DOKUMENTASI KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI

Tempat Pengkajian : Poli KIA Puskesmas Jember

Tgl/Jam Pengkajian : 12 Desember 2022 / 11.00 WIB
Pengkaji : Devita Ayu Maulida

I. Data Subjektif
a. Biodata klien
Identitas Calon Istri Calon Suami
Nama : Nn. L Tn. S
Usia : 22 th 25 th
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMK
Suku : Jawa Jawa
Pekerjaan : Wiraswasta Wirausaha
Alamat : Jl. Kenari No.20 Jember Jl. Cempaka Putih Jember

b. Keluhan utama / alasan klien datang

- Datang untuk melengkapi syarat administrasi pernikahan untuk dibawa ke
KUA
- Klien mengatakan tidak ada keluhan

c. Riwayat kesehatan sekarang

Kedua calon pengantin tidak sedang atau pernah menderita penyakit jantung, hepatitis,
asma, ginjal, TBC atau difteri, belum pernah mendapatkan atau melakukan
pemerikasan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS
d. Riwayat kesehatan dahulu
-
e. Riwayat kesehatan keluarga
Kedua calon pengantin mengatakan tidak ada keluarga yang pernah atau sedang
menderita asma,alergi, hemofilia, thalesemia, cacat bawaan, preeklamsia, hepatitis,
dan TBC
f. Riwayat menstruasi
a. Menarche : 12 Tahun
b. Lama menstruasi : 4-6 hari
c. Konsistensi :
d. Ganti pembalut : Setiap 4 jam sekali
e. Keluhan :-
f. HPHT :-
 g. Riwayat Imunisasi
Imunisasi yang pernah diterima oleh klien dan untuk menentukan status TT pada catin
Waktu Imunisasi Status TT Keluhan
12 Desember 2022 Sudah diberikan imunisasi -
TT

h. Riwayat Pernikahan
a. Usia menikah : Akan menikah pada tanggal 31 Desember 2022
b. Pernikahan Ke- : Pernikahan yang pertama
c. Lama menikah :-
d. Hubungan dengan pasangan : Tunangan

i. Pola Kehidupan Sehari – hari

a. Nutrisi : Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, terdiri dari nasi, ayam,
telur, jerang mengonsumsi buah dan sayur.
b. Eliminasi :
(a). Catin Wanita : BAB 1-2 kali sehari, kadang-kadang keras, warna kuning
khas, tidak ada keluhan sakit saat BAB.
BAK 2-4 kali sehari, tidak nyeri saat berkemih
(b) Catin Laki-laki : BAB 1 kali sehari
BAK 4-5 kali sehari, tidak nyeri saat berkemih
c. Aktivitas : Bekerja
d. Seksual :-
e. Kebiasaan yang merugikan kesehatan : Merokok, Alkohol, NAPZA, jamu2an yang
merugikan
j. Riwayat Psikososial
- Kedua keluarga mendukung penuh pernikahan anak ank mereka.
- Kedua calon pengantin mengatakan sudah siap secara mental untuk
menikah dan tidak menunda kehamilan setelah menikah

II. Data Objektif

a. Pemeriksaan umum
Catin Wanita Catin Laki-laki
(a) Kesadaran Umum : Baik Kesadaran Umum : Baik
(b) Kesadaran : Composmentis Kesadaran : Composmentis
TTV ( Tanda Tanda Vital )
TD : 110/70 mmHg TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/menit N : 88 x/menit
RR : 20 x/menit RR : 22 x/menit
 TB/BB
TB : 154 cm TB : 160 cm
BB : 55 kg BB : 60 kg
LILA : 29 cm LILA : 32 cm
IMT : 23,1 kg/m2 IMT : 23,4 kg/m2
b. Pemeriksaan fisik
 Catin Wanita
1. Kepala
Rambut : Warna hitam, bersih, pertumbuhan baik tidak ada lesi
Wajah : Wajah tidak pucat 3, tidak ada kelainan yang
berkenaan dengan genetik seperti sindrom down
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : Bersih, tidak ada polip, simetris
Telingan : Bersih tidak ada benjolan
Mulut : Bibir tidak pucat, lembab tidak kering
2. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
3. Dada : Tidak ada pemeriksaan
4. Abdomen : Tidak ada pemeriksaan, simetris
 Catin Laki-laki
1. Kepala
Rambut : Warna hitam, bersih, pertumbuhan baik tidak ada lesi
Wajah : Wajah tidak pucat 3, tidak ada kelainan yang
berkenaan dengan genetik seperti sindrom down
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : Bersih, tidak ada polip, simetris
Telingan : Bersih tidak ada benjolan
Mulut : Bibir tidak pucat, lembab tidak kering
2. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
3. Dada : Tidak ada pemeriksaan
4. Abdomen : Tidak ada pemeriksaan, simetris

c. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
 Catin Wanita
1. Golongan darah :B
2. Rhesus : (+)
3. HB : 12,4 g/dL. (Normal 12-16 g/dL)
Pemeriksaan Urine
1. PPTest : negatif (-)
 Catin Laki- laki
1. Golongan darah :B
Pemeriksaan Urine
1. PPTest : Negatif (-)
III. Analisa data
Pasangan usia subur Nn. L Usia 22 tahun dan Tn. S Usia 25 tahun dengan kondisi
sehat.

IV. Implementasi
Tanggal : 12 Desember 2022
Jam : 11.00 WIB - Selesai
1. Menjelaskan kepada klien tentang pentingnya pemenuhan gizi seimbang bagi calon
pasangan pengantin untuk persiapan prakonsepsi.
2. Menganjurkan klien mengkonsumsi TTD 1 kali perminggu
3. Memberikan injeksi imuniasasi TT 0,5 cc secara IM bagi catin pada lengan kiri
catin wanita dan menjelaskan bahwa status imunisasi TT sekarang yaitu TT1
karena klien lupa dan tidak punya buku TT
Rasionalisasi : Memberikan kekebalan pada catin wanita terhadap racun tetanus
Hasil : Sudah diberikan imunisasi TT pada lengan kiri atas, sebanyak 0,5 ML
disuntukkan secara IM.
4. Menganjurkan catin melakukan pemeriksaan laboratorium untuk skrining pranikah
dan prakonsepsi
5. Menjelaskan kepada klien tentang pemeriksaan dan penentuan masa subur
6. Menganjurkan klien menjaga kesehatan organ reproduksi,misal : ganti pakaian
dalam 2 kali sehari, gunakan pakaian dalam berbahan yg dpt menyerap keringat,
tidak boleh menggunakan cairan pembilas wanita terlalu sering, ganti pembalut
sesering mungkin atau ketika pembalut penuh
7. Menjelaskan kepada catin tentang kesetaraan gender dalam rumah tangga
Hasil : Klien mengetahui informasi terkait kehidupan pernikahan
8. Menjelaskan kepada klien tentang tindak kekerasan yang mengganggu rumah
tangga (kekerasan fisik, psikis, seksual, penelantaran, eksploitasi)
Hasil : Klien mengetahui informasi terkait kehidupan pernikahan