PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

Jalan Sisingamangaraja Lr. BKKBN Tel/ Fax. (0655) 7551376
Meulaboh (23617)

Meulaboh, Maret 2022

Nomor : 873 / /2022 Kepada Yth:
Lampiran : - Sdr. Pimpinan PT. Bank Aceh
Sifat : Penting Syariah Cabang Meulaboh
Perihal : Permohonan Pembukaan Rekening di-
Untuk Kegiatan DAK Sanitasi 2022 Meulaboh

1. Sehubungan dengan akan ditandatanganinya Surat Perjanjian Swakelola antara

PPK dengan masing-masing Kelompok Swakelola Masyarakat (KSM) untuk
kegiatan Dana alokasi Khusus (DAK) bidang Sanitasi dengan sumber Dana
Alokasi Khusus Tahun Anggaran 2021.

2. Berdasarkan hal tersebut, kami mohon kepada Bapak agar dapat dilakukan
pembukaan rekening untuk KSM ”........” Gampong Alue Perman Kecamatan
Woyla Barat yang ditunjuk dalam melaksanakan kegiatan DAK Sanitasi Tahun
Anggaran 2022 sebagaimana daftar terlampir. Adapun setiap rekening akan
mencantumkan 3 (tiga) orang spesimen tanda tangan yaitu diantaranya:
1. Ketua KSM;
2. Bendahara KSM, dan;
3. Tim Pelaksana.

3. Dan untuk itu kami mengharapkan dalam setiap pencairan dana dari masing-
masing rekening KSM untuk dapat menyertakan surat rekomendasi dari
PPTK/PPK bidang Sanitasi Dinas PUPR sebagai lampiran persyaratan pencairan.

4. Demikian kami sampaikan dan atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

KABUPATEN ACEH BARAT

DR. KURDI, ST, MT

PEMBINA
NIP. 19760612 200504 1 001
 LAMPIRAN: PERMOHONAN PEMBUKAAN REKENING ATAS NAMA KSM UNTUK KEGIATAN DAK SANITASI
KABUPATEN ACEH BARAT TAHUN ANGGARAN 2022
NOMOR :873 / /2022
TANGGAL : 012 MARET 2022

NAMA SPESIMEN
NO
NAMA ALAMAT KSM PENERIMA KET.
. KETUA * BENDAHARA *
MANFAAT*
GAMPONG ALUE PERMAN
1. KSM .............. KECAMATAN WOYLA
BARAT
*: NAMA KETUA, BENDAHARA & PENERIMA MANFAAT SESUAI DENGAN KTP TERLAMPIR

KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

KABUPATEN ACEH BARAT

DR. KURDI, ST, MT

PEMBINA
NIP. 19760612 200504 1 001