BEDAH BUKU

Applied Dental Materials 9th Edition

Chapter 23 : Adhesive Restorative Materials: Bonding of Resin-based
Materials

Oleh :

Muhammad Ayarel Disdenata

2241412035

Pembimbing :

Dr. drg. Deli Mona, Sp.KG

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS ANDALAS

2022
23.1 Pendahuluan

Pengembangan dan penggunaan rutin bahan perekat telah mulai merevolusi banyak

aspek kedokteran gigi restoratif dan preventif. Sikap terhadap preparasi kavitas berubah

karena, dengan bahan perekat, tidak perlu lagi membuat undercut yang besar untuk

mempertahankan bahan pengisi. Oleh karena itu, teknik-teknik ini bertanggung jawab untuk

konservasi sejumlah besar substansi gigi sehat yang jika tidak akan menjadi korban bur gigi.

Kebocoran mikro, masalah gigi utama yang mungkin bertanggung jawab atas banyak kasus

karies sekunder, dapat dikurangi atau dihilangkan. Bentuk perawatan baru, seperti

penyegelan pit dan fisura pada gigi posterior, penutupan gigi yang bernoda parah atau cacat

untuk memperbaiki penampilan dan pengikatan braket secara langsung dalam ortodontik

semuanya telah berkembang dari pengembangan sistem perekat.

Bagian 2.5 membahas secara singkat aspek mekanistik umum adhesi. Tiga

pendekatan utama dapat diidentifikasi. (1), mengikat melalui lampiran mikromekanis; dalam

kedokteran gigi hal ini paling baik diilustrasikan melalui pengikatan resin ke enamel

menggunakan teknik etsa asam. (2), ikatan melalui adhesi kimiawi baik enamel atau dentin

dapat diidentifikasi dalam banyak sistem berdasarkan penggunaan agen penghubung atau

semen yang mengandung poliasam. (3), ikatan melalui mekanisme kompleks yang

melibatkan pembasahan, penetrasi dan pembentukan lapisan bahan terikat pada antarmuka

antara restoratif dan substrat. Yang terakhir menjelaskan cara kerja banyak agen bonding

dentin modern.

23.2 Sistem Pengetsaan dengan Asam untuk Pengikatan ke Email

Permukaan enamel halus dan memiliki sedikit potensi untuk berikatan dengan

perlekatan mikromekanis. Namun, pada perawatan dengan asam tertentu, struktur permukaan

enamel dapat banyak dimodifikasi. Gambar 23.1 menunjukkan permukaan enamel manusia
setelah etsa selama satu menit dengan larutan asam fosfat 37%, yang merupakan asam pilihan

untuk sebagian besar aplikasi teknik etsa asam. Larutan asam fosfat sulit untuk dikontrol

ketika diterapkan pada enamel, beberapa asam pasti kontak dengan area yang tidak perlu

dietsa. Salah satu peningkatan dalam prosedur etsa asam adalah pengembangan gel yang

diasamkan. Ini mengandung asam fosfat dalam gel berair yang cukup kental untuk

memungkinkan penempatan terkontrol di area yang diperlukan. Selain itu, gel biasanya

berpigmen, fitur yang selanjutnya membantu kontrol.

Pola etsa enamel dapat bervariasi. Yang paling umum (tipe 1) melibatkan

penghilangan inti prisma enamel, pinggiran prisma tetap utuh. Pola etsa tipe 2 adalah

kebalikan dari tipe 1, melibatkan penghilangan preferensial pada pinggiran dengan inti

dibiarkan utuh. Pola etsa tipe 3 berisi area yang menyerupai tipe 1 dan tipe 2 bersama dengan

beberapa area yang kurang jelas dimana pola etsa tampaknya tidak terkait dengan morfologi

prisma enamel.

Ciri-ciri individu yang terlihat pada Gambar 23.1 sesuai dengan ujung prisma enamel,

masing-masing berdiameter sekitar 5 μm. Permukaan ini sekarang cocok untuk pemasangan

mikromekanis karena mengandung segudang potongan kecil di mana resin dapat masuk,

mengatur dan membentuk kunci mekanis. Tiga faktor utama yang mempengaruhi

keberhasilan atau kegagalan sistem ikatan etsa asam adalah sebagai berikut:

i. Waktu etsa. Waktu harus cukup untuk menyebabkan etsa yang efektif yang

dibuktikan dengan tampilan putih seperti kapur pada bagian enamel yang dirawat

setelah dicuci dan dikeringkan. Etsa tidak boleh berlangsung cukup lama agar

apatit terlarut mengendap kembali sebagai fosfat ke permukaan yang teretsa.

Waktu etsa yang biasanya digunakan adalah antara 10 dan 60 detik.

 ii. Tahap pencucian. Setelah pengetsaan, permukaan enamel harus dicuci dengan

banyak air untuk menghilangkan kotoran. Waktu pencucian yang biasa digunakan

adalah 60 detik.

iii. Tahap pengeringan. Pengeringan sangat penting jika enamel dilapisi dengan resin

hidrofobik (misalnya BisGMA), ketika udara terkompresi bebas minyak

digunakan untuk memberikan tampilan putih seperti kapur. Permukaan harus

dipertahankan dalam keadaan kering ini sampai aplikasi resin. Contohnya adalah

penerapan fissure sealant. Sebaliknya, ketika Dentine Bonding Agent (DBA)

digunakan untuk merekatkan resin ke dentin, pengikatan ke enamel juga dapat

dilakukan saat enamel yang teretsa dalam keadaan lembab.

Jenis resin yang diaplikasikan pada permukaan enamel yang teretsa tergantung pada

aplikasi spesifik yang digunakan. Untuk resin komposit bahan campuran dapat diaplikasikan

langsung ke permukaan enamel yang teretsa. Resin dari komposit mengalir ke enamel

tergores dan mengeras, membentuk tag kaku, biasanya sepanjang 25 μm, yang menahan

bahan pengisi. Banyak produsen pembuat resin pengikat cairan yang dapat meningkatkan

kekuatan ikatan perekat (lihat Gambar 23.2). Ini terdiri dari resin yang mirip dengan yang

digunakan dalam bahan komposit tetapi tidak mengandung partikel pengisi. Ini sangat cair

dan mudah mengalir ke permukaan enamel yang tergores. Resin bonding dapat berupa

komponen tunggal yang diaktivasi oleh cahaya atau dapat terdiri dari dua resin cair, satu

mengandung inisiator dan aktivator lainnya, yang membutuhkan pencampuran sebelum

diterapkan pada enamel yang teretsa. Bahan pengisi komposit diterapkan langsung ke

permukaan resin bonding. Kebutuhan penggunaan lapisan perantara resin bonding tidak terisi

bervariasi tergantung pada jenis bahan komposit yang digunakan. Untuk komposit

konvensional, kemungkinan besar bahan tersebut mengandung resin berlebih yang cukup

untuk memenuhi persyaratan penempelan pada enamel yang teretsa tanpa adanya resin
antara. Untuk produk dengan isian yang lebih banyak dan kental (terutama komposit tipe

hibrid), perlu menggunakan lapisan resin yang tidak terisi untuk mencapai penetrasi yang

memadai pada permukaan enamel yang teretsa.

Pengikatan segera terjadi pada resin tanpa bahan pengisi terhadap komposit pada sisi

yang berhadapan dengannya. Keadaan ini dibantu oleh kenyataan bahwa lapisan permukaan

resin yang dipolimerisasi oleh mekanisme radikal bebas tetap lunak dan tidak terpolimerisasi

karena efek penghambatan oksigen pada mekanisme polimerisasi. Saat menerapkan bahan

komposit ke permukaan resin tidak terisi yang 'ter-cure', pencampuran dari dua sistem resin

terjadi pada antarmuka diikuti dengan tingkat kopolimerisasi dan keterikatan yang secara

efektif mengikat resin yang terisi dan tidak terisi menjadi satu. Hasil kekuatan ikatan geser

yang dicapai antara etsa enamel dan resin restoratif adalah 16-20 MPa. Cara pola etsa enamel

mempengaruhi ikatan belum pernah terbukti secara meyakinkan. Sifat beberapa sistem ikatan

enamel telah berubah selama beberapa tahun terakhir karena beberapa produsen telah

memproduksi bahan yang dapat digunakan untuk ikatan enamel dan dentin. Oleh karena itu,

beberapa resin pengikat email sekarang mengandung primer dan pelarut yang memungkinkan

pengikatan ke email lembab dapat dicapai. Hal ini bertentangan dengan situasi sebelumnya

dimana pengeringan email secara menyeluruh sangat penting untuk bonding yang efektif.

Tema ini dikembangkan lebih lanjut di Bagian 23.8.

23.3 Penatalaksanaan Teknik Pengetsaan dengan Asam

Teknik etsa asam memiliki banyak aplikasi dalam kedokteran gigi. Sekarang banyak

digunakan untuk sebagian besar tambalan komposit sebagai sarana membantu retensi dan

mengurangi atau mencegah kebocoran mikro. Untuk kavitas kelas IV (restorasi tepi insisal),

teknik etsa asam telah menggantikan tatahan emas sebagai perawatan pilihan untuk

mengembalikan kontur dan fungsi gigi. Dalam contoh ini penggunaan sistem perekat
memungkinkan konservasi sejumlah besar substansi gigi yang jika tidak akan hilang dalam

preparasi kavitas. Bonding resin dengan teknik acid-etch juga telah digunakan sebagai alat

untuk memperkuat atau membebat gigi yang telah dilemahkan oleh preparasi kavitas. Dapat

dengan mudah ditunjukkan bahwa gigi yang memiliki kavitas yang telah dipreparasi lebih

lemah dibandingkan dengan gigi yang tidak dipreparasi. Di bawah tekanan, fraktur gigi

kemungkinan besar terjadi dengan fraktur cusp. Mengembalikan kavitas dengan restorasi

non-adhesif memiliki sedikit efek menguntungkan pada kekuatan gigi sedangkan penggunaan

bahan adhesif akan memperkuat gigi dan membantu mencegah fraktur cusp.

Fissure sealant sekarang banyak digunakan untuk mencegah karies pit dan fi ssure.

Sebagian besar produk didasarkan pada sistem resin dimetakrilat seperti Bis GMA atau

uretan dimetakrilat. Produk paling sederhana terdiri dari dua komponen cair, masing-masing

mengandung monomer dimetakrilat atau campuran monomer dan monomer pengencer seperti

trietilen glikol dimetakrilat (lihat Gambar 22.4). Selain itu, satu komponen mengandung

inisiator peroksida sementara yang lain mengandung aktivator amina. Prosedur normalnya

adalah mencampurkan satu tetes setiap komponen cair untuk mengaktifkan polimerisasi

gugus metakrilat. Secara kimiawi, produk ini hampir identik dengan bahan pengikat resin

perantara yang disebutkan di bagian sebelumnya. Bahan campuran tersebut dioleskan pada

enamel tergores pada permukaan oklusal gigi terpilih yang biasanya membutuhkan waktu

beberapa menit untuk mengeras. Lapisan permukaan tetap lengket karena penghambatan

polimerisasi oleh udara dan umumnya diseka untuk memaparkan bahan yang sepenuhnya

sembuh di bawahnya.

Beberapa produk mengandung aditif seperti titanium dioksida untuk membuat sealant

lebih mudah terlihat di tempat (Gbr. 23.3). Dengan bahan yang tidak berpigmen, sealant

dapat sulit dideteksi saat inspeksi karena sifat resin yang tembus cahaya. Ada juga

kecenderungan penambahan pengisi kaca untuk meningkatkan daya tahan dan produk-produk
yang mengandung pengisi dapat dianggap sebagai komposit yang diisi ringan. Kandungan

bahan pengisi tetap sedikit lebih rendah daripada yang ditemukan pada bahan pengisi

komposit sehingga viskositasnya cukup rendah untuk memungkinkan bahan mengalir ke

dalam pola fisura permukaan oklusal gigi.

Tidak mengherankan, perkembangan material fissure sealant yang diaktifkan cahaya

telah mengikuti perkembangan komposit yang diaktifkan cahaya. Salah satu bahan paling

populer yang digunakan hingga beberapa tahun lalu diaktifkan menggunakan radiasi

ultraviolet. Ini tidak lagi digunakan dan telah digantikan oleh produk yang diaktifkan oleh

cahaya dalam jangkauan yang terlihat. Unit aktivasi sinar tampak yang digunakan untuk

menyembuhkan komposit juga dapat digunakan untuk mengaktifkan penyembuhan fissure

sealant sehingga nyaman bagi dokter gigi yang memiliki unit tersebut untuk

menggunakannya untuk beberapa aplikasi (lihat hal. 204). Masalah kedalaman penyembuhan

yang terbatas tidak berlaku untuk bahan ini yang digunakan pada bagian tipis. Kemanjuran

fissure sealant diukur dengan salah satu dari dua cara. Salah satu caranya adalah memantau

kelangsungan hidup sealant sebagai fungsi waktu. Kehilangan sealant yang nyata mungkin

karena detasemen atau keausan. Cara lain adalah memantau pengurangan karies pada gigi

yang ditambal dibandingkan dengan kelompok gigi kontrol yang tidak ditambal. Anehnya

kedua pendekatan tersebut tidak menghasilkan hasil yang sama. Sealant, resin yang tidak

terisi atau terisi ringan, relatif lunak dan mudah mengalami keausan abrasif, meskipun dalam

praktiknya hal ini diminimalkan karena fakta bahwa bahan tersebut berada di lingkungan

yang terlindungi di mana ia tidak mungkin terkena beban oklusal langsung. Bagaimanapun,

keausan sealant tidak mengurangi kemanjurannya karena enamel permukaan tetap diresapi

dengan resin. Demikian juga, jika sealant terlepas, mungkin masih memiliki beberapa efek

menguntungkan jika meninggalkan permukaan enamel yang diresapi resin.

 Keberhasilan fissure sealant terutama bergantung pada kondisi dan teknik penempatan

awal. Untuk mendapatkan pembentukan tag resin yang baik, enamel harus diukir dan dicuci

dengan benar dan dikeringkan secara menyeluruh sebelum sealant diterapkan. Variabilitas

tingkat kelembapan lah yang menyebabkan variasi luas dalam tingkat keberhasilan yang

tercatat untuk sealant fissure. Upaya telah dilakukan untuk memproduksi sealant yang

mengandung fluoride sehingga manfaat dari sealing permukaan dapat dikombinasikan

dengan pelepasan fluoride yang berkelanjutan. Pelepasan fluorida dari bahan berbasis resin

sulit dicapai dan laju pelepasan umumnya jauh lebih rendah daripada yang diamati untuk

ionomer kaca. Glass ionomer yang dimodifikasi dengan pelepasan fluorida (lihat Bab 25)

menawarkan potensi untuk mencapai daya tahan ikatan efektif yang ideal dan pelepasan

fluorida yang berkelanjutan.

Baru-baru ini, resin luting yang aktif secara kimia telah tersedia yang akan berikatan

dengan lapisan oksida pada permukaan logam non-mulia dan koper oksida pada paduan

pengecoran emas yang diberi perlakuan pemanasan.

Sistem resin sekarang banyak digunakan untuk memasang braket ortodontik. Resin ini

biasanya disuplai sebagai dua komponen yang masing-masing membawa muatan inisiator

dan aktivator yang relatif tinggi. Satu komponen diterapkan pada permukaan enamel yang

tergores dan yang lainnya pada braket. Ketika keduanya ditekan bersamaan, pengaturan cepat

terjadi. Atau, bahan resin komposit konvensional dapat digunakan untuk aplikasi ini.

Komposit semakin populer untuk pemasangan jembatan. Ini melibatkan teknik yang

lebih konservatif daripada metode tradisional, yang melibatkan penghancuran gigi penyangga

yang cukup besar untuk mencapai retensi. Prinsip dari resin-bonded system adalah bahwa

komposit berikatan secara mekanis dengan enamel gigi yang teretsa dan juga dengan

permukaan kerangka cor paduan jembatan. Ada berbagai cara untuk mencapai keterikatan

mekanis antara resin dan paduan. Satu sistem menggunakan penggunaan 'sayap' berlubang
pada kerangka jembatan paduan cor. Komposit yang digunakan untuk ikatan mengalir

melalui perforasi memberikan kunci mekanis ke kerangka. Penempelan pada gigi penyangga

adalah melalui penetrasi resin dari enamel yang teretsa asam. Jenis jembatan ini dikenal

sebagai jembatan Rochette. Pendekatan lain adalah mengetsa sayap jembatan untuk

menghasilkan permukaan yang kasar dengan segudang potongan kecil yang mirip dengan

permukaan enamel yang tergores (Gbr. 23.4). Permukaan ini cocok untuk mencapai

keterikatan mekanis dengan komposit. Etsa dilakukan secara elektrolitik atau dalam asam

kuat. Jenis jembatan kedua ini biasanya disebut sebagai jembatan Maryland. Resin yang aktif

secara kimiawi yang mampu menempel pada logam dan gigi telah digunakan untuk mengikat

penahan logam yang diledakkan pasir ke gigi pendukung. (lihat Gambar 23.5).

Gugus aktif dapat berupa fosfat atau gugus asam melitat anhidrad yang mirip dengan

yang digunakan dalam bahan pengikat dentin tertentu.

Aplikasi lain dari teknik acid-etch adalah perlekatan veneer labial akrilik atau

porselen untuk memperbaiki penampilan gigi yang ternoda, berubah warna atau cacat.

Veneer akrilik dapat diproduksi dalam berbagai bentuk dan ukuran standar yang dapat

disesuaikan dengan adaptasi panas terhadap gips gigi pasien. Komposit dengan warna yang

tepat digunakan untuk menempelkan veneer ke permukaan enamel yang tergores. Permukaan

pas veneer dilunakkan dengan primer pelarut untuk membantu ikatan antara veneer dan

komposit. Veneer laminasi akrilik memiliki masa pakai yang terbatas karena fakta bahwa

resin akrilik lunak dan mudah terkelupas untuk mengekspos daerah resin komposit yang

mendasarinya. Juga ikatan antara resin komposit dan veneer memiliki kecenderungan untuk

gagal, mungkin karena tekanan yang terjadi pada antarmuka sebagai akibat dari perbedaan

nilai koefisien ekspansi termal dan penyerapan air untuk kedua bahan tersebut. Penggunaan

veneer porselen tercakup dalam Bagian 11.8. Pada dasarnya veneer dibuat khusus dan

pengikatan ke komposit dicapai dengan mengetsa permukaan veneer yang pas dengan asam
fluorida dan menggunakan zat penghubung silan untuk secara kimiawi menghubungkan

gugus silika dalam porselen dengan gugus metakrilat dalam resin. Veneer porselen jauh lebih

keras dan lebih tahan terhadap abrasi daripada veneer akrilik. Asalkan perawatan etsa dan

silan dilakukan dengan hati-hati, ikatan pada komposit tampak memadai. Sifat rapuh porselen

harus diperhitungkan saat mempertimbangkan desain veneer jika ingin menghindari chipping

pada tepi insisal.

23.4 Pengikatan ke Dentin – Latar Belakang

Mekanisme pengikatan ke enamel melibatkan penetrasi resin ke dalam lapisan

permukaan yang relatif berpori dari enamel yang tergores untuk menciptakan interlocking

mekanis. Diakui bertahun-tahun yang lalu bahwa mekanisme serupa berpotensi digunakan

dengan dentin. Ini akan melibatkan etsa permukaan dentin yang terpapar dengan asam untuk

mengekspos tubulus dentin paten yang dapat ditembus oleh resin untuk membentuk tanda.

Sampai baru-baru ini, mekanisme pengikatan ke dentin ini ditolak oleh sebagian besar

otoritas karena tidak efektif dan tidak dapat diterima karena alasan berikut:

i. Kekhawatiran atas efek asam yang berpotensi merusak pada dentin vital:

kekhawatiran ini terkait dengan apa yang dianggap sebagai fakta yang sudah

mapan bahwa restoratif yang mengandung asam ditempatkan dalam kontak

dengan dentin vital menyebabkan iritasi dan/atau perubahan patologis

permanen pada pulpa. Sebagian besar bukti untuk masalah ini melibatkan

pengalaman dengan bahan restorasi silikat yang mengandung asam fosfat.

Filosofi saat ini pada poin penting ini adalah bahwa sebagian besar kasus

iritasi pulpa tidak terkait dengan trauma kimiawi langsung dengan asam fosfat

tetapi sebagai akibat dari penutupan tepi kavitas yang tidak efektif karena

kurangnya adhesi. Oleh karena itu, sebagian besar pihak berwenang sekarang
 menerima bahwa dentin dan pulpa mampu menahan kerusakan kimiawi yang

lebih besar dengan asam daripada yang pernah dianggap dapat diterima.

ii. Etsa dentin membuka tubulus dentin dan mendorong aliran cairan dentin.

Mengingat fakta bahwa sebagian besar resin restoratif relatif hidrofobik, setiap

peningkatan kadar air permukaan dentin cenderung membuat ikatan lebih sulit

dicapai. Sejak upaya untuk mengikat resin ke dentin pertama kali dilakukan,

ketidakmampuan resin untuk 'membasahi' dentin yang lembab dan beradaptasi

cukup dekat untuk mencapai ikatan telah diakui sebagai masalah utama yang

menghambat perkembangan. Pengalaman dari bonding ke enamel

menunjukkan bahwa 'kekeringan' dari substrat sangat penting untuk mencapai

bonding yang efektif, sehingga mudah untuk menghargai mengapa etsa dentin

dianggap tidak membantu dalam produksi bonding yang efektif untuk substrat

ini. Sebagian besar upaya awal untuk mencapai bonding menekankan

pengeringan dentin sebagai langkah penting dalam prosedur bonding.

Pemikiran saat ini menghargai kerusakan yang dapat disebabkan oleh

pengeringan dentin dan mencoba mengatasi masalah kelembaban dengan

menggunakan primer dan pelarut. Selain itu, sekarang diketahui bahwa aliran

cairan tubulus dentin dapat diabaikan pada gigi yang dianestesi karena

penurunan aliran darah pulpa sebagai akibat dari efek vasokonstriktor

(biasanya epinefrin) dalam larutan anestesi lokal. Cairan tubulus dentin

merupakan transudat dari pembuluh darah pulpa, ketika tekanan perfusi pulpa

turun maka laju transudasi juga turun.

iii. Bukaan tubulus dentin hanya menempati sekitar 5% dari permukaan dentin

yang terpotong pada dentin superfisial (dekat sambungan amelodentinal). Ini

meningkat hingga mendekati 20% pada dentin yang dalam. Oleh karena itu,
 disarankan bahwa dalam memasukkan tag resin ke dalam tubulus dentin,

efektivitas ikatan ke dentin akan dibatasi oleh proporsi area yang digunakan

relatif kecil. Saat ini diterima bahwa tag pada tubulus dentin dapat

berkontribusi pada ikatan, mekanisme lain yang melibatkan semua permukaan

dentin yang terbuka setidaknya sama pentingnya. Pada tahun 1970-an dan

1980-an, ketika ikatan dentin dianggap diinginkan tetapi ketika etsa dentin

dianggap tidak dapat diterima, penekanan ditempatkan pada upaya untuk

mencapai ikatan ke dentin melalui pembentukan hubungan kimiawi antara

restoratif dan bagian kimiawi di permukaan dentin.

Usaha untuk Pengikatan Kimiawi

Jika sedang mencoba untuk membentuk ikatan kimiawi dengan permukaan gigi,

perlu diperhatikan sifat kimiawi dari bahan gigi substrat. Dentin mengandung sekitar 50%

hidroksiapatit dan 30% polipeptida (misalnya kolagen), sisanya berupa larutan berair yang

menempati tubulus dentin. Enamel, sebaliknya, hanya mengandung sekitar 1% protein dan

97% hidroksiapatit. Membentuk hubungan kimiawi dengan enamel karena itu mau tidak mau

melibatkan pembentukan penyatuan dengan hidroksiapatit. Sistem adhesif yang melekat pada

hidroksiapatit akan membentuk ikatan dengan enamel dan dentin, meskipun ikatan pada

enamel untuk bahan tersebut umumnya secara signifikan lebih kuat daripada ikatan pada

dentin. Dentin menawarkan kemungkinan penggunaan gugus reaktif, seperti – NH yang

terdapat dalam protein dentin, untuk mencapai penyatuan kimiawi dengan perekat. Untuk

perekat jenis ini, kekuatan ikatan yang signifikan dapat ditunjukkan dengan dentin tetapi

tidak ada adhesi yang dapat diamati dengan enamel.

Guna menjembatani kesenjangan antara permukaan gigi dan restoratif berbasis resin,

serangkaian bahan penghubung kimia disfungsional telah dikembangkan. Bahan restoratif

berbasis resin direkatkan ke dentin atau enamel menggunakan agen kopling atau promotor

adhesi yang terdiri dari molekul disfungsional, satu bagian masuk ke dalam penyatuan

kimiawi dengan permukaan gigi sementara bagian lainnya menempel pada resin, seperti yang

diilustrasikan pada Gambar 23.6. Metode penggunaannya adalah dengan mengoleskan bahan

penghubung ke permukaan gigi yang bersih dan kering diikuti dengan bahan pengisi resin,

biasanya komposit. Promotor adhesi memiliki formula umum dari jenis yang ditunjukkan

pada Gambar. 23.7 di mana M mewakili gugus metakrilat yang akhirnya terikat pada resin

melalui ko-polimerisasi, X mewakili gugus reaktif yang berinteraksi dengan permukaan gigi

dan R adalah gugus penghubung dan jarak. . Contoh molekul tersebut adalah N-fenil glisin

glisidil metakrilat, NPG-GMA (Gambar 23.8 dan 23.9), 4-metakriloksietil trimelitik

anhidrida (4-META) (Gambar 23.10) dan fosfat-metakrilat seperti yang ditunjukkan pada

Gambar 23.11. Dalam hal ini, komponen mineral gigi dianggap berikatan dengan gugus

glisin, asam melitat, dan fosfat.

Bahan-bahan coupling yang disebutkan di atas adalah semua monomer yang dapat

dipolimerisasi yang mengandung gugus yang mampu berinteraksi dengan permukaan gigi.

Dengan adanya inisiator dan aktivator yang diperlukan, monomer siap dipolimerisasi untuk

membentuk resin. Oleh karena itu beberapa produk disuplai sebagai dua komponen, satu

mengandung aktivator kimia (misalnya amina tersier), yang lain mengandung inisiator

polimerisasi (misalnya peroksida). Selama bertahun-tahun telah ada kecenderungan untuk

sistem resin yang diaktifkan secara kimia digantikan oleh bahan yang diaktifkan dengan

cahaya. Akibatnya, beberapa produk disuplai sebagai satu komponen yang mengandung

perekat dan aktivator polimerisasi peka cahaya.

Sistem adhesif yang dijelaskan di atas bekerja terutama melalui afinitas untuk kalsium

dalam komponen organik dentin. Akibatnya, sementara setiap bahan terutama dirancang

sebagai perekat dentin, mereka semua membentuk ikatan yang lebih kuat dengan enamel.
Beberapa ikatan langsung antara kelompok reaktif dalam kolagen dentin dan kelompok

reaktif dalam perekat dianggap mungkin.

Beberapa sistem perekat dikembangkan secara khusus dengan tujuan mencangkok ke

komponen kolagen organik dentin. Kolagen memiliki beberapa kelompok reaktif yang

menjadikannya proposisi yang layak. Gugus yang mendapat perhatian paling besar adalah

gugus hidroksil dan amina. Satu produk komersial bergantung pada reaksi adisi yang terjadi

antara gugus isosianat dan gugus hidroksil dan amina. Produk komersial lainnya bergantung

pada reaksi yang mudah terjadi antara gugus aldehid dan gugus amina.

Upaya pengikatan resin restoratif ke dentin dengan kopling kimia langsung

menyebabkan keberhasilan klinis yang terbatas tanpa adanya bentuk pra-perawatan atau

pengkondisian dentin. Tabel 23.1 menunjukkan nilai kekuatan ikatan geser pada email etsa

asam dan dentin tanpa kondisioner. Kekuatan ikatan yang secara signifikan lebih rendah pada

dentin menjelaskan kurangnya kemanjuran klinis. Studi microleakage juga menunjukkan

bahwa seal marjinal yang kurang sempurna pada dentin tercapai, menunjukkan bahwa

adaptasi yang erat antara restoratif dan dentin belum dikembangkan pada proporsi yang

signifikan dari permukaan dentin.

Peningkatan kemampuan untuk berikatan dengan dentin dan untuk membentuk seal

yang efektif pada antarmuka restorasi gigi tidak mungkin dilakukan sampai pemahaman yang

lebih baik tentang sifat permukaan dentin dan perubahan yang dapat dihasilkan oleh

pengkondisian tercapai. Untuk bahan-bahan yang dibahas pada bagian ini, pengeringan

permukaan dentin dianggap sebagai prasyarat untuk bonding yang efektif. Nilai yang lebih

tinggi dari kekuatan ikatan geser ke dentin (Tabel 23.1) dicapai hanya setelah pengeringan

yang efektif. Bekerja pada pengkondisian dentin dan penggunaan primer menyebabkan

pemikiran ulang yang lengkap tentang bagaimana ikatan ke dentin dapat dicapai dengan baik.
23.5 Pengondisian Dentin-Selaput Pelapis

Ada beberapa kemungkinan alasan mengapa kekuatan ikatan ke dentin jauh lebih

rendah daripada yang bisa dicapai dengan enamel (Tabel 23.1). Mekanisme yang diusulkan

berbeda dan mengandalkan adaptasi yang sangat dekat dari bahan pengikat ke substrat untuk

memungkinkan terjadinya ikatan kimia. Masalah inheren yang terlibat dalam pengikatan

resin hidrofobik ke substrat hidrofilik dianggap sebagai faktor utama dalam hal ini. Menjadi

jelas, bagaimanapun, bahwa salah satu faktor paling signifikan yang membatasi bonding,

dengan tidak adanya bentuk pre-treatment dentin, adalah adanya dentin smear layer. Lapisan

ini, dengan ketebalan 3–15 μm, mencegah interaksi perekat dengan dentin massal dan ini

mencegah pembentukan ikatan yang efektif atau tahan lama. Setiap ikatan yang terbentuk

adalah ke permukaan smear layer itu sendiri dan karena ini mungkin tidak terikat kuat pada

dentin di bawahnya, kekuatan ikatan dan kemampuan penyegelan terganggu. Smear layer

(Gbr. 23.12) dibentuk oleh proses preparasi kavitas dan meluas ke seluruh permukaan dentin

yang telah dipreparasi dan masuk ke tubulus dentin (smear plug). Ini adalah lapisan yang

terikat longgar dari sisa-sisa pemotongan termasuk serpihan dentin, mikro-organisme, protein

saliva dan kolagen dari dentin. Lapisan smear hadir pada permukaan dentin yang baru

dipotong terlepas dari metode preparasi gigi mekanis.

Saat ini dikenali bahwa untuk membentuk ikatan dan seal yang efektif antara resin

restoratif dan dentin, smear layer harus dihilangkan, dirusak, atau dimodifikasi dengan cara

tertentu yang memungkinkan akses ke dentin massal di bawahnya. Cairan yang digunakan

untuk pre-treatment dentin sebelum bonding disebut kondisioner. Mereka umumnya adalah

larutan asam yang mampu melarutkan atau setidaknya melarutkan lapisan smear,

memperlihatkan dentin di bawahnya ke bonding agent. Banyak larutan asam telah digunakan

sebagai kondisioner. Beberapa agen yang lebih umum tercantum dalam Tabel 23.2.
 Hal ini menguntungkan jika asam yang digunakan untuk pengkondisian dentin juga

dapat digunakan untuk etsa enamel asam dan ada tren yang berkembang sekarang bagi

produsen untuk memasok agen tunggal untuk kedua tujuan tersebut. Karena asam fosfat 37%

memiliki rekam jejak yang terbukti sebagai etsa enamel, popularitasnya sebagai kondisioner

dentin semakin meningkat. Dalam banyak hal, penelitian gigi telah menjadi lingkaran penuh

dalam menerima pengkondisian dentin asam menggunakan etsa yang kuat sebagai bagian

dari rezim perawatan normal. Ada banyak bukti bahwa etsa dapat ditoleransi, tanpa efek

samping, bahkan pada dentin terdalam dan penggunaan pelapis rongga di bawah bahan

restoratif berbasis resin menurun. Prasyarat untuk toleransi pengkondisian dentin asam adalah

kemampuan untuk membentuk ikatan yang kuat dengan segel yang memadai pada akhir

perawatan.

Pilihan untuk menghilangkan atau hanya mengganggu lapisan noda tergantung pada

apakah pabrikan merekomendasikan pembilasan setelah tahap pengkondisian. Pembilasan

pada tahap ini kemungkinan akan menghilangkan lapisan smear sepenuhnya, meninggalkan

permukaan dentin yang relatif halus dengan tubulus dentin paten (Gbr. 23.13). Ketika tidak

ada tahap pembilasan setelah pengkondisian, lapisan smear akan diendapkan kembali pada

permukaan dentin. Pendekatan yang terakhir digunakan ketika pabrikan berusaha mengurangi

jumlah langkah yang diperlukan untuk membentuk ikatan. Tahap pengkondisian dapat dilihat

sebagai yang pertama dari tiga tahap – dua lainnya adalah priming dan bonding. Banyak

pabrikan sekarang mencoba menggabungkan setidaknya dua dari tiga tahap.

23.6 Priming dan Bonding

Setelah mengkondisikan dentin untuk menghilangkan atau memodifikasi smear layer,

tahap selanjutnya adalah tahap priming. Ini adalah tahap kunci dalam prosedur karena

dirancang untuk mengubah sifat kimiawi permukaan dentin dan mengatasi tolakan normal
antara dentin hidrofilik dan resin hidrofobik. Bahan pelapis dasarnya serupa dengan bahan

penggandengan kimia di-fungsional yang dijelaskan dalam Bagian 23.4. Sifat mereka

dijelaskan secara umum pada Gambar. 23.6. Mereka adalah bahan disfungsional dengan

gugus metakrilat (memiliki afinitas terhadap resin) dan gugus reaktif lain yang memiliki

afinitas terhadap dentin. Gugus reaktif lain ini dapat berupa gugus amino, gugus fosfat atau

gugus 4-META seperti yang dijelaskan dalam Bagian 23.4. Namun, primer yang paling

umum digunakan adalah hidroksietil metakrilat (HEMA) di mana gugus R–X pada Gambar

23.7 hanyalah gugus C2H4OH. Sifat hidrofilik dari gugus hidroksil inilah yang membuat

HEMA menjadi agen priming yang efektif. Lebih banyak penekanan sekarang ditempatkan

pada afinitas antara kelompok reaktif dan dentin dan lebih sedikit penekanan ditempatkan

pada kemampuan untuk membentuk ikatan kimia dengan komponen dentin, meskipun hal ini

masih diakui sebagai kemungkinan dengan beberapa bahan. Setelah pelapisan dasar, sifat

permukaan dentin berubah secara signifikan – menjadi lebih hidrofobik dan siap menerima

bahan pengikat berbasis resin.

Bahan bonding biasanya berupa resin cair yang komposisinya mirip dengan produk

yang dijelaskan untuk bonding enamel (Bagian 23.2). Resin fluida mampu mengalir dan

membasahi permukaan prima untuk melengkapi pembentukan ikatan yang efektif. Curing

dari bonding agent diaktifkan oleh cahaya untuk material komponen tunggal atau secara

kimiawi untuk material dua komponen.

Pencapaian bonding yang memuaskan ke dentin melalui tiga tahap conditioning,

priming dan bonding memungkinkan kita untuk menghargai sifat kompleks dari beberapa

sistem bonding (Gbr. 23.14).

Pabrikan telah menjawab kebutuhan klinis dengan mencoba menyederhanakan

prosedur aplikasi kondisioner, primer, dan bonding agent dan dengan menggabungkan

prosedur ini menjadi satu dalam beberapa kasus (Gambar 23.15, 23.16 dan 23.17). Oleh
karena itu, primer terkadang digabungkan dengan kondisioner dan setelah kombinasi

conditioning/priming, smear layer digabungkan dengan primer yang sekarang memiliki

kontak langsung dengan permukaan dentin massal. Alternatifnya, primer dapat digabungkan

dengan resin bonding dan cairan gabungan yang diaplikasikan pada permukaan dentin yang

dikondisikan dan dibilas. Komponen bahan pelapis yang tidak disebutkan sebelumnya adalah

pembawa pelarut. Peran pelarut ini menjadi jelas ketika konsep ikatan keseluruhan

dipertimbangkan.

23.7 Konsep Terkini dalam Bonding Dentin-Lapisan Hibrid

Dalam Bagian 23.5 dan 23.6 pentingnya pengkondisian dentin dan pelapisan dasar

telah ditekankan. Sistem bonding dentin modern mampu menghasilkan nilai kekuatan

bonding yang setara atau lebih besar dari nilai yang didapatkan pada bonding resin pada

email etsa asam. Indikasi sifat ulet ikatan yang dapat dicapai diperoleh dari modus kegagalan

selama pengujian ikatan. Ini seringkali bersifat kohesif – baik di dalam perekat atau di dalam

dentin. Tabel 23.1 memberikan indikasi nilai kekuatan ikatan yang dapat dicapai dengan

beberapa sistem. Nilai sebesar ini menunjukkan bahwa mekanisme pengikatan harus

melibatkan sesuatu selain ikatan antar muka yang lemah yang disebabkan oleh pembasahan

yang baik dan adaptasi yang rapat.

Kerja yang seksama di Jepang dan Amerika Serikat telah menjelaskan mekanisme

pengikatan sebagian besar bahan modern dan alasan mengapa nilai kekuatan ikatan yang

tinggi tercapai. Sekarang diyakini bahwa pengkondisian dentin yang efisien tidak hanya

melibatkan penghilangan smear layer dan smear plug tetapi juga menyebabkan dekalsifikasi

dentin inter-tubular yang signifikan hingga kedalaman beberapa mikron. Proses dekalsifikasi

meninggalkan jaringan kolagen tiga dimensi yang dapat diinfiltrasi oleh primer dan resin

untuk membentuk lapisan yang diinfiltrasi/diperkuat resin atau lapisan hibrid pada antarmuka

antara dentin massal dan resin. Lapisan hibrida ini diilustrasikan pada Gambar 23.18 dan
dapat dianggap memiliki struktur komposit dari dua fase kontinu, fase resin dan fase kolagen

fibrosa, yang ketika resin dipolimerisasi, mengikat resin dan dentin dengan kuat. Pada

Gambar 23.18 Terlihat bahwa resin juga berpenetrasi ke tubulus dentin dan hal ini mungkin

berkontribusi pada efektivitas bond secara keseluruhan.

Kemampuan primer dan resin (atau campuran keduanya) untuk menembus permukaan

dentin yang terdemineralisasi adalah kunci pembentukan lapisan hibrid. Dua pendekatan

berbeda telah dikembangkan untuk mencapai pembentukan lapisan hibrid: metode total-etch

dan metode primer self-etching.

Metode Etsa Menyeluruh

Metode ini melibatkan penerapan asam kuat (umumnya asam fosfat 37%) diikuti

dengan pembilasan dengan air untuk menghilangkan lapisan smear dan demineralisasi

permukaan dentin massal. Setelah demineralisasi, jaringan kolagen hanya didukung oleh

kelembapan dan setiap usaha untuk mengeringkan dentin dengan keras pada tahap ini akan

menyebabkan kolapsnya serat kolagen dan mengganggu pembentukan lapisan hibrid.

Sebagian besar produsen sekarang merekomendasikan agar dentin dipertahankan dalam

keadaan lembab segera sebelum aplikasi primer untuk mencegah kolapsnya jaringan kolagen

yang terdemineralisasi. Ini merupakan kejadian yang aneh bagi dokter gigi yang sebelumnya

percaya bahwa kekeringan sangat penting saat merekatkan enamel dan dentin. Hasil yang

dipublikasikan untuk banyak produk menegaskan bahwa kekuatan ikatan pada dentin yang

lembab seringkali lebih besar daripada dentin yang kering. Kemampuan larutan primer untuk

membasahi dan menembus dentin yang lembab merupakan fungsi dari gugus hidrofilik pada

molekul primer dan adanya pelarut seperti aseton. Jenis pelarut ini mampu 'mengusir' air pada

permukaan dentin yang berpori, memungkinkan ruang-ruang tersebut diisi oleh primer dan

resin. Sebelum menyembuhkan resin, pelarut hilang karena penguapan. Pendekatan lain
untuk pembasahan dan penetrasi adalah dengan menggunakan larutan primer berair dimana

infiltrasi primer dicapai dengan difusi.

Salah satu keuntungan dari metode etsa total adalah bahwa etsa enamel konvensional

dan efektif dengan asam fosfat dapat dilakukan bersamaan dengan pengkondisian dentin.

Metode Primer dengan Pengetsaan Mandiri

Metode ini melibatkan penerapan larutan yang mengandung primer asam yang dapat

melarutkan lapisan smear dan pada saat yang sama melakukan fungsi primer difungsional.

Penerapan self-etching primer tidak diikuti dengan pembilasan karena ini akan

menghilangkan primer dan mengganggu pembentukan ikatan. Primer memiliki sifat yang

mirip dengan bahan kimia tertentu yang dijelaskan sebelumnya (misalnya, Gambar 23.11).

Setelah penerapan self etching primer resin bonding diterapkan dan dipolimerisasi. Dalam

beberapa bahan, produsen menggabungkan resin bonding dengan primer asam untuk

membentuk sistem komponen tunggal yang dirancang untuk menarik perhatian dokter gigi

melalui kesederhanaan pendekatannya. Oleh karena itu, gugus -OH pada gambar 23.11(a)

sangat asam dan mampu mengondisikan dentin dan juga berfungsi sebagai primer. Salah satu

keuntungan potensial dari sistem self-etching primer adalah bahwa tidak ada tahapan dalam

proses ketika tubulus dentin terbuka terbuka dan tidak ada bahaya pengeringan berlebih

setelah tahap pembilasan (seperti yang diperlukan untuk sistem etsa total). Di sisi lain, satu

masalah potensial adalah bahwa sistem selfetching mungkin tidak seefektif asam fosfat dalam

mengetsa enamel. Beberapa produsen memberikan larutan asam fosfat untuk keperluan etsa

enamel selama prosedur pengikatan dengan sistem primer self-etching tetapi hal ini

menunjukkan ketidakberhasilan dari bahan primer mengetsa mandiri tersebut.

23.8 Klasifikasi Sistem Pengikatan Resin

 Dalam upaya membantu dokter gigi, produsen dan peneliti telah menggunakan

berbagai istilah deskriptif untuk menggambarkan sistem bonding. Dari jumlah tersebut,

sistem 'generasi' agen pengikat dentin telah digunakan secara luas dan menyebabkan

seringnya perlombaan di antara produsen untuk menghasilkan 'generasi berikutnya'. Tersirat

dalam metode klasifikasi ini adalah pesan bahwa perkembangan baru pasti mengarah pada

perbaikan dan bahwa generasi ke-n secara otomatis merupakan perbaikan pada generasi ke-n.

Inspeksi bahan yang mewakili berbagai generasi mengungkapkan dua temuan mengejutkan.

Pertama, generasi baru sering diklaim untuk pengembangan dan modifikasi yang sangat

kecil. Kedua, ada kecenderungan skala generasi untuk mengikuti rute yang agak melingkar,

karena bahkan pemeriksaan sepintas pun menunjukkan bahwa generasi yang dikembangkan

baru-baru ini memiliki kemiripan yang mencolok dengan generasi yang jauh lebih awal.

Metode klasifikasi aneh lainnya melibatkan referensi ke jumlah langkah yang digunakan

dalam aplikasi atau jumlah botol dalam kit. Ada implikasi bahwa lebih sedikit langkah dan

lebih sedikit botol mewakili semacam kemajuan. Namun demikian, pengamatan yang lebih

dekat sering mengungkapkan bahwa semuanya tidak sesederhana kelihatannya. Misalnya,

beberapa aplikasi dari satu botol dapat diterapkan. Keterbatasan utama dari semua metode

klasifikasi ini adalah bahwa tidak ada referensi langsung ke mekanisme pengikatan dan

prinsip-prinsip yang terlibat. Di sisi lain, deskripsi seperti 'self-etching primer' dan 'total-etch'

sangat membantu karena mengacu pada mekanisme ikatan yang digunakan.

Mekanisme ikatan yang melibatkan pembentukan lapisan hibrid menghasilkan

beberapa nilai kekuatan ikatan yang mengesankan. Sebagian besar kegagalan ikatan di atas

20 MPa terjadi melalui fraktur di dalam dentin (kegagalan kohesif).

Nilai yang dilaporkan dari kekuatan ikatan geser ke dentin dalam kisaran 15 hingga

30 MPa tidak jarang dan ini menggambarkan peningkatan yang nyata dalam kekuatan ikatan

yang mengikuti peningkatan dalam pemahaman struktur antarmuka resin-dentin. Ketebalan

lapisan hibrid tidak dianggap sebagai faktor penting yang mengontrol ikatan. Pada sebagian

besar kasus, lapisan dianggap setebal 2–10 μm dan fitur penting sejauh menyangkut bonding

adalah bahwa dentin yang terdemineralisasi diinfiltrasi sepenuhnya untuk memberikan

adaptasi yang dekat dari resin ke permukaan dentin yang tidak beraturan.

Nilai kekuatan ikatan hanya dapat digunakan sebagai panduan kasar untuk kualitas

ikatan, karena nilainya cenderung sangat bervariasi dalam populasi spesimen. Nilai yang

dikutip biasanya nilai rata-rata dan ini dapat menyamarkan fakta bahwa ada kemungkinan

yang masuk akal untuk menemukan proporsi ikatan lemah yang menyebabkan beberapa

kegagalan klinis. Ikatan yang lebih lemah dalam suatu populasi mungkin terkait dengan

sensitivitas teknik yang terkait dengan penggunaan beberapa bahan ini.

Tidak diketahui berapa nilai bond strength yang dibutuhkan untuk mencegah

debonding selama setting restorasi komposit. Tegangan set up yang disebabkan oleh

penyusutan selama pengerasan merupakan fungsi dari bentuk dan ukuran rongga serta sifat

material, seperti yang dijelaskan pada Bagian 22.5. Salah satu metode yang diadopsi oleh

beberapa produsen untuk mencegah gangguan ikatan resin oleh penyusutan polimerisasi

komposit adalah dengan memasukkan resin elastomer ke dalam bahan pengikat. Ini

memungkinkan lapisan terikat untuk berubah bentuk secara elastis tanpa merusak ikatan.

Pendekatan lain adalah menyarankan aplikasi beberapa lapis bonding resin untuk

menciptakan lapisan penyangga yang lebih fleksibel antara gigi dan komposit. Karena dokter

gigi menuntut ketersediaan sistem bonding yang dapat digunakan secara bersamaan dengan

dentin dan enamel, produk yang dijelaskan di bagian ini telah digunakan secara luas sebagai

bahan bonding enamel. Mekanisme pengikatan ke enamel pada dasarnya mirip dengan sistem

pengikatan enamel konvensional (Bagian 23.2). Penerapan zat conditioning (atau etsa)

menghasilkan perubahan yang biasa terjadi pada permukaan enamel (Gbr. 23.1). Ini

kemudian diresapi oleh resin primer dan bonding. Perkembangan primer dentin, yang
sekarang juga digunakan untuk ikatan enamel, telah menyebabkan penekanan pada

kekeringan enamel menjadi kurang menjadi masalah dengan sistem modern ini. Juga, ada

bukti bahwa lapisan hibrid enamel-resin yang analog dengan lapisan hibrid dentin dapat

terbentuk selama ikatan enamel. Gambar 23.19 menunjukkan antarmuka ikatan resin-enamel

setelah penghilangan sebagian enamel dengan asam klorida. Area pada antarmuka di mana

resin telah menghamili permukaan enamel yang berpori terlihat jelas.

23.9 Pengikatan Kepada Alloy, Amalgam, dan Keramik

Pada bagian sebelumnya, penekanan telah ditempatkan pada penggunaan bahan

bonding enamel dan dentin yang digunakan untuk meningkatkan bonding pada substansi gigi

selama penempatan restorasi komposit langsung. Dalam Bagian 23.3 referensi dibuat untuk

fakta bahwa jenis bahan komposit digunakan untuk pengikatan braket ortodontik dan

jembatan penahan resin. Dalam situasi ini ikatan antara komposit dan logam dapat

bergantung pada retensi mekanis, baik dengan membangun retensi ke dalam desain struktur

logam (misalnya dasar braket ortodontik) atau dengan menciptakan permukaan retentif

melalui etsa atau abrasi elektrolitik. Untuk ini dan aplikasi lain di mana ikatan tahan lama

yang kuat diperlukan tanpa adanya gaya retentif alami, agen luting berbasis resin mungkin

lebih disukai daripada semen konvensional. Kemampuan resin untuk mencapai penyatuan

kimia dengan paduan dapat meningkatkan retensi sementara pada saat yang sama mengurangi

jumlah pekerjaan persiapan yang harus dilakukan pada paduan.

Hampir semua bonding agent yang dijelaskan pada bagian sebelumnya dapat

digunakan untuk mencapai bonding dengan berbagai paduan – biasanya dalam hubungannya

dengan semen luting komposit viskositas rendah. Beberapa semen luting berperekat berbasis

resin spesialis telah digunakan secara luas selama beberapa tahun terakhir. Salah satu sistem
seperti itu, awalnya disuplai sebagai bubuk dan cairan, pada dasarnya adalah komposit yang

dapat menyembuhkan sendiri di mana bubuk tersebut terutama merupakan pengisi kuarsa

bersama dengan beberapa inisiator dan cairannya terdiri dari campuran monomer dimetakrilat

dan zat penghubung metakrilat-fosfat. bersama dengan sejumlah kecil aktivator kimia. Bahan

campuran menggabungkan karakteristik perekat dengan konsistensi yang ideal untuk tujuan

luting. Bahan dengan komposisi serupa sekarang tersedia dalam bentuk dua pasta (Gbr. 23.5).

Salah satu ciri khusus dari jenis semen berbahan dasar resin ini adalah kepekaan yang nyata

dari reaksi polimerisasi terhadap keberadaan oksigen. Agar bahan dapat diatur dengan baik,

oksigen harus dikeluarkan dari permukaan semen yang terbuka. Hal ini dicapai dengan

penerapan penghalang jenis gel yang dapat dibersihkan setelah pengerasan (lihat juga bagian

23.11).

Semen luting tipe bubuk-cair lainnya yang umum digunakan didasarkan pada sistem

4-META yang disebutkan pada bagian sebelumnya (Gbr. 23.10). Serbuknya mengandung

polimetil metakrilat (PMMA) sedangkan cairannya mengandung campuran metil metakrilat

monomer (MMA), 4-META dan tributyl borate (TBB). TBB melepaskan radikal bebas pada

kontak dengan kelembaban (misalnya pada permukaan gigi) dan menyebabkan polimerisasi

MMA (lihat juga bagian 23.11).

Sifat permukaan logam yang diperlukan untuk pengikatan telah mendapat perhatian –

terutama yang berkaitan dengan paduan mahkota dan jembatan. Pengikatan sebagian besar

bahan ke paduan logam dasar tampaknya cukup mudah dengan kekuatan ikatan lebih dari 20

MPA yang normal. Lapisan oksida yang terbentuk secara alami pada permukaan paduan

dianggap terlibat dalam proses pengikatan dan satu-satunya persiapan yang diperlukan adalah

pengasaran sedang menggunakan peledakan pasir diikuti dengan pembersihan uap. Ikatan

dengan paduan berharga bisa lebih sulit, pelapisan timah direkomendasikan untuk beberapa

produk untuk menghasilkan lapisan oksida. Tidak jelas apakah perlakuan ini membantu
pengikatan dengan menghasilkan permukaan yang cocok untuk pengikatan kimia atau

melalui pembentukan permukaan kasar yang dilapisi dengan kristal timah oksida. Untuk

paduan/sistem perekat lainnya, pemanasan paduan hingga 400ºC di udara selama 10 menit

menghasilkan lapisan tembaga oksida pada permukaan logam, sementara produk lain

mengklaim dapat mengikat secara memadai ke permukaan paduan yang diledakkan pasir.

Sebagian besar pekerjaan di bidang ini berkaitan dengan pekerjaan jembatan perekat

luting dan berbagai macam teknik telah dijelaskan untuk membuat permukaan menjadi kasar

untuk menghasilkan ketidakteraturan mekanis makro atau mikro pada permukaan

pemasangan logam. Satu masalah dengan ketidakteraturan yang relatif besar adalah bahwa

mereka memerlukan logam menjadi relatif tebal untuk memungkinkan permukaan berpori

dan kemudian memiliki kekuatan yang memadai. Selain itu mereka terutama diproduksi oleh

semacam kehilangan teknik pengecoran lilin dan secara teknis sensitif sebagai

konsekuensinya. Cara paling efektif untuk menyiapkan permukaan logam untuk kecapi resin

komposit konvensional adalah mengetsa permukaan logam menghasilkan permukaan berpori

mikro yang analog dengan etsa enamel (teknik Maryland). Ini hanya dapat dicapai dengan

menggunakan paduan pengecoran logam non-mulia dan bergantung pada penghancuran

logam preferensial pada batas butir dalam paduan. Teknik yang tepat khusus untuk komposisi

paduan yang bersangkutan, tetapi semuanya bergantung pada proses elektrolitik di bawah

kondisi yang dikontrol dengan hati-hati di lingkungan yang sangat asam. Efektivitas proses

tergantung pada kombinasi campuran asam yang tepat dan penggunaan kerapatan arus yang

tepat untuk paduan logam tertentu. Akibatnya sekali lagi sangat sensitif terhadap teknik.

Satu pendekatan terakhir yang telah dikembangkan bergantung pada penyiapan

permukaan material dengan bentuk pasir peledakan khusus. Dalam pendekatan tribomekanis

ini, partikel korundum yang dilapisi silika dengan ukuran partikel rata-rata 30 μm diledakkan

ke permukaan yang akan diikat. Dampak dari partikel korundum pada permukaan
menghasilkan beberapa kekasaran permukaan dan juga transfer silika dari permukaan

korundum ke substrat. Permukaan silikat ini kemudian dapat dirawat dengan agen

penggandengan silan sebelum diikat dengan komposit resin konvensional. Teknik ini

(Cojet®) dapat digunakan untuk semua permukaan dari resin komposit hingga keramik

hingga logam.

Ikatan paduan logam dasar membuka kemungkinan untuk mencapai penyatuan antara

amalgam gigi dan substansi gigi. Satu produk spesialis berdasarkan 4-META dan beberapa

bahan yang disebutkan dalam Bagian 23.5 sekarang dianjurkan oleh pabrikan untuk tujuan

ini. Hal ini menyebabkan restorasi amalgam berikat. Keuntungan potensialnya adalah kavitas

tidak perlu terlalu retentif dan perekat menyediakan sarana untuk mengurangi kebocoran.

Aplikasi lain dari sistem ini adalah dalam perbaikan amalgam (mengikat amalgam ke

amalgam) dan dalam pembentukan inti amalgam (mengikat amalgam ke dentin).

Sistem yang melekat ke keramik dapat digunakan untuk merekatkan inlay keramik,

onlay, veneer dan braket ortodontik keramik. Permukaan yang akan direkatkan mungkin

awalnya disiapkan menggunakan bur intan, peledakan pasir atau etsa dengan asam fluorida.

Yang terakhir adalah zat yang sangat kaustik sehingga prosedur etsa sering dilakukan di

laboratorium daripada di klinik. Bahan pelapis terdiri dari larutan bahan penggandengan

silan-metakrilat seperti γ-metakriloksipropiltrimetoksisilana (seperti dijelaskan dalam Bagian

22.3) dalam pelarut yang mudah menguap seperti aseton. Solusinya diterapkan pada

permukaan bahan keramik dan pengeringan udara dengan cepat menghilangkan pelarut untuk

meninggalkan lapisan zat penghubung silan yang terikat. Nilai kekuatan ikatan yang sangat

tinggi (>20 MPa) ke keramik dapat dicapai dengan menggunakan semen luting komposit.

Dalam perhatian ortodontik telah diungkapkan bahwa braket keramik terikat pada enamel

dengan sangat kuat sehingga debonding dapat menyebabkan fraktur melalui keramik atau,

lebih serius lagi, fraktur melalui gigi. Ada anggapan bahwa kopling silan menjadi kurang
efektif dengan berjalannya waktu karena silan dapat mengalami hidrolisis (lihat juga bagian

23.11).

Bonding pada Ortodontik

Sistem bonding yang digunakan untuk memasang braket ortodontik ke gigi memiliki

persyaratan yang berbeda, yang mengarah pada pengembangan produk yang digunakan

secara khusus untuk tujuan ini. Selama pengikatan breket, perekat diterapkan pada dasar

braket yang kemudian ditempatkan pada posisi yang benar pada gigi. Adhesif harus memiliki

sifat reologi ideal yang memungkinkan posisi bracket pada permukaan gigi yang akan

direkatkan dengan 'menggeser', tetapi kemudian harus mempertahankan posisi braket tanpa

menggeser hingga perekat terpasang. Selain itu, bahan perekat harus mempertahankan

bonded bracket pada posisinya selama perawatan ortodontik tetapi harus membiarkan bracket

dilepas pada akhir perawatan tanpa merusak enamel gigi. Hal ini menguntungkan jika sedikit

atau tidak ada perekat yang tertahan pada permukaan gigi setelah debonding karena hal ini

mungkin sulit dan memakan waktu lama untuk memolesnya dan dapat mengubah warna.

Secara tradisional, komposit dua-pasta, aktif secara kimiawi atau pasta-tunggal, ringan yang

serupa dengan yang dijelaskan dalam Bab 22 telah digunakan di mana adhesi ke enamel

dicapai melalui pengikatan ke enamel etsa asam, sementara pengikatan ke braket baja tahan

karat dilakukan melalui ikatan mekanis. keterlibatan dalam potongan yang dibuat oleh jaring

di dasar braket. Sifat reologi yang diperlukan dicapai melalui penyesuaian ukuran dan isi

partikel pengisi. Perekat kontak juga telah banyak digunakan dalam ortodontik. Bahan-bahan

ini terdiri dari komponen pasta dan cairan. Pasta komposit sarat dengan inisiator dan

cairannya mengandung monomer dimetakrilat dan sarat dengan aktivator (lihat Bab 12).

Komponen pasta diaplikasikan pada dasar braket sedangkan komponen cair diaplikasikan
pada permukaan gigi yang tergores. Polimerisasi diaktifkan ketika braket diterapkan pada

gigi dan inisiator dan aktivator dikontakkan.

Sejumlah bahan alternatif sekarang tersedia untuk ikatan ortodonti termasuk beberapa

yang didasarkan pada hibrida ionomer kaca dan komposit seperti resin-modified glass

ionomer dan kompomer. Keuntungan potensial dari material yang memiliki beberapa

karakteristik glass-ionomer adalah bahwa material tersebut dapat memberikan perlindungan

pada gigi selama perawatan ortodontik melalui pelepasan fluoride. Isu-isu ini akan dibahas

lebih lanjut dalam Bab 24 dan 25.

23.10 Kekuatan Ikatan dan Pengukuran Kebocoran

Telah diketahui bahwa uji yang paling bermakna dari sistem perekat baru melibatkan

penggunaan klinis jangka panjang sebagai bagian dari uji klinis formal atau sebagai bagian

dari prosedur audit prospektif atau retrospektif. Pengujian in vitro perekat dapat digunakan

sebagai cara untuk memastikan bahwa hanya bahan yang relatif menjanjikan yang dapat diuji

secara klinis. Dua metode yang paling banyak digunakan untuk menilai perekat di

laboratorium adalah kekuatan ikatan dan kebocoran. Pengujian kekuatan ikatan melibatkan

pengukuran kekuatan ikatan tarik atau geser (yang terakhir telah dikutip dalam Tabel 23.1).

Tes ini memberikan hasil yang sangat bervariasi, terutama untuk substrat alami seperti

enamel dan dentin. Variasi dalam nilai kekuatan lekat dapat diakibatkan sebagian dari

ketidaksempurnaan pada peralatan pengujian (misalnya penjajaran yang tidak sempurna pada

rig uji lekat tarik) atau dari variasi pada material substrat. Misalnya, kekuatan ikatan ke

dentin bervariasi dengan jenis gigi, usia pasien, kedalaman dentin, waktu penyimpanan

setelah pencabutan, sifat media penyimpanan, dll. Variasi ini dapat ditangani dengan salah

satu dari dua cara – baik dengan mengendalikan distribusi variabel antara kelompok uji atau
dengan menggunakan gigi secara acak tetapi menggunakan spesimen uji dalam jumlah yang

cukup besar yang akan membuat distribusi bias tidak mungkin terjadi. Organisasi Standar

Internasional telah mengakui masalah ini dalam laporan teknisnya tentang pengujian adhesi

pada substansi gigi (ISO TR 11405). Laporan ini membuat rekomendasi mengenai sifat gigi

yang akan digunakan dalam pengujian dan metode penyimpanan, metode pembentukan dan

pengujian ikatan. Bahkan ketika pedoman diikuti, koefisien variasi 50% bukanlah hal yang

aneh dan ini dapat menimbulkan keraguan atas keandalan beberapa sistem. Hasil tes ini

menunjukkan bahwa selalu ada kemungkinan yang masuk akal untuk mendapatkan nilai

kekuatan ikatan yang luar biasa rendah dan contoh-contoh ini ketika diterjemahkan ke dalam

praktik klinis dapat menjelaskan beberapa kegagalan yang diamati dengan bahan yang 'baik'.

Selain nilai kekuatan ikatan, mode kegagalan ikatan biasanya dikutip dan ini sering

dianggap sebagai parameter yang lebih penting. Modus kegagalan mungkin perekat, yaitu

terjadi pada antarmuka perekat/substrat, kohesif, yaitu terjadi seluruhnya dalam substrat atau

perekat atau campuran, yaitu terjadi sebagian pada antarmuka dan sebagian kohesif. Nilai

kekuatan ikatan tanpa indikasi mode kegagalan hampir tidak ada artinya. Baru-baru ini teknik

telah dikembangkan untuk mensimulasikan perfusi aliran cairan tubular dentin selama

pengujian kekuatan ikatan. Permukaan dentin yang telah tergores akan basah akibat aliran

cairan tubular dan penting untuk mensimulasikannya jika memungkinkan.

Karena pengembangan perekat baru telah dipercepat, penekanan khusus telah

ditempatkan pada nilai komparatif dari kekuatan ikatan untuk substrat yang berbeda dan ini

pada gilirannya menghasilkan pengawasan yang lebih besar terhadap pengujian itu sendiri.

Masalah yang telah disorot meliputi:

i. Pertanyaan tentang nilai pengujian kekuatan ikatan dengan menggunakan

spesimen yang diproduksi di lingkungan nonklinis

 ii. Pertanyaan yang muncul dari variabilitas hasil tes yang luas dan kurangnya

kesepakatan antara hasil dari pusat pengujian yang berbeda.

iii. Pertanyaan mengenai nilai kekuatan ikatan timbul dari penelitian dimana

banyak patahan terjadi karena kegagalan kohesif.

iv. Kesulitan dalam mendapatkan gigi uji yang sesuai dalam jumlah yang cukup

untuk digunakan sebagai substrat untuk pengujian kekuatan ikatan.

Untuk mengatasi beberapa masalah ini, tes baru telah dikembangkan dan tes

mikrotensil telah mencapai tingkat penerimaan terbesar. Ini melibatkan pengikatan bahan

restoratif ke gigi yang diekstraksi menggunakan perekat, untuk membentuk blok monolitik

yang kemudian dipotong dengan memotong menjadi 'tongkat' atau 'lempengan' yang

memungkinkan beberapa spesimen dibuat dari satu gigi uji. Tongkat atau lempengan tersebut

kemudian diikat ke dua pelat logam yang berdekatan menggunakan semen sianoakrilat

sehingga ketika pelat didorong terpisah, ikatan tersebut putus dan kekuatan ikatan dapat

diukur. (Gbr 23.21) Sifat dari pengujian ini sedemikian rupa sehingga terjadi fraktur pada

permukaan perekat-gigi (kegagalan perekat). Nilai kekuatan ikatan cenderung lebih besar

daripada yang diukur menggunakan metode yang lebih konvensional.

Masalah dengan pengujian dapat menjadi perhatian atas pengembangan tegangan

selama pemotongan spesimen yang dapat menyebabkan kegagalan prematur dan

ketidakpastian interpretasi hasil karena beberapa spesimen uji mungkin berasal dari jumlah

gigi yang relatif kecil.

Studi kebocoran dirancang untuk memberikan indikasi kemampuan suatu bahan untuk

membentuk segel yang efektif terhadap cairan dan bakteri pada antarmuka gigi/perekat. Tes

biasanya dilakukan dengan menempatkan restorasi pada gigi yang direstorasi dan kemudian

menyimpannya, biasanya dengan elemen siklus termal, dalam larutan zat warna atau penanda

lainnya (misalnya radioisotop). Pada akhir periode pengujian yang ditentukan, restorasi dan
gigi dipotong dan keefektifan segel dinilai dari seberapa jauh pewarna (atau penanda lainnya)

telah menembus margin ke dasar rongga. Pedoman pengujian kebocoran juga disertakan

dalam ISO TR 11405.

23.11 Bahan Luting yang Mampu Berpolimerisasi

Agen luting berbasis resin semakin banyak digunakan dalam hubungannya dengan

agen perekat dentin bonding untuk meningkatkan retensi prostesis ke jaringan gigi. Kecapi

ini cenderung memiliki pengaturan kimiawi kecuali jika digunakan dengan veneer porselen,

karena penetrasi cahaya melalui semua mahkota keramik atau inlay keramik atau resin buruk

dan untuk alasan yang jelas bahan yang diaktifkan cahaya tidak dapat digunakan dengan

restorasi logam. Mereka dapat digunakan untuk semua bentuk restorasi tetapi untuk mencapai

manfaat maksimal harus ada mekanisme untuk perlekatan antara permukaan pas restorasi dan

permukaan preparasi pada gigi. Yang terakhir relatif mudah ketika preparasi seluruhnya pada

jaringan gigi (baik dentin atau enamel) ketika agen bonding dentin kontemporer dapat

digunakan. Agen luting resin akrilat dengan isian ringan harus digunakan dengan agen

bonding dentin total-etch daripada sistem self-etching. Keasaman sisa dari yang terakhir

mengganggu polimerisasi sistem resin pengawetan kimiawi. Namun ketika permukaan

preparasi 'gigi' sebagian besar berada pada beberapa bentuk bahan inti, ada masalah yang

lebih besar dalam mencapai ikatan antara resin lute dan permukaan gigi yang dipreparasi.

Amalgam sulit diikat dengan apa pun selain kecapi yang aktif secara kimiawi. Pasak dan inti

emas bahkan lebih sulit dalam hal adhesi, sedangkan resin komposit lebih mudah direkatkan

dengan resin lute. Namun semua kesulitan yang dibahas dalam Bagian 22.7 tentang

pengikatan antara resin komposit 'lama' dan resin yang baru dipolimerisasi tetap ada.

Lutes yang dapat dipolimerisasi tersedia berdasarkan resin komposit dan teknologi

resin-modified glass ionomer cement (RMGIC) (lihat Bab 25). Jelas yang terakhir
menawarkan manfaat teoritis dari pelepasan fluoride pada margin tetapi tidak ada bukti klinis

untuk memperkuat manfaat apa pun untuk penggunaannya. Semen perekat RMGIC

cenderung digunakan dengan preparasi gigi yang relatif retentif tidak seperti bahan berbasis

komposit yang sekarang sering digunakan untuk melekatkan onlay dan overlay dengan

kapasitas retentif minimal jika ada, serta veneer keramik, semua mahkota keramik dan

jembatan perekat.

Lutes berbasis komposit datang dalam dua bentuk; yang pada dasarnya adalah resin

komposit encer atau terisi ringan dan yang memiliki beberapa bentuk kapasitas perekat

intrinsik karena molekul resin di dalam kecapi itu sendiri (lihat juga bagian 23.9). Teknologi

yang dibutuhkan untuk mempertahankan restorasi dengan bahan yang berbeda ini terpisah

dan berbeda.

Resin Diakrilat dengan Sedikit Bahan Pengisi

Bahan-bahan ini dapat dianggap sebagai resin komposit dengan isian ringan dengan

muatan pengisi yang rendah dan ukuran partikel yang kecil untuk memfasilitasi pembentukan

film tipis kecapi. Mereka tersedia dalam versi kimia dan ringan, tetapi bentuk yang paling

umum disebut bahan 'dual-cure'. Produk-produk ini dapat diaktifkan dengan cahaya saja atau

ketika pasta yang diaktifkan dengan cahaya dicampur dengan pasta kedua yang mengandung

katalis kimia dimana terdapat mekanisme pengeringan ganda. Pendekatan ini dimaksudkan

untuk memberikan manfaat dari perintah yang ditetapkan di pinggiran restorasi tembus

cahaya (misalnya veneer porselen) sambil memastikan bahwa beberapa derajat penyembuhan

terjadi ketika restorasi tembus cahaya cukup tebal sehingga cukup meredam cahaya dari

sumber pengawetan mencegah aktivasi cahaya yang dimulai dari reaksi pengaturan.

Pendekatan ini diperlukan, misalnya, saat luting pada inlay atau onlay keramik atau resin

komposit, ketika ketebalan inlay/onlay cukup besar atau mungkin ada efek bayangan dari sisa
struktur gigi atau dari gigi yang berdekatan untuk mencegah cahaya efektif pengaktifan.

Resin semacam itu memiliki kemampuan terbatas untuk membentuk ikatan perekat pada

restorasi.

Kekuatan penempelan pada struktur resin komposit prefabrikasi (misalnya tatahan

resin komposit, lihat bagian 22.8) sangat rendah. Hal ini disebabkan oleh tingkat konversi

yang relatif tinggi yang dapat dicapai dalam bahan resin di laboratorium di mana pengawetan

dapat dilakukan baik pada suhu yang meningkat atau di bawah tekanan, atau keduanya.

Mereka tidak memiliki kapasitas intrinsik untuk terikat pada keramik. Permukaan pas

keramik harus dibuat kasar, biasanya dengan mengetsa dengan asam hidrofluorat dan

kemudian dilapisi dengan zat penghubung silan sebelum kekuatan ikatan yang memadai

dapat dicapai. Ada beberapa kontroversi dalam literatur apakah silan paling baik diterapkan

di laboratorium produksi atau di kursi samping. Secara praktis paling mudah untuk

menerapkan silan di sisi kursi setelah memastikan bahwa restorasi keramik memiliki kualitas

kesesuaian yang sesuai dengan gigi yang dipreparasi di bawahnya. Pendekatan ini hanya

dapat digunakan jika permukaan pemasangan keramik rentan terhadap etsa dengan asam

fluorida. Beberapa keramik berkekuatan tinggi yang digunakan untuk mahkota tidak dapat

diperlakukan dengan cara ini, khususnya material kaca yang mengandung InCeram® (bagian

11.6).

Resin ini tidak memiliki kapasitas intrinsik untuk berikatan dengan logam, tetapi

sekali lagi bahan penghubung dapat digunakan atau permukaan logam dibuat kasar dengan

cara tertentu untuk memberikan penguncian mekanis resin ke logam (lihat juga bagian 23.9).

Resin yang Diaktifkan Secara Kimiawi

Lutes resin yang aktif secara kimiawi mengandung gugus organik yang memiliki

aktivitas perekat intrinsik. Aktivitas kimia ini terutama bekerja dengan substrat logam dan
aplikasi beberapa bentuk primer keramik diperlukan untuk digunakan dengan porselen. Ada

dua jenis bahan kimia aktif:

i. Bahan terfosforilasi: (lihat Gambar 23.5 dan Gambar 23.11) bahan ini

mengandung resin terfosforilasi, misalnya fenil P (2-metakriloksietil fenil

hidrogen fosfat) dan MDP (10-metakriloiloksidesil dihidrogen fosfat), yang

secara intrinsik bersifat asam dan memiliki potensi untuk memberikan

beberapa interaksi kimia dengan substansi gigi dan dengan permukaan logam,

terutama yang memiliki lapisan oksida stabil pada permukaannya (misalnya

baja tahan karat dan paduan pengecoran logam non-mulia). Ikatan ke logam

dapat ditingkatkan dengan membuat permukaan menjadi kasar dengan

sandblasting dan dengan menerapkan agen priming yang dipatenkan. Rentang

bahan Panavia sangat rentan terhadap penghambatan oksigen dan dilengkapi

dengan penghalang gel untuk memfasilitasi penyembuhan penuh bahan.

Bahan-bahan ini tersedia sebagai bahan kimia saja atau dalam bentuk dual

cured dan beberapa juga memerlukan penggunaan sistem ikatan dentin untuk

mengoptimalkan perlekatan pada jaringan gigi. Namun mereka juga memiliki

beberapa aktivitas sebagai self-etching primer pada enamel dan dentin.

ii. Produk 4-META: Resin 4-methacryloyloxyethyl trimellitate anhydride (4-

META) juga menunjukkan reaktivitas kimia dengan gigi dan lapisan oksida

logam. Penggabungannya ke dalam resin lute lagi memfasilitasi ikatan tetapi

ada beberapa kekhawatiran tentang reaktivitas kimia dari agen ini (lihat

Gambar 23.10).

Tidak diragukan lagi bahwa lute resin ini dapat menghasilkan ikatan substansial yang

dikembangkan antara lute dan kedua permukaan gigi dan restorasi yang terikat pada

tempatnya. Perkembangannya telah memungkinkan era baru kedokteran gigi restoratif di

mana retensi mekanis tidak selalu menjadi prasyarat untuk keberhasilan jangka panjang

(Gambar 23.22) dan konservasi jaringan gigi menjadi fitur utama desain preparasi dan praktik

klinis. Namun, mereka bukan obat mujarab untuk semua masalah. Harus ada permukaan yang

dapat direkatkan baik pada 'gigi' maupun mahkota/restorasi dan harus memungkinkan untuk

mencapai standar kontrol kelembaban yang memadai agar restorasi yang dipertahankan

secara adhesif menjadi bagian perawatan klinis yang dapat diprediksi. Kontaminasi

permukaan gigi yang tergores dengan air liur atau cairan sulkus akan mencegah pembentukan

ikatan dan memfasilitasi kebocoran marginal sebagai konsekuensinya. Selain itu mereka

adalah produk berbasis metakrilat dan mengalami penyusutan besar selama pengaturan.

Sementara ruang kecapi harus relatif kecil di sebagian besar keadaan, faktor C sangat besar

karena satu-satunya permukaan bebas berada di tepi restorasi. Ini mungkin bukan masalah

untuk restorasi ekstrakoronal dan yang memiliki retensi mekanis terbatas. Namun ini

merupakan masalah dengan restorasi tipe inlay di mana regangan yang cukup besar terus

diterapkan dalam mode tarik ke struktur gigi yang tersisa.