LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PELAYANAN FARMASI KLINIS PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO)

OBSTRUKTION OF BILE DUCT DI RUMAH SAKIT
DR. ZAINOEL ABIDIN – BANDA ACEH

PERIODE 17OKTOBER – 17DESEMBER 2022

DISUSUN OLEH :
SRI REZEKI, S.Farm NIM 2229013055

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS TJUT NYAK DHIEN MEDAN
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTER KERJA PROFESI APOTEKER

FARMASI RUMAH SAKIT

di
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH

Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien
Disusun oleh :

Sri Rezeki, S.Farm NIM 2229013055

Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin

Banda Aceh
Pembimbing,

Staf Pengajar Fakultas Farmasi

Universitas Tjut Nyak Dien
Medan
Apoteker RSUD Zainoel Abidin
RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh

Apt. Salmah Handayani Lubis , S.Farm., M,.Si

NIDN 0107088201

apt. Megawati, S.Farm.

NIP 198008182006042005

Medan, November 2022

Fakultas Farmasi
Universitas Tjut Nyak Dhien Medan
Dekan

Dr. apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm., M.Si

NIDN 0110028603
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan Praktek

Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Farmasi Rumah Sakit di RSUD dr.Zainoel Abidin

Banda Aceh.

Pelaksanaan PKPA ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh

karena itu penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada Ibu Dr. apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm.,M.Si. selaku Dekan Fakultas

Farmasi, dan Bapak apt. Sumardi, M.Sc, Ketua Program Studi Pendidikan Profesi

Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien,

Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada Bapak dr. Isra Firmansyah,

Sp.S(K), Ph.D., sebagai Direktur RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang

telah memberikan fasilitas untuk melaksanakan PKPA, Ibu Syarifah Maraiyuna,

S.Si., Apt., sebagai Kepala Instalansi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda

Aceh yang telah memberikan fasilitas, bimbingan dan pengarahan kepada penulis

selama melakukan PKPA, Ibu apt. Salmah Handayani, M.Si.,sebagai pembimbing

dari Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien, dan Ibu apt. Megawati,

S.Farm. dan apt. Friska Masyitah, S.Farm sebagai pembimbing dari Instalansi

Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah memberikan

bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama melakukan PKP dan proses

penyusunan laporan ini, Bapak dan Ibu Apoteker, staf dan karyawan Instalasi

Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah memberi petunjuk dan

bantuan selama melaksanakan PKPA.

 Terima kasih khusus penulis ucapkan kepada kedua orang tua penulis yang telah

memberi dukungan moril maupun materi selama melaksanakan PKPA di RSUD dr.

Zainoel Abidin Banda Aceh. Terakhir kepada sahabat mahasiswa/i pendidikan profesi

Apoteker angkatan XI atas segala bantuannya.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan laporan ini, untuk

itu penulis mengharapkan kritik dan saran guna mendapat perbaikan positif yang

membangun demi kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapatmemberikan

manfaat bagi seluruh pihak yang membutuhkan khususnya di bidang Farmasi.

Banda Aceh, Oktober 2022

Penulis,

Sri Rezeki, S.Farm NIM 2229013055

 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..................................................................................... i
LEMBARAN PENGESAHAN.................................................................... iii
KATA PENGANTAR..................................................................................     v
DAFTAR ISI................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL.........................................................................................     x
BAB I : PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang......................................................................................... 1
1.2 Tujuan ...................................................................................................... 2

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi .................................................................................................... 3
2.1.1 Definisi Obstruction Of Bile Duct........................................... 3
2.1.2 Definisi Obstruktion joundice.................................................. 4
2.2 Etiologi..................................................................................................... 5
2.3 Patofisiologi ............................................................................................. 7
2.3.1 Patofisiologi Obstruction Of Bile Duct................................... 7
2.3.2 patofisiologi Obstruktion joundice ......................................... 8
2.4 Penatalaksanaan Terapi ........................................................................... 8
2.4.1 Terapi Farmakologi ................................................................. 8
2.4.2 Terapi Non Farmakologi .......................................................... 13

BAB III : KASUS OBSTRUCTION OF BILE DUCT

3.1 Identitas Pasien........................................................................................ 14
3.1.1 Riwayat Penyakit Pasien......................................................... 14
3.1.2 Riwayat Penyakit Pasien Sebelum masuk Rumah Sakit......... 14
3.1.3 Riwayat Penggunaan Obat ..................................................... 15
3.2 Subjektif................................................................................................... 15
3.3 Objektif..................................................................................................... 15
3.3.1 Diagnosa Awal........................................................................ 15
3.3.2 Diagnosa Akhir....................................................................... 15
3.3.3 Tanda-Tanda Vital Pasien....................................................... 16
3.3.4 Hasil Pemeriksaan Laboratorium............................................ 16
3.3.5 Terapi Farmakologi ................................................................ 17

BAB IV : PEMBAHASAN
4.1 Kondisi Umum Pasien.............................................................................. 18
4.2 Asuhan Kefarmasian................................................................................ 18
4.2.1 Rekonsiliasi obat............................................................................ 19
4.2.2 Visite.............................................................................................. 19
4.2.3 Pemantauan Terapi Obat................................................................ 20
4.3. Drug Related Problem (DRP).................................................................. 22
4.3.1 Pengkajian Keamaanan Terapi..................................................... 23
4.3.2 Pengkajian Pemilihan Obat............................................................ 24
4.3.3 Pengkajian Pemilihan Bentul Sediaan............................................ 24
4.3.4 Pengkajian Pemilihan Dosis Obat................................................. 25
4.3.5 Pengkajian Dispensing Obat.......................................................... 25
 4.3.6 Pengkajian Pemberian Obat........................................................... 26
4.3.7 Pengkajian Penggunaan Obat......................................................... 26
4.4 Assesment dan Plan.................................................................................. 26

BAB V : KESIMPULAN
5.1 Kesimpulan............................................................................................... 28
5.2 Saran......................................................................................................... 28

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 29

 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Tanda-tanda Vital Pasien......................................................................16

Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium.........................................................16
Tabel 3.3 Terapi Farmakologi Pasien...................................................................17
Tabel 4.1 Pemantauan Terapi Obat Pasien...........................................................21
Tabel 4.2 Pengkajian DRPs Berdasarkan PCNE V9.1.........................................22
Tabel 4.4 Assessment and Plan.............................................................................27
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pemeriksaan Laboratorium Pasien .................................................31
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan

bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi,

dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu

kehidupan pasien serta menegaskan bahwa pekerjaan kefarmasian pada

pelayanan farmasi dilakukan oleh apoteker (Menkes, 2009).

Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak dapat

dipisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit. Pelayanan farmasi

rumah sakit bertanggung jawab penuh terhadap pasien terkait dengan

sediaan farmasi dan orientasi kesembuhan pasien melalui ketepatan

pemberian obat. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi:

pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis pakai; dan

pelayanan farmasi klinis. Pelayanan farmasi klinis merupakan pelayanan

yang berinteraksi dengan pasien secara langsung dengan dibantu oleh tim

kesehatan lainnya untuk meningkatkan kualitas terapi obat (Lolita, 2016).

Pelayanan farmasi klinis di rumah sakit diatur dalam Permenkes 72

tahun 2016. Pelayanan farmasi klinis yang harus dilaksanakan diantaranya

adalah pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat obat,

rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat, konseling, visite, pemantauan

terapi obat, monitoring efek samping obat, evaluasi penggunaan obat, dan

1
 dispensing sediaan steril.

Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup

kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi

pasien. Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara

pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD),

dan rekomendasi perubahan atau alternatif terapi (Permenkes RI, 2016).

Pemantauan terapi obat dilakukan pada pasien Ny.S yang

mengalami Ostruktion Of Bile Duct berusia 49 tahun. Obstruktion of bile

duct adalah kondisi dimana terdapat penyumbatan pada saluran empedu.

Saluran empedu membawa cairan empedu dari hati dan kantung empedu

melalui pengkreas ke deodenum, yeng merupakan bagian dari usus kecil.

Pasien Sy.S yang berusia 49 tahun dalam kategori WHO masuk

kedalam golongan pasien polifarmasi dalam masa pengobatan di Rumah

Sakit dr. Zainoel Abidin menerima lebih dari 5 obat yang digunakan secara

bersamaan, maka pasien termasuk dalam kriteria kondisi prioritas pasien

yang tepat untuk dilakukan pemantauan terapi obat (Depkes RI, 2009).

1.2 Tujuan

Tujuan diadakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah

Sakit dr. Zainoel Abidin Banda Aceh adalah sebagai berikut :

a. Untuk mendapatkan pengetahuan tentang terapi dan penatalaksanaan

pada pasien yang didiagnosa obstruktion of bile duct.

b. Melakukan pemantauan terapi obat pada pasien yang

diagnosa

2
 obstruktion of bile duct.

c. Mengidentifikasi Drug Related Problem (DRPs) pada pasien yang

didiagnosa obstruktion of bile duct.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi

2.1.1 Definisi obstruktion of bile duct

Obstruktion of bile duct adalah kondisi dimana terdapat

penyumbatan pada saluran empedu. Saluran empedu membawa cairan

empedu dari hati dan kantung empedu melalui pengkreas ke deodenum,

yeng merupakan bagian dari usus kecil.

Saluran empedu (Bahasa Inggris: bile duct) adalah struktur-struktur

berbentuk tabung panjang yang membawa empedu. Empedu diperlukan

untuk pencernaan makanan dan disekresikan ole hati melalui duktus

hepatikus (hepatic duct). Saluran ini akan bergabung dengan duktus

sistikus (cystic duct - membawa empedu keluar masuk kantung empedu)

untuk membentuk suatu saluran empedu besar menuju usus.

Empedu adalah cairan bersifat basa yang pahit dan berwarna hijau

kekuningan karena mengandung pigmen bilirubin, biliverdin, dan urobilin,

yang disekresikan oleh hepatosit hati pada sebagian besar vertebrata.

Empedu digunakan untuk membantu pencernaan lemak di usus dua belas

jari. Dalam manusia, setiap hari sekitar 400-800cc cairan empedu

disekresikan oleh hati di mana sekresinya berjalan terus menerus

(Syaifuddin, 2006).

Jumlah yang disekresikan akan meningkat jika sedang mencerna

lemak. Pada beberapa spesies, empedu disimpan dan dikonsentrasikan

dalam kantung empedu. Setelah makan, cairan empedu tersimpan ini akan

4
dilepaskan ke usus dua belas jari untuk membantu proses pencernaan

makanan.

Empedu bertindak, dalam batas tertentu, sebagai surfaktan yang

membantu mengemulsi lemak dalam makanan. Anion garam empedu

bersifat hidrofilik di satu sisi dan hidrofobik di sisi lain; karena itu, mereka

cenderung berkumpul mengelilingi tetesan lemak

(trigliserida dan fosfolipid) untuk membentuk misel, dengan sisi hidrofobik

menghadap lemak dan sisi hidrofilik menghadap ke luar. Sisi hidrofilik

bermuatan negatif, dan muatan tersebut mencegah tetesan lemak yang

dilapisi empedu dari berkumpul kembali menjadi partikel lemak yang lebih

besar. Biasanya, dalam manusia, misel di usus dua belas jari memiliki

diameter sekitar 1-50 μm  (Dickinson, Martin E.ddk, 2007)

Fungsi utama kandung empedu adalah menyimpandanmemekatkan

empedu yang dihasilkan hati. Kandung empedu mampu menyimpan sekitar

45 ml empedu. Pembuluh limfedan pembuluh darah mengabsorbsi air dan

garam-garamanorganik dalam kandung empedu sehingga cairan

empedulebih pekat 10 kali lipat daripada cairan empeduhati. Kandung

empedu akan mengosongkan isinya ke dalamduodenum melalui kontraksi

otot dan relaksasi sfingter oddi dan dirangsang oleh masuknya kimus

duodenum(Suratun2010).

2.1.2 Definisi Obstruktif Joundice

Ikterus( jaundice) berasal dari bahasa Greek, yang berarti kuning.

Ikterus adalah gambaran klinis berupa perubahan warna pada kulit dan

5
mukosa yang menjadi kuning karena adanya peningkatan konsentrasi

bilirubin dalam plasma, yang mencapai lebih dari 2 mg/dl. Ikterus obstruktif

merupakan ikterus yang disebabkan oleh adanya obstruksi pada sekresi

bilirubin pada jalur post hepatik, yang dalam keadaan normal seharusnya

dialirkan ke tractus gastrointestinal.

Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mata atau jaringan

lainnya (membran mukosa) yang menjadi kuning karena pewarnanaan oleh

bilirubin yang meningkat konsentrasinya dalam sirkulasi darah. Ikterus

yang ringan dapat dilihat paling awal pada sklera mata dan kalau ini terjadi

konsentrasi bilirubin sudah berkisar antara 2-2,5 mg/dL (Sulaiman, 2014).

Ikterus obstruktif merupakan ikterus yang disebabkan oleh obstruksi

bilier (obstruksi empedu), yaitu tersumbatnya saluran empedu yang

membawa cairan empedu dari hati dan kandung empedu menuju usus halus,

berbagai penyebab seperti koledocholithiasis, striktur saluran empedu,

kolangiokarsinoma, karsinoma pankreas, pankreatitis, parasit dan kolangitis

sklerosis primer (Fekaj et al., 2017).

Batu saluran empedu (koledocholithiasis) merupakan salah satu

penyebab ikterus obstruktif yang paling sering (Wandling et al., 2016).

Penyakit batu empedu merupakan penyakit yang sering dikeluhkan oleh

masyarakat Amerika Serikat hingga dirawat di rumah sakit. Di Indonesia

diduga prevalensi penyakit batu empedu lebih rendah bila dibandingkan

dengan di negara Barat, tetapi dengan adanya kecenderungan sedentary

lifestyle kemungkinan di Indonesia pada masa mendatang kasus batu

6
empedu akan menjadi masalah kesehatan yang patut menjadi perhatian.

Angka kejadian batu saluran empedu sangat dipengaruhi usia dan jenis

kelamin. Batu saluran empedu empat sampai sepuluh kali lebih sering

terjadi pada usia tua dibandingkan usia muda. Jumlah penderita perempuan

lebih banyak daripada jumlah penderita laki-laki (Tuuk, 2016).

2.2 Etiologi

Penyebab ikterus obstruktif secara garis besar terbagi menjadi 2

bagian, yaitu ikterus obstruksi intrahepatik dan ikterus obstruktif

ekstrahepatik. Ikterus obstruktif intrahepatik pada umumnya terjadi pada

tingkat hepatosit atau membran kanalikuli bilier sedangkan ikterus

obstruktif ekstrahepatik, terjadinya ikterus disebabkan oleh karena adanya

sumbatan pada saluran atau organ diluar hepar.Adapun penyakit yang

menyebabkan terjadinya ikterus obstruktif adalah sebagai berikut:

1. Ikterus obstruktif intrahepatik :

Penyebab tersering ikterus obstruktif intrahepatik adalah hepatitis,

penyakit hati karena alkohol, sertasirosis hepatis. Peradangan

intrahepatik mengganggu ekskresi bilirubin terkonjugasi dan

menyebabkan ikterus.

2. Ikterus obstruktif ekstrahepatik :

a. Kolelitiasis dan koledokolitiasis

Batu saluran empedu mengakibatkan retensi pengaliran bilirubin

terkonjugasi kedalam saluran pencernaan sehingga

mengakibatkan aliran balik bilirubin kedalam plasma

7
 menyebabkan tingginya kadar bilirubin direk dalam plasma.

b. Tumor ganas saluran empedu

Insidens tumor ganas primer saluran empedu pada penderita dengan

kolelitiasis dan tanpa kolelitiasis, pada penderita laki-laki dan

perempuan tidak berbeda. Umur kejadian rata-rata 60 tahun,

tetapi tidak jarang di dapatkan pada usia muda. Jenis tumor

kebanyakan adenokarsinoma pada duktus hepatikus atau duktus

koledokus.

c. Atresia bilier

Terjadi karena proses inflamasi berkepanjangan yang menyebabkan

kerusakan progresif pada duktus bilie rekstra hepatic sehingga

menyebabkan hambatan aliran empedu, sehingga terjadi

peningkatan kadar bilirubin direk. Atresia bilier merupakan

penyebab kolestatis ekstra hepatik neonatal yang terbanyak.

Terdapat dua jenis atresia biliaris, yaitu ekstra hepatik dan intra

hepatik. Bentuk intra hepatic lebih jarang dibandingkan dengan

ekstra hepatik.

d. Tumor kaput pankreas

Tumor eksokrin pankreas pada umumnya berasal dari sel duktus dan

selasiner. Sekitar 90% merupakan tumor ganas jenis adeno

karsinoma duktus pankreas, dan sebagian besar kasus (70%)

lokasi kanker adalah pada kaput pankreas. Pada stadium lanjut,

kanker kaput pancreas sering bermetastasis ke duodenum,

8
 lambung, peritoneum, hati, dan kandung empedu.

2.3 Patofisiologi

2.3.1 Patofisiologi obstruktion of bile duct

Empedu secara terus menerus dibentuk oleh hepatosit dan

dikumpulkan di kanalikuli dan saluran empedu. Ini terutama terdiri dari air

dan elektrolit seperti natrium, kalium, kalsium, klorida, dan bikarbonat, dan

juga mengandung sejumlah besar lesitin, asam lemak, kolesterol, bilirubin,

dan garam empedu. Empedu dikumpulkan dan disimpan di kantong empedu

dan dikosongkan ke dalam usus bila dibutuhkan untuk pencernaan. Fungsi

empedu bersifat ekskretoris tempat ekskresi bilirubin; empedu juga

berfungsi sebagai alat bantu pencernaan melalui emulsifikasi lemak dengan

garam empedu. Garam empedu disintesis oleh hepatosit dari kolesterol.

Setelah konjugasi atau pengikatan dengan asam amino (taurin dan glisin),

mereka diekskresikan ke dalam empedu. Garam empedu, bersama-sama

dengan kolesterol dan lesitin, diperlukan untuk emulsifikasi lemak di usus,

yang diperlukan untuk pencernaan yang efisien dan penyerapan. Garam

empedu kemudian diserap kembali, terutama di bagian distal ileum, ke

dalam darah portal untuk kembali ke hati dan diekskresikan lagi ke dalam

empedu. Jalur dari hepatosit ke empedu ke usus dan kembali ke hepatosit ini

disebut sirkulasi enterohepatik. Karena sirkulasi enterohepatiknya, hanya

sedikit fraksi garam empedu yang masuk ke usus diekskresikan di kotoran.

Hal ini mengurangi kebutuhan sintesis aktif garam empedu sel hati (Nair M,

2019).

9
 Ekskresi Bilirubin

Bilirubin merupakan pigmen yang berasal dari pemecahan

hemoglobin oleh sel-sel sistem retikuloendotelial, termasuk sel Kupffer hati.

Hepatosit mengeluarkan bilirubin dari darah dan secara kimiawi

memodifikasinya melalui konjugasi menjadi asam glukuronat, yang

membuat bilirubin lebih larut dalam larutan air. Bilirubin terkonjugasi

disekresikan oleh hepatosit ke dalam kanalikuli empedu yang berdekatan

dan akhirnya dibawa ke dalam empedu duodenum. Di usus halus, bilirubin

diubah menjadi urobilinogen, yang sebagian dikeluarkan melalui tinja dan

sebagian lagi diserap melalui mukosa usus ke dalam darah portal. Banyak

dari urobilinogen yang direabsorbsi dikeluarkan oleh hepatosit dan

disekresikan ke dalam empedu sekali lagi (sirkulasi enterohepatik).

Beberapa urobilinogen memasuki sirkulasi sistemik dan diekskresikan oleh

ginjal dalam urin. Penghapusan bilirubin di empedu mewakili jalur utama

ekskresi senyawa ini. Konsentrasi bilirubin dalam darah mungkin meningkat

jika mengalami penyakit hati, ketika aliran empedu terhambat (yaitu, dengan

batu empedu di saluran empedu), atau dengan kerusakan sel darah merah

yang berlebihan. Dengan obstruksi saluran empedu, bilirubin melakukannya

tidak masuk ke usus Akibatnya, urobilinogen tidak ada pada urin dan

menurun di tinja (Nair M, 2019).

2.3.2 Patofisiologi Obstruktif Joundice

Ikterus secara umum terbagi menjadi 3, yaitu ikterus

prehepatik, ikterus hepatik, dan ikterus posthepatik atau yang

10
 disebut ikterus obstruktif. Ikterus obstruktif disebut juga ikterus

post hepatic karena penyebab terjadinya ikterusini adalah pada

daerah posthepatik, yaitu setelah bilirubin dialirkan keluar dari

hepar. Pada ikterus obstruktif, terjadi obstruksi dari pasase bilirubin

direk sehingga bilirubin tidak dapat diekskresikan ke dalam usus

halus dan akibatnya terjadi aliran balik ke dalam pembuluh darah.

Akibatnya kadar bilirubin direk meningkat dalam aliran darah dan

penderita menjadi ikterik. Ikterik paling pertama terlihat adalah

pada jaringan ikat longgar seperti sublingual dan sklera. Karena

kadar bilirubin direk dalam darah meningkat, maka sekresi bilirubin

dari ginjal akan meningkat sehingga urine akan menjadi gelap

dengan bilirubin urin positif. Sedangkan karena bilirubin yang

diekskresikan ke feses berkurang, maka pewarnaan feses menjadi

berkurang dan feses akan menjadi berwarna pucat seperti dempul

(acholis).

2.4 Penatalaksanaan Terapi

2.4.1 Terapi Farmakologi

Obstruksi bilier atau obstruksi empedu adalah kondisi dimana

terdapat penyumbatan pada saluran empedu. Saluran empedu membawa

cairan empedu dari hati dan kantung empedu melalui pankreas ke

duodenum, yang merupakan bagian dari usus kecil. Empedu adalah cairan

berwarna hijau gelap atau coklat kekuningan yang dikeluarkan oleh hati

untuk mencerna lemak. Setelah Anda makan, kantong empedu akan

11
 melepaskan cairan empedu untuk membantu pencernaan dan penyerapan

lemak. Empedu juga dapat membantu membersihkan hati dari produk-

produk limbah di tubuh.

2.4.2 Terapi Non Farmakologi

Tingkatkan jumlah serat dalam makanan . Kurangi jumlah gula dan

lemak jenuh dalam diet. Karena kedua faktor tersebut dapat menyebabkan

batu empedu. Jika mengalami kelebihan berat badan, secara bertahap

turunkan berat badan ke kisaran yang ideal sesuai dengan jenis kelamin,

usia, dan tinggi badan.

12
 BAB III

KASUS OBSTRUKTION OF BILE DUCT

3.1 Identitas Pasien

- Nama : Ny. Saiyah

- Jenis Kelamin : Perempuan

- Usia/Tanggal Lahir : 49 tahun/ 02 Febuari 1973

- Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

- Alamat : Gayo Lues

- No. CM : 1-32-27-95

- Berat Badan : 60 kg

- Tinggi Badan : 165 cm

- Diagnosa : Obstruktion Of Bile Duct

- Tanggal Masuk : 11 November 2022

3.1.1 Riwayat Penyakit Pasien

Hipertensi

3.1.2 Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien Sebelum Masuk Rumah

Sakit

Pasien merupakan pasien dari Klinik Utama Tanoh Gayo yang

dirujuk ke RS dr. Zainoel Abidin pada 11November 2022 dengan diagnosa

Obstruktion Of Bile Duct. Dari riwayat keluhan di IGD RS dr. Zainoel

Abidin, pasien datang dengan keluhan kuning seluruh tubuh sejak 7 hari

sebelum masuk rumah sakit, pasien mengaku awal nya sudah 6 bulan

nyeri perut kanan atas, nyeri hilang

13
timbul, namun sejak 7 hari ini di sertai kuning, BAB dempul dan BAK

kuning pekat.

3.1.3 Riwayat Penggunaan Obat

Berdasarkan form rekonsilasi tidak ada riwayat penggunaan obat

sebelumnya, namun setelah dilakukan penggalian informasi pasien

menggunakan obat Amlodipine 10 mg.

3.2 Subjektif

Nyeri perut kanan atas

3.3 Objektif

3.3.1 Diagnosa Awal

Obstruktion of bile duct

3.3.2 Diagnosa Akhir

Obstruction jaundice ec batu CBD post laporotami by post

bilidigistive

POD 1

3.3.3 Tanda – Tanda Vital Pasien

3.1 Tanda-Tanda Vital Pasien

Paramete r Range Tanggal
Normal 11/11/ 12/11 13/11/ 14/11 15/11/ 16/11/ 17/11/ 18/11 19/11
2022 /2022 2022 /2022 2022 2022 2022 2022 /2022
Tekanan
Darah 110/ 100/ 130/ 140/ 158/
110/ 110/ 110/ 110/
(mmHg) <120/80 70 70 80 89 90
70 70 70 70

Nadi
(x/menit) 60-100x 80 84 84 84 84 80 84 96 60

Respirator
y Rate/ 18-20 20 18 20 20 20 18 20 18 20
RR
(x/menit)

14
 Suhu
Tubuh 36,5- 36,7 36,1 36,1 36,1 36 36 36 36 36,5
(oC) 37,5oC
SPO2 95- - - - - - - 99% 99%
100%
GCS(deraj - - -
at 14-15 - - - -
kesadaran)
Skala
Nyeri - 3 3 3 3 3 3 3 3 3
(NRS)
Keterangan : NRS = Numeric Rating Scale

3.3.4 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Parameter Nilai Normal Tanggal
11/11/2022 14/11/2022 18/11/2022
Hemoglobin 12,0 - 15,0 8,8 10,4 11,9
(g/dL)
Hematokrit (%) 37 - 47 26 32 36
Eritrosit 4,2 – 5,4 3,3 3,8
Leukosit 4,5 - 10,5 12,29 14,85 27,69
MCV 80 - 100 79
RDW 11,5 – 14,5 21,5 19,1 18,4
MPV 7,2 – 11,1 12,0 11,6 11,3
Neutrofil 2–6 0 0 0
Batang
NetrofilSegmen 50 - 70 84 82 97
Limfosit 20 - 40 8 10 2
Monosit 2–8 1
Bilirubin Total 0,3 – 1,2 6,68 5,89
Bilirubin Direct < 0,52 4,66 3,74
AST / SGOT < 31 39 129
ALT / SGPT < 34 109 182
Albumin 3,5 – 5,2 2,80 3,20
Kreatinin 0,51 – 0,95 1,70
Klorida 98 - 106 113

15
 3.3.1 Terapi Farmakologi

Tabel 3.3 Terapi Farmakologi Pasien

Tanggal
Nama Frekue Rute 11/1 12/1 13/1 14/1 15/1 16/1 17/1 18/1 19/1
Dosis
Obat nsi Pemberian 1/20 1/20 1/20 1/20 0/20 1/20 1/20 1/20 1/20
22 22 22 22 22 22 22 22 22
Cefoperaz 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √
on Gram /12 jam IV
sulbactam
Dexketopr 50 /8 jam IV √ √ √ √ √ √ √ √ √
ofen Mg
Omeprazo 40 /12 jam IV √ √ √ √ √ √ √ √ √
le Mg
Albumin 100 /24 jam IV √ - - - - - - - -
Ml
Vit K 10 /8 jam IV √ √ √ √ √ √ √ √ √
Mg
Kalnex 50 /8 jam IV √ √ √ √ √ √ √ √ √
Sucralfate 3x1 8/ jam PO - √ √ √ √ √ √ √ √
syrup CI
Amlodipi 10 /24jam PO - - - - - √ √ √ √
ne Mg
valsartan 80 /24jam PO - - - - √ √ √ √
Mg -
Keterangan : = Operasi

Terapi farmakologi yang disarankan pada diagnose klinis obstruksi

of bile duct adalah :

Nama obat Golongan Indikasi Dosis Efek samping

Cefoperazon Antibiotik mengatasi 1 - 2 gr Demam. Mual,
sulbactam sefalosporin infeksi karena setiap 12 sakit kepala, dan
bakteri seperti jam (DIH, urine berwarna
infeksi saluran 2015) gelap.
pernafasan atas
dan bawah,
infeksi saluran
kemih atas dan
bawah, sakit
didaerah perut,
infeksi kulit dan
jaringan lunak.
Dexketoprofen Antiinflamasi meredakan nyeri Pusing, mual,
nonstreoid ringan hingga Dosis muntah, diare,
sedang, akibat maksimal dan nyeri ulu
kondisi tertentu, 150 mg / hati
seperti terkilir, hari.(ISO,

16
 Nama obat Golongan Indikasi Dosis Efek samping
sakit gigi, atau 2014-2015)
nyeri haid.
Omeprazole golongan proton tukak lambung 60mg/24 Demam, gejala
pump inhibitor dan tukak jam dosis flu, sakit
(PPI) duodenum, awal, dapat tenggorokan,
tukak lambung ditambahka sakit perut,
dan duodenum n mual, muntah
yang terkait hingga dan sakit kepala.
dengan AINS, 120mg/
lesi lambung hari. (DIH,
dan duodenum, 2015)
regimen
eradikasi H.
pylori pada
tukak peptik,
refluks
esofagitis,
Sindrom
Zollinger
Ellison.
Albumin mengatasi 5% (250 Mual atau
hipoalbuminemi ml – 500 muntah, Demam
a, yaitu ml) ; 25% atau menggigil,
rendahnya kadar (50ml– Rasa panas di
albumin dalam 100ml) sekitar wajah,
darah. (DIH, leher, atau dada,
2015) Denyut jantung
cepat.
Vit K Haemostatic Diindikasikan 120 mcg / Nyeri di tempat
sebagai tata hari (DIH, suntikan,
laksana 2015) muncul rasa
hipoprotrombine aneh pada
mia yang mulut, atau
diinduksi panas dan
antikoagulan, kemerahan pada
hipoprotrombine wajah.
mia akibat
penyebab
lain, pembalikan
(reversal) dari
efek warfarin
serta asupan
suplementasi
nutrisi harian
pada pasien

17
 Nama obat Golongan Indikasi Dosis Efek samping
dewasa
Kalnex anti-fibrinolitik pendarahan 3000mg Gangguan
abnormal setiap hari / pencernaan,
sesudah operasi, 500mg 4 mual, pusing,
pendarahan kali (DIH, muntah, hilang
sesudah operasi 2015) nafsu makan,
gigi pada sakit kepala.
penderita
hemofilia,
pendarahan
abnormal pada
saat menstruasi.
Sucralfate Antasida Untuk 1gr/10ml 4 Sakit kepala,
syrup mengobati tukak kali sehari mual muntah,
lambung, tukak dengan Kesulitan buang
duodenum, serta perut air besar
peradangan pada kosong (konstipasi),
dinding (DIH, mulut kering,
lambung 2015). diare, perut
(gastritis). kembung, sakit
kepala terasa
berputar dan
rasa tidak
nyaman pada
lambung.
Amlodipine calcium-channel Diindikasikan 2,5 mg – Pusing,
blockers (CCB) untuk 10 mg munculnya rasa
atau antagonis pengobatan lini sekali melayang,
kalsium pertama sehari (DIH kantuk, atau
hipertensi dan 2015) sakit kepala,
dapat digunakan Bengkak pada
sebagai agen kaki, Rasa
tunggal untuk hangat dan
mengontrol panas di wajah,
tekanan darah leher, atau dada
pada bagian (flushing), Sakit
besar pasien. perut atau mual,
Lelah yang tidak
biasa.
Valsartan Antihipertensi terapi hipertensi, 80 mg / Artralgia, nyeri
golongan gagal jantung, 160 mg punggung,
penghambat dan pasca infark sekali diare, pusing,
reseptor angiotensi/ miokard. sehari. sakit kepala,
Angiotensin (DIH, insomnia,
Reseptor Blocker 2015). penurunan

18
Nama obat Golongan Indikasi Dosis Efek samping
(ARB) libido, mual,
edema,
faringitis, rinitis,
sinusitis, infeksi
saluran napas
atas, infeksi
virus.

19
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Kondisi Umum Pasien

Pasien merupakan pasien dari Klinik Utama Tanoh Gayo yang

dirujuk ke RS dr. Zainoel Abidin pada 10 Oktober 2022 dengan diagnosa

Obstruktion Of Bile Duct. Dari riwayat keluhan di IGD RS dr. Zainoel

Abidin, pasien datang dengan keluhan kuning seluruh tubuh sejak 7 hari

sebelum masuk rumah sakit, pasien mengaku awal nya sudah 6 bulan nyeri

perut kanan atas, nyeri hilang timbul, namun sejak 7 hari ini di sertai

kuning, BAB dempul dan BAK kuning pekat.

Dokter melakukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap kondisi pasien

dengan melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang seperti

pemeriksaan laboratorium. Hasil pemeriksaan laboratorium dapat dilihat

pada Lampiran 1. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil bahwa

pasien mengalami obstruction of bile duct. Hasil pemeriksaan penting untuk

menegakkan diagnosis pasien sehingga ketepatan pasien sebagai salah satu

faktor dalam penilaian rasionalitas penggunaan obat terpenuhi.

4.2 Asuhan Kefarmasian

Menurut American Society of Hospital Pharmacists (1993), asuhan

kefarmasian adalah tanggung jawab langsung apoteker pada pelayanan yang

berhubungan dengan pengobatan pasien dengan tujuan mencapai hasil yang

ditetapkan untuk memperbaiki kualitas hidup pasien. Pelayanan farmasi

20
klinik yang dilakukan antara lain rekonsiliasi obat, visite, dan pemantauan

terapi obat pasien selama di rumah sakit.

4.2.1 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan intruksi

pengobatan dengan obat yang telah didapatkan pasien. Rekonsiliasi

dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan obat (medication error)

seperti obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat

(Permenkes, 2016). Rekonsiliasi yang dilakukan di Rumah Sakit Umum

Daerah Zainal Abidin yaitu menanyakan Riwayat penyakit yang diderita

pasien, dimana pasien mempunyai Riwayat penyakit hipertensi, dan tidak

memiliki riwayat alergi obat.

Hasil yang didapatkan adalah bahwa pasien sebelumnya

mendapatkan terapi di IGD yaitu IVFD RL 500ml/24 jam, injeksi

dexketoprofen 50mg/8 jam, injeksi omeprazole 40mg/12 jam, injeksi

cefoperazon sulbactam 1gr/12 jam.

4.2.2 visite

Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang

dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan

untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji

masalah terkait Obat, memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak

Dikehendaki, meningkatkan terapi Obat yang rasional, dan menyajikan

informasi Obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya

(Permenkes, 2016).

21
 Visite dilakukan ketika pasien dirawat. Dari hasil pantauan selama

visite di dapatkan bahwa kondisi pasien mengeluh nyeri perut kanan atas.

Untuk mengatasi nyeri pasien diberikan dexketoprofen 1 Ampul per 8

jam pada pukul 06.00, 14.00 dan 22.00, berdasarakan pemantauan obat

sudah sesuai dengan indikasinya dan nyeri hanya sesekali.

4.2.3 .Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang

mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan

rasional bagi pasien (Permenkes, 2016).

Pemantauan terapi dilakukan setiap hari, dengan memeriksa loker

obat pasien untuk melihat masih adakah obat yang tertinggal atau obat yang

belum diberikan untuk pasien dan menanyakan pasien terkait pengobatan

yang telah didapatkan setiap harinya. Hal tersebut dilakukan untuk

memastikan pasien menerima terapi sesuai yang dibutuhkan. Dari hasil

pemantauan terhadap loker tidak ditemukan kesalahan atau tidak adanya

obat yang tertinggal, hal itu menandakan bahwa pasien sudah menerima

obatnya sesuai waktu pemberiannya.

Pemantauan terapi obat dilakukan untuk melihat rasionalitas

penggunaan obat yang diberikan pada pasien yang meliputi tepat obat, tepat

dosis, tepat rute, tepat frekuensi, duplikasi, indikasi, kontraindikasi dan

interaksi obat.

22
 Pemantauan terapi obat pasien dapat dilihat pada Tabel 4.1.

Tabel 4.1Pemantauan terapi obat pasien

Nama Obat Dosis Dosis dan Rute Pemberian Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat
berdasarkan Literatur Pasie Indika Obat dosis Rute Frekuen
n si si
Cefoperazon 1g/12 1 -2 gr setiap 12 jam (DIH, 2015) √ √ - √ √ √
sulbactam jam iv
Dexketoprofen 50mg/8 Dosis maksimal 150 mg / hari. √ √ √ √ √ √
jam iv (ISO, 2014-2015)
Omeprazole 40mg/1 60mg/24 jam dosis awal, dapat √ √ √ √ √ √
2jam iv ditambahkan dosis hingga
120mg/ hari. (DIH, 2015)
Albumin 100ml 25% 5% (250ml – 500ml) ; 25% (50ml √ √ √ √ √ √
/24 jam – 100ml) (DIH, 2015)
iv
Vit k 10 mg/ 120 mcg / hari (DIH, 2015) √ √ √ √ √ √
8 jam
iv
kalnex 50mg/8 3000mg setiap hari / 500mg 4 kali √ √ √ √ √ √
jam iv (DIH, 2015)
Sucralfate syrup 3x1 Cl 1gr/10ml 4 kali sehari dengan √ √ √ - √ -
/8 jam perut kosong (DIH, 2015).
PO
Amlodipine 10mg/2 2,5 mg – 10 mg sekali sehari √ √ √ √ √ √
4 jam (DIH 2015)
PO
Valsartan 80 80 mg / 160 mg sekali sehari. √ √ √ √ √ √
mg/24 (DIH, 2015).
jam PO
 4.3 Drug Related Problem (DRP)

Menurut Cipolle, dkk. (1998), DRPs diklasifikasikan sebagai

berikut: indikasi tanpa obat, obat tanpa indikasi, obat yang salah, dosis yang

terlalu rendah (underdose), dosis yang terlalu tinggi (overdose), interaksi

obat dan masalah kepatuhan pasien. Masalah terkait obat (DRPs) adalah

peristiwa atau keadaan yang melibatkan terapi obat yang sebenarnya atau

berpotensi mengganggu hasil kesehatan yang diinginkan (PCNE, 2020).

Hasil pengkajian DRP terhadap pasien berdasarkan PCNE dapat dilihat

pada Tabel 4.2.

Tabel 4.2 Pengkajian DRPs berdasarkan klasifikasi PCNE V9.1

Klasifikasi Kode
Domain Primer Proses Kajian DRP Kesimpulan Hasil
PCNE V9.1 Kajian
DRP
Problems Efektivitas Memeriksa rekam medik pasien, Ditemukan
pengobatan adanya ketidakefektivitas masalah
pemberian antibiotic pemberian
cefoperazone sulbactam antibiotic
cefoperazone
sulbactam
belum adekuat
mengatasi
infeksi.
Keamanan Memeriksa efek samping, Tidak
pengobatan interaksi dan kontraindikasi tiap ditemukan
obat yang diberikan pada masalah
literatur
Lainnya Tidak ada Tidak ada

Causes Pemilihan obat Memeriksa terapi obat apakah Tidak

sesuai dengan tatalaksana terapi ditemukan
obstruction of bile duct masalah

Bentuk obat Memeriksa bentuk terapi obat Tidak

pasien apakah sesuai dengan ditemukan
kondisi pasien. Selama rawat masalah
inap pasien diberikan bentuk
intravena dan oral.

22
Klasifikasi Kode
Domain Primer Proses Kajian DRP Kesimpulan Hasil
PCNE V9.1 Kajian
DRP
Pemilihan dosis Memeriksa dosis terapi obat Ditemukan
apakah sesuai dengan literatur. masalah dosis
sucralfate tidak
sesuai dengan
dosis lazim
Durasi terapi Memeriksa durasi terapi obat apakahDitemukan masalah
sesuai dengan literatur. omeprazole
diminum 1 jam
sebelum makan
dan selang 30
menit kemudian
diminum sucralfate.
Dispensing Memeriksa penyiapan obat oleh tenagaTidak ditemukan
kesehatan di depo, apakah sesuai masalah
dengan yang diresepkan / ditulis
oleh dokter. Semua obat
disiapkan sesuai
dengan permintaan.
Proses penggunaan obat
Memeriksa pada proses penggunaanTidak ditemukan
obat IV pada pasien apakah masalah
diberikan langsung oleh tenaga
kesehatan. Semua obat diberikan
langsung oleh tenaga
Kesehatan kepada pasien.
Terkait pasien Memeriksa apakah pasien melakukan Pasien tidak
kesalahan dalam penggunaan patuh
obat minum obat
seperti tidak sukralfat
patuh minum obat dsb.
Terkait pemindahan Memeriksa apakah ada dilakukan Tidak ditemukan
pasien pemindahan ruang pasien selama masalah
rawat inap. Pasien tidak ada
pemindahan ruang
rawat.
Lainnya Tidak ada Tidak ada

23
4.3.1 Pengkajian Keamanan Terapi

Pengkajian keamanan terapi obat dilakukan terhadap keamanan

pengobatan yang diterima pasien. Berdasarkan data-data yang diperoleh,

baik langsung dari keluhan pasien maupun data-data penunjang, dapat

diketahui apakah pasien mengalami atau berpotensi mengalami reaksi obat

yang merugikan (PCNE, 2020).

4.3.2 Pemgkajian Pemilihan Obat

Pengkajian pemilihan obat dilakukan terhadap pemilihan obat yang

diberikan pada pasien, baik pemilihan obatnya oleh pasien atau tenaga

kesehatan. Pengobatan pasien akan termasuk ke dalam DRP pemilihan obat

jika:

1. Obat yang digunakan tidak sesuai pedoman/formularium

2. Tidak ada indikasi penggunaan obat

3. Kombinasi obat dengan obat tidak tepat, atau obat dengan obat

herbal, atau obat dengan suplemen makanan

4. Adanya duplikasi obat dari golongan terapetik atau bahan aktif

yang tida tepat

5. Tidak ada/tidak lengkap penggunaan obat meskipun ada indikasi

6. Terlalu banyak obat/zat aktif yang berbeda yang diresepkan untuk

indikasi pengobatan pasien

Dalam menentukan apakah ada masalah terkait pemilihan obat atau

tidak, maka dibutuhkan data penunjang seperti:

1. Diagnosis pasien dan data pelengkap diagnosis pasien

24
 2. Pedoman penatalaksanaan (guideline) penyakit yang sesuai dengan

diagnosis pasien

3. Formularium obat yang berlaku

4. Data interaksi obat

5. Literatur lainnya yang sesuai

4.3.3 Pengkajian Pemilihan Bentuk Sediaan

Pengkajian pemilihan bentuk sediaan dilakukan untuk mengetahui

apakah bentuk sediaan obat sudah sesuai dengan keadaan pasien. Dalam

kajian disebutkan bentuk sediaan obat yang diterima dan disebutkan

keadaan pasien, apakah ada keadaan khusus yang mengakibatkan pasien

tidak dapat menerima obat dengan bentuk sediaan yang sedang digunakan

(PCNE, 2020).

Berdasarkan pengamatan terhadap terapi obat yang didapatkan

pasien, menunjukkan bahwa pasien menerima obat bentuk parenteral (IV)

dan peroral sebagai terapi selama ruangan rawat inap. Berdasarkan

pengamatan terhadap kondisi pasien sediaan yang diberikan sudah tepat.

4.3.4 Pengkajian Pemilihan Dosis Obat

Pengkajian pemilihan dosis obat dilakukan dengan merujuk kepada

literatur berupa kompendia dan menyesuaikan dosis dengan diagnosis

pasien. Permasalahan dalam pengkajian dosis obat dapat berupa: dosis obat

terlalu rendah, dosis obat terlalu tinggi, regimen dosis terlalu lama, regimen

dosis terlalu sering, dan waktu penggunaan obat tidak tepat, tidak jelas atau

tida tertulis (PCNE, 2004).

25
4.3.5 Pengkajian Dispensing Obat

Pengkajian dispensing obat dlakukan untuk menentukan apakah obat

yang diberikan kemungkinan mengalami Medication Error (ME) atau tidak.

Pengkajian dispensing obat pada pasien Sy.S dilakukan dengan memeriksa

penyiapan obat yang dikerjakan oleh tenaga kesehatan, apakah sesuai

dengan yang diresepkan/ditulis oleh dokter. Semua obat pasien diberikan

dokter dalam bentuk aslinya dan tidak ada penyiapan perubahan bentuk

sediaan, semua obat disiapkan oleh tenaga kesehatan telah sesuai dengan

perintah dokter.

4.3.6 Pengkajian Pemberian Obat

Pengkajian penmberian obat dilakukan dengan memeriksa

pemberian obat pasien, apakah obat tersebut tepat waktu diberikan oleh

tenaga kesehatan atau tidak. Dari hasil pengamatan menunjukkan bahwa

semua obat diberikan oleh tenaga kesehatan kepada pasien secara tepat

waktu yaitu diberikan pada jam yang sama setiap harinya. Pengkajian

pemberian obat dilakukan yaitu dengan menyesuaikan nama, tanggal lahir

dan No. CM yang tertulis diresep dengan yang di gelang pasien, status

pasien, kartu catatan obat, daftar instruksi medis farmakologi, serta

menyesuaikan juga nama pasien yang ada pada etiket obat. Dari pengkajian

yang dilakukan maka diketahui obat yang diberikan sudah tepat pasien.

4.3.7 Pengkajian Penggunaan Obat

Pengkajian penggunaan obat dilakukan dengan memeriksa proses

penggunaan obat IV dan oralpada pasien, apakah obat tersebut diberikan

26
langsung oleh tenaga kesehatan atau tidak. Dari hasil pengamatan

menunjukkan bahwa semua obat diberikan langsung oleh tenaga kesehatan

kepada pasien.Berdasarkan pengamatan untuk obat oral pasien di dampingi

keluarga menggunakan secara tepat dan pada waktu yang telah ditentukan

4.4 Assessment And Plan (SOAP)

Berdasarkan hasil pengkajian DRP secara klasifikasi PCNE, maka

disusunlah assesment and plan (SOAP) untuk tindak lanjut terapi obat

terhadap pasien yang dapat dilihat pada table 4.4

Tabel 4.4. Assesment and Plan

Subjetif (S) Objektif (O) Data Assessment (A) Plan (P) Rencana
Keadaan Masalah Terkait Obat tindak lanjut
Pasien
(1) Nyeri - Cefoperazon - Penggunaan Rekomendasikan
sulbactam, leukosit tgl antibiotik cefoperazon malakukan kultur
11-11-22 (12,29 x sulbactam belum bakteri penyebab
103/mm2), tgl 11-14- adekuat mengatasi infeksi agar dapat
22 (14,85 x 103/mm2), infeksi obstruksi of dipilih antibiotik
tgl 11-18-22 (27,69 x bile duct. yang tepat.
103/mm2). Direkomendasika
n
menggantikan
antibiotik
cefoperazon
sulbactam dengan
antibiotik
seftriakson
(maharani, 2009)
(2) Mual - Sucralfate 3x1 C1 / 8 - Penggunaan dosis - Disarankan
Muntah jam sucralfate syrup 3x1 pemberian
CI belum adekuat. sulcralfate syrup
500mg/5ml
dengan dosis 4x2
sendok takar (1
gr / 10 ml )(Drug
Information
Handbook, 2015).

27
 BAB V

KESIMPULAN

5.1 Kesimpulan

Kesimpulan yang diperoleh terhadap studi kasus yang dilakukan di

RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh sebagai berikut:

a. Mahasiswa calon apoteker memperoleh ilmu pengetahuan dan

keterampilan tentang penatalaksanaan nyeri pada diagnose

Obstruktion Of Bile Duct

b. Ditemukan Drug Related Problem (DRPs) yaitu belum tercapainya

efektivitas antibiotic cefoperazol, pemilihan antibiotic cefoperazol

tidak adekuat untuk mengatasi infeksi, dan Pemilihan dosis sucralfate

tidak sesuai literatur.

5.2 Saran

Berdasarkan pembahasan dan kesimpulan pada kasus ini, maka

disarankan:

a. Mahasiswa calon apoteker selanjutnya lebih aktif berkomunikasi

kepada dokter, perawat dan keluarga pasien untuk mendapatkan

informasi yang lebih jelas

b. Mahasiswa calon apoteker selanjutnya agar selau mengikuti

perkembangan pasien dan ikut serta visite dengan PPA lainnya.

28
 DAFTAR PUSTAKA

Aditya PM, Suryadarma IGA. Laporan Kasus: sirosis hepatis. Bali: Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana; 2012.
American Pharmacist Association. 2019. Drug Information Handbook. 26th
edition. United States: Wolters Kluwer
Brama Ragil. Karakteristik Dan Evaluasi Kadar Bilirubin Directpre-
Operatif Dan Post-Operatif Pada Pasien Ikterik Obstruksi Post-
Hepatik. Jurnal Kedokteran Universitas Jambi.2013
Cipolle, R.J, Strand, L.M. & Morley, P.C., 1998, Pharmaceutical Care
Practice, hal : 75, 82-83, 96-101, 116, Mc Graw Hill Company, New
York.
Depkes (2009). Pedoman Pemantauan Terapi Obat. Jakarta: Direktorat
Bina Farmasi Komunitas dan Klinik.
Fekaj, E., Jankulosvki, N., Matveeva, N. (2017). Obstructive Jaundice.
Austin Digestive System. 2(1): 1006.
Kemenkes RI. 2021. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 28 Tahun 2021 Tentang Pedoman Penggunaan Antibiotik.
Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Lacy, F.,C., Amstrong L.,L., Goldman,P.,M., dan Lance, L., L. 2015. Drug
Information Handbook, 23rd Edition, Part I and Part 2, Lexi-Comp,
USA
Lolita, D. Implementation Of Clinical Pharmaceutical Services In Rsdu Ade
Mohammad Djoen 2018 Sintang District Based On Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 72 Of 2016.
Nair M, Peate I. Fundamentals of anatomy and physiology for nursing and
healthcare students. second. Vol. 53, Wiley Blackwell. USA:
Blackwell; 2019. Universitas Esa Unggul http://esaunggul.ac.id
PCNE. 2006. Classification For Drug Related Problems V9.1 (V9.1, pp. 5–
6). Permenkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan No. 72
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Risnah., Risnawati, HR., Azhar, M.U., Irwan, M. 2019. Terapi Non
Farmakologi dalam Penanganan Diagnosis Nyeri Akut pada Fraktur :
Systematic Review. Journal of Islamic Nursing. Vol 4 (2).
Saratu, Lusianah, 2010, AsuhanKeperawatam Kien Dengan Gangguan
Sistem Gastrointestinal. Jakarta: Trans Info Media
"Secretion of Bile and the Role of Bile Acids In
Digestion". www.vivo.colostate.edu (dalam bahasa Inggris). Diakses
tanggal 2017-03-3.
Sjamsuhidajat, R. Buku ajar ilmu bedah. 3th Ed. Jakarta: Penerbitan buku
kedokteran EGC; 2010.P254-7,663-7,672-82,717-82.
Sulaiman, Ali. Pendekatan klinis pada pasien ikterus. In: Aru W Sudoyo, et
al. Buku ajar ilmu penyakit dalam Jilid 1. 5th Ed. Jakarta: Penerbitan
FKUI; 2007.p.420-3.
Surahman, pengaruh cardiopulmonar Bypass Terhadap Jumlah Leukosit

29
 Pada Operasi Coronary Artery Bypass Graft, Jurnal Kedokteran, Mei
2010, Universitas Dipenogoro.
Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Tuuk, A. L., Panelewen, J., & Noersasongko, A. D. (2016). Profil kasus
batu empedu di RSUP Prof. Dr. RD Kandou Manado periode Oktober
2015-Oktober 2016. e-CliniC, 4(2).
Yuswantina, R, Dyahariesti,N. Analisis Tingkat Kepuasan Pasien Terhadap
Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama
Semarang Vol.3 No.2. 2020.
Zhao, C, Liu,S. A Retrospective Study on Bile Culture and Antibiotic
Susceptibility Patterns of Patients with Biliary Tract Infections 2022

30
LAMPIRAN

Lampiran 1. Pemeriksaan Laboratorium pasien NY.S

31
Lampiran 1: Lanjutan

32
33