PEMERINTAH KABUPATEN

GRESIK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS INDUSTRI
Jl. Arif Rahman Hakim No 100, Telp. (031)
3985877
GRESIK

KEPUTUSAN

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS INDUSTRI
NOMOR :445/ /437.52.01/2015

TENTANG

TENAGA KLINIS YANG TERLIBAT DALAM PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS INDUSTRI,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya penyelenggaraan pelayanan klinis

yang optimal, perlu dilakukan upaya peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien;
b. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, hanya dapat terlaksana jika terdapat
kejelasan mengenai tenaga klinis yang terlibat dan
bertanggung jawab dalam upaya tersebut;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
perlu menetapkan Keputusan Kepala Unit Pelaksana
Teknis Puskesmas Industri tentang Tenaga Klinis Yang
Terlibat Dalam Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis
dan Keselamatan Pasien;

Mengingat : 1. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik Kedokteran;

2. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
 3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI
No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal di Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1691/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit;
6. Surat Keputusan Bupati Gresik No.
445/144.1/437.52/2014 tentang ijin penyelenggaraan
sebagai Puskesmas Rawat Jalan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS INDUSTRI TENTANG TENAGA KLINIS YANG
TERLIBAT DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN PADA
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS INDUSTRI TAHUN
2015.

Kesatu : Tenaga klinis yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu

pelayanan klinis dan keselamatan pasien sebagaimana
terlampir dalam keputusan ini.

Kedua : Tenaga Layanan Klinis sebagaimana dimaksud diktum

Kesatu melaksanakan :

a. terintegrasi;
b. berkesinambungan;
c. sesuai standar operasional prosedur dan;
d. standar pelayanan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Gresik
Pada Tanggal : Juni 2015
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSKESMAS INDUSTRI

ANISAH MACHMUDAH
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UNIT
PELAKSANA
TEKNIS PUSKESMAS INDUSTRI
NOMOR : 445/ /437.52.03/2015
TANGGAL : Juni 2015

PETUGAS YANG TERLIBAT PADA LAYANAN KLINIS PADA UNIT

PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS INDUSTRI TAHUN 2015

No. Jenis – Jenis Pemberi Layanan

Pelayanan Klinis
1 Poli Pengobatan Dr. NANANG RUDIANTO/
Umum dr. WIDYANINGSIH QOSIM
PADIANTO, S.Kep.Nurs
DEWI NITA CHASANI

2 Poli Anak Dr. NANANG RUDIANTO/

dr. WIDYANINGSIH QOSIM
ASIH SUSILOWATI
3 Poli Gigi Drg. ANSAH MACHMUDAH
DESAK KETUT. MTP, SST
4 Poli Kesehatan Ibu NURL HASANAH, SST
Anak MAESYAROHTUL KEBTIYATI, Amd.Keb
NOVA WAHYU HANDAYANI, Amd.Keb
ENDANG WIDYASTUTIK, Amd.Keb
LUFIYATUN NISA’, Amd.Keb
ITA RAKHMAWATI, Amd.Keb
5 Poli Imunisasi NOVA WAHYU HANDAYANI, Amd.Keb
6 Poli KB NURL HASANAH, SST
 MAESYAROHTUL KEBTIYATI, Amd.Keb
NOVA WAHYU HANDAYANI, Amd.Keb
ENDANG WIDYASTUTIK, Amd.Keb
LUFIYATUN NISA’, Amd.Keb
ITA RAKHMAWATI, Amd.Keb
7 Pojok Gizi SUGIATI, Amd.Gz
8 UGD 24 Jam ANANG SUJADMOKO, Amd.K
EKO WAHYUDI, Amd.K
EFI HANDAYANI, S.Kep.Nurs
WAHYU SATRIYASTUTIK, Amd.K
MOCHAMAD HUDA, S.Kep.Nurs
HAKIKI, Amd.K
9 Laboratorium ALAYAH KUSUMANINGTIYAS, Amd.K
RISKA WARDANI, Amd.K
10 Konsultasi Remaja PADIANTO, S.Kep.Nurs

11 Loket SUMIATI
NING SUNDARI
12 Klinik Sanitasi PUJIATI, SKM
13 Apotik UMI HIDAYATUN NAFIROH, S.Apt.Farm

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS INDUSTRI,

ANISAH MACHMUDAH