KREDENSIAL STAF MEDIS

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman:

/ / / 0/0 1/1

RSUD M SANI
KABUPATEN KARIMUN
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit Direktur RSUD M Sani

SPO

dr. Zulhadi,MPH.
NIP : 19760101 200502 1 005

PENGERTIAN 1. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medis untuk

menentukan kelayakan diberikan kewenangan klinis
(clinical privilege)
2. Staf medis adalah dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dan
dokter gigi spesialis di rumah sakit
3. Komite medik adalah perangkat rumah sakit untuk
menerapkan tata kelola klinis(clinical governance) agar staf
medis di rumah sakit terjaga profesionalismenya melalui
mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi medis, dan
pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis.
4. Kewenangan klinis (clinical privelege) adalah hak khusus
seorang staf medis untuk melakukan sekelompok pelayanan
medis tertentu dalam lingkungan rumah sakit untuk suatu
periode tertentu yang dilaksanakan berdasarkan penugasa
klinis (clinical appointment).
5. Penugasan klinis (clinical appointment) adalah penugasan
direktur rumah sakit kepada seorang staf medis untuk
melakukan sekelompok pelayanan medis di rumah sakit
tersebut berdasarkan daftar kewenangan klinis yang telah
ditetapkan baginya.
6. Rekredensial adalah proses reevaluasi terhadap staf medis
yang telah memiliki kewenangan klinis (clinical privilege)
untuk menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis
tersebut.
7. Mitra bestari (peer group) adalah sekelompok staf medis
 KREDENSIAL STAF MEDIS
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman:
/ / / 0/0 1/1
dengan reputasi dan kompetensi profesi yang baik untuk
menelaah segala hal yang terkait dengan profesi medis.
8. Buku putih (White paper) adalah dokumentasi syarat untuk
melakukan pelayanan medis
9. Orientasi dokter tentang Visi, Misi Rumah Sakit

Tujuan Umum
 Untuk melindungi keselamatan pasien dengan
memastikan bahwa staf medis yang akan melakukan
pelayanan medis dirumah sakit adalah staf medis yang
kredibel

Tujuan Khusus
 Mendapatkan dan memastikan staf medis yang
profesional dan akuntabel bagi pelayanan di rumah
sakit
TUJUAN  Tersusunnya jenis-jenis kewenangan klinis (clinical
privilege) bagi setiap staf medis yang melakukan
pelayanan medis di rumah sakit sesuai dengan cabang
ilmu kedokteran/kedokteran gigi yang ditetapkan oleh
Kolegium kedokteran/Kedokteran Gigi Indonesia
 Sebagai dasar bagi direktur Rumah Sakit untuk
menerbitkan penugasan klinis (clinical appointment)
bagi setiap staf medis untuk melakukan pelayanan
medis di rumah sakit

KEBIJAKAN 1. UU no. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit pasal 12 :

Rumah Sakit harus memiliki tenaga tetap yang meliputi
tenaga medis dan penunjang medis, tenaga keperawatan,
tenaga kefarmasian, tenaga manajemen rumah sakit dan
tenaga non kesehatan
2. UU no. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan pasal 63 ayat (4)
Pelaksanaan pengobatan dan atau perawatan berdasarkan
ilmu kedokteran atau keperawatan hanya dapat dilakukan
oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan
 KREDENSIAL STAF MEDIS
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman:
/ / / 0/0 1/1
kewenangan.
3. Peraturan Gubernur Kepulauan Riau Nomor 36 Tahun 2012
tentang Standart Operasional Prosedur di Lingkungan
Pemerintah provinsi Kepulauan Riau.
4. Peraturan Daerah Provinsi Kepulauan Riau Nomor 09
Tahun 2008 tentang Susunan Organisasi dan Tata Laksana
Kerja Rumah Sakit Umum Daerah M Sani
PROSEDUR
1. Setiap dokter baru yang akan menjalankan tugas
profesinya harus memiliki surat penugasan klinis
2. Bagi dokter yang telah bertugas menjalankan profesinya
sebelum ketentuan ini berlaku maka dilakukan proses
kredensial sesuai Permenkes Nomor
755/Menkes/PER/IV/2011
3. Untuk tahap awal akan dilakukan pemutihan (pemberian
clinical privilege terhadap semua dokter yang sudah ada
di RSUD M Sani)
4. Clinical Privilege yang diberikan meliputi core privilege
dan non core privilege yang akan diseleksi lebih lanjut
sesuai wahite papernya
5. Kewenangan klinis akan berakhir bila surat penugasan
klinis (clinical appointment habis masa berlakunya atau
dicabut oleh direktur rumah sakit
6. Surat penugasan klinis (clinical appointment) memiliki
masa berlaku selama tiga tahun
7. Dilakukan Verikasi kepada instansi / Universitas sebagai
almamater staf (Primary Source Verification) oleh bagian
Kepegawaian untuk membuktikan keabsahan ijasah /
sertifikat yang diberikan staf pegawai.
8.Bagian Kepegawaian mengajukan permohonan kewenangan
klinis kepada direktur Rumah Sakit dengan mengisi
formulir daftar rincian kewenangan klinis yang telah
disediakan rumah sakit dengan dilengkapi bahan – bahan
pendukung
9. Bagian Kepegawaian menyampaikan berkas permohonan
dan berkas pendukung kepada Direktur untuk dapat
 KREDENSIAL STAF MEDIS
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman:
/ / / 0/0 1/1
dilakukan proses kredensial
10.Berkas permohonan staf medis yang telah lengkap
disampaikan oleh Direktur Rumah Sakit kepada Komite
Medik
11. Komite Medik melalui Sub Komite Kredensial akan
melakukan kajian terhadap formulir daftar rincian
kewenangan klinis yang telah diisi oleh pemohon
12. Dalam melakukan kajian subkomite kredensial dapat
membentuk panitia ad-hoc dengan melibatkan mitra
bestari dari disiplin yang sesuai dengan kewenangan
klinis yang diminta berdasarkan buku putih (white paper).
13. Kajian yang dilakukan oleh subkomite kredensial
meliputi elemen:
13.1. Kompetensi :
1) Berbagai area kompetensi terutama kompetensi medis
sesuai standar kompetensi yang disahkan oleh lembaga
pemerintah yang berwenang untuk itu;
2) Kognitif
3) Afektif
4) Psikomotor
13.2. Kompetensi fisik
13.3. Kompetensi mental/prilaku
13.4. Perilaku etis
14. Subkomite kredensial akan mengkaji ulang daftar rincian
kewenangan klinis yang diajukan oleh staf medis dengan
mempertimbangkan masukan dari panitia ad-hoc
15. Hasil pengkajian oleh subkomite kredensial akan
diajukan kepada ke Komite Medik
16. Komite Medik memberikan rekomendasi kewenangan
klinis staf medis yang bersangkutan kepada Direktur
17. Direktur menerbitkan clinical appointment(surat
kewenangan klinis) bagi staf medis yang bersangkutan.
18. Berkas – berkas terkait proses kredensial diserahkan
kembali kepada Kepegawaian
 KREDENSIAL STAF MEDIS
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman:
/ / / 0/0 1/1
File Kepegawaian, File Kredensial
DOKUMEN TERKAIT

1. Seluruh SMF 4. Komite Medik

UNIT TERKAIT 2. Rawat Jalan 5. Rawat Inap
3. Bagian Kepegawaian