SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Anugerah Asep Putera Martian

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : Kupang, 14 Mei 1994
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Tempat Tinggal : Jl. Erlangga, Banjar Sidembunut
Kel. Cempaga – Bang;i

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sampai saat ini belum pernah menikah
dengan siapapun baik secara Adat, Hukum Agama, maupun Hukum Negara. Dan benar-benar
masih perjaka (Bujang).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila surat
pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan Hukum dan Undang-undang
yang berlaku.

Bangli, 20 Agustus 2021

Yang menyatakan,

( Anugerah Asep Putera Martian)

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH

 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : An Nikmatus Sholihah

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl. Lahir : Lumajang, 21-10-2021
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Tempat Tinggal : Jl. Erlangga, Banjar Sidembunut
Kel. Cempaga – Bangli

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sampai saat ini belum pernah menikah
dengan siapapun baik secara Adat, Hukum Agama, maupun Hukum Negara. Dan benar-benar
masih perawan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila surat
pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan Hukum dan Undang-undang
yang berlaku.

Bangli, 20 Agustus 2021

Yang menyatakan,

(An Nikmatus Sholihah)