https://format-administrasi-desa.blogspot.

com/

LEMBAR EVALUASI APBDES

Kabupaten/Kota :

Kecamatan :

Desa :

Aspek/Komponen Kesesuaian
No Alat Verifikasi Keterangan
Periksa Ya Tidak
1. Aspek Administrasi
dan Legalitas
1.1 Apakah semua
dokumen evaluasi telah
diterima secara lengkap
1.2 Apakah pengajuan Keputusan Hasil Berdasarkan
Rancangan Peraturan Musyawarah BPD aturan, 3 hari
Desa tentang APBDes Pembahasan dan setelah disepakati
dilakukan tepat waktu Penyepakatan Perdes bersama, Perdes
tentang tentang
APBDes/Perubahan APBDes/Perdes
APBDes (Lihat tentang
Tanggal Keputusan) Perubahan
APBDes harus
diajukan kepada
Bupati/Walikota
atau Camat
untuk dievaluasi
1.3 Apakah BPD telah Keputusan Hasil Berdasarkan
menyepakati Musyawarah BPD Permendagri
Rancangan Perdes Pembahasan dan mengenai BPD
tentang Penyepakatan Perdes
APBDes/Rancangan tentang
Perdes tentang APBDes/Perubahan
Perubahan APBDes APBDes
Kesimpulan penilaian aspek Administrasi dan Legalitas :

2. Aspek Kebijakan dan

Struktur
APBDes/Perubahan
APBDes
2.1 Umum
2.1.1 Apakah Rancangan RKP Desa/RKP Desa
Perdes tentang APBDes Perubahan tahun
disusun berdasarkan berkenaan
https://format-administrasi-desa.blogspot.com/

RKP Desa/RKP Desa

Perubahan tahun
berkenaan
2.1.2 Apakah Penempatan
Pos Pendapatan telah
sesuai dengan
Peraturan Perundang-
Undangan
2.2 Pendapatan
2.2.1 Apakah estimasi
pendapatan rasional
dan realistis
2.2.2 Apakah estimasi Perdes terkait PADes
pendapatan desa yang (Misalnya : Perdes
bersumber dari tentang Pungutan,
Pendapatan Asli Desa dll)
rasional dan realistis,
serta didapatkan secara
legal dan telah diatur
dalam Peraturan Desa
2.2.3 Apakah estimasi
pendapatan desa yang
bersumber dari Dana
Transfer rasional dan
realistis
2.3 Belanja
2.3.1 Apakah penempatan
pos Belanja telah
sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan
2.3.2 Semua kegiatan Perbup/Perwal
Belanja Desa telah tentang Daftar
sesuai dengan Inventaris
Kewenangan Desa Kewenangan Desa
2.3.3 Apakah ada
program/kegiatan yang
dilakukan lebih dari 1
(satu) tahun anggaran
(multiyears)
2.3.4 Apakah belanja desa
yang ditetapkan dalam
APBDes paling banyak
30% dipergunakan
untuk:
1. Siltap dan
tunjangan
Kades dan
Perangkat Desa
2. Operasional
Pemerintahan
Desa
3. Tunjangan dan
Operasional
https://format-administrasi-desa.blogspot.com/

BPD
4. Insentif Rukun
Tetangga dan
Rukun Warga
2.3.5 Siltap, tunjangan dan Peraturan Bupati
operasional untuk tentang ADD atau
Kepala Desa dan Perbup tentang
Perangkat Desa sesuai Penetapan Siltap
yang ditetapkan dalam Kepala Desa dan
Peraturan Perangkat Desa
Bupati/Walikota
2.3.6 Besaran tunjangan dan Peraturan Bupati
operasional untuk tentang ADD atau
Anggota BPD, serta Perbup tentang
insentif RT/RW Penetapan Siltap
dianggarkan sesuai Kepala Desa dan
yang ditetapkan dalam Perangkat Desa
Peraturan
Bupati/Walikota
2.3.7 Alokasi belanja dengan Standar Harga yang
output yang akan ditetapkan
dihasilkan logis karena Kabupaten/Kota
telah memperhitungkan
tingkat kemahalan dan
geografis (Standar
Harga)
2.4 Pembiayaan
2.4.1 Apakah penempatan
pos Pembiayaan telah
sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan
2.4.2 Apakah ada pos
pengeluran pembiayaan
untuk pembentukan
dana cadangan
2.4.3 Apakah pembentukan Peraturan Desa
dana cadangan telah tentang Dana
ditetapkan dengan Cadangan
Peraturan Desa
2.4.4 Apakah ada pos
pengeluran pembiayaan
untuk penyertaan
modal pada BUMDes
2.4.5 Apakah penyertaan Peraturan Desa
modal pada BUMDes tentang
telah sesuai dengan Pembentukan
peraturan perundang- BUMDes
undangan dan
ditetapkan melalui
Peraturan Desa dan
memenuhi nilai
kelayakan usaha
2.4.6 Pada evaluasi
https://format-administrasi-desa.blogspot.com/

perubahan APBDes,
pada pos penerimaan
pembiayaan terdapat
SilPA tahun anggaran
sebelumnya
2.4.7 Pada evaluasi
perubahan APBDes,
apakah SilPA tahun
sebelumnya telah
digunakan seluruhnya.
Kesimpulan Penilaian Aspek Administrasi Dan Legalitas :

Evaluasi dilakukan tanggal : Ketua Tim Evaluasi

Hasil evaluasi (coret yang tidak sesuai) :

 Untuk disetujui Bupati
 Untuk diperbaiki Desa
……………………………