CASE REPORT STUDY

PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. ACHMAD MOCHTAR

BUKITTINGGI

“Pneumonia + KDK”

Clinical Preseptor :

dr. Liza Fitria., Sp.A, M.Biomed

apt. Defi Oktafia, S.Si., M.Farm. Klin

Disusun oleh :
Rika Anwar, S.Farm (2202043)
Rizka Wulandari, S.Farm (2202045)
Robby Feriansyah, S.Farm (2202046)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAU
YAYASAN UNIV RIAU
2022
 KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Case Study Report Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Achmad
Mochtar Bukittinggi.
Dalam proses penyelesaian laporan kasus ini penulis banyak mendapatkan
bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, pada kesempatan ini
penulis menyampaikan ucapan banyak terima kasih kepada :
1 Ibu dr. Liza Fitria., Sp.A. M.Biomed selaku preseptor yang telah meluangkan
waktu untuk memberikan bimbingan, petunjuk, dan arahan sehingga laporan
Case Study ini dapat diselesaikan.
2 Bapak apt. Defi Oktafia, S.Si., M.Farm. Klin selaku preseptor yang telah
meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, petunjuk, dan arahan
sehingga laporan Case Study ini dapat diselesaikan.
3 Ibu apt. Tiara Tri Agustini, M.Farm selaku pembimbing yang telah
meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, petunjuk, dan arahan
sehingga laporan case study ini dapat diselesaikan.
4 Staf Bangsal Anak Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Achmad Mochtar
Bukittinggi yang telah memberikan bantuan kepada penulis sehingga dapat
menyelesaikan Case Study ini.
Terimakasih atas semua bimbingan, bantuan dan dukungan yang telah
diberikan kepada penulis. Semoga dapat bermanfaat bagi kita semua untuk
perkembangan ilmu pengetahuan pada masa mendatang khususnya tentang
pengobatan penyakit “Suspect Pneumonia + KDK”. Penulis menyadari laporan
kasus ini masih memiliki kekurangan dan jauh dari sempurna. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak.

Bukittinggi, 8 Desember 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................i

DAFTAR ISI............................................................................................................ii

BAB I 1

PENDAHULUAN...................................................................................................1

1.1 Latar Belakang.............................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah........................................................................................................2

1.3 Tujuan..........................................................................................................................2

BAB II......................................................................................................................3

TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................3

2.1 Pneumonia....................................................................................................................3

2.1.1 Definisi Pneumonia..................................................................................3

2.1.2 Pemeriksaan Penunjang...........................................................................5
2.1.3 Penatalaksanaan Pengobatan Pneumonia................................................6
2.2 Antibiotik...................................................................................................................11

2.4 Konsep Dasar Kejang Demam...................................................................................12

2.4.1 Definisi Kejang Demam........................................................................12

2.4.2 Etiologi Kejang Demam........................................................................13
2.4.3 Manifestasi Kejang Demam...................................................................14
2.4.4 Patofisiologis.........................................................................................15
2.3 Tinjauan Obat............................................................................................................17

1. Ceftriaxone...............................................................................................................17

BAB III..................................................................................................................30

TINJAUAN KASUS..............................................................................................30

3.1 Identitas pasien (Subjektif).........................................................................................30

3.1.1 Riwayat Penyakit...................................................................................30

ii
3.2 Data Penunjang (objektif)...........................................................................................32

3.2.1 Data Pemeriksaan Fisik.........................................................................32

3.2.2 Data Laboratorium.................................................................................33
3.3 Assasment.................................................................................................................35

3.3.1 Terapi Farmakologi................................................................................35

3.3.2 Perhitungan Dosis..................................................................................36
3.3.3 Analisa Permasalahan / Drug Related Problem (DRP).........................39
3.3.4 Monitoring Efek Samping.....................................................................44
BAB IV..................................................................................................................46

PEMBAHASAN....................................................................................................46

BAB V....................................................................................................................49

PENUTUP..............................................................................................................49

5.1 Kesimpulan...............................................................................................................49

5.2 Saran.........................................................................................................................49

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................50

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pneumonia merupakan penyebab utama kematian balita di dunia. Setiap

tahun diperkirakan lebih dari 2 juta balita meninggal karena pneumonia. Data

WHO melaporkan bahwa terdapat 156 juta kasus baru pneumonia anak diseluruh

dunia, 61 juta kasus yang terjadi di wilayah Asia Tenggara (WHO, 2013). Di

Indonesia, dari tahun 2015-2018 penemuan kasus pneumonia pada balita

mengalami peningkatan sekitar 3% dari 94,12% menjadi 97,30% (Kemenkes RI,

2018).

Pneumonia masih menjadi salah satu masalah besar di Indonesia angka

kejadian pneumonia pada balita di Indonesia tahun 2018 diperkirakan 19.000 anak

meninggal dunia karena pneumonia. Estimasi global menunjukkan bahwa 71 anak

di Indonesia tertular pneumonia dalam waktu satu jam (WHO, 2019). Berdasarkan

laporan Subdit Pemberantsan Penyakit ISPA tahun 2018, angka kejadian (per 100

balita) di Indonesia ditemukan angka sebesar 20,06% hampir sama dengan data

tahun 2017 sebesar 20,56%. Perkiraan jumlah kasus pneumonia secara nasional

adalah 3,55%, namun perkiraan jumlah kasus pneumonia di tiap provinsi

menggunakan angka yang berbeda sesuai dengan angka yang telah ditentukan

(Kemenkes RI, 2019)

Indonesia sebagai negara yang berada di daerah tropis berpotensi menjadi

daerah endemic penyakit infeksi yang setiap saat dapat menjadi ancaman bagi

kesehatan masyarakat. Salah satu penyakit infeksi tersebut adalah penyakit

Pneumonia. Pneumonia adalah penyebab tunggal terbesar kematian pada balita di

1
seluruh dunia. Anak balita merupakan kelompok umur yang rawan gizi dan rawan

terhadap penyakit. Anak balita harus mendapatkan perlindungan untuk mencegah

terjadinya penyakit yang dapat mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan

menjadi terganggu atau bahkan dapat menimbulkan kematian (Kemenkes RI,

2011)

Pneumonia adalah penyakit infeksi pernafasan akut yang disebabkan oleh

infeksi bakteri, virus, atau jamur yang menyerang paru-paru terutama alveoli.

Pada pneumonia anak, alveoli akan terisi dengan nanah atau cairan lain yang

mengakibatkan kesulitan bernafas, rasa sakit saat bernafas, kekurangan asupan

oksigen dan beresiko tinggi kematian. (Widya et al, 2022).

Tingginya morbiditas dan mortalitas pneumonia diberbagai negara

berdampak pada penentuan strategi terapi bagi pasien. Penggunaan terapi yang

tepat pada pasien akan menentukan keberhasilan terapi pneumonia. Terapi utama

pada penanganan pneumonia adalah antibiotik yang ditujukan untuk

mengeradikasi bakteri penyebab pneumonia. Selain penggunaan antibiotik,

penderita pneumonia juga akan diberikan beberapa obat lainnya sebagai terapi

pendukung guna mencapai keberhasilan terapi (Suharjono et al., 2009).

1.2 Rumusan Masalah

 Apa yang dimaksud Pneumonia pada anak?

 Bagaimana pengobatan bagi pasien Pneumonia pada anak?

1.3 Tujuan

 Mengetahui definisi Pneumonia

 Mengetahui penatalaksanaan pasien Pneumonia.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pneumonia

2.1.1 Definisi Pneumonia

Infeksi akut parenkim paru yang disebabkan oleh mikroorganisme yaitu

bakteri, virus, jamur, dan parasit. Ditandai dengan adanya infiltrat pada foto

toraks atau ditemukannya perubahan suara napas dan atau ronkhi basah lokal

pada pemeriksaan fisik paru (IDSA, 2019). World ealth Organization (WHO)

mendefinisikan pneumonia hanya berdasarkan penemuan klinis yang didapat pada

pemeriksaan inspeksi dan frekuensi pernapasan.

Pneumonia merupakan penyakit yang menjadi masalah diberbagai negara

terutama di negara berkembang termasuk indonesia. Insidens pneumonia pada

anak <5 tahun di negara maju adalah -4 kasus/100 anak/tahun, sedangkan di

negara berkembang 10-20 kasus/100 anak/tahun. Pneumonia menyebabkan lebih

dari 5 juta kematian pertahun pada anak balita di negara berkembang.

Berbagai mikroorganisme dapat menyebabkan pneumonia, antara lain

virus, jamur, dan bakteri. S.pneumonia merupakan penyebab tersering pneumonia

bakterial pada emua kelompok umur. Virus lebih sering ditemukan pada anak

kurang dari 5 tahun. Respiratory Synctycal virus merupakan virus penyebab

terseing pada anak kurang dari 3 tahun. Pada umur yang lebih muda, adenovirus,

parainfluenza virus, dan influenza virus juga ditemukan. Mycoplasma pneumonia

dan Chlamydia pneumonia, lebih sering ditemukan pada anak-anak dan biasanya

merupakan penyebab terseing yang ditemukan pada anak lebih dari

3
Staphylococcus epidermis merupakan bakteri yang paling sering ditemukan pada

apusan tenggorok pasien pneumonia umur 2-59 bulan.

Beberapa faktor meningkatkan risiko kejadian dan derajat pneumonia,

antara lain defek anatomi bawaan defisit imunologi, polusi, GER

(Gastroesophageal reflux), aspirasi, gizi buruk berat badan lahi rendah, tidak

mendapatkan air susu ibu (ASI), imunisasi tidak lengkap, adanya saudara serumah

yang menderita batuk, dan kamar tidur yang terlalu padat penghuninya (IDAI,

2011).

Menurut PPM IDAI (2011), diagnosis pneumonia dibagi menjadi:

a. Anamnesis

 Batuk yang awalnya kering, kemudian menjadi produktif

dengan dahak purulen bahkan bisa berdarah

 Sesak napas

 Demam

 Kesulitan makan/minum

 Tampak lemah

 Serangan pertama atau berulang, untuk membedakan dengan kondisi

imunocommpremised, kelainan anatomi bronkus atau asma

b. Pemeriksaan Fisik

 Penilaian keadaan umum anak, frekuensi napas, dan nadi harus dilakukan

pada saat awal pemeriksaan sebelum pemeriksaan lain yang dapat

menyebabkan anak gelisah atau rewel

4
  Penilaian keadaan umum antara lain meliputi kesadaran dan kemampuan

makan/minum

 Gejala distres pernapasan seperti takipnea, retraksi subkostal, batuk,

krepitasi, dan penurunan suara paru-paru

 Demam dan sianosis

 Anak dibawah 5 tahun mungkin tidak menunjukkan gejala pneumonia

yang klasik. Pada anak yang demam dan sakit akut

2.1.2 Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan Radiologi

 Pemeriksaan foto thorax tidak direkomendasikan secara rutin pada anak

dengan infeksi saluran napas bawah akut ringan tanpa komplikasi

 Pemeriksaan foto thorax direkomendasikan pada penderita pneumonia

yang dirawatinap atau tanda klinis yang ditemukan membingungkan

 Pemeriksaan foto thorax follow up hanya dilakukan bila didapatkan

adanya kolaps lobus, kecurigaan terjadinya komplikasi, pneumonia berat,

gejala yang menetap atau memburuk bahkan tidak respon terhadap

antibiotik

 Pemeriksaan foto dada tidak dapat mengidentifikasi agen penyebab.

2) Pemeriksaan Laboratorium

 Pemeriksaan jumlah leukosit dan hitung jenis leukosit perlu dilakukan

untuk membantumenentukan pemberian antibiotik

5
  Pemeriksaan kultur dan pewarnaan Gram sputum dengan kualitas yang

baik direkomendasikan dalam tata laksana anak dengan pneumonia yang

berat.

 Kultur darah tidak direkomendasikan secara rutin pada pasien rawat jalan,

tetapi direkomendasikan pada pasien rawat inap dengan ondisi berat dan

pada setiap anak yang dicurigai menderita pneumonia bakterial

 Pada anak kurang dari 18 bulan, dilakukan pemeriksaan untuk mendeteksi

antigen virus dengan atau tanpa kultur virus jika fasilitas tersedia

 Jika ada efusi pleura, dilakukan pungsi cairan pleura dan dilakukan

pemeriksaan mikroskopis, kultur, serta deteksi antigen bakteri (jika

fasilitas tersedia) untuk penegakan diagnosis dan mulainya pemberian

antibiotik

 Pemeriksaan C-reactive protein (CRP), LED, dan pemeriksaan fase akut

lain tidak membedakan infeksi viral dan bakterial dan tidak

direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin.

 Pemeriksaan uji tuberkulin selalu dipertimbangkan pada anak dengan

riwayat kontak dengan penderita TBC dewasa

3) Pemeriksaan Lain

Pada setiap anak yangdirawat inap karena pneumonia, seharusnya

dilakukan pemeriksaan pulse oxymetry.

2.1.3 Penatalaksanaan Pengobatan Pneumonia

Penatalaksanaan pengobatan pneumonia menurut PPM IDAI (2011):

a. Kriteria Rawat Inap

6
1) Bayi

 Saturasi oksigen ≤92%, sianosis

 Frekuensi napas >60 x/menit

 Distress pernapasan, apnea intermiten, atau grunting

 Tidak mau minum

 Keluarga tidak bisa merawat di rumah

2) Anak

 Saturasi <92%, sianosis

 Frekuensi napas >50 x/menit

 Distres pernapasan

 Grunting

 Terdapat tanda dehidrasi

 Keluarga tidak bisa merawat di rumah

b. Tatalaksana umum

 Pasien dengan saturasi oksigen ≤92% pada saat bernapas dengan udara

kamar harus diberikan terapi oksigen dengan kanul nasal, head box atau

sungkup untuk mempertahankan saturasi oksigen >92%.

 Pada pneumonia berat atau asupan per oral kurang, diberikan cairan

intravena dan dilakukan balans cairan ketat

 Fisioterapi dada tidak bermanfaat dan tidak direkomendasikan untuk anak

dengan pneumonia

 Antipiretik dan analgetik dapat diberikan untuk menjaga kenyamanan

pasien dan mengontrol batuk

7
  Nebulisasi dengan β2 agonis dan/atau NaCl dapat diberikan untuk

memperbaiki mucocilliaryclearence

 Pasien yang mendapatkan terapi oksigen harus diobservasi setidaknya

setiap 4 jam sekali, termasuk pemeriksaan saturasi oksigen.

c. Pemberian Antibiotik Pemberian terapi antibiotik pada Pneumonia menurut

Ikatan Dokter Anak Indonesia (2013) :

 Amoksisilin merupakan pilihan pertama untuk antibiotik oral pada anak

<5 tahun karena efektif melawan sebagian besar patogen yang

menyebabkan pneumonia pada anak, ditoleransi dengan baik dan murah.

Alternatifnya adalah ko-amoxiclav, sefaklor, eritromisin, klaritromisisn

dan azitromisin.

 Meningococcus pneumoniae lebih sering terjadi pada anak yang lebih tua

maka antibiotik golongan makrolid diberikan sebagai pilihan terapi

pertama secara empiris pada anak ≥ 5 tahun.

 Makrolid diberikan jika Meningococcus pneumoniae atau Chlamydia

pneumoniae dicurigai sebagai penyebab.

 Amoksisilin diberikansebagai pilihan pertama jika Streptococcus

pneumoniae sangat mungkin sebagai penyebab.

 Jika Staphylococcus aureus dicurigai sebagai penyebab, diberikan

makrolid atau kombinasi flukloksasillin dengan amoksisilin.

 Antibiotikintravena diberikan pada pasien pneumonia yang tidak dapat

menerima obat per oral (misal karena muntah) atau termasuk dalam derajat

pneumonia berat.

8
  Antibiotik intravena yang dianjurkan adalah ampisilin dan kloramfenikol,

ko-amoxiclav, seftriaxon, sefuraksim dan sefotaksim

 Pemberian antibiotik oral harus dipertimbangkan jika terdapat perbaikan

setelah mendapat antibiotik intravena

d. Rekomendasi UKK Respirologi :

Antibiotik untuk Community acquired pneumonia

 Neonatus – 2 bulan : Ampisilin + Gentamisin

 2 bulan :

- Lini pertama ampisilin bila dalam 3 hari tidak ada perbaikan

dapat ditambahkan kloramfenikol.

- Lini kedua Sefriakson.

- Bila klinis perbaikan antibiotik intravena dapat diganti preparat

oral dengan antibiotik golongan yang sama dengan antibiotik

intravena sebelumnya.

e. Nutrisi

Pada anak dengan distres pernapasan berat, pemberian makanan peroral

harus dihindari. Makanan dapat diberikan lewat Nasogastric Tube (NGT) atau

intravena. Tetapi harus diingat bahwa pemasangan NGT dapat menekan

pernapasan, khususnya pada bayi/anak denga ukuran lubang hidung kecil. Jika

memang dibutuhkan, sebaiknya menggunakan ukuran yang terkecil.

9
 Perlu dilakukan pemantauan balans cairan ketat agar anak tidak

mengalami overhidrasi karena pada pneumonia berat terjadi peningkatan sekresi

hormon antidiuretik.

f. Kriteria Pulang :

 Gejala dan tanda pneumonia menghilang

 Asupan peroral adekuat

 Pemberian antibiotik dapat diteruskan dirumah (Peroral)

 Keluarga mengerti dan setuju untuk pemberian terapi dan rencana kontrol

 Kondisi rumah memungkinkan untuk perawatan lanjutan dirumah.

Tabel 1. Pilihan Antibiotik intravena untuk Pneumonia (IDAI, 2011)

Dosis Frekuensi Relative Keterangan

Antibiotik Cost

50.000

Penisilin unit/kg/kali, Tiap 4 jam Rendah S.Pneumonia

G dosis tunggal

maks.

4.000.000

unit

Ampisilin 100mg/kg/ Tiap 6 jam Rendah

hari

Kloramfen 100 Tiap 6 jam Rendah

ikol mg/kg/hari

50

10
Ceftriaxon mg/kg/kali, 1x/hari Tinggi S.Pneumonia,

e dosis tunggal H.Influenza

maksimal 2

gram

50

Cefuroxim mg/kg/kali, tiap 8 jam Tinggi S.Pneumonia,

e dosis tunggal H.Influenza

maksimal 2

gram

Group A

Streptococcus, S.
Klindamy 10 Tiap 6 jam Rendah Aureus,
cin mg/kg/kali, S.Pneumoniae
dosis tunggal (alternatif untuk anak
maksimal 1,2 alergi beta lactam,
gram lebih jarang

menimbulkan flebitis

pada pemberian IV

daripada eritromisin)

10 S.Pneumoniae,Chlam

Eritromisi mg/kg/kali, Tiap 6 jam Rendah ydia

n dosis tunggal Pneumoniae,Mycopla

maksimal 1,2 sma Pneumoniae

11
 gram

2.2 Antibiotik

Antibiotika adalah zat-zat kimia yang dihasilkan oleh fungi dan bakteri,

yang memiliki khasiat mematikan atau menghambat pertumbuhan kuman relatif

kecil (Tjay dan Raharja, 2007). Menurut Zulkifli (2005), antibiotik memiliki dua

efek utama, secara terapeutik obat ini menyerang organisme infeksius dan juga

mengeliminasi bakteri lain yang bukan penyebab penyakit. Efek lainnya adalah

menyebabkan perubahan keseimbangan ekosistem antara strain yang peka dan

yang resisten, konsekuensinya adalah gangguan ekologi mikrobial alami.

Perubahan in menyebabkan timbulnya jenis bakteri yang berbeda jenisnya atau

varian resisten dari bakteri yang sudah ada.

Menurut Neal (2005) golongan antibiotik yang sering digunakan sebagai terapi

pneumonia :

 Golongan Penisilin, misalnya kloksasilin, amoksisilin dan ampisilin

 Golongan Sefalosporin, misalnya sefotaksim, seftriakson dan seftazidim

 Golongan Makrolida, misalnya azitromisin, eritromisisn dan klaritromisin

 Golongan Kuinolon, misalnya levofloksasin

 Golongan Antibiotik lain, misalnya vankomisisn, kloramfenikol dan

klindamisin.

12
2.4 Konsep Dasar Kejang Demam

2.4.1 Definisi Kejang Demam

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu

tubuh (suhu rektal lebih dari, 38°C) akibat suatu proses ekstra kranial, biasanya

terjadi antara umur 3 bulan dan 5 tahun. Setiap kejang kemungkinan dapat

menimbulkan epilepsi dan trauma pada otak, sehingga mencemaskan orang tua.

Pengobatan dengan antikonvulsan setiap hari yaitu dengan fenobarbital atau asam

valproat mengurangi kejadian kejang demam berulang. Obat pencegahan kejang

tanpa demam (epilepsi) tidak pernah dilaporkan. Pengobatan intermittent dengan

diazepam pada permulaan pada kejang demam pertama memberikan hasil yang

lebih baik. Antipiretik bermanfaat, tetapi tidak dapat mencegah kejang demam

namun tidak dapat mencegah berulangnya kejang demam (Risa Fitriana, 2021).

Kejang demam merupakan salah satu penyakit yang sering terjadi pada

anak. Kejang demam umumnya terjadi pada anak yang berusia 6 bulan sampai 5

tahun. Kejang demam merupakan kelainan neurologis yang paling sering dijumpai

pada anak-anak, terutama pada golongan umur 3 bulan sampai 5 tahun. Kejang

demam dikelompokkan menjadi dua, yaitu kejang demam sederhana dan kejang

demam kompleks. Setelah kejang demam pertama, 33% anak akan mengalami

satu kali rekurensi (kekambuhan), dan 9% anak mengalami rekurensi 3 kali atau

lebih. Beberapa penelitian mengatakan rekurensi dari kejang demam akan

meningkat jika terdapat faktor risiko seperti kejang demam pertama pada usia

kurang dari 12 bulan, terdapat riwayat keluarga dengan kejang demam, dan jika

kejang pertama pada suhu < 40 0 C atau terdapat kejang demam kompleks.

13
2.4.2 Etiologi Kejang Demam

Etiologi Penyebab kejang demam Menurut Maiti & Bidinger (2018) yaitu:

Faktor-faktor periental, malformasi otak konginetal

2.4.2.1 Faktor Genetika

Faktor keturunan dari salah satu penyebab terjadinya kejang demam, 25-

50% anak yang mengalami kejang demam memiliki anggota keluarga yang

pernah mengalami kejang demam.

2.4.2.2 Penyakit infeksi

a) Bakteri : penyakit pada traktus respiratorius, pharyngitis, tonsillitis, otitis

media.

b) Virus : varicella (cacar), morbili (campak), dengue (virus penyebab demam

berdarah)

2.4.2.3 Demam

Kejang demam cenderung timbul dalam 24 jam pertama pada waktu sakit

dengan demam tinggi, demam pada anak paling sering disebabkan oleh :

a) ISPA

b) Otitis media

c) Pneumonia

d) Gastroenteritis

e) ISK

14
2.4.2.4 Gangguan metabolisme

Gangguan metabolisme seperti uremia, hipoglikemia, kadar gula darah

kurang dari 30% pada neonates cukup bulan dan kurang dari 20% pada bayi

dengan berat badan lahir rendah atau hiperglikemia

2.4.2.5 Trauma

Kejang berkembang pada minggu pertama setelah kejadian cedera kepala

2.4.2.6 Neoplasma, toksin

Neoplasma dapat menyebabkan kejang pada usia berapapun, namun

mereka merupakan penyebab yang sangat penting dari kejang pada usia

pertengahan dan kemudian ketika insiden penyakit neoplastik meningkat.

2.4.3 Manifestasi Kejang Demam

Manifestasi Kejang Demam umumnya berlangsung singkat, berupa

serangan kejang klonik atau tonik klonik bilateral, berlangsung selama 10 sampai

15 menit bisa juga lebih. Setelah kejang berhenti, anak tidak memberi reaksi

apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit anak terbangun dan

sadar kembali tanpa defisit neurologis. Kejang dapat diikuti oleh hemiparesis

sementara (hemiperasis touch) atau kelumpuhan sementara yang berlangsung

beberapa jam sampai beberapa hari. Umumnya anak yang mengalami kejang

demam terjadi : Takikardi (pada bayi frekuensi sering diatas 150-200 kali per

menit), Pulsasi arteri melemah dan tekanan nadi mengecil yang terjadi akibat

sebagai menurunnya curah jantung. Gejala bendungan system vena: Hepatomegali

dan Peningkatan vena jugularis (Ardian, 2020)

15
2.4.4 Patofisiologis

Pada umumnya kejang terjadi akibat adanya peningkatan suhu tubuh

diatas normal. Naiknya suhu tubuh salah satunya disebabkan oleh adanya infeksi

atau zat asing yang masuk ke dalam tubuh yang menyebabkan pengaktifan sistem

komplemen (zat anafilatoksin) yang menstimulasi sistem pertahanan tubuh

dengan dilepaskannya pirogen. Pirogen selanjutnya membawa pesan melalui

resptor yang terdapat pada tubuh untuk disampaikan ke pusat pengatur panas di

hipotalamus. Didalam hipotalamus pirogen ini akan distimulasi pelepasan asam

arakidonat serta mengakibatkan pengeluaran mediator kimia berupa epinefrin dan

prostaglandin., yang selanjutnya akan meningkatkan seting point suhu di

hipotalamus. Kenaikan seting point ini akan menyebabkan perbedaan antar suhu

seting point dengan suhu tubuh dimana suhu seting point lebih tinggi daripada

suhu tubuh. Untuk menyamakan perbedaan ini, suhu tubuh akan meningkat

dengan cara menyempitkan pembuluh darah tepi dan menghambat sekresi kelenjar

keringat. Pengeluaran panas menurun, terjadilah ketidakseimbangan pembentukan

dan pengeluaran panas sehingga hal ini menyebabkan Hipertermia. Peningkatan

suhu tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membrane sel neuron dan dalam

waktu singkat terjadi difusi ion kalium dan natrium melalui membrane tersebut

dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian,

besarnya sehingga dapat meluas keseluruh sel maupun membrane sel sekitarnya

dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter dan terjadi kejang. Pada

keadaan kejang demam terjadi peningkatan reaksi kimia tubuh, sehingga reaksi-

reaksi oksidasi terjadi lebih cepat dan menyebabkan oksigen cepat habis sehingga

terjadi hipoksia. Pada kejadian ini transport ATP terganggu, sehingga Na intrasel

16
dan K ekstrasel meningkat dan menyebabkan potensial membrane cenderung

turun dan aktifitas sel saraf meningkat terjadi fase depolarisasi neuron dengan

cepat sehingga timbul kejang. Kejang demam yang terjadi secara singkat

umumnya tidak berbahaya dan tidak meninggalkan gejala sisa. Tetapi kejang yang

berlangsung lama >15menit biasanya disertai apnea, meningkatnya kebutuhan O2,

hipotensi artenal disertai denyut jantung yang tidak teratur, suhu tubuh meningkat

yang disebabkan semakin meningkatnya aktivitas otot dan mengakibatkan

metabolisme otak meningkat (Lestari, 2016)

17
2.3 Tinjauan Obat
1. Ceftriaxone

Komposisi Ceftriaxon sodium 1000 mg

Indikasi Infeksi serius disebabkan oleh bakteri yang sensitif, termasuk

septikemia, pneumonia, dan meningitis, profilaksis pada

pembedahan, profilaksis meningitis meningokokal, gonore.

(IDAI, Formularium spesialistik ilmu Kesehatan anak)

Dosis 50-75mg/kgBB/24 jam terbagi secara merata setiap 12 jam

(25-37,5mg/kgBB) selama 7-14 hari. jangan melebihi 2 gram

dalam 24 jam (Medscape)

Mekanisme kerja Ceftriaxone bekerja dengan menghambat sintesis

mucopeptide di dinding sel bakteri. Bagian beta-laktam dari

ceftriaxone berikatan dengan karboksipeptidase,

endopeptidase, dan transpeptidase di membran sitoplasma

bakteri. Enzim ini terlibat dalam sintesis dinding sel dan

pembelahan sel. Pengikatan ceftriaxone pada enzim ini

menyebabkan enzim kehilangan aktivitasnya; oleh karena itu,

bakteri menghasilkan dinding sel yang rusak, menyebabkan

kematian sel. (Drugbank)

Kontra Indikasi Hipersensitif terhadap sefalosporin, porfiria, neonatus dengan

ikterus, hipoalbuminemia, asidosis atau gangguan pengikatan

 bilirubin. (IDAI, Formularium spesialistik ilmu Kesehatan

anak)

Bentuk sediaan Injeksi vial 1000 mg

Peringatan Hati-hati pemberian pada penderita yang pernah mengalami

syok anafilaktik.

Sebaiknya jangan diberikan pada neonates karena dapat

menimbulkan resiko terbentuknya bilirubin ensefalopati.

(Basic Pharmacology & Drug Notes,2022)

Efek samping Reaksi hematologi: Gangguan saluran cerna (mual, muntah,

tinja lunak, stomatitis, glositis), Reaksi kulit (urtikaria,

edema, dermatitis alergi, eritema multiforme, pruritus,

eksantema). Efek samping lainnya (jarang): sakit kepala,

pusing, demam, gejala pengendapan garam kalsium

ceftriaxone pada kandung empedu meningkatkan enzim hati,

oligouria, peningkatan kreatinin serum, Dapat menimbulkan

reaksi flebitis setelah pemberian i.v sehingga harus

disuntikkan perlahan selama 2-4 menit. (Basic Pharmacology

& Drug Notes,2022)

Rekonstitusi Rekonstitusi 10 mg/ml dalam NaCl 0,9%, rekonstitusi setiap

250 mg bubuk steril ceftriaxone dengan 2,4 mL (500 mg

dengan 4,8 mL, 1 gram dengan 9,6 mL, 2 gram dengan 19,2

19
 mL) SWFI, NS, D5, D1OW, D5NS, atau D5/1/2NS Setiap

mL mengandung 100 mg. (DIH, Edisi 21)

Kompatibilitas Pemberian intravena dari larutan ceftriaxone yang

mengandung lidokain merupakan kontraindikasi.Ketika

larutan lidocaine digunakan sebagai pelarut ceftriaxone untuk

injeksi intramuskular, kontraindikasi ini tidak berlaku, lihat

informasi peresepan IM Larutan injeksi mengandung

dekstrosa dapat dikontraindikasikan pada pasien dengan

Hipersensitif terhadap produk.

Interaksi obat Antibakteri Kemungkinan adanya peningkatan risiko

nefrotoksisitas bila cephalosporin diberikan bersama

aminoglikosida

Antikoagulan Cephalosporin mungkin meningkatkan efek

anti koagulan kumarin.

Probenecid Ekskresi cephalosporin dikurangi oleh

probenecid.

Vaksin Anti bakteri menginaktivasi vaksin tifoid oral.

20
Gambar sediaan

2. Ambroxol

Indikasi Sebagai sekretolitik pada gangguan saluran napas akut dan

kronis

Dosis Anak :

Tetes 6 mg/mL: ≤6 bulan Dosis biasa: 3 mg dua kali sehari; 7

bulan sampai <1 tahun Dosis biasa: 6 mg dua kali sehari; 1-2

tahun Dosis biasa: 7,5 mg dua kali sehari. Tetes 7,5 mg/mL: <2

tahun Dosis biasa: 7,5 mg dua kali sehari; 2-5 tahun Dosis biasa:

7,5 mg 3x. Sebagai 15 mg/5 mL atau 30 mg/5 mL sir: <2 tahun

Dosis biasa: 7,5 mg dua kali sehari; 2-5 tahun Dosis biasa: 7,5

mg tiga kali sehari; 6-11 tahun Dosis biasa: 15 mg dua kali

sehari atau tiga kali sehari; ≥12 tahun Sama dengan dosis

dewasa. (MIMS)

Mekanisme kerja Mukolitik adalah obat yang mengencerkan secret saluran napas

dengan memecah benang-benang mucoprotein dan

21
 mukopolisakarida dari sputum (Drugbank)

Kontra Indikasi Hipersensitivitas terhadap ambroxol

Bentuk sediaan Tablet 30 mg

Peringatan Hati-hati pada kehamilan dan menyusui, gangguan ginjal.

Metabolit ambroxol mungkin dapat terakumulasi di hati

Efek samping Reaksi intoleran setelah pemberian ambroxol pernah dilaporkan

tetapi jarang, efek samping yang ringan pada saluran cerna, reaki

kulit (eritema multiforme, sindrom steven johnso), pembekakan

wajah, dispnea, demam) (Basic Pharmacology & Drug

Notes,2022)

Gambar sediaan

3. Paracetamol

Komposisi Paracetamol 500 mg

Indikasi Pengobatan nyeri dan demam ringan sampai sedang

22
 (analgesik/antipiretik)

I.v.: Indikasi tambahan: Penatalaksanaan sedang hingga

nyeri hebat bila dikombinasikan dengan analgesia opioid

Nyeri ringan sampai sedang, termasuk dismenorea dan sakit

kepala, nyeri

pada osteoarteri (IDAI, Formularium spesialistik ilmu

Kesehatan anak)

Dosis Oral, IV: 20mg/kg stat, lalu 15mglkg 4-61-1(maks 4g 1 hari);

anak biasa setiap hari maks 60mg/kg (hingga 90mg selama 48

jam). Neonatus: 7,5 mg/kg (<10 hari) 15 mg/kg (>10 hari) 6

jam. Rektal: stat 40mg/kg, lalu 30rng/kg 6 jam (maks 5g/hari).

(Drug Dose, Frank)

Mekanisme Kerja Menghambat sintesis prostaglandin dalam sistem saraf pusat

dan bekerja secara perifer untuk memblokir pembentukan

impuls nyeri; (Drugbank)

Kontra Indikasi Hipersensitif

Bentuk sediaan Tablet 120 mg, 500 mg. Sirup 120 mg/5 mL [60 mL], 160

mg/5 mL [60 mL]. Suspensi 250 mg/5 mL [60 mL].

23
Efek Samping Reaksi alergi, kelainan darah, hipotensi, kerusakan hati. (Basic

Pharmacology & drug notes 2022)

Peringatan Gangguan fungsi hati, gangguan fungsi ginjal.

Gambar sediaan

4. Salbutamol

Komposisi Salbutamol 2 mg dan 4 mg

Indikasi asma dan kondisi lain yang berkaitan dengan obstruksi

saluran napas yang reversibel.

Kelas terapi Bronkodilator

Dosis <6 tahun: 0,3-0,6 mg/kg/hari PO dibagi setiap 8 jam;

tidak melebihi 12 mg/hari (Medscape)

Kontra Indikasi Salbutamol dikontraindikasikan pada pasien yang

24
 memiliki riwayat hipersensitivitas terhadap obat

salbutamol.

Bentuk sediaan Tablet 2 mg dan 4 mg

Efek Samping Tremor, ketegangan, sakit kepala kram otot, gangguan

tidur dan tingkah laku, dosis tinggi menyebabkan

hipkalemia.

Peringatan Hati-hati pada penyakit hipertiroid, penyakit

kardiovaskular, aritmia, hipertensi, DM.

Gambar sediaan

5. Ka-en 1B

Komposisi Natrium Klorida 1.125 g dan Dextrose Monohydrate

20.625 g

25
 Indikasi Sumber elektrolit dan air untuk hidrasi dan Nutrisi

Parenteral

Kelas terapi Elektrolit dan Nutrisi

Dosis -

Kontra Indikasi Pasien yang memiliki riwayat hipersensitif terhadap

salah satu komposisi dari KA-EN 1B

Bentuk sediaan Infus

Mekanisme Kerja Larutan dekstrosa dan natrium klorida digunakan

sebagai sumber elektrolit, kalori, dan air untuk hidrasi.

Ion natrium dan klorida bertanggung jawab untuk

mengatur keseimbangan asam-basa tubuh. Dekstrosa

adalah sumber kalori. Ini mudah dimetabolisme dan

membantu mengurangi kehilangan protein dan nitrogen

tubuh. Ini juga mempromosikan deposisi glikogen dan

mengurangi atau mencegah ketosis (MIMS)

Efek Samping Pemberian dosis besar dapat menyebabkan penumpukan

natrium dan udem.

26
 Peringatan Tindakan Pencegahan Khusus

Dapat menyebabkan kelebihan cairan dan/atau zat

terlarut. Hati-hati bila digunakan pada pasien dengan

CHF, gangguan ginjal berat atau kondisi klinis dimana

terjadi retensi natrium dengan edema. Pantau kadar

kalium serum. Tidak diberikan bersamaan dengan darah

melalui set infus yang sama karena risiko aglomerasi.

Pasien dengan DM subklinis terbuka atau diketahui, atau

intoleransi karbohidrat. Risiko hipokalemia selama

pemberian larutan dekstrosa hipertonik secara

parenteral. Pasien anak terutama eonates dan bayi berat

lahir sangat rendah. Hati-hati bila digunakan pada pasien

yang menerima kortikosteroid atau corticotropin.

Kehamilan (MIMS)

Gambar sediaan

27
 6. Injeksi Sibital (Phenobarbital)

Komposisi Phenobarbital 50-100 mg/2 ml.

Indikasi Epilepsi, status konvulsi

Kelas terapi Anti Kejang

Dosis Bayi dan anak-anak: 15-20 mg/kg IV diinfus dengan

kecepatan tidak melebihi 2 mg/kg/menit

Dapat diulangi dengan dosis bolus 5-10 mg/kg setelah

PRN 15-30 menit; tidak melebihi dosis kumulatif 40

mg/kg (MIMS)

Rekonstitusi Lakukan pengenceran 10 mg/ml dalan NaCl 0,9%.

Mekanisme Kerja Mekanaisme fenobarbital adalah dengan menekan

28
 neuron abnormal secara selektif, menghambat

penyebaran dan rangsangan depolarisasi dengan cara

menyekat kanal Ca2+, memperlama pembukaan kanal

Cl- dan menyekat respon eksikatorik yang diinduksi

oleh glutamat (Porter & Meldrum, 2002)

Kontra Indikasi Depresi pernafasan berat, porfiria.

Bentuk sediaan Injeksi

Efek Samping Mengantuk, hiperaktif pada anak.

Peringatan Lansia, anak, debil, gangguan fungsi hati dan ginjal,

depresi pernafasan, hamil, menyusui, hindari pemutusan

obat mendadak.

Gambar sediaan

29
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Identitas pasien (Subjektif)

Nama RR

No. MR 563xxx

Umur 8 bulan

Jenis Kelamin Laki-laki

Ruangan PICU

Agama Islam

Diagnosa Pneumonia + KDK

Mulai perawatan 30 -11- 2022 jam 10.34 WIB

Dokter dr. L, Sp.A

30
 Tabel 2. Identitas pasien

3.1.1 Riwayat Penyakit

a. Keluhan Utama

 Pasien dibawa ke IGD dengan keluhan sesak

 Pasien kejang di IGD selama  5 menit

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

 Pasien mengalami sesak nafas sejak 1 hari yang lalu & memberat pagi ini

 Pasien mengalami batuk berdahak

 Pasien demam

c. Riwayat Penyakit Terdahulu

 Pasien post rawatan dengan diagnosa pneumonia

 Lahir BBLR

d. Riwayat Pengobatan :

IGD 30/11 : - Stesolid suppos 5 mg

- Sibital Load 80 mg

e. Riwayat Alergi : Tidak ada

31
 f. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada

3.2 Data Penunjang (objektif)

3.2.1 Data Pemeriksaan Fisik

Data Klinik Normal IGD Rawat Inap

30/11 30/11 1/12 2/12 3/12 4/12 5/12

Suhu (°C) 36.5-37.5 37 36,5 38 34 36,7 36,3 36,4

Nadi (x/menit) 120-160 154 131 130 119 108 128 149

Nafas (x/menit) 30-60 80 25 27 25 27 64 115

Berat Badan (Gram) 2700-4000 4900 4900 4900 5100 5100 5100 5110

Tabel 3. Data pemeriksaan fisik pasien

3.2.2 Data Laboratorium

a. Hematologi

Tanggal
Pemeriksaan Nilai Normal 30/11/22
IGD
Hemoglobin
12,8
(g/dL) 11-16
Eritrosit (106/μL) 3,8-5,5 4.81
Hematokrit (%) 48-69 L 43.8
MCV (fL) 82-92 91.1
MCH (pg) 27-31 L 26.6

32
 MCHC (g/dL) 32-36 L 29.2
RDW-CV (%) 11,5-15 H 18.1
Leukosit (103/μL) 6-17 H 21,89
Trombosit
290
(103/μL) 200-475
Basofil (%) 0-1 0.1
Eosinofil (%) 1–3 L 0.2
Neutrofil (%) 50 – 70 62,1
Neutrofil Batang
-
(%) 1,8-8
Limfosit (%) 20-40 28.7
Monosit (%) 2–8 H 8.9

Keterangan

 Kuning : rendah

 Merah : tinggi

 Diagnosa : Pneumonia + KDK

Terapi Awal yang Diberikan

 IVFD Ka-EN 1B 6 TPM Macro

 Stesolid Supp 5 mg

 Inj. Sibital load 80 mg

 Sibital 2 x 10 mg (PO)

 Paracetamol 4x50 mg (PO)

 Salbutamol 3x0,3 mg (PO)

 Ambroxol 3x2,5 mg (PO)

 Pasang CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

33
34
3.3 Assasment

3.3.1. Catatan Perkembangan Pasien Oleh Apoteker

1/12 2/12 5/12

S - Pasien masuk dengan - Demam (-) - Pasien dengan
keluhan sesak, - Batuk (+) keluhan sesak nafas,
kejang. Keluhan saat batuk, demam.
ini : - keluarga saat ini
- Memar bekas infus mengatakan anaknya
(+) - sesak (menurun),
- Kejang (-) - batuk (menurun)
- Sesak (+) - riwayat alergi obat
- Riwayat alergi (-) (-)
O BB = 4,9 Kg BB = 5,1 Kg BB = 5,11 Kg
WBC = 21.890 Terapi : Terapi :
Terapi saat ini : - IVFD Kaen 1B - IVFD Kaen 1B
- IVFD Kaen 1B 12cc/Jam 10cc/Jam
15cc/Jam - Ceftriaxone 1x250 - Ceftriaxone 1x250
- Ceftriaxone 1x250 mg (9,09 mg/ml) mg (9,09 mg/ml)
mg (9,09 mg/ml) - Luminal 2x10 mg - Luminal 2x10 mg
- Sibital 2x10 mg (10 (PO) (PO)
mg/ml) - Ambroxol 3x2,5 mg - Ambroxol 3x2,5 mg
- Ambroxol 3x2,5 mg (PO) (PO)
(PO) - Salbutamol 3x0,3 mg - Salbutamol 3x0,3 mg
- Salbutamol 3x0,3 mg (PO) (PO)
(PO) - Paracetamol 4x50 - Paracetamol 4x50
- Paracetamol 4x50 mg (PO) mg (PO) (k/p)
mg (PO)
 A Tidak ada masalah terkait Tidak ada masalah terkait Tidak ada masalah terkait
P Monitoring Efek Samping Edukasi informasi obat Monitoring Efek Samping
Obat, tanda vital, hasil lab, Obat, tanda vital, hasil lab,
edukasi informasi obat.

3.3.1 Terapi Farmakologi

Tanggal Pemberian Obat (30/11/2022 – 5/12/2022)

Nama Obat Rute
30/11 1/12 2/12 3/12 4/12 5/12

IVFD Ka-EN 1B IV      

Inj Sibital 80 mg IV 

Inj Sibital 2x10 mg (11.23 wib) IV  Stop

Paracetamol 4 x 50 mg PO       k/p

Salbutamol 3 x 0,3 mg PO      

Ambroxol 3 x 2,5 mg PO      

Inj Ceftriaxon 1 x 250 mg IV      

Fusidat Cream 3 x Topikal     

Tabel 6. Terapi yang diberikan selama di RS

 Pasien diberikan terapi IVFD KA-EN 1B digunakan untuk mengganti cairan dan elektrolit

 Pasien diberikan sibital (fenobarbital) untuk mengatasi kejangnya

36
  Pasien diberikan paracetamol untuk menurunkan demam
 Pasien diberikan ceftriaxon sebagai terapi antibiotik
 Pasien diberikan ambroxol sebagai terapi sekretolitik pada gangguan saluran nafas akut dan kronis
 Pasien diberikan salbutamol sebagai terapi bronkodilator untuk mengurangi sesak
 Pasien diberikan fusidat cream sebagai terapi antibiotik topikal

3.3.2 Perhitungan Dosis

NO Nama Obat Dosis Literatur Dosis yang diberikan Komentar

1. - 18 cc/menit Dosis sesuai

IVFD Ka-EN 1B 6 x 60 Menit

Laju Infus
20 tetes
= 18 tetes/menit

2 Inj. Sibital Dosis loading : 20 mg/kg IV pelan dalam  Load 80 mg Dosis sesuai literatur
10-15 menit, bila kejang refrakter dapat
diberikan tambahan 10 mg/kg hingga total  2 x 10 mg
dosis maksimal 40 mg/kg

Dosis rumatan : 3-4 mg/kg perhari diberikan Perhitungan :

12-24 jam setelah dosis loading Dosis load = 20 mg x
(IDAI,2016) 4,9 kg = 98 mg

Dosis rumatan =
3 mg x 4,9 kg = 14,7
mg

37
 4 mg x 4,9 kg = 19,6
mg

3 Oral, IV: 20mg/kg, lalu 15mg/kg 4-6 jam 4 x 50 mg Dosis sesuai literatur
(maks 4g 1 hari); anak biasa setiap hari
maks 60mg/kg (hingga 90mg selama 48 4,9 kg x 20 mg = 98
Paracetamol Tab jam). Neonatus: 7,5 mg/kg (<10 hari) 15 mg
mg/kg (>10 hari) 6 jam. Rektal: stat
40mg/kg, lalu 30rng/kg 6 jam (maks
5g/hari). (Drug Dose, Frank)

5 <6 tahun: 0,3-0,6 mg/kg/hari PO dibagi 3 x 0,3 mg Dosis sesuai literatur

setiap 8 jam; tidak melebihi 12 mg/hari
(Medscape) 4,9 x 0,3 = 1,47
Salbutamol Tab 4,9 x 0,6 = 2,94
Rentang 1,47-2,94
mg/kg/hari

6 Ambroxol Tab Anak : 3 x 2,5 mg Dosis sesuai literatur

Tetes 6 mg/mL: ≤6 bulan Dosis biasa: 3 mg 4,9 x 6 mg = 29,4 mg
dua kali sehari; 7 bulan sampai <1 tahun
Dosis biasa: 6 mg dua kali sehari; 1-2 tahun
Dosis biasa: 7,5 mg dua kali sehari. Tetes
7,5 mg/mL: <2 tahun Dosis biasa: 7,5 mg
dua kali sehari; 2-5 tahun Dosis biasa: 7,5
mg 3x. Sebagai 15 mg/5 mL atau 30 mg/5
mL sir: <2 tahun Dosis biasa: 7,5 mg dua
kali sehari; 2-5 tahun Dosis biasa: 7,5 mg
tiga kali sehari; 6-11 tahun Dosis biasa: 15
mg dua kali sehari atau tiga kali sehari; ≥12

38
 tahun Sama dengan dosis dewasa. (MIMS)
7 50-75mg/kgBB/24 jam terbagi secara 1 x 250 mg Dosis Sesuai literatur
merata setiap 12 jam (25-37,5mg/kgBB)
selama 7-14 hari.jangan melebihi 2 gram perhitungan
dalam 24 jam (Medscape) rekonstitusi
Ceftriaxon inj 1000 mg : 10 mg/ml =
100 mg/ml
250 mg:100 mg/ml
2,5 ml

8 Fusidat Cream - 3x sehari Dosis sesuai

Tabel 7. Perhitungan dosis

3.3.3 Analisa Permasalahan / Drug Related Problem (DRP)

Pasien : By. R Diagonosa : Pneumonia + KDK Dokter Penanggung Jawab:

dr. L, Sp.A

Ruangan : HCU Anak Apoteker : apt. W, S.Farm

No
Drug Therapy Problem
Check
Penjelasan
1 List
Terapi obat yang tidak diperlukan

39

Terdapat terapi tanpa indikasi medis
Tidak ada terapi tanpa indikasi medis
IVFD Ka-En 1 B untuk terapi nutrisi parenteral dan
elektrolit
Tidak
Injeksi ceftriaxon merupakan terapi antibiotik golongan
cefalosporin untuk pasien pneumonia.

Pasien mendapatkan terapi tambahan yang Tidak ada pasien mendapatkan terapi tambahan yang tidak
Tidak
tidak di perlukan diperlukan

Pasien masih memungkinkan menjalani Pasien harus menjalani terapi farmakologi untuk membantu
Tidak
terapi non farmakologi penyembuhan.

Terdapat duplikasi terapi Tidak Pasien tidak mendapat terapi yang duplikasi

Pasien mendapat penanganan terhadap efek Tidak ada efek samping yang terjadi pada pasien terhadap
Tidak
samping yang seharusnya dapat dicegah penggunaan obat ini

2
Kesalahan obat

Bentuk sediaan paracetamol dan ambroxol yang diberikan

Bentuk sediaan tidak tepat Tidak tidak tepat yaitu dalam bentuk tablet yang dipuyer, seharusnya
diberikan dalam bentuk sediaan drop.

Terdapat kontra indikasi Tidak Tidak terdapat kontraindikasi

Kondisi pasien tidak dapat disembuhkan Kondisi pasien dapat diatasi oleh obat untuk mengurangi
Tidak
oleh obat keluhan pasien

40
 Obat tidak diindikasikan untuk kondisi
Tidak Tidak ada obat yang tidak diindikasikan untuk pasien
pasien

Terdapat obat lain yang lebih efektif Tidak Pengobatan yang diberikan sudah efektif

3
Dosis tidak tepat

Dosis terlalu rendah Tidak Dosis yang diberikan sudah tepat

Dosis terlalu tinggi Tidak Dosis yang diberikan sudah tepat, berada dalam range terapi

Frekuensi penggunaan tidak tepat Tidak Frekuensi yang diberikan sudah tepat

Durasi penggunaan tidak tepat Tidak Durasi penggunaan sudah tepat

4
Reaksi yang tidak diinginkan

Obat aman untuk pasien dan memberikan efek yang sesuai

Obat tidak aman untuk pasien Tidak
dengan yang diharapkan

Terjadi reaksi alergi Tidak Pasien tidak menunjukan reaksi alergi dari penggunaan obat

41
 Terjadi interaksi obat Tidak Tidak ada interaksi obat yang satu dengan lainnya

Dosis obat dinaikkan atau diturunkan terlalu Tidak ada dosis obat yang dinaikkan atau diturunkan terlalu
Tidak
cepat cepat.

Muncul efek yang tidak diinginkan Tidak Tidak muncuk efek yang merugikan untuk pasien

5
Ketidak sesuaian kepatuhan pasien

Tidak ada masalah untuk penyediaan obat pasien, semua obat

Obat tidak tersedia Tidak
yang dibutuhkan pasien telah tersedia di apotek rumah sakit

Pasien tidak mampu menyediakan obat Tidak Keluarga pasien mampu menyediakan obat

Pasien tidak mengerti intruksi penggunaan

Tidak Keluarga pasien mengerti instruksi penggunaan obat
obat

Pasien tidak patuh atau memilih untuk tidak

Tidak Pasien patuh dalam penggunaan obat
menggunakan obat

6
Pasien membutuhkan terapi tambahan

Terdapat kondisi yang tidak diterapi Tidak Pasien telah mendapatkan terapi sesuai dengan kondisinya.

42
 Pasien membutuhkan obat lain yang Tidak Pasien telah mendapatkan obat yang bekerja sinergis.
Sinergis

Pasien membutuhkan terapi profilaksis Tidak Pasien sudah mendapatkan terapi yang tepat

Tabel 8. Analisa Permasalahan

3.3.4 Monitoring Efek Samping

Nama Obat Manifestasi ESO Cara Mengatasi ESO

IVFD Ka-EN 1B - -

Inj. Sibital Mengantuk, letargi, iritabel dan hiperaktif pada anak, Monitoring kondisi kulit pasien
agitasi, reaksi alergi kulit, anemia megaloblastik,
hepatotoksik (Basic Pharmacology, 2022) Monitoring kadar Hemoglobin dalam darah

Ceftriaxon Inj Reaksi hematologi , Gangguan saluran cerna (mual, Monitoring BAB pasien
muntah, tinja lunak, stomatitis, glositis, reaksi kulit
(urtikaria, edema, dermatitis alergi, eritema multiforme, Monitoring kulit area popok
pruritus, eksantema (Basic Pharmacology, 2022)
Monitoring kondisi pasien

Paracetamol Tab Reaksi alergi, ruam kulit berupa eritema atau urtikaria, Monitoring kondisi kulit pasien
kelainan darah, kerusakan hati (Basic Pharmacology,
2022)

Salbutamol Tab Tremor, sakit kepala, reaksi hipersensitivitas Monitoring kadar kalium dan Natrium dalam
(angioedema, urtikaria, bronkospasme), kram otot, darah
berpotensi hipokalemia serius, aritmia jantung, takikardia
(Basic Pharmacology, 2022) Monitoring Nadi pasien

43
 Monitoring kondisi pasien

Ambroxol Tab Gangguan saluran cerna ringan, reaksi alergi, reaksi pada Monitoring kondisi pasien, suhu tubuh pasien,
kulit, pembengkakan wajah, dispnea, demam (Basic reaksi lain nya
Pharmacology, 2022)

Fusidat Cream Reaksi hipersensitivitas (Pionas, Monitoring kondisi pasien

Tabel 9. Monitoring efek samping obat

44
 BAB IV
PEMBAHASAN

Seorang bayi laki-laki lahir tanggal 03 April 2022 dengan berat badan bayi

yaitu 4900 gram saat ini dengan riwayat BBLR. Pasien datang ke IGD RSUD

Achmad Mochtar pada tanggal 30 November 2022 pukul 11.30 WIB dengan keluhan

utama sesak nafas, demam dan kejang. Keluhan saat ini pasien mengalami sesak

nafas sejak 1 hari yang lalu & memberat pagi ini, pasien mengalami batuk berdahak

dan demam. Kondisi pasien saat masuk rumah sakit, suhu 37 derajat celcius, nadi 154

x/menit, nafas 80 x/menit dan berat badan pasien 4900 g pasien di diagnosa

pneumonia + KDK (Kejang Demam Kompleks).

Berdasarkan data fisik pasien mengalami sesak nafas sejak 1 hari yang lalu &

memberat pagi ini, pasien mengalami batuk berdahak dan demam. Sejak masuk IGD

tanggal 30 November 2022 suhu pasien masih berada dalam batas normal, nadi masih

dalam batas normal namun nafas lebih dari normal yaitu 80x/menit yang mendadakan

bahwa pasien mengalami batuk dan sesak.

Dari data laboratorium pasien pada tanggal 30 November 2022 dilihat bahwa

kadar RDW-CV dan leukosit nya tinggi. Selain itu, nilai eosinophil pasien tidak

normal, hal ini menandakan bahwa adanya infeksi. Pasien mengalami kekurangan

oksigen yang mengakibatkan pasien mengalami sesak.

Berdasarkan pedoman penatalaksanaan pneumonia yang tersedia, dapat

diberikan terapi antibiotik empiris. Terapi empiris merupakan terapi awal di mana

antibiotik diberikan atas dugaan kuman penyebab dari keadaan infeksi tersebut.

45
Dugaan ini didasarkan pada peta kuman setempat (educated guess). Bila terjadi

keadaan infeksi berat yang mengancam jiwa, terapi empiris dapat menggunakan

antibiotik berspektrum luas yang bisa mencakup semua kemungkinan kuman

penyebab infeksi, bahkan terkadang menggunakan kombinasi antibiotik. Bila

identifikasi kuman dan uji kepekaan telah diketahui, maka dilakukan terapi definitif

sesuai kuman yang didapat, menggunakan antibiotik yang paling sederhana dengan

spektrum yang paling sempit (Buch, Makwana, & Chudasama, 2013).

Pengobatan pada pasien peumonia balita rawat inap dibagi menjadi dua yaitu

pengobatan menggunakan antibiotik dan non antibiotik. Antibiotik yang biasa

digunakan adalah antibiotik golongan sefalosporin, aminoglikosida, penisilin atau

kombinasi. Kombinasi antibiotik pada pengobatan pneumonia berdasarkan prosedur

pengobatan pneumonia IDAI yang diperbolehkan dengan maksimal 2 kombinasi

anitbiotik seperti kombinasi sefalosporin-aminoglikosida atau kombinasi

aminoglikosida-penisilin (Untari et al, 2017).

Ceftriaxon merupakan golongan antibiotik sefalosporin yang sensitif terhadap

bakteri gram positif sehingga penggunaan nya tidak perlu dikombinasikan dengan

antibiotik lain kecuali dalam keadaan tertentu. Ceftriaxon memiliki kelebihan yaitu

waktu paruh eliminasi nya panjang sehingga pemberian nya cukup satu kali sehari.

Ceftriaxon bekerja dengan cara menghambat sintesa dinding sel bakteri, enzim

transpeptidase dihambat pada saat pembentukan dinding sel (McWvoy, 2008)

46
 Selain sesak nafas dan demam, biasanya pasien pneumonia bayi juga

mengalami batuk. Batuk yang biasanya dialami adalah batuk berdahak sehingga

terapi yang digunakan adalah mukolitik. Mukolitik merupakan obat yang bekerja

dengan cara mengencerkan sekret saluran pernafasan dengan jalan memecah benang-

benang mukoprotein dan mukopolisakarida dari sputum (Estuningtyas dkk, 2008).

Agen mukolitik yang digunakan dalam terapi pneumonia pada pasien balita adalah

ambroxol dan acetylsistein. Ambroxol memilki mekanisme kerja dengan menurunkan

viskositas sekresi mukus dengan cara memecah rantai mukopolisakarida. Dari hasil

aksi tersebut peningkatan sekresi cairan yang memudahkan pengeluaran dahak pada

saat batuk (Ponnilavarasan, 2010).

Kejang demam yang timbul pada pasien RR dimulai dengan demam, 90%

lebih kejang terjadi selama lebih kurang 5 menit akibat penyakit infeksi yang

mengakibatkan demam ( Akpan & Ijezie, 2017). Demam ialah reaksi fisik yang lazim

atas infeksi. Pembebasan sitokin dalam kuantitas yang berlipat-lipat sewaktu demam

mampu mengganti respons otak normal akibatnya bisa mengakibatkan

berlangsungnya kejang (Laino, 2018). Seiring dengan bertambah nya umur, maka

insiden kejang demam akan menurun . Situasi ini mampu diuraikan jika kematangan

pembentukan meilin diotak menambah signifikan beriringan bertambahnya umur

(Saheb, 2020)

47
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan laporan case study didapatkan kesimpulan permasalahan terkait obat

(tidak tepat obat) yaitu bentuk sediaan obat paracetamol dan ambroxol tidak sesuai

untuk usia pasien seharusnya menggunakan bentuk sediaan drop yang lebih mudah

dan ekonomis dalam penggunaan dan lebih akurat terkait penentuan dosisnya.

5.2 Saran

1. Lakukan uji kultur bakteri untuk menentukan bakteri spesifik akibat pneumonia.

2. Melengkapi jenis dan stok obat baik dalam bentuk sediaan maupun dosisnya.

3. Monitoring penggunaan antibiotik terhadap pasien dan monitoring efek samping

penggunaan obat pada pasien.

48
 DAFTAR PUSTAKA

Akpan, M. U., & Ijezie, E. (2017). Knowledge of Febrile Convulsion among Mothers
Attending The Paediatric Clinic of University of Uyo Teaching Hospital,
Nigeria. International Journal of Pediatric Research, 4(07), 474–
480. https://doi.org/https://doi.org/10.17511/ijpr.2017.i07.07

American Thoracic Society (ATS) and The Infection Diseases Society of America
(IDSA), 2016. Guidline of The Management of Adults with HospitalAcquired
and Ventilator-Assosiated Pneumonia, Am J Respir Crit Care Med, America.
Diakses 3 Juli 2017 Sumber: http//cid.oxfordjournals.org.

American Pharmacist Association. (2020). Drug Information Handbook 21th Edition.

Lexicomp, Inc.

Anonim. Basic Pharmacology & Drug Notes Edisi 2022. Makasar : MMN
Publishing. 2022

Anonim, (2021). MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi Edisi 21. Jakarta : Penerbit
asli (MIMS Pharmacy Guide)

Ardian, M. I. (2020). Asuhan Keperawatan Pada Anak “A” Dengan Diagnosa Medis
Kejang Demam Di Ruang Ashoka RSUD Bangil Pasuruan.

Buch, P. M., Makwana, A. M., & Chudasama, R. K. (2013). Usefulness of Downe

Score as Clinical Assessment Tool and Bubble CPAP as Primary Respiratory
Support in Neonatal Respiratory Distress Syndrome. Journalofpediatriscience.

Estuningtyas, A. & Arif, A. (2008). Obat Lokal. Edisi V. Jakarta: Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

IDAI. 2016. Pedoman Praktis Klinis. . Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak
Indonesia.

IDAI. 2017. Pedoman Praktis Klinis. . Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak
Indonesia.

IDAI. 2011 Pedoman Pelayanan Medis. . Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak
Indonesia.

49
Ikatan Dokter Anak Indonesia 2013, Formularium Spesialistik Ilmu Kesehatan Anak
Ikatan Dokter Anak Indonesia, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta, diakses
22 Januari 2019.

Kemenkes RI. 2011. Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak. Kementerian
Kesehatan RI, Jakarta.

Kementrian Kesehatan Indonesia RI. 2018. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Balitbang
kemenkes RI

Kementrian Kesehatan RI. 2019. Profil Data Kesehatan Indonesia tahun 2019.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.

Laino D, Mencaroni E, Esposito S. Management of pediatric febrile seizures. Int J

Environ Res Public Health. 2018: 15(10)

Lestari , T. 2016. Asuhan Keperawatan Anak. Yogyakarta: Nuha Medika

Maiti, & Bidinger. (2018). Journal of Chemical Information and Modeling, 53(9),
1689–1699

McWvoy, G.K. (2008). AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of

Health-system Pharmacist Inc.

Medscape.com, 2018, Drug Interaction Checker, Terdapat di:

https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker [Diakses pada January
10, 2018].

Neal, M. J., 2005, Medical Pharmacology at a Glance, Edisi Kelima, 46-47,

Erlangga, Jakarta.
Ponnilavarasan, I. (2010). Stimultaneous Estimation of Ambroxol Hydrochloride and
Loratadine in tablet dosage from by using UV Spectrophotometric.
International Journal of Pharma and Bio Science. 2: 33.

Porter, R.J dan Medrum, B.S.,2002, Antiseizure Drugs, Dalam Katzung,

B.G.,Masters, S.B dan Trevor A.J.,Basic and Clinical Pharmacology, Eleventh
Ed., 399-42, The Mc Graw Hill Companies Inc., United States of America
Reilly, C., Atkinson, P Das., K.B Cin, R.F.M.C, Aylett, S.e., Burch..

Risa Fitriana, D. W. 2021. Perilaku Ibu Dalam Penanganan Kejang Demam Pada
Anak. Journal of Telenursing (JOTING), 491-498.

50
Saheb, S. A. (2020). A study of febrile convulsions with a bacteremia incidence in a
tertiary care teaching hospital in Andhra Pradesh. Int J Contemp Pediatri.
7:1885.

Suharjono, Yuniati, T., & Semedi, S. (2009). Studi Penggunaan Antibiotika pada
Penderita Rawat Inap Pnemonia. Majalah Ilmu Kefarmasian, 6(3), 142–155.

Tjay, Tan Hoan dan Kirana Rahardja, 2007, Obat-Obat Penting Khasiat,
Penggunaan dan Efek-Efek Sampingnya, Edisi Keenam, 262, 269-271, PT.
Elex Media Komputindo, Jakarta.

Untari et al. 2017. Hubungan antara tingkat pengetahuan ibu tentang kejang demam
dengan frekuensi kejang anak toddler di rawat inap puskesmas gatak
sukoharjo, Fakultas ilmu kesehatan universitas muhammadiyah surakarta

WHO (World Health Statistics). 2019. Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian
Bayi. World Bank, 2018

WHO. Global Health Observatory data repository In: World Health Organization,
editor. Jenewa: World Health Organization; 2013.

Widya et al.,JEKK. 2022. Hubungan Riwayat Asma dan Riwayat Komorbiditas

dengan kejadian pneumonia pada balita. 7(1), 351-356

Zulkifli Amin L. 2005. Pemilihan Antibiotik yang Rasional.MEDICINUS.27, 40 - 45.

51