PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

STROKE HEMORAGIK

UPT RSUD Kab. Banggai No.14

Bungin Timur Kec.Luwuk
Kab. Banggai Sulawesi Tengah

1. Pengertian Stroke Hemoragik adalah stroke yang terjadi karena

pembuluh darah diotak pecah sehingga timbul iskhemik
dan hipoksia.
2. Tujuan Panduan dalam memberikan Asuhan Keperawatan
pada pasien Stroke Hemoragik.
3. Asesmen 1. Kelumpuhan wajah atau anggota badan sebelah
Keperawatan (hemiparese) atau hemiplegia (paralisis) yang timbul
secara mendadak.
2. Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota
badan.
3. Penurunan kesadaran (kunfusi, delirium, letargi,
stupor, atau koma)
4. Afasia (kesulitan dalam berbicara)
5. Disatria (bicara cadel atau pelo)
6. Gangguan penglihatan
7. Disfagia (kesulitan menelan)
8. Inkontinensia baik bowel maupun bladder
9. Vertigo, mual, muntah, nyeri kepala disebabkan
karena peningkatan tekanan intrakranial.
4. Diagnosis 1. Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif (D.0017)
Keperawatan 2. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif (D.0001)
3. Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial (D.0066)
4. Gangguan Ventilasi Spontan (D.0004)
5. Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)
6. Gangguan Komunikasi Verbal (D.0119)
7. Gangguan Memori (D.0062)
8. Gangguan Menelan (D.0063)
9. Nyeri Akut (D.0077)
10. Risiko Aspirasi (D.0006)
5. Kriteria Evaluasi 1. Perfusi Serebral Meningkat (L.02014)
2. Bersihan Jalan Nafas Meningkat (L.01001)
3. Kapasitas Adaptif Intrakranial Meningkat (L.06049)
4. Ventilasi Spontan Meningkat (L.01007)
5. Mobilitas Fisik Meningkat (L.05042)
6. Komunikasi Verbal Meningkat (L.13118)
7. Memori Meningkat (L.09079)
8. Status Menelan membaik (L.06052)
9. Tingkat Nyeri Menurun (L.08066)
10. Tingkat Aspirasi Menurun (L.01006)
6. Intervensi 1. Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif (D.0017)
Keperawatan 1.1. Manajemen Peningkatan Tekanan Intrakranial
(I.06194)
1.2. Pemantauan Tekanan Intrakranial (I.06198)
2. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif (D.0001)
2.1. Latihan Batuk Efektif (I.01006)
2.2. Manajemen Jalan Napas Tidak Efektif
(I.01011)
2.3. Pemantauan Respirasi (I.01014)
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
STROKE HEMORAGIK

UPT RSUD Kab. Banggai No.14

Bungin Timur Kec.Luwuk
Kab. Banggai Sulawesi Tengah

3. Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial (D.0066)

3.1. Manajemen Peningkatan Tekanan Intrakranial
(I.06194)
3.2. Pemantauan Tekanan Intrakranial (I.06198)
4. Gangguan Ventilasi Spontan (D.0004)
4.1. Dukungan Ventilasi (I.01002)
4.2. Pemantauan Respirasi (I.01014)
5. Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)
5.1. Dukungan Ambulasi (I.06171)
5.2. Dukungan Mobilisasi (I.05173)
6. Gangguan Komunikasi Verbal (D.0119)
6.1. Promosi Komunikasi : Defisit Bicara (I.13492)
6.2. Promosi Komunikasi : Defisit Pendengaran
(I.13493)
6.3. Promosi Komunikasi : Defisit Visual (I.13494)
7. Gangguan Memori (D.0062)
7.1. Latihan Memori (I.06188)
7.2. Orientasi Realita (I.09297)
8. Gangguan Menelan (D.0063)
8.1. Dukungan Perawatan Diri : Makan/Minum
(I.11351)
8.2. Pencegahan Aspirasi (I.01018)
9. Nyeri Akut (D.0077)
9.1. Manajemen Nyeri (I.08238)
9.2. Pemberian Analgesik (I.08243)
10. Risiko Aspirasi (D.0006)
10.1.Manajemen Jalan Napas (I.01011)
10.2.Pencegahan Aspirasi (I.01018)
7. Informasi dan 1. Menjelaskan tanda gejala serta faktor resiko stroke
Edukasi 2. Menganjurkan untuk tetap bedrest total selama
perawatan di RS.
3. Melibatkan keluarga dalam kebutuhan pemenuhan
diri.
4. Mengajarkan latihan - latihan yang dapat mencegah
terjadinya kekakuan otot dan sendi.
5. Menjelaskan mengenai diet rendah lemak, garam
dan anjurkan untuk berhenti merokok.
8. Evaluasi Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan tindakan keperawatan dengan
memperhatikan kriteria hasil serta analisis terhadap
perkembangan diagnosis keperawatan yang telah
ditetapkan.
9. Penelaah Kritis Komite Keperawatan
10. Unit Terkait IGD, Rawat Inap, dan Rawat Jalan
12. Kepustakaan Artiani, Ria.(2009). Asuhan Keperawatan pada Pasien
dengan Gangguan Sistem Persyarafan.
Jakarta : EGC
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)
STROKE HEMORAGIK

UPT RSUD Kab. Banggai No.14

Bungin Timur Kec.Luwuk
Kab. Banggai Sulawesi Tengah

PPNI. (2018). Standar Diagnosis Keperawatan

Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik
Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia : Definisi dan Tindakan Keperawatan
Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia :
Definisi dan kriteria hasil keperawatan Edisi 1.
Jakarta : DPP PPNI
Tarwoto & Wartonah.(2012). Kebutuhan Dasar Manusia
& Proses Keperawatan. Jakarta : EGC