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PREVENO DAS DOENAS DIARRICAS AGUDAS Doenas diarricas agudas: conceito, causas, distribuio A diarria aguda, cuja durao

no excede a duas semanas, uma doena causada por um agente infeccioso - vrus ou bactria - e caracteriza-se pela perda de gua e outros componentes qumicos fundamentais para o bom funcionamento do organismo resultante do aumento do volume e freqncia da evacuao, bem como diminuio da consistncia das fezes, que podem apresentar-se lquidas ou aquosas e, algumas vezes, at mesmo conter muco e sangue, como nas chamadas disenterias. A maior parte das doenas diarricas causada pela gua ou por alimentos contaminados e embora as pessoas possam ser afetadas em qualquer idade as crianas so as maiores vtimas. Uma simples exemplificao desse fato que a diarria aguda a maior causa de internao em crianas de at cinco anos, e a desidratao uma das principais responsveis pela alta taxa de mortalidade infantil em nosso pas. As estatsticas existentes, ainda que incompletas, unanimemente indicam o binmio desidratao/infeco como o principal responsvel pelas desfavorveis condies de sade que caracterizam a populao infantil o que torna as doenas diarricas agudas uma das principais causas de adoecimento e de mortalidade infantil em pases em desenvolvimento. Usualmente, fatores complexos e encadeados precedem o aparecimento da desnutrio e da infeco da criana. No Brasil, tais encadeamentos surgem, sobretudo, em razo das baixas condies sociais de vida em que crescem e se desenvolvem considerveis parcelas de nossa populao infantil Na regio Nordeste, onde o problema assume maior magnitude, o risco de morte por diarria em crianas menores de cinco anos cerca de quatro a cinco a vezes maior do que na regio Sul, representando cerca de 30% do total de mortes durante o primeiro ano de vida. O diagnstico Para a realizao do diagnstico, devemos dar nfase aos sinais e sintomas que se referem diarria e desidratao, bem como preocuparmo-nos, ainda, com alguma outra doena eventualmente associada. Em geral, o quadro clnico de uma diarria aguda, principalmente na infncia, caracteriza-se pela apresentao de mais de cinco evacuaes dirias, lquidas ou pastosas, e tem sua importncia determinada pela gravidade da perda de gua e de outros elementos importantes pelas fezes, vmito ou febre. Por outro lado, nas diarrias

crnicas predominam os sinais de desnutrio, cujo sintoma mais importante o emagrecimento. CAUSAS MAIS COMUNS DA DIARRIA AGUDA Falta de higiene: no lavar as mos antes de comer ou preparar alimentos para cozinhar Ingesto de alimentos contaminados - mal lavados, mal conservados e/ou lavados ou cozidos em gua no fervida ou filtrada Desmame precoce (a criana deve ser amamentada ao peito, no mnimo, at os 6 meses de vida) Falta de saneamento bsico: moradias sem rede de esgoto, com crregos ou rios contaminados ou prximas de esgotos a cu aberto Sinais e sintomas As diarrias podem determinar modificaes no estado geral normal do paciente, principalmente as crianas, dependendo da intensidade do quadro. Para melhor caracterizao, deve-se atentar para os seguintes sintomas que, em presena de diarria, podem indicar desidratao: Depresso na fontanela ou moleira do recmnascido Olhos encovados e sem brilho Expresso facial lnguida Lbios ressequidos Lngua saburrosa Pulso fraco Pouca urina Torpor O quadro a seguir, elaborado pela Organizao Mundial da Sade, mostra como avaliar os sinais de desidratao do paciente com diarria e associa a desidratao aos planos de condutas teraputicas propostas pelo Ministrio da Sade. 1 Observe: Condio Bem, alerta Irritado, Comatoso intranqilo hipotnico Olhos Normais Fundos Muito fundos Lgrimas Presente Ausentes Ausentes Boca e lngua midas Secas Muito secas Sede Bebe Sedento, Bebe mal ou normalmente bebe, rpido e no capaz de avidamente beber 2 Explore:

Sinal prega* Pulso

da Desaparece rapidamente Cheio Normal

Desaparece lentamente Rpido, dbil Prejudicado

Enchimento capilar** 3 Decida:

Desaparece muito lentamente Muito dbil/ausente Muito prejudicado Se alm dos dois ou mais sinais da colunas do meio, apresentar tambm pelo menos um sinal desta coluna, h desidratao grave

No existem Se apresentar sinais de dois ou mais desidratao sinais desta coluna, h desidratao

4 Trate: Use Plano C (pese o paciente obrigatoriame nte) * O sinal da prega consiste no repuxamento da pele do abdome da criana; em caso de desidratao, a pele perde a elasticidade e no volta facilmente ao normal. ** No teste de enchimento capilar o examinador comprime a mo fechada da criana, durante 15 segundos. A seguir, observa em quanto tempo a palma da mo da criana retorna colorao normal. Esta avaliao da circulao perifrica muito importante, principalmente para as crianas desnutridas, nas quais outros sinais de desidratao (elasticidade da pele, sintomas nos olhos, etc.) so de difcil apreciao. Tratamento I Plano A: criana com diarria, sem sinais de desidratao A grande maioria das crianas com diarria no apresenta desidratao. Para sua preveno no h necessidade de utilizar um rgido esquema de tratamento, apenas deve-se, aps o exame clnico, Use Plano A Use Plano B

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orientar os familiares sobre a evoluo natural da doena, o risco de complicaes e a conduta a ser utilizada, abaixo descrita. 1. recomendvel o aumento da ingesto de lquidos preparados com ingredientes facilmente disponveis: soro caseiro, chs, sopas, sucos e gua de cozimento de cereais - como o arroz e o milho. 2. A alimentao habitual deve ser mantida, em especial o leite materno, aumentando-se a freqncia das mamadas. 3. O tipo e quantidade dos alimentos normalmente ingeridos no deve ser modificado. 4. A famlia deve ser ensinada a reconhecer os sinais de desidratao (boca seca, olhos fundos, pouca urina, muita sede). Caso a criana os apresente, iniciar imediatamente a administrao de soro caseiro se a diarria piorar, procurar o servio de sade mais prximo. II Plano B: criana com diarria e sinais de desidratao A reidratao oral com soro o tratamento de escolha para as crianas com desidratao decorrente de diarria e vmitos. Alm disso, devem ser realizados os seguintes procedimentos: A quantidade da soluo ingerida depender da sede da criana e deve ser oferecida com freqncia. A administrao do soro no impede que os lactentes que estiverem sendo amamentados continuem a receber o leite materno normalmente; para as crianas com outro tipo de alimentao, o soro reidratante deve ser dado apenas enquanto persistirem os sinais de desidratao. Caso a criana vomite, o volume de soro administrado deve ser reduzido, e sua freqncia aumentada. A partir do momento em que a criana inicia sua reidratao, a febre causada pela desidratao geralmente cede e os sinais clnicos de desaparecem paulatinamente. Assim, deve-se evitar o uso de antitrmicos nesta fase. No entanto, as crianas devem ser reavaliadas com freqncia. Caso o volume de soro inicialmente prescrito no debele a desidratao, faz-se necessrio um volume adicional ressalte-se, porm, que so poucos os casos em que se faz necessria esta prescrio adicional. Jamais devem ser utilizados refrigerantes como soluo de reidratao, pois alm de ineficazes podem piorar a diarria. As crianas com desidratao devem permanecer na unidade de sade at sua completa reidratao. Ao desaparecerem os sinais de desidratao, cessa a fase de reidratao. Se isto ocorrer antes da ingesto de todo o volume inicialmente prescrito, esta fase deve ser interrompida e a criana deve voltar a alimentar-se, sendo-lhe administrado o soro de reidratao oral somente aps cada evacuao. A famlia deve ser orientar sobre os sinais de piora: sede intensa; vmitos freqentes; aumento da diarria; irritabilidade ou

prostrao. Caso ocorram, a criana deve retornar imediatamente ao Servio de Sade. III Plano C: criana com diarria e desidratao grave procurar o servio de sade A reidratao oral o tratamento de escolha para as crianas com desidratao grave. Prevenir diarrias fcil, j que a preveno o melhor remdio. Medidas simples e de fcil administrao domstica, como as descritas a seguir, praticamente impedem a ocorrncia das doenas diarricas, as quais, aparentemente simples, podem levar a complicaes como a desidratao, com conseqncias graves. 1. Manter uma boa higiene tanto no nvel pessoal como nas moradias. 2. Lavar sempre as mos: a higiene freqente reduz os episdios diarricos. Portanto, as mos devem ser sempre lavadas com sabo nas seguintes circunstncias: aps limpar uma criana que acaba de evacuar; antes de preparar a comida; antes das refeies; antes de alimentar a criana e todas as vezes que retornar da rua. 3. Nas residncias que no tenham gua filtrada ou tratada, ferver a gua e filtrar tanto para o cozimento dos alimentos quanto para a ingesto. 4. Lavar com gua fervida todos os utenslios a serem utilizados no preparo dos alimentos. 5. No ingerir alimentos contaminados, nem aqueles preparados em barraquinhas pblicas. Deve-se sempre dar preferncia aos alimentos preparados em casa, nos momentos das refeies. 6. Alimentos como verduras, legumes e frutas devem ser guardados, limpos e secos, em sacos plsticos, na parte de baixo da geladeira ou em local fresco, e utilizados em tempo hbil. 7. Deve-se sempre verificar o prazo de fabricao e validade dos produtos adquiridos em supermercados. Caso estejam vencidos, comunicar o fato, para que sejam retirados das prateleiras. 8. O aleitamento materno at, no mnimo, os seis primeiros meses de vida o melhor alimento para a criana, pois reduz o nmero de infeco e diminui a contaminao decorrente do uso de mamadeiras. 9. No tocante imunizao: seguir o esquema bsico de vacinao do Ministrio da Sade, uma vez que as doenas infecciosas espoliam o organismo, diminuindo a resistncia da criana, tornando-a mais vulnervel diarria infecciosa. A imunizao contra o sarampo reduz significativamente a mortalidade por diarria e dever ser feita a partir dos nove meses de vida. 10. A disponibilidade de gua tratada nas residncias a medida mais eficaz para o controle das diarrias infecciosas. Nos locais onde no exista saneamento bsico, deve-se buscar uma soluo,

juntamente com a comunidade, para o uso e acondicionamento da gua local em depsito limpo e convenientemente vedado. ainda importante que a famlia seja orientada sobre o destino do lixo, fezes e o uso adequado das fossas domiciliares.

Atividades sugeridas I - Antes de assistir ao vdeo O coordenador das atividades (professor, educador ou agente de sade) deve programar sesses do vdeo sobre a preveno das doenas diarricas agudas para estudantes e outros grupos da comunidade. Visando proporcionar maior interesse das pessoas para assistir ao vdeo, poder formular as seguintes perguntas: O que vocs acham que causa a diarria? Como se pode prevenir prevenir a diarria? Quais os hbitos, em suas residncias, podem ser identificados como possveis causas da diarria? Como e a partir de quais mudanas pode-se melhorar a vida das crianas? O que se pode fazer, em casa, para prevenir as doenas diarricas? II - Aps assistir ao vdeo Visando reforar o contedo do vdeo, o coordenador deve estimular a seguinte discusso: O que vocs mais gostaram? O que mais aprenderam? Relembram como deve ser feito o tratamento? O que acham possvel de ser trabalhado com a comunidade? De que forma? Que outros exemplos relacionados podem ser lembrados? Alm disso, pode estimular visitas do(s) grupo(s) a bairros perifricos, onde no haja adequadas condies de saneamento bsico, objetivando repassar comunidade local as orientaes recebidas sobre a preveno das doenas diarricas. Dr. Jos Veloso Souto Dra. Maria Aparecida Andrs Ribeiro (UFMG) Jnior