Foto 3 X 44
NAMA : …………………………………………………………………………….
NIM : …………………………………………………………………………….
TEMPAT/ TANGGAL LAHIR : …………………………………………../ ….. - ….. - ………………….
ALAMAT : …………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
NO. HP : …………………………………………………………………………….
EMAIL : …………………………………………………………………………….
Mahasiswa,
(…………………………………)
NIM.
VISI: Terwujudnya Program Studi Kebidanan yang Profesional dalam Pelayanan Kebidanan
Komplementer Unggul Dan Berkemajuan Tahun 2025
MISI:
1. Menyelenggarakan Pendidikan Kebidanan Bermutu dan Profesional yang Terintegritas,
Unggul dan Berkemajuan
2. Menyelenggarakan Penelitian dan Pengabdian Masyarakat yang Inovatif dan Unggul
dalam Bidang Kebidanan Komplementer
3. Menerapkan Tata Kelola Program Studi yang Transparan, Akuntabel dan Islami
4. Menjalin Kerja Sama Lintas Program dan Sektoral dalam Pengembangan Pelayanan
Asuhan Kebidanan
Bismillahirrahmanirrahim
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Halaman
HALAMAN COVER……………………………………………………………………………....1
HALAMAN IDENTITAS…………………………………………………………………………. 2
VISI DAN MISI PROGRAM STUDI…………………………………………………………….. 3
KATA PENGANTAR…………………………………………………………………………….. 4
DAFTAR ISI……………………………………………………………………………………….5
DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………………………………………. 6
BAB 1 PENDAHULUAN.………………………………………………………………………… 1
1.1 Latar Belakang.………………………………………………………………………….. 1
1.2 Deskripsi Stase………………………………………………………………………….. 1
1.3 Tujuan Pembelajaran………………………………………………………………….... 1
1.4 Bahan Kajian…………………………………………………………………………….. 1
BAB 2 PERSIAPAN PELAKSANAAN STASE..………………………………………………. 6
2.1 Mahasiswa……………………………………………………………………………….. 9
2.2 Lahan Praktik……………………………………………………………………………. 10
2.3 Preseptor Klinik………………………………………………………………………….. 11
2.4 Preseptor Akademik…………………………………………………………………….. 12
2.5 Tim Supervisi dan Pendamping………………………………………………………. 1
2.5 Perizinan…………………………………………………………………………………. 13
BAB 3 PELAKSANAAN STASE.……………………………………………………………….. 7
3.1 Bobot SKS……………………………………………………………………………….. 8
3.2 Metode Pembelajaran…………………………………………………………………... 8
3.3 Assesment (Penilaian) Pembelajaran………………………………………………... 8
3.4 Tempat dan Waktu Pelaksanaan……………………………………………………... 8
3.5 Bimbingan……………………………………………………………………………….. 8
3.6 Peserta…………………………………………………………………………………... 8
3.7 Tata Tertib………………………………………………………………………………. 8
3.8 Sanksi……………………………………………………………………………………. 8
LAMPIRAN………………………………………………………………………………………… 9
Lampiran 1
2.1 Mahasiswa
2.1.1 Persyaratan Akademik
Mahasiswa telah lulus di Stase sebelumnya
2.1.2 Persyaratan Administrasi
Mahasiswa telah menyelesaikan persyaratan administrasi sesuai dengan ketentuan
yang berlaku di Program Studi Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Gorontalo sebelum mahasiswa masuk di stase
berlangsung.
2.2 Lahan Praktik
2.2.1 Penjajakan lahan praktik dilaksanakan sebelum pelaksanaan Praktik Profesi Stase
Asuhan Kebidanan pada Remaja dan Perimenopause. Penjajakan lahan praktik
dilakukan oleh koordinator praktik dengan diawali pertemuan bersama penanggung
jawab, pembimbing dan stakeholder terkait.
2.2.2 Praktik Profesi Bidan Stase Asuhan Remaja dan Perimenopause mahasiswa Program
Studi Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Gorontalo dilaksanakan di Puskesmas Tilango, Puskesmas Telaga
Biru, Puskesmas Tibawa, Puskesmas Limboto, Puskesmas Bongomeme, Puskesmas
Tabongo, Puskesmas Batudaa, dan Puskesmas Dungaliyo
2.3 Preseptor Klinik
Pembimbing lahan yang digunakan sebagai CI berdasarkan ketetapan yang telah ditetapkan
dari masing-masing lahan praktik, dengan syarat telah mengikuti pelatihan sebagai CI serta
mempunyai sertifikat Preseptor Mentor
2.6 Perizinan
Perizinan dilakukan oleh Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo.
Perizinan Praktik Profesi Bidan Stase Asuhan Kebidanan pada Remaja dan Perimenopause
diajukan dalam bentuk Memorandum Of Understanding (MoU) dengan Dinas Kesehatan
Kabupaten Gorontalo.
3.5 Bimbingan
3.5.1 Preseptor Akademik
3.5.1.1 Melaksanakan bimbingan di lahan praktik sesuai dengan bimbingannya untuk
mencapai target kompetensi yang telah ditetapkan
3.5.1.2 Memberikan nilai bimbingan bagi mahasiswa praktik.
3.5.2 Preseptor Klinik
3.5.2.1 Pembimbing lahan mengikuti dan memandu pre dan post conference
3.5.2.2 Mendampingi dan membimbing mahasiswa selama melaksanakan Praktik.
3.5.2.3 Melakukan pengecekan kehadiran/ absensi mahasiswa
3.5.2.4 Melakukan evaluasi terhadap pengetahuan, keterampilan dan sikap
mahasiswa
3.5.2.5 Memberikan nilai bimbingan bagi mahasiswa
3.6 Peserta
Mahasiswa Program Studi Profesi Bidan Program Profesi Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Gorontalo sejumlah 17 orang
3.8 Sanksi
3.8.1 Apabila terjadi pelanggaran praktik terhadap tata tertib di Puskesmas akan dikenakan
sanksi oleh lahan praktik yang bersangkutan dan sanksi Akademik sesuai dengan
Peraturan Akademik yang berlaku
3.8.2 Mahasiswa yang merusakkan/ menghilangkan alat yang dipakai untuk praktik baik
secara sengaja maupun tidak sengaja, mahasiswa tersebut diwajibkan membayar
ganti rugi sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak
Lampiran
TARGET KOMPETENSI
PRAKTIK PROFESI STASE ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA DAN PERIMENOPAUSE
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
MELAKUKAN (MANDIRI)
NO KOMPETENSI PARAF PARAF
TANGGAL TANGGAL
CI CI
REMAJA
1. Skrinning masalah Kesehatan reproduksi
remaja
2. KIE dan Konseling Kesehatan reproduksi
remaja
3. Edukasi tentang selaput dara berbasis
budaya dan etika legal
4. Edukasi menarche
5. Edukasi tanda-tanda seks sekunder
6. Edukasi pola hidup sehat bagi remaja
7. Memfasilitasi konselor teman sebaya
8. Tata laksanadengan korban kekerasan fisik
dan seksual (Pendidikan Kesehatan)
KLIMAKTERIUM
1. Identifikasi masalah Kesehatan reproduksi
pada masa klimakterium
2. Dukungan psikososial pada keluhan masa
klimakterium
3. Terapi sulih hormone
4. Identifikasi tanda dan gejala awal masalah
keganasan pada masa klimakterium
5. Edukasi tanda-tanda keganasan pada masa
klimakterium
6. Konseling adaptasi pada masa klimakterium
CATATAN:
1. Laporan lengkap 1 kasus (7 Langkah Varney + Pathway)
2. Melampirkan 1 daftar tilik dalam setiap capaian target jika memenuhi nilai ambang lulus 80
3. Buat minimal 3 SOAP + Pathway Selama 1 stase
4. Buat minimal 12 Pathway sesuai dengan masalah dalam lampiran 2
Identitas Pasien
Paraf
No. Hari/ Tgl JK Kegiatan/ Tindakan Evaluasi
Nama Umur Dx Medis CI
L P
Mengetahui,
Preseptor Klinik/ CI Preseptor Akademik
(………………………………………) (………………………………………)
KONTRAK BELAJAR
Nama Mahasiswa : ………………………………………………………………………………………
Nama Ruangan : ………………………………………………………………………………………
Mengetahui,
Preseptor Klinik/ CI Preseptor Akademik
(………………………………………) (………………………………………)
Ruang :
Tanggal : Pukul : WITA
I. PENGKAJIAN
I.1 Identitas Pasien
Nama : Nn.
Umur : Umur
Agama :
Suku, Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
I.2 Anamnesa (Data Subyektif)
Keluhan Utama :
Riwayat Menstruasi
Menarche :
Siklus :
Lama :
Banyak :
Teratur/ Tidak teratur :
Sifat Darah :
Dismenorhea :
Keputihan :
Riwayat Perkawinan :
Riwayat Penyakit
a. Riwayat Penyakit Sekarang :
b. Riwayat Penyakit Sistemik
Jantung :
Ginjal :
Asma :
TBC :
Hipertensi :
DM :
Hepatitis :
Epilepsi :
Buku Panduan Stase Asuhan Kebidanan Pada Remaja dan Perimenopause
Program Studi Profesi Bidan Program Profesi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo
Lain-lain :
c. Riwayat penyakit keluarga :
d. Riwayat operasi :
Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum menstruasi :
Selama menstruasi :
b. Eliminasi
Sebelum menstruasi :
Selama menstruasi :
c. Istirahat
Sebelum menstruasi :
Selama menstruasi :
d. Personal Hyegiene
Sebelum menstruasi :
Selama menstruasi :
e. Aktifitas
Sebelum menstruasi :
Selama menstruasi :
Data Psikologis
a. Klien :
b. Keluarga :
I.3 Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)
Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. TTV
TD : mmHg R : x/menit
N : x/menit S : o
C
d. TB : Cm
e. BB : Kg
Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
Rambut :
Muka :
Mata :
Hidung :
Telinga :
Mulut :
Gigi :
Gusi :
b. Leher
V. PERENCANAAN
VI. PELAKSANAAN
VII. EVALUASI
Hari/ Tanggal :
Pukul : WITA
Subjektif :
Objektif :
Assesment :
Planning :
Tanggal : Pukul :
Evaluating :
Tanggal : Pukul :
Ruang :
Tanggal : Pukul : WITA
I. PENGKAJIAN
I.1 Identitas Pasien
IBU SUAMI
Nama : Ny. Nama : Tn.
Umur : Umur Umur : Umur
Agama : Agama :
Suku, Bangsa : Suku, Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
I.2 Anamnesa (Data Subyektif)
Keluhan Utama :
Riwayat Menstruasi
Menarche :
Siklus :
Lama :
Banyak :
Teratur/ Tidak teratur :
Sifat Darah :
Dismenorhea :
Keputihan
Riwayat Perkawinan :
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Tgl/ Anak Nifas Keadaan
Usia Jenis
No Thn Tempat Penolong anak
Kehamilan Persalinan JK BB PB Keadaan Laktasi
Partus sekarang
1.
2.
3.
4.
Riwayat Kontrasepsi
a. Metode yang pernah dipakai :
Buku Panduan Stase Asuhan Kebidanan Pada Remaja dan Perimenopause
Program Studi Profesi Bidan Program Profesi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo
b. Keluhan :
Riwayat Penyakit
a. Riwayat Penyakit Sekarang :
b. Riwayat Penyakit Sistemik
Jantung :
Ginjal :
Asma :
TBC :
Hipertensi :
DM :
Hepatitis :
Epilepsi :
Lain-lain :
c. Riwayat penyakit keluarga : :
d. Riwayat operasi :
Riwayat keturunan kembar :
Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum :
Sekarang :
b. Eliminasi
Sebelum :
Sekarang :
c. Istirahat
Sebelum :
Sekarang :
d. Personal Hyegiene
Sebelum :
Sekarang :
e. Aktifitas
Sebelum :
Sekarang :
f. Pola hubungan seksual
Sebelum :
Sesudah :
g. Riwayat sosial-budaya
Hubungan dengan Keluarga :
Hubungan dengan tetangga :
Data Psikologis
a. Klien :
b. Keluarga :
I.3 Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)
V. PERENCANAAN
VI. PELAKSANAAN
VII. EVALUASI
Hari/ Tanggal :
Pukul : WITA
Subjektif :
Objektif :
Assesment :
Planning :
Tanggal : Pukul :
Evaluating :
Tanggal : Pukul :
CONTOH
PATHWAY ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA
Nama : Nn ML
Usia : 17 Tahun
Dx : Remaja dengan Dismenorea Primer
Tanda / Gejala / keluhan Patofisiologi (Sesuai Tanda/ Gejala/ Tanda / Gejala / keluhan
secara teori keluhan yang dialami pasien) yang dialami pasien
Menstruasi adalah proses Umumnya remaja yang Nn.ML datang ke Klinik
alamiah yang terjadi pada mengalami menarche adalah mengeluh perutnya
perempuan, menstruasi pada usia 12 sampai dengan 16 terasa sakit dari perut
merupakan pendarahan tahun, periode ini akan mengubah bagian bawah, pegal
yang teratur dari uterus perilaku dari beberapa aspek, pegal pada bagian
sebagai tanda bahwa misalnya psikologi dan lainnya. pinggang sejak tadi
organ kandungan telah Menstruasi adalah pendarahan malam tanggal 26 juli
berfungsi matang. periodik pada uterus yang dimulai 2021 pukul 23.00 Wita,
Disminorea sekitar 14 hari setelah ovulasi. sedang mengalami
menyebabkan nyeri pada Menstruasi juga disebut menstruasi hari pertama.
perut bagian bawah yang pendarahan vagina secara Nn.ML mengatakan
bisa menjalar berkala akibat terlepasnya lapisan tanggal haidnya sebelum
kepunggung bagian endrometrium uterus (Sukarni dan periksa adalah 25 juli
bawah, nyeri dirasakan Margareth, 2013). 2021
sebagai kram yang hilang Nyeri pada desminorea primer Nn.ML mengatakan
timbul. Biasanya nyeri diduga berasal dari kontrasi rahim siklus haidnya teratur 28-
mulai timbul sesaat yang dirangsang oleh 30 hari.
sebelum atau selama prostaglandin. Nyeri dirasakan Nn.ML mengatakan
menstruasi, mencapai semakin hebat ketika bekuan atau mengalami menarche
puncaknya dalam waktu potongan jaringan dari lapisan umur 14 tahun.
24 jam dan setelah 2 hari rahim melewati serviks ( leher KU : sedikit lemas
akan menghilang. rahim), terutama jika saluran Pemeriksaan TTV:
Dismenore primer adalah serviksnya sempit (Sukarni dan TD : 110/70 mmHg
nyeri yang timbul sejak Margareth, 2013). S : 36oC,
haid pertama dan akan R : 22 x/m,
pulih sendiri dengan N : 80x/m,
berjalannya waktu, BB 45 Kg
tepatnya setelah TB 150 cm
stabilnya hormone tubuh Pemeriksaan fisik
atau perubahan posisi Normal
rahim setelah menikah Pemeriksaan Hb : 12
dan melahirkan g/dL%
(Kusmiran, 2012).
COVER
DAFTAR ISI
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Rumusan Masalah
1.3 Tujuan
1.4 Manfaat
BAB 2 TINJAUAN TEORI
BAB 3 TINJAUAN KASUS
3.1 Metode 7 Langkah Varney
3.2 Metode Pathway
BAB 4 PEMBAHASAN
BAB 5 PENUTUP
5.1 Kesimpulan
5.2 Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Bersama ini menyatakan kesediaannya untuk dilakukan tindakan dan prosedur pengobatan pada
diri saya. Persetujuan ini saya berikan setelah mendapat penjelasan dari operator/petugas
esehatan yang berwenang difasilitas esehatan tersebut diatas.
Demikian surat persetujuan ini saya buat tanpa paksaan dari pihak manapun dan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gorontalo, 2022
Mengetahui,
Pemeriksa Pembuat Pernyataan
(………………………………………) (………………………………………)
DAFTAR TILIK
SKRINNING MASALAH REPRODUKSI REMAJA
Nama :
NIM :
Semester :
Lahan Praktik :
Tanggal Penilaian :
NILAI
NO BUTIR YANG DINILAI
0 1 2
SIKAP DAN PERILAKU
1. Memperkenalkan diri kepada klien
2. Memberitahu klien dan menjelaskan tujuannya
KONTEN/ ISI
3. Memberi salam dan berdoa bersama
4. Menanyakan pada klien apakah merasakan rasa gatal terbakar disekitar vagina
hingga keputihan (merupakan gejala yang dapat muncul saat terjadi peradangan
pada vagina. Hal ini sering disebabkan oleh kurang higienisnya organ vital
perempuan ini, meskipun bisa juga disebabkan oleh infeksi bakteri ataupun
jamur)
5. Menanyakan apakah merasakan sakit saat menstruasi
6. Menanyakan apakah volume darah yang banyak saat menstruasi
7. Menanyakan apakah pernah mengalami menstruasi yang tiba-tiba berhenti
bukan karena kehamilan dan tanpa alasan jelas atau belum mengalami
menstruasi diatas umur 16 tahun
8. Menanyakan apakah mengalami Perdarahan Uterus Abnormal (PUA)
9. Menanyakan apakah mengalami perdarahan uterus abnormal (PUA) :
(gangguan pembekuan darah, cedera/trauma pada organ kewanitaan seperti
terbentur, penggunaan sepeda, dan lain-lain)
10. Menyimpulkan hasil skrining dan menginformasikan kepada klien
11. Mengucapkan terima kasih dan permohonan maaf jika terjadi keselahan dalam
Buku Panduan Stase Asuhan Kebidanan Pada Remaja dan Perimenopause
Program Studi Profesi Bidan Program Profesi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo
pengucapan selama kegiatan
C. TEHNIK
12. Teruji melaksanakan secara sistematis
13. Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
14. Teruji memberikan perhatian terhadap respon pasien
15. Teruji melaksanakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
16. Teruji mendokumentasikan hasil
TOTAL NILAI
Mengetahui, Mengetahui,
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
(……………………………………………) (……………………………………………)
Nama :
NIM :
Semester :
Lahan Praktik :
Tanggal Penilaian :
NILAI
NO BUTIR YANG DINILAI
0 1 2
SIKAP DAN PERILAKU
1. Memperkenalkan diri kepada klien
2. Memberitahu klien dan menjelaskan tujuannya
KONTEN/ ISI
3. Menentukan topik pendidikan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan
4. Menyediakan media pendidikan kesehatan (Power Point, Leavlet, Lembar Balik,
Poster, dll)
5. Memberikan salam dan memperkenalkan diri
6. Berdoa bersama sebelum memulai kegiatan
7. Melakukan Pemilihan calon konselor sebaya (Pemilihan berdasarkan
karakteristik seperti: memiliki minat untuk membantu, dapat diterima orang lain,
toleran terhadap perbedaan sistem nilai, energik, secara sukarela bersedia
membantu orang lain dll.)
8. Melakukan Pelatihan calon ‘konselor’ teman sebaya (keterampilan
mendengarkan dengan baik dan keterampilan berempati)
9. Pelaksanaan dan pengorganisasian konseling teman sebaya. (Setelah kegiatan
pelatihan selesai, para konselor sebaya diberikan kesempatan untuk
mempraktekkan hasil pelatihan yaitu membantu teman-teman sebayanya)
10. Memberikan kesempatan kepada klien atau peserta untuk bertanya, berdiskusi
11. Menyimpulkan materi pendidikan kesehatan yang telah diberikan
12. Mengucapkan terima kasih dan permohonan maaf jika terjadi keselahan dalam
pengucapan selama kegiatan
C. TEHNIK
13. Teruji melaksanakan secara sistematis
Buku Panduan Stase Asuhan Kebidanan Pada Remaja dan Perimenopause
Program Studi Profesi Bidan Program Profesi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo
14. Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
15. Teruji memberikan perhatian terhadap respon pasien
16. Teruji melaksanakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
17. Teruji mendokumentasikan hasil
TOTAL NILAI
Mengetahui, Mengetahui,
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
(……………………………………………) (……………………………………………)
Nama :
NIM :
Semester :
Lahan Praktik :
Tanggal Penilaian :
NILAI
NO BUTIR YANG DINILAI
0 1 2
SIKAP DAN PERILAKU
1. Memperkenalkan diri kepada klien
2. Memberitahu klien dan menjelaskan tujuannya
KONTEN/ ISI
Menyediakan media pendidikan kesehatan (Power Point, Leavlet, Lembar Balik,
3. Poster, dll)
4. Berdoa bersama sebelum memulai kegiatan
5. Meminta kesediaan klien atau peserta untuk mengikuti, mendengarkan
pendidikan kesehatan
Menjelaskan kepada peserta tentang:
6. Masalah gizi (anemia dan kurang energi kronik, pertumbuhan yang terhambat
sehingga mengakibatkan panggul sempit)
7. Masalah pendidikan (buta huruf dan pendidikan rendah dapat mengakibatkan
remaja kurang mampu memenuhi kebutuhan fisk dasar sehingga berpengaruh
buruk terhadap derajat kesehatan diri dan keluarganya)
8. Masalah lingkungan (lingkungan yang kurang memperhatikan kesehatan remaja
akan mengganggu kesehatan remaja,)
9. Masalah seks dan seksualitas (pengetahuan yang tidak tepat mengenai
seksualitas, kurangnya bimbingan untuk bersikap positif tentang seksualitas,
penyalahgunaan NAPZA yang mengarah pada penularan HIV/AIDS melalui
jarum suntik dan melalui seks bebas)
10. Masalah perkawinan dan kehamilan dini (ketidak matangan secara fisik dan
mental, resiko komplikasi dan kematian ibu dan bayi lebih besar, kehilangan
kesempatan untuk pengembangan diri remaja, risiko untuk melakukan aborsi
yang tidak aman)
Buku Panduan Stase Asuhan Kebidanan Pada Remaja dan Perimenopause
Program Studi Profesi Bidan Program Profesi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo
11. Menanyakan kepada peserta jika ada hal yang belum dipahami
12. Membuka forum diskusi dan tanya jawab
13. Menyimpulkan materi pendidikan kesehatan yang telah diberikan
14. Mengucapkan terima kasih dan permohonan maaf jika terjadi keselahan dalam
pengucapan selama kegiatan
C. TEHNIK
15. Teruji melaksanakan secara sistematis
16. Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
17. Teruji memberikan perhatian terhadap respon pasien
18. Teruji melaksanakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
19. Teruji mendokumentasikan hasil
TOTAL NILAI
Mengetahui, Mengetahui,
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
(……………………………………………) (……………………………………………)
Nama :
NIM :
Semester :
Lahan Praktik :
Tanggal Penilaian :
NILAI
NO BUTIR YANG DINILAI
0 1 2
SIKAP DAN PERILAKU
1. Memperkenalkan diri kepada klien
2. Memberitahu klien dan menjelaskan tujuannya
KONTEN/ ISI
3. Memberikan salam
4. Berdoa bersama sebelum memulai kegiatan
5. Meminta kesediaan klien atau peserta untuk mengikuti, mendengarkan
pendidikan kesehatan
6. Menyediakan media pendidikan kesehatan ( Power Poin, Leavlet, Lembar Balik,
Poster, dll)
7. Menganjurkan pada klien agar Mengontrol Pola Makan (Mengonsumsi makanan
yang mengandung kalori tinggi setiap harinya, jika tidak diimbangi dengan
aktivitas yang cukup dapat memberikan dampak bagi kualitas kesehatan tubuh)
8. Menganjurkan pada klien untuk Memenuhi Asupan Vitamin D dan Kalsium
(Untuk mencegah terjadinya pengeroposan tulang atau osteoporosis bisa
dilakukan dengan cara memenuhi kebutuhan asupan vitamin D dan kalsium. Hal
itu bisa dilakukan dengan cara makan sayuran yang berwarna hijau, minum
susu, dan terpapar sinar matahari DI PAGI HARI)
9. Menganjurkan pada klien agar Memenuhi Asupan Omega 3 dan Asam Lemak
(Kandungan omega 3 dan asam lemak banyak terdapat pada jenis ikan-ikanan,
seperti ikan tuna, kod dan salmon. Mencukupi kebutuhan tersebut dapat
mencegah terjadinya penyakit mematikan seperti penyakit jantung dan stroke)
10. Menganjurkan pada klien agar menghindari minuman yang banyak mengandung
gula, perasa dan pewarna buatan dan juga hindari minuman beralkohol
11. Menganjurkan pada klien agar Menjaga berat badan (Tubuh yang terlalu gemuk
Buku Panduan Stase Asuhan Kebidanan Pada Remaja dan Perimenopause
Program Studi Profesi Bidan Program Profesi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo
akan memberi ancaman bagi kesehatan dan reentan terhadap segala jenis
penyakit yang mematikan, seperti penyakit jantung, stroke dan lain sebagainya.
12. Menganjurkan pada klien agar tidur secara teratur (stirahat yang cukup sangat
penting buat tubuh kamu yang sedang mengalami pertumbuhan dan
perkembangan)
13. Menganjurkan pada klien untuk Melakukan aktivitas sehat yaitu dengan cara
berolahraga secara teratur serta meninggalkan segala kebiasaan yang tidak
menyehatkan, seperti kebiasaan minum minuman keras, kebiasaan merokok
dan mengonsumsi narkoba.
14. Menanyakan pada klien apakah sudah paham dengan penjelasan yang
diberikan dan membuka kesempatan untuk berdiskusi
15. Menyimpulkan materi pendidikan kesehatan yang telah diberikan
16. Mengucapkan terima kasih dan permohonan maaf jika terjadi keselahan dalam
pengucapan selama kegiatan
C. TEHNIK
17. Teruji melaksanakan secara sistematis
18. Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
19. Teruji memberikan perhatian terhadap respon pasien
20. Teruji melaksanakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
21. Teruji mendokumentasikan hasil
TOTAL NILAI
Mengetahui, Mengetahui,
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
(……………………………………………) (……………………………………………)
Nama :
NIM :
Semester :
Lahan Praktik :
Tanggal Penilaian :
NILAI
NO BUTIR YANG DINILAI
0 1 2
SIKAP DAN PERILAKU
1. Memperkenalkan diri kepada klien
2. Memberitahu klien dan menjelaskan tujuannya
KONTEN/ ISI
3. Memberikan salam
4. Berdoa bersama sebelum memulai kegiatan
5. Meminta kesediaan klien atau peserta untuk mengikuti, mendengarkan
pendidikan kesehatan
6. Menyediakan media pendidikan kesehatan ( Power Poin, Leavlet, Lembar Balik,
Poster, dll)
7. Menjelaskan kepada klien atau peserta tentang tanda-tanda seks sekunder pada
remaja meliputi perubahan :
a. Rambut pada kemaluan dan ketiak
b. Pinggul
c. Payudara
d. Kulit
e. Kelenjar lemak dan kelenjar keringat
f. Otot
g. Suara
8. Memberikan kesempatan kepada klien atau peserta untuk bertanya, berdiskusi
9. Menyimpulkan materi pendidikan kesehatan yang telah diberikan
10. Mengucapkan terima kasih dan permohonan maaf jika terjadi keselahan dalam
pengucapan selama pendidikan kesehatan berlangsung
C. TEHNIK
Buku Panduan Stase Asuhan Kebidanan Pada Remaja dan Perimenopause
Program Studi Profesi Bidan Program Profesi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo
11. Teruji melaksanakan secara sistematis
12. Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
13. Teruji memberikan perhatian terhadap respon pasien
14. Teruji melaksanakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
15. Teruji mendokumentasikan hasil
TOTAL NILAI
Mengetahui, Mengetahui,
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
(……………………………………………) (……………………………………………)
Nama :
NIM :
Semester :
Lahan Praktik :
Tanggal Penilaian :
NILAI
NO BUTIR YANG DINILAI
0 1 2
SIKAP DAN PERILAKU
1. Memperkenalkan diri kepada klien
2. Memberitahu klien dan menjelaskan tujuannya
KONTEN/ ISI
3. Persiapan alat dan bahan
a. Lembar anamnesa
b. Alat tulis
c. Tensimeter
d. Termometer
e. Timbangan badan
f. Pengukur tinggi badan
g. Handscoon
h. Kapas DTT
i. Bengkok
j. Perlak dan pengalas
k. Tempat sampah medis
l. Larutan klorin 0,5%
4. Berdoa bersama sebelum memulai kegiatan
5. Melakukan informed consent
Anamnesa
6. Mengkaji identitas klien dan suami meliputi nama, umur, suku/bangsa, agama,
pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, dan alamat
7. Mengkaji keluhan utama
8. Mengkaji riwayat kesehatan sekarang dan yang lalu (kanker endometrium,
kanker payudara, gangguan fungsi hati berat, perdarahan pervaginam yang tidak
Buku Panduan Stase Asuhan Kebidanan Pada Remaja dan Perimenopause
Program Studi Profesi Bidan Program Profesi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo
jelas penyebabnya, tromboemboli, porfiria kutanea tarda, penyakit jantung
koroner, angina, infark miokard, meningioma, migrain, epilepsi, hiperplasia
duktus atipikal payudara, mastoplastia, batu empedu, mioma uteri,
endometriosis)
9. Mengkaji riwayat penyakit keluarga (penyakit jantung dan pembuluh darah,
glaucoma, diabetes, osteoporosis, kanker, dan gangguan jiwa)
10. Mengkaji riwayat ginekologi meliputi usia menarche, siklus menstruasi,
menopause, dan hasil pemeriksaan penunjang bila ada (meliputi IVA, pap
smear, mammogram, tes tyroid, kolesterol, gula darah, colonosopy,
Sigmoiddoscopy, BMD)
11. Mengkaji riwayat obstetri (Kehamilan, Persalinan, dan KB yang lalu) meliputi
tanggal/tahun lahir anak, usia kehamilan, jenis persalunan, tempat
persalinan/penolong, penyulit, KB dan keadaan anak
12. Mengkaji riwayat seksual
13. Mengkaji riwayat alergi dan pengobatan
14. Mengkaji personal habit meliputi olahraga, diet, merokok, kafein, alkohol dan
penggunaan narkoba, kekerasan, managemen stress
Keadaan Umum
15. Mencuci tangan
16. Menilai kesadaran
17. Menilai keadaan emosional
18. Melakukan pemeriksaan Tanda-Tanda Vital meliputi Tekanan Darah, Nadi,
Pernafasan, dan Suhu
Antropometri
19. Melakukan pengukuran TB
20. Melakukan pengukuran BB
21. Menghitung IMT (BB/TB(m)2 )
Pemeriksaan Fisik
22. Melakukan pemeriksaan pada kepala (keadaan rambut)
23. Melakukan pemeriksaan pada mata (konjungtiva, sklera)
24. Melakukan pemeriksaan pada mulut/gigi (kelengkapan gigi)
25. Melakukan pemeriksaan pada leher (Pembesaran kelenjar tiroid, Pembesaran
kelenjar getah bening)
26. Melakukan pemeriksaan pada dada (Retraksi dinding dada, Bunyi pernafasan,
Bunyi jantung)
27. Melakukan pemeriksaan pada Payudara
28. Melakukan pemeriksaan pada ekstremitas (telapak tangan, varices)
Pemeriksaan Penunjang
29. Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan USG
30. Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan Pap Smear
31. Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan kadar gula darah
32. Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan Profil lipid
33. Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan EKG
34. Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan fungsi hati
35. Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan fungsi ginjal
36. Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan Bone Mineral Density (BSD)
37. Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan Mamografi
KIE
38. Memberikan KIE tentang Perubahan pada masa klimakterium
Mengetahui, Mengetahui,
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
(……………………………………………) (……………………………………………)
Nama :
NIM :
Semester :
Lahan Praktik :
Tanggal Penilaian :
NILAI
NO BUTIR YANG DINILAI
0 1 2
SIKAP DAN PERILAKU
1. Memperkenalkan diri kepada klien
2. Memberitahu klien dan menjelaskan tujuannya
KONTEN/ ISI
3. Memberikan salam
4. Menyediakan media pendidikan kesehatan ( Power Poin, Leavlet, Lembar Balik,
Poster, dll)
5. Berdoa bersama sebelum memulai kegiatan
6. Meminta kesediaan klien atau peserta untuk mengikuti, mendengarkan
pendidikan kesehatan
7. Menganjurkan pada klien agar berolahraga secara teratur
8. Menyarankan pada klien agar menjalani pola makan sehat yang mencakup
banyak buah-buahan segar, sayuran, dan biji-bijian
9. Bagi klien yang perokok dianjurkan untuk Berhenti merokok dan hindari asap
rokok orang lain. Batasi asupan alkohol
10. Menganjurkan klien agar dapat melakukan senam kegel untuk memperkuat
dasar panggul
11. Menganjurkan klien agar agar dapat membangun kebiasaan tidur yang baik dan
banyak istirahat
12. Menganjurkan pada klien agar dapat Berdiskusi dengan teman dan keluarga
tentang pengalaman menopause.
13. Menanyakan pada klien apakah sudah mengerti dengan penjelasan yang telah
diberikan dan memberi kesempatan untuk tanya jawab
14. Mengucapkan terima kasih dan permohonan maaf jika terjadi keselahan dalam
pengucapan selama pendidikan kesehatan berlangsung
Buku Panduan Stase Asuhan Kebidanan Pada Remaja dan Perimenopause
Program Studi Profesi Bidan Program Profesi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo
C. TEHNIK
15. Teruji melaksanakan secara sistematis
16. Teruji menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
17. Teruji memberikan perhatian terhadap respon pasien
18. Teruji melaksanakan dengan percaya diri dan tidak ragu-ragu
19. Teruji mendokumentasikan hasil
TOTAL NILAI
Mengetahui, Mengetahui,
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
(……………………………………………) (……………………………………………)