ANCCS Sepsis Min
ANCCS Sepsis Min
ANCCS
Sepsis
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
Pendahuluan
• Sepsis sering ditandai oleh disfungsi otak akut, yang berhubungan dengan
meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas
• Patofisiologi yang sangat kompleks, yang dihasilkan dari proses inflamasi dan non-
inflamasi yang dapat menyebabkan perubahan yang signifikan di daerah otak
Epidemiologi
Click
____to__edit
____Master
_____text
____
styles ______
Second
_____ _____
level
Third
____ level
_____
Fourth
_____ level
_____
Fifth
____level
_____
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
54.336 Billion
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
Bacteremia
Other
Infection SIRS
Fungemia Sepsis Trauma
Parasite
Virus Burns
other
Pancreatitis
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
definisi
• Infeksi
fenomena mikroba ditandai dengan respon
inflamasi terhadap keberadaan
mikroorganisme atau invasi jaringan oleh
organisme
• Bakteremia
kehadiran bakteri hidup dalam darah
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
definisi
Septic shock
Sepsis berat berhubungan dengan hipotensi refrakter ( BP <
90/60 ) atau pengurangan ≧ 40 mmHg dari baseline
meskipun resusitasi cairan yang cukup dan / atau
serum laktat > 4.0 mmol / L
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
(SIRS)
Suatu respon inflamasi yang bersifat sistemik dengan gejala
klinis dua atau lebih :
Temperature > 38°C atau <36°C
Heart rate > 90 beats/min
Respiratory rate >20 breaths/min atau PaCO2 <32
mmHg
Lekosit >12,000 cells/mm3, <4000cells/mm3, >10 %
immature forms
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
• Hipotensi
• Kebutuhan obat vasoaktif untuk menjaga BP dalam
rentang normal (dopamin > 5 mg/kg/ menit atau
dobutamin, epinefrin)
• asidosis metabolik : defisit basa > 5.0 meg/L
• Peningkatan laktat arteri > 2 kali batas atas normal
• Output urine < 0,5 mL / kg / jam
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
Tanda hipoperfusi/disfungsi organ
Multiple Organ
Dysfunction Syndrome
gangguan fungsi organ sehingga homeostasis tidak
dapat dipertahankan tanpa intervensi
Mikroorganise respon klinis yang timbul SIRS + bukti Sepsis dengan ≥1 tanda
nonspesifik , dengan 2 hal
Refractory
menyerang berikut : infeksi kegagalan organ hipotensi
jaringan T > 38oC atau < 36oC • Kardiovaskular
HR > 90 kali / menit • ginjal
RR > 20 / menit
WBC > 12.000 / mm3 atau • pernapasan
< 4.000 / mm3 atau > 10 % • hati
imatur • hematologi
• SSP
• Asidosis metabolik
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
• Kesadaran berubah
•
•
•
kebingungan
Confusion
Psychosis Click
____to__edit
____Master
_____text
____
Tachycardia
Hypotension
CVP
PAOP
Tachypnea
styles
PaO2 <70 mm Hg
______ Oliguria
Second
_____ _____
level Anuria
SaO2 <90%
Creatinine
PaO2/FiO2 300
Third
____ level
_____
Fourth
_____ level
_____
Fifth
____level
_____ Platelets
o Jaundice PT/APTT
o Enzymes Protein C
o Albumin D-dimer
o PT
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
SIRS
Infection
Immune Response
Sepsis
Mekanisme Disregulasi
Pro-inflamasi mekanisme
Tak terkendali anti-inflamasi
MODS/MOF
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
Second
_____ _____
level
Third
____ level
_____
Fourth Acute Organ Dysfunction
_____ level
_____
Fifth _____ (Severe Sepsis)
____level
Death
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
Otak pada Sepsis
Septic encephalopathy
Prevalensi ensefalopati di sepsis berat bervariasi
9-71 %, tergantung pada definisi
Ensefalopati dapat berupa gangguan mental,
perubahan kesadaran sampai koma
berkorelasi dengan keparahan global penyakit
Rekaman EEG berguna untuk menegakkan
diagnosis ensefalopati pada pasien dengan
sepsis berat
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
PENANGANAN SEPSIS
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
Penanganan Sepsis
• Nutrisi
• Kontrol gula darah yang intensif
• Intensive Dialysis pada pasien
dengan renal failure
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
Surviving Sepsis Campaign:
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012.
Crit Care Med 2013; 41:580-637
Resuscitation Bundle
3 Hour Bundle dan 6 Hour Bundle
• Bundle 3 jam
Tindakan yang harus selesai dilakukan dalam
3 jam pertama resusitasi
• Bundle 6 jam
Tindakan yang harus selesai dilakukan dalam
6 jam pertama resusitasi
Advanced Neuro Critical Care Support
ANCCS
3-hour Bundle
7) Ukur ulang laktat jika nilai meningkat, tren tingkat laktat untuk mengukur
respon cairan *
*Target untuk resusitasi kuantitatif
From: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
From: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)