Sanggau, Juli 2021

(tanggal sesuai pada saat peserta pilih/daftar instansi di potal SSCASN)

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Renaldy Zulhelmi
Tempat/Tanggal Lahir : Sanggau , 03 November 2000
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan : SMA/SMK Negeri 03 Sanggau (jurusan IPA / IPS)
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan / Pemeriksa Keimigrasian
Jenis Kebutuhan : Umum / Khusus (Putra/Putri Papua)*
Alamat : Jl. Haji Said no 66
sesuai domisili)
Nomor telepon/HP : 081257016965
Alamat e-mail : gugleid64158@gmail.com

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2021. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Scan Surat lamaran bematrai RP. 10.000 yang tujukan kepada Menteri Hukum
dan Ham RI di Jakarta dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam
2. Scan kartu tanda penduduk Elektronik (E-KTP) asli;
3. Scan ijazah asli
4. Scan transrip/daftar nilai asli atau Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional Asli
5. Scan Surat pernyataan 13 point bermatrai Rp.10.000 yang di tandatangani
dengan pena bertinta hitam
6. Pas photo warna latar belakang merah
7. Scan surat keterangan badan sehat dari dokter pemerintahan / rumah sakit
pemerintahan.tni,polri.
8. Scan akte kelahiran/surat keterangan lahir asli dari dinas kependudukan dan
catatan sipil
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar,
maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2021. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 10.000

(Renaldy Zulhelmi)
*Coret yang tidak perlu