PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN DINAS KESEHATAN Jalan Cendikia, Ciater, Serpong, Kota Tangerang Selatan, 15310 oF Telepon : (021) 20307897 Faks : (021) 29307989 ‘Tangerang Selatan,30 November 2022 Nomor 443,251556: P2P Yth. 1. Direktur Rumah Sakit Lampiran 4 (Empat) Lembar 2. Kepala UPTD Puskesmas Hal ‘Skrining TBC Pada 3. Pimpinan Klinik Penderita DM ‘Se Kota Tangerang Selatan Berdasarkan surat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor PM.01.01/216978/2022 tertanggal 03 November 2022 Tentang Pemberitahuan Update Standar Prosedur Operasional Skrning Tuberkulosis pada Penyandang Diabetes Melis ‘dengan Metode Foto Toraks Tahun Anggaran 2022 - 2023. Maka Dinas Kesehatan Kota ‘Tangerang Selatan menyampaikan hal-hal sebagai beriut 1 ‘Tuberkulosis merupakan Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan yang harus mencapai Target 100% berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019. Fasiltas kesehatan wajibikut serta dalam pencapaian target tersebut. ‘Semua fasiitas Kesehatan agar dapat ikut serta dalam kegiatan skrining TBC pada penderita Diabetes Melitus, Fasiltas Kesehatan yang memilki fasiitas foto toraks ikut serta melakukan skrining ‘Tuberkulosis pada penderita Diabetes Molitus dengan menggunakan foto toraks, serta menjadi rujukan pemeriksaan foto toraks bagl fasiltas kesehatan yang tidak mem fasilitas tersebut Ketentuan, alur, dan persyaratan klaim kegiatan skinning Tuberkulosis pada penderita Diabetes Melitus terampir dalam surat in Fasiltas Kesehatan yang ikut serta dalam kegiatan ini wajib ber MOU TBC DM dengan Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan, Fasiltas kesehatan dapat mengisi data petugas untuk pembuatan akun pelaporan Aplikasi TBC DM pada link shorturl atiPQWS. ‘Adapun batas waktu konfirmasi, penyerahan MOU TBC DM dan pengisian link adalah Jumat 09 Desember 2022. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Pengelola Program Tuberkulosis Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan dr. Diana Julianti (085893260024) atau Technical Officer Tuberkulosis Mega Saraswati (081352286201) Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasin Nay (3 ald Dinas aS ©» dr. Allin. Hendalin Mahdaniar, MKM_ “Pembina IV A NIP. 19761015 200701 2.007Lampiran 1 Nomor : 443.25/5562/P2P Hal : Skrining TBC Pada Penderita DM Ketentuan Kegiatan Skrining TBC Pada Penderita DM 1. Fasilitas kesehatan yang ikut serta dalam kegiatan ini harus berMOU TBC DM dengan Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan (Template MOU terpisah dari surat). 2. Pasien yang ikut serta dalam kegiatan ini adalah pasien Diabetes Melitus yang sudah terkonfirmasi OM dengan usia >14 tahun, yang memilki atau tidak memilki BPJS. 3. Metode skrining yang digunakan adalah foto toraks. Fasiltas Kesehatan yang telah berMOU dan memiliki fasilitas foto toraks akan ‘menjadi jejaring rujukan fasiitas kesehatan yang tidak memilki fasilitas foto toraks. 5. Fasiltas Kesehatan yang menjadi rujukan foto toraks dapat membenkan pelayanan khusus bagi penderita DM dengan langsung dapat ke poli radiologi dan proses Pendaftaran dilakukan oleh poli radiologi 6. Pergantian biaya yang di bayarkan meliputi a. Skrining gejala TBC Rp 11.750 Biaya tersebut adalah Penggandaan formulir, jasa wawancara dan input hasil serta laporan skrining TBC pada penyandang DM balk secara manual atau ‘melalui aplikasi bantu Skrining TBC DM atau SITB yang dilakukan oleh petugas RSipuskesmas/kinik. b. Foto Toraks Rp 157.068 Jasa foto toraks/jasa radiografer, jasa pembacaan oleh dokter radiolo foto toraks dalam bentuk flm/digital, 7. Kegiatan ini didanai oleh Global Fund Komponen TBC dan dapat di kiaim ke program TBC Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan setiap bulan maksimal tanggal 10 bbulan berikutnya, ddan hasil 8. Kiaim yang lewat dari 6 bulan membutuhkan surat keterangan terlambat klaim, Dana yang sudah dibayarkan oleh program TBC tidak boleh diklaimkan ke BPS atau asuransi lain 10.Hasil dan kegiatan skrining TBC pada Penderita DM wajib di input dalam apilikasi TBC DM dan SITB, 11 Fasiltas Kesehatan wajib menunjuk petugas khusus untuk melakukan pencatatan dan pelaporan dan mendaftarkan akunnya melalui ink shovturl alPOWS 12.Formulir dan draf MOU yang digunakan dalam kegiatan ini di kirimkan terpisah dari surat iniLampiran 2 Nomor : 443 25/0/P2P Hal : Skrining TBC Pada Penderita DM 4. Alur Skrining TBC Pada Penderita DM Jika Fasilitas Kesehatan Tidak Memiliki Fasilitas Foto Toraks (Merujuk Ke Fasilitas kesehatan yang memiliki Radiologi) 2. Alur Skrining TBC Pada Penderita DM Jika Fasilitas Kesehatan Memiliki Fasilitas Foto Toraks (dapat langsung melakukan skrining dan pemeriksaan radiologi)Lampiran 3 Nomor : 443,25/5562/P2P Hal : Skrining TBC Pada Penderita DM Persyaratan 1. Fasilitas Kesehatan Yan; Klaim Kegiatan Skrining TBC Pada Penderita DM 1g Hanya Melakukan Skrining TBC Pada Penderita DM Keterangan tom Dokumen Yang harus disiapkan ‘Surat tagihan dari Faskes Rekapitulasi dan Hasit Review Tagihan Skrining TBC. (Gejala TBC dan Foto Toraks) pada Penyandang DM Fotokopi formulr skining gejala TBC Fotokopi hasil pembacaan foto toraks Fotokopi formulir persetujuan pemeriksaan TBC atau fotokopi hasil diagnosis skrining TBC 6. Invoice dan kuitansi dari RS. gee pe Persyaratan Hasil Kegiatan harus terinput di apikasi TB OM dan SITB Nominal Yang di ‘Skrining Klinis Rp. 11.750/Pasien bayarkan Tatacara pengajuan Dokumen dienkan ke Dinkes dan akan di bayarkan langsung ke rek Fasilias kesehatan / Petugas dengan surat informasi Tagihan 2, Fasilitas Kesehatan Yan; DM 19 Melakukan Skrining TBC dan Foto Toraks Pada Penderita Keterangan Item Dokumen Yang harus 4. Surat tagihan dari Faskes disiapkan 2. Rekapitulasi dan Hasil Review Tagihan Skrining TBC (Gejala TBC dan Foto Toraks) pada Penyandang OM 3. Fotokopi formulir skrining gejala TBC 4, Fotokopi hasil pembacaan foto toraks 5. Fotokopi formulir persetujuan pemeriksaan TBC atau fotokopi hasil diagnosis skrining TBC 6. Invoice dan kuitansi dari RS. Persyaratan Hasil kegiatan harus terinput di apikasi TS DM dan SITS Nominal Yang di Skrining Klinis Rp. 11.750/Pasien bayarkan Foto Thoraks max Rp. 157.068/Pasien ‘Tatacara pengajuan Dokumen diberikan ke Dinkes dan akan di bayarkan langsung ke rek Fasiltas kesehatan / Petugas dengan surat informasi Taginan3. Fasilitas Kesehatan Yang Menerima Rujukan Foto Toraks: Keterangan Item Dokumen Yang harus 1. Surat tagihan dari Faskes 7 disiapkan 2 Rekapitulasi dan Hasil Review Taghhan Skrining TBC (Gejala TBC dan Foto Toraks) pada Penyandang DM 3. Invoice dan kuitansi dari Laboratorium yang Memberikan Pelayanan Radiologi 4, Fotokopi hasil pembacaan foto torak: Persyaratan Hasil kegiatan harus terinput di apikasi TB DM dan SITE. Nominal Yang di Foto Thoraks max Rp. 157 088/Pasien bayarkan Tetacara pengajuan Dokumen diberikan ke Dinkes dan akan di bayarkan langsung ke rek Fasiltas Kesehatan / Petugas dengan surat informasi Taginan Keterangan Tambahan : 1. Jika Harga foto torak i fasiitas Kesehatan kurang dari Rp 17.068 maka harga yang 4i pakai adalah harga yang ditetapkan fasitas kesehatan, 2, Jka harga foto torak lebih dari Rp 157.088 maka harga yang di pakai adalah harga maksimal yakni Rp 157.068,