Yuyun Marlina 2229013059

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
PELAYANAN FARMASI KLINIS

PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO)
KASUS PARTIAL MALIGNANT BOWEL OBSTRUCTION EC SUSP.

MASSA INTRA ABDOMEN + HERNIA INGUINAL (D) + PPOK
DI RUMAH SAKIT DR. ZAINOEL ABIDIN – BANDA ACEH
PERIODE 24 OKTOBER-17 DESEMBER 2022
DISUSUN OLEH :
YUYUN MARLINA, S.Farm
NIM 2229013059
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS TJUT NYAK DHIEN
MEDAN
2022
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTER KERJA PROFESI APOTEKER

FARMASI RUMAH SAKIT
di
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH
Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien Medan
Disusun oleh :
Yuyun Marlina, S.Farm NIM 2229013059
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin

Banda Aceh
Pembimbing,
Apoteker RSUD Zainoel Abidin Staf Pengajar Fakultas Farmasi

RSUD dr. Zainoel Abidin Universitas Tjut Nyak Dhien
Banda Aceh Medan
apt. Sri Romaito Hasibuan, S.Farm. apt. Salmah Handayani Lubis. M.Si
NIP : 19820909 201403 2 001 NIDN : 0107108303
Medan, Desember 2022

Fakultas Farmasi
Universitas Tjut Nyak Dhien
Dekan,
Dr. apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm., M.Si

NIDN : 0110028603
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Farmasi Rumah Sakit di RSUD dr.Zainoel Abidin
Banda Aceh.
Pelaksanaan PKPA ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena
itu penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Dr.
apt. Nilsya Febrika Zebua, M.Si., selaku Dekan Fakultas Farmasi Univesitas Tjut
Nyak Dhien, Bapak apt. Sumardi, S.Si., M.Sc., selaku Ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Univesitas Tjut Nyak Dhien.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada Bapak dr. Isra Firmansyah,
Sp.S(K), Ph.D., sebagai Direktur RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah
memberikan fasilitas untuk melaksanakan PKPA, Ibu Syarifah Maraiyuna, S.Si.,
Apt., sebagai Kepala Instalansi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang
telah memberikan fasilitas, bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama
melakukan PKPA Ibu apt. Salmah Handayani Lubis. S.Farm,M,Si, sebagai
pembimbing dari Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien, Ibu apt. Sri
Romaito Hasibuan, S.Farm dan Bapak apt. Rian, S.Farm sebagai pembimbing dari
Instalansi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah memberikan
bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama melakukan PKPA dan proses
penyusunan laporan ini, Bapak dan Ibu Apoteker, staf dan karyawan Instalasi
Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah memberi petunjuk dan
bantuan selama melaksanakan PKPA.
Terima kasih khusus penulis ucapkan kepada kedua orang tua penulis yang
telah memberi dukungan moril maupun materi selama melaksanakan PKPA di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Terakhir kepada sahabat mahasiswa/i
pendidikan profesi Apoteker angkatan XI atas segala bantuannya.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan laporan ini,
untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran guna mendapat perbaikan positif
yang membangun demi kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat
memberikan manfaat bagi seluruh pihak yang membutuhkan khususnya di bidang
Farmasi.
Banda Aceh, 15 Desember 2022

Penulis,
Yuyun Marlina, S.Farm

NIM 2229013059
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ......................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................iii
DAFTAR ISI .....................................................................................................iv
DAFTAR TABEL .............................................................................................v
DAFTAR GAMBAR .........................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .....................................................................................1
1.2 Tujuan ..................................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi ................................................................................................3
2.1.1 Definisi Partial Malignant Bowel Obstruction Ec. Susp Massa Intra
Abdomen ....................................................................................3
2.1.2 Definisi Hernia Inguinalis ............................................................3
2.1.3 Definisi Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) ........................4
2.2 Etiologi ................................................................................................5
2.2.1 Etiologi Partial Malignant Bowel Obstruction .............................5
2.2.2 Etiologi Hernia Inguinalis ...........................................................5
2.2.3 Etiologi Penyakir Paru Obstruksi Kronik .....................................5
2.3 Patofisiologi .........................................................................................6
2.3.1 Patofisiologi Partial Malignant Bowel Obstruction ......................6
2.3.2 Patofisiologi Hernia Inguinalis ....................................................6
2.3.3 Patofisiologi Penyakit Paru Obstruksi Kronik ..............................7
2.4 Penatalaksanaan Terapi ........................................................................8
2.4.1 Terapi Farmakologi dan Nonfarmakologi Partial MBO ...............8
2.4.2 Terapi Farmakologi dan Nonfarmakologi Hernia inguinalis ........9
2.4.3 Terapi Farmakologi dan Nonfarmakologi PPOK .........................10
iii
BAB III KASUS PARTIAL MALIGNANT BOWEL OBSTRUCTION EC SUSP
MASSA INTRA ABDOMEN + HERNIA INGUINALIS + PPOK
3.1 Identitas Pasien ....................................................................................13
3.1.1 Riwayat Penyakit Pasien .............................................................13
3.1.2 Riwayat Penyakit Pasien Sebelum Masuk Rumah Sakit ..............13
3.1.3 Riwayat Penggunaan Obat...........................................................14
3.1.4 Diagnosa Awal ............................................................................14
3.1.5 Diagnosa Akhir ...........................................................................14
3.1.6 Pemeriksaan Penunjang ...............................................................14
3.1.6.1 Pemeriksaan Tanda-tanda Vital........................................14
3.1.6.2 Pemeriksaan Laboratorium ..............................................15
3.1.7 Terapi Farmakologi .....................................................................16
3.2 SOAP Farmasi .....................................................................................16
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Kondisi Umum Pasien ..........................................................................18
4.1.1 Kondisi Pasien ............................................................................18
4.1.2 Pelayanan yang Diperoleh Pasien ................................................18
4.2 Asuhan Kefarmasian ............................................................................19
4.2.1 Rekonsilasi Obat .........................................................................19
4.2.2 Visite ..........................................................................................20
4.2.3 Pemantauan Terapi Obat .............................................................20
4.3 Drug Relatet Problem (DRP) ................................................................23
4.3.1 Tepat Pasien ................................................................................25
4.3.2 Tepat Indikasi .............................................................................26
4.3.3 Tepat Obat ..................................................................................27
4.3.4 Tepat Dosis .................................................................................27
4.3.5 Tepat Cara pemberian .................................................................27
4.3.6 Tepat Frekuensi...........................................................................28
BAB V KESIMPULAN
5.1 Kesimpulan ..........................................................................................29
5.2 Saran ....................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................30
LAMPIRAN ......................................................................................................31
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Tanda-tanda vital pasien ....................................................................14

Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan laboratorium .........................................................15
Tabel 3.3 Terapi farmakologi pasien..................................................................16
Tabel 4.4 SOAP Farmasi ...................................................................................17
Tabel 4.1 Pemantauan terapi obat pasien ...........................................................22
Tabel 4.2 Pengkajian DRPs berdasarkan PCNE V9.1 ........................................23
v
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Usus manusia ..................................................................3

Gambar 2.2 Anatomi Hernia Inguinalis ............................................................4
Gambar 2.3 Anatomi Paru-paru Manusia ..........................................................4
vi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pemeriksaan laboratorium pasien .................................................31

Lampiran 2. Tatalaksana manajemen nyeri .......................................................33
vii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai serta pelayananan
farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan pelayanan resep
penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, Pelayanan Informasi Obat
(PIO), konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Monitoring Efek Samping
Obat (MESO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO), dispensing sediaan steril, dan
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) (Permenkes RI No 72, 2016).
Dalam rangka menerapkan pelayanan farmasi klinis di rumah sakit, maka
mahasiswa calon apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman. Pelayanan
farmasi klinis yang dilaksanakan adalah rekonsiliasi obat, visite, dan pemantauan
terapi obat (PTO) pasien di ruang rawat inap.
Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup kegiatan
untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Kegiatan
tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons
terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan rekomendasi perubahan
atau alternatif terapi (Permenkes RI No 72, 2016).
Pemantauan terapi obat dilakukan pada pasien Tn. Tarmizi yang mengalami
Partial Malignant Bowel Obstruction Ec Susp. Massa Intra Abdomen + Hernia
Inguinal (D) + Ppok berusia 74 tahun. Obstruksi usus ganas (MBO) adalah
komplikasi yang sering terjadi pada pasien dengan kanker stadium lanjut, terutama
yang berasal dari pencernaan atau ginekologi (Anthony, 2007). Hernia berarti
penonjolan kantong peritoneum atau suatu organ atau lemak praperitoneum melalui
1
cacat kongenital atau akuisita (dapatan). Hernia inguinalis adalah kondisi prostrusi
(penonjolan) organ intestinal masuk ke rongga melalui defek atau bagian dinding
yang tipis atau lemah dari cincin inguinalis (Langitan, 2019 ). PPOK dapat disebut
sebagai penyakit kronis progresif pada paru yang ditandai oleh adanya hambatan
atau sumbatan aliran udara yang bersifat irreversible atau reversible sebagian dan
menimbulkan konsekuensi ekstrapulmoner bermakna yang berkontribusi terhadap
tingkat keparahan pasien (PDPI, 2004).
Pasien Tn.Tarmizi yang berusia 74 tahun dalam kategori usia WHO masuk
kedalam golongan pasien geriatri dalam masa pengobatan di Rumah Sakit dr.
Zainoel Abidin menerima lebih dari 5 obat yang digunakan secara bersamaan
(polifarmasi), maka pasien termasuk dalam kriteria kondisi prioritas pasien yang
tepat untuk dilakukan pemantauan terapi obat (Depkes RI, 2009).
1.2 Tujuan
Tujuan diadakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh adalah sebagai berikut :
a) Untuk mendapatkan pengetahuan tentang terapi dan penatalaksanaan pada
pasien yang didiagnosa partial MBO ec susp massa intra abdomen + hernia
inguinalis (D) + PPOK
b) Melakukan pemantauan terapi obat pada pasien yang partial MBO ec susp
massa intra abdomen + hernia inguinalis (D) + PPOK
c) Mengidentifikasi Drug Related Problem (DRPs) pada pasien yang didiagnosa
partial MBO ec susp massa intra abdomen + hernia inguinalis (D) + PPOK
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
2.1.1 Definisi Partial MBO Ec Susp Massa Intra Abdomen
Obstruksi usus ganas (MBO) adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna
tidak bisa disalurkan ke distal atau anus, terjadi penyumbatan usus kecil atau besar
yang disebabkan oleh tumor yang berasal dari pencernaan atau ginekologi (Antony,
2007).
Gambar 2.1 Anatomi Usus Manusia
2.1.2 Definisi Hernia Inguanalis
Hernia adalah penonjolan suatu kantong peritoneum, suatu organ atau lemak
praperitoneum melalui cacat kongenital atau akuisita (dapatan). Pada hernia
abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo
aponeurotik dinding perut. Hernia inguinalis adalah kondisi prostrusi (penonjolan)
organ intestinal masuk ke rongga melalui defek atau bagian dinding yang tipis atau
lemah dari cincin inguinalis (Langitan, 2007).
3
Gambar 2.2 Anatomi Hernia Inguinalis
2.1.3 Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit paru yang dapat
dicegah dan diobati, ditandai dengan adanya gejala pernafasan dan keterbatasan
aliran udara yang persisten dan umumnya bersifat progresif, berhubungan dengan
respon inflamasi kronik yang berlebihan pada saluran nafas dan parenkim paru
akibat gas atau partikel berbahaya. PPOK yang merupakan penyakit kronis
gangguan aliran udara merupakan penyakit yang tidak sepenuhnya dapat
disembuhkan. Namun serangan akut PPOK dapat dicegah dengan menghindari
faktor-faktor pemicu serangan akut tersebut (Lindayani, 2017).
Gambar 2.3 Anatomi Paru-paru Manusia
4
2.2 Etiologi
2.2.1 Etiologi Partial MBO
Obstruksi usus sebagian (partial obstruction) adalah obstruksi terjadi
sebagian sehingga makanan masih bisa sedikit lewat, dapat flatus dan defekasi
sedikit. Sumbatan pada usus timbul karena usus yang masuk ke dalam kantung
hernia terjepit oleh cincin hernia sehingga timbul gejala obstruksi (penyempitan)
dan strangulasi usus (sumbatan usus menyebabkan terhentinya aliran darah ke usus
(Indrayani, M. 2013)
2.2.2 Etiologi Hernia Inguinalis
Biasanya tidak ditemukan sebab yang pasti, meskipun kadang sering di
hubungkan dengan angkat berat. Hernia inguinalis dapat terjadi karena bawaan lahir
atau sebab yang didapat, hernia inguinalis dapat di jumpai pada semua usia, lebih
banyak pada pria dari pada wanita. Berbagai faktor penyebab berperan pada
pembentukan pintu masuk pada annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat
dilalui oleh kantong dan isi hernia. Disamping itu diperlukan pula faktor yang dapat
mendorong isi hernia untuk melewati pintu yang cukup lebar tersebut (Wessem,
2003).
2.2.3 Etiologi PPOK
Secara umum resiko terjadinya PPOK terkait dengan jumlah partikel gas yang
dihirup oleh seorang individu selama hidupnya serta berbagai faktor dalam individu
itu sendiri seperti kebiasaan merokok yang merupakan faktor resiko utama dalam
terjadinya PPOK, paparan debu di tempat kerja dan Infeksi saluran respirasi (PDPI,
2004)
5
2.3 Patofisiologi
2.3.1 Patofisiologi Partial MBO
Partial MBO dapat muncul kapan saja selama evolusi penyakit, tetapi lebih
sering terjadi pada kasus kanker stadium lanjut. Obstruksi dapat berasal dari usus
kecil (61%) atau usus besar (33%) atau keduanya secara bersamaan (20%).
Obstruksi dapat lengkap atau sebagian dan dapat muncul sebagai krisis suboklusif
atau mungkin melibatkan satu atau beberapa tingkat usus. Pertumbuhan tumor perut
dapat menyebabkan MBO melalui kompresi usus ekstrinsik, obstruksi endoluminal
(Antony, 2007)
2.3.2 Patofisiologi Hernia Inguinalis
Terjadinya hernia disebabkan oleh dua faktor yang pertama adalah faktor
kongenital yaitu kegagalan penutupan prosesus vaginalis pada waktu kehamilan
yang dapat menyebabkan masuknya isi rongga perut melalui kanalis inguinalis,
faktor yang kedua adalah batuk kronis, pekerjaan mengangkat benda berat, dan
faktor usia. Masuknya isi rongga perut melalui canalis ingunalis, jika cukup panjang
maka akan menonjol keluar dari annulus ingunalis externus. Apabila hernia ini
berlanjut tonjolan akan sampai ke skrotum karena kanal inguinalis berisi tali sperma
pada laki-laki, sehingga menyebakan terjadinya hernia.
Hernia ada yang dapat kembali secara spontan maupun manual juga ada yang
tidak dapat kembali secara spontan ataupun manual akibat terjadi perlengketan
antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapat
dimasukkan kembali. Keadaan ini akan mengakibatkan kesulitan untuk berjalan
atau berpindah sehingga aktivitas akan terganggu. Jika terjadi penekanan terhadap
6
cincin hernia maka isi hernia akan mencekik sehingga terjadi hernia strangulated
yang akan menimbulkan gejala ileus yaitu gejala obstruksi usus sehingga
menyebabkan peredaran darah terganggu yang akan menyebabkan kurangnya
suplai oksigen yang bisa menyebabkan iskemik dan isi hernia ini akan menjadi
nekrosis (Indrayani, M. 2013).
2.3.3 Patofisiologi PPOK
Hambatan aliran udara yang progresif memburuk merupakan perubahan
fisiologi utama pada PPOK yang disebabkan perubahan saluran nafas secara
anatomi di bagian proksimal, perifer, parenkim dan vaskularisasi paru dikarenakan
adanya suatu proses peradangan atau inflamasi yang kronik dan perubahan
struktural pada paru. Dalam keadaan normal, radikal bebas dan antioksidan berada
dalam keadaan dan jumlah yang seimbang, sehingga bila terjadi perubahan pada
kondisi dan jumlah ini maka akan menyebabkan kerusakan di paru. Radikal bebas
mempunyai peranan besar menimbulkan kerusakan sel dan menjadi dasar dari
berbagai macam penyakit paru.
Pajanan terhadap faktor pencetus PPOK yaitu partikel yang terhirup bersama
dengan udara akan memasuki saluran pernapasan dan mengendap hingga
terakumulasi. Partikel tersebut mengendap pada lapisan mukus yang melapisi
mukosa bronkus sehingga menghambat aktivitas silia. Akibatnya pergerakan cairan
yang melapisi mukosa berkurang dan menimbulkan iritasi pada sel mukosa
sehingga merangsang kelenjar mukosa, kelenjar mukosa akan melebar dan terjadi
hiperplasia sel goblet sampai produksi mukus berlebih. Produksi mukus yang
berlebihan menimbulkan infeksi serta menghambat proses penyembuhan, keadaan
ini merupakan suatu siklus yang menyebabkan terjadinya hipersekresi mukus.
7
Manifestasi klinis yang terjadi adalah batuk kronis yang produktif (Lindayani,
2017).
2.4 Penatalaksanaan Terapi
2.4.1 Terapi Farmakologi dan Non Farmakologi Partial MBO
 Terapi Farmakologi
1. Anti-emetik
 Manfaat antikolinergik (hyoscine butylbromide) mungkin lebih rendah
daripada octreotide untuk mengurangi muntah pada MBO.
 Haloperidol, antipsikotik butyrophenone, mungkin merupakan antiemetik
yang efektif pada MBO, terutama untuk MBO komplit.
 Obat prokinetik antagonis dopamin (misalnya, metoclopramide,
domperidone) mungkin efektif untuk pengelolaan mual, muntah dan
memulihkan waktu transit usus di MBO parsial. Karena potensi peningkatan
risiko perforasi usus, kemungkinan harus dihindari dalam MBO lengkap.
 Antagonis histamin H1 (misalnya dimenhydrinate, cyclizine) dapat menjadi
antiemetik yang efektif pada MBO lengkap.
 Fenotiazin (misalnya klorpromazin) dapat mengurangi mual dan muntah pada
MBO.
 Antagonis granisetron, serotonin dapat mengurangi mual dan frekuensi
muntah pada MBO.
 Antipsikotik tienobenzodiazepene (misalnya olanzapine) dapat mengurangi
mual dan muntah pada MBO
8
2. Pencahar
Obat pencahar osmotik oral harus dipertimbangkan dalam pengelolaan
gangguan pergerakan usus pada obstruksi usus parsial tetapi harus dihindari
dalam MBO lengkap.
3. Analgesik
Opioid biasanya digunakan untuk mengobati nyeri yang terkait dengan MBO,
tetapi tidak ada bukti yang mendukung penggunaannya.
4. Kortikosteroid
Penggunaan steroid dapat membantu gejala akut MBO dan dapat digunakan
untuk manfaat jangka pendek (Ripamonti, 2008).
 Terapi Non-farmakologi
Hindari aktivitas berat, tahan perut saat batuk, tidur saat merasa lelah,makan
makanan yang tinggi serat.
2.4.2 Terapi Farmakologi dan Non Farmakologi Hernia Inguinalis
Sebelum tindakan operasi pada pasien hernia, terlebih dahulu juga harus
memperbaiki factor yang memperburuk hernia (batuk kronis, obtruksi prostat,
tumor kolon, ascites ). Jenis-jenis operasi pada hernia inguinalis :
- Herniotomi : tindakan membuka kantong hernia, memasukkan kembali isi
kantong hernia ke rongga abdomen, serta mengikat dan memotong kantong
hernia ( pada anak).
- Herniorafi : mebuang kantong hernia disertai tindakan bedah plastic untuk
memperkuat dinding perut bagian bawah di belakang kanalis inguinal (pada
orang dewasa).
9
- Hernioplati : tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan
memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.
 Terapi Non-Farmakologi
Jika disebabkan oleh cacat bawaan lahir pada dinding perut, kemunculan
hernia sulit untuk dicegah. Namun ada beberapa cara yang dapat dilakukan untuk
mengurangi resiko dinding perut melemah, yaitu tidak mengangkat beban berat
terlalu sering, menjaga berat badan tetap ideal dan sehat, mengkonsumsi makanan
tinggi serat, menghindari kebiasaan merokok, dan menjalani pemeriksaan dan
pengobatan ke dokter apabila mengalami batuk kronis.
2.4.3 Terapi Farmakologi dan Non Farmakologi PPOK
 Terapi Farmakologi
1. Bronkodilator
 Golongan antikolinergik. Antikolinergik kerja singkat digunakan pada derajat
ringan sampai berat, disamping sebagai bronkodilator juga mengurangi
sekresi lendir (maksimal 4 kali perhari).
 Golongan agonis β-2. Golongan agonis β-2 kerja singkat bentuk inhaler
digunakan untuk mengatasi sesak, dan peningkatan jumlah penggunaannya
dapat sebagai monitor timbulnya eksaserbasi. Bentuk nebuliser dapat
digunakan untuk mengatasi eksaserbasi akut, tidak dianjurkan untuk
penggunaan jangka panjang. Bentuk injeksi subkutan atau drip untuk
mengatasi eksaserbasi berat.
 Kombinasi antikolinergik dan agonis β-2. Kombinasi kedua golongan obat ini
akan memperkuat efek bronkodilatasi, karena keduanya mempunyai tempat
10
kerja yang berbeda serta efek samping yang lebih sedikit. Disamping itu
penggunaan obat kombinasi lebih sederhana dan mempermudah pasien.
 Golongan xantin. Dalam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan
pemeliharaan jangka panjang, terutama pada derajat sedang dan berat.
Sediaan bentuk tablet biasa atau puyer digunakan untuk mengatasi sesak
(pelega nafas) dan bentuk suntikan bolus atau drip untuk mengatasi
eksaserbasi akut.
 Antiinflamasi
Digunakan bila terjadi eksaserbasi akut dalam bentuk oral atau injeksi
intravena, berfungsi menekan inflamasi yang terjadi, dipilih golongan
metilprednisolon atau prednison
 Antibiotik
Hanya diberikan bila terdapat eksaserbasi
 Antioksidan
Dapat mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki kualitas hidup, digunakan
N-asetilsistein
 Mukolitik
Hanya diberikan terutama pada eksaserbasi akut karena akan mempercepat
perbaikan eksaserbasi, terutama pada bronkitis kronik dengan sputum yang
viscous (misalnya ambroksol, erdostein dan carbocystein) (PDPI, 2004).
11
 Terapi nonfarmakologi
Latihan umum terdiri dari latihan ketahanan, latihan interval, latihan
resistensi, stimulasi elektrik neuromuskuler, dan latihan otot pernafasan (Lilyana,
2017).
12
BAB III
KASUS PARTIAL MALIGNANT BOWEL OBSTRUCTION EC SUSP.
MASSA INTRA ABDOMEN + HERNIA INGUINAL (D) +
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)
3.1 Identitas Pasien
 Nama : Tn. T
 Jenis Kelamin : Laki – laki
 Usia/Tanggal Lahir : 74 tahun / 01-07-1948
 Pekerjaan : Petani
 Alamat : Aceh Utara
 No. CM : 1-08-04-46
 Berat Badan : 65
 Tinggi Badan : 162 cm
 Diagnosa : Partial MBO ec. Susp Massa Intra Abdomen
+ Hernia Inguinal (D) + PPOK
 Tanggal Masuk : 08 November 2022
 Tanggal Keluar : 17 November 2022
3.1.1 Riwayat Penyakit Pasien
Tidak ada
3.1.2 Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien Sebelum Masuk Rumah Sakit
Pasien datang dengan rujukan dari RSUD Lhokseumawe dengan keluhan
perut kembung, dan tidak bisa BAB yang dialami ± selama 5 (lima) hari terakhir.
Riwayat BAB kecil-kecil seperti kotoran kambing dalam 1 bulan terakhir dan nyeri
perut sesekali.
13
3.1.3 Riwayat Penggunaan Obat
Tidak ada
3.1.4 Diagnosa Awal
Partial MBO ec susp. Massa Intra Abdomen + Hernia Inguinal (D) + PPOK
3.1.5 Diagnosa Akhir
Partial MBO ec susp. Massa Intra Abdomen + Hernia Inguinal (D) + PPOK
3.1.6 Pemeriksaan Penunjang
Selama di rawat di RSUD dr. Zainoel Abidin pasien telah menjalani beberapa
pemeriksaan seperti pemeriksaaan fisik dan pemeriksaan laboratorium.
3.1.6.1 Pemeriksaan Tanda-tanda Vital Pasien
Tabel 3.1 Tanda-tanda vital

Parameter Range 09/11 10/11 11/11 12/11 13/11 14/11 15/11 16/11
Normal
Tekanan <120/80 120/80 120/70 110/80 120/80 120/70 120/80 120/80 120/70
Darah
(mmHg)
Nadi (x/menit) 60-100 80 80 80 80 80 80 80 80
Respiratory 18-20 20 20 20 20 20 20 20 20
Rate/
RR (x/menit)
Suhu Tubuh 36,5-37,5 36,8 36,7 36,5 36 36 36,8 35,7 36
(oC)
SPO2 95-100% 96 95 97 96 98 97 98 97
GCS(derajat 14-15 15 15 15 15 15 15 15 15
kesadaran)
Skala Nyeri - 3 3 3 3 3 3 3 3
(NRS)
Keterangan : NRS = Numeric Rating Scale.
14
3.1.6.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan laboratorium

Tanggal
Parameter Nilai Normal
9/11/22 13/11/22 15/11/22
Hemoglobin 14,0-17,0 g/dL 13,6 11,1 -
Hematokrit 45-55 % 37 30 -
6 3
Eritrosit 4,7-6,1 10 /mm 5,5 4,4 -
Trombosit 150-450 242 195 -
3 3
10 /mm
Leukosit 4,5-10,5 15,34 13,84 -
3 3
10 /mm
MCV 80-100 fL 68 68 -
MCH 27-31 pg 25 25 -
MCHC 32-36 % 37 37 -
RDW 11,5-14,5 % 14,6 14,9 -
MPV 7,2-11,1 fL 9,8 - -
Eosinofil 0-6 % 21 45 -
Basofil 0-2 % 1 1 -
Netrofil 2-6 % 0 1 -
Batang
Netrofil 50-70 % 52 33 -
Segmen
Limfosit 20-40 % 17 13 -
Monosit 2-8 % 9 7 -
Albumin 3,5-5,2 g/dL 2,60 2,40 2,90
Ureum 13-43 mg/dL 21 20 8
Kreatinin 0,67-1,17 0,70 0,60 0,58
mg/dL
Natrium 132-146 124 117 131
mmol/L
Kalium 3,7-5,4 mmol/L 4,10 3,60 3,00
Klorida 98-106 mmol/L 100 101 -
PH 7,35-7,45 7,501 - -
mmHg
PO2 80-100 mmHG 65 - -
Bikarbonat 23-28 mmol/L 30,9 - -
(HCO3)
Tota 23,2-27,6 32,1 - -
l CO2 mmol/L
Fosfatase 53-128 U/L - - 138
Alkali (ALP)
Meningkat Menurun
15
3.1.7 Terapi Farmakologi
Pasien selama dirawat di RSUD Zainoel Abidin menerima terapi obat-obatan
dari DPJP Spesial Urologi. Obat-obatan yang digunakan pasien selama terapi
adalah sebagai berikut :
Tabel 3.3 Terapi farmakologi pasien

Nama Obat Dosis Freku Rute Tanggal
ensi Pemb
erian 09/11 10/11 11/11 12/11 13/11 14/11 15/11 16/11
(Jam) (Jam) (Jam) (Jam) (Jam) (Jam) (Jam) (Jam)
Fosfomicyn 2gr 12 IV - - - - 18 06-18 06-18 06

jam
Dexketropofen 50mg 8 IV 14-22 06-14- 06-14- 06-14- 06-14- 06-14- 06-14- 06
jam 22 22 22 22 22 22
Omeprazole 40mg 12 IV 18 06-18 06-18 06-18 06-18 06-18 06-18 06
jam
N-Acetylsitein 200mg 12 PO - 18 06-18 06-18 06- 06- 06- 06
jam ; 14-22 14-22 14-22
8jam
Vastral 80mg 24 PO - - 06 06 06 06 06 06
jam
Fleet enema 1 24 Rect - - - - 06 06 06 -
jam al
Albumin 24 IV - - - - 06 06 06 -
jam
RL 500ml 8jam IV 16-24 08- 08- 08- 08- 08- 08- 08
16-24 16-24 16-24 16-24 16-24 16-24
Clinimix IV - - - - 06 06 06 -
clinoeic
Dextrose 40% 24 IV - - - 11 - - - -
jam
Keterangan : Biopsi
3.2 SOAP Farmasi
Penggunaan SOAP untuk menulis di rekam medis pasien merupakan salah
satu cara efektif untuk mengkomunikasikan hasil telaah apoteker farmasi klinik
terhadap pasien. Sebelum menulis direkam medis, hendaknya apoteker farmasi
klinik mengumpulkan data-data sebagai bahan bakunya. Data tersebut dapat
bersumber dari pemeriksaan laboratorium maupun keluhan pasien secara langsung.
Metode SOAP akan sangat membantu apoteker farmasi klinik didalam menyusun
16
kerangka fikir bertindak dan sebagai alat untuk mempermudah proses telaah kasus
pasien dihari berikutnya. Hasil SOAP farmasi dapat dilihat pada table berikut :
Tabel 3.4 SOAP Farmasi

Tanggal Keadaan Pasien Data Masalah Terkait Obat Rencana Tindak Lanjut
(Subjektif) (Objektif) (Assessment) (Plan)
Nyeri Perut Dexketoprofen Terapi belum adekuat Disarankan untuk
50mg/8jam (IV) untuk mengatasi nyeri mengkombinasi
Skala nyeri : 3 parasetamol oral
(Management of Pain in
12 Nov 2022 Adult, 2021)
Leukosit 4,5- Indikasi belum diterapi Disarankan untuk
10,5 103/mm3 : pemberiam antibiotic
(15,34) Ampisilin-Sulbactam
(Permenkes No 28,
2021)
13 Nov 2022 Omeprazole Tidak tepat frekuensi : Disarankan untuk
40mg/12jam Omeprazole 40mg/12jam pemberian omeprazole
(IV) pada pasien stress ulcer. 40mg/24jam (DIH,
2015)
14 Nov 2022 Batuk Berdahak Acetylsistein Pasien tidak patuh Disarankan untuk
16 Nov 2022 200mg/12jam minum obat memberi edukasi
(PO) kepada pasien
17
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Kondisi Umum Pasien
4.1.1 Kondisi Pasien
Pasien masuk Rumah Sakit dr. Zainoel Abidin Banda Aceh pada tanggal 08
November 2022 pada pukul 22.23 WIB melalui Instalasi Gawat darurat (IGD).
Pasien merupakan pasien rujukan RSUD Lhokseumawe, pasiem datang dengan
keluhan perut kembung, tidak dapat BAB ± dalam 5 (lima) hari terakhir. Riwayat
BAB kecil-kecil seperti kotoran kambing dan nyeri perut sesekali.
Dokter melakukan pemeriksaan fisik awal pada pasien yang meliputi
kesadaran, tekanan darah, denyut nadi, pernafasan dan suhu. Dari hasil pemeriksaan
fisik awal dan keluhan yang di alami pasien, dokter mendiagnosa sementara pasien
mengalami Partial MBO ec Susp, Massa Intra Abdomen + Hernia Inguinal (D) +
PPOK.
4.1.2 Pelayanan yang diperoleh Pasien
Pasien datang ke RS dr. Zainoel Abidin sebagai pasien rujukan, setelah masuk
melalui IGD pasien selanjutnya menjalani rawat inap di ruang Raudhah 5 kamar 6
bed 3. Selama dirawat pasien menjalani pemeriksaan fisik yang di pantau oleh
dokter dan perawat setiap harinya dan pasien juga menjalani pemeriksaan
laboratorium. Pemeriksaan laboratorium merupakan salah satu indikator yang dapat
digunakan dalam melihat perkembangan pasien.
Pasien di rawat diruang Raudhah 5 selama 8 hari, dan mendapatkan terapi
Dexketropofen 50mg/8jam (IV), Omeprazole 40mg/12jam (IV), N-Acetylsistein
18
200mg/12 jam (PO), Vastral 80mg/24 jam (PO), Fleet enema 1pcs/24jam(rectal),
Fosfomicyn 2gr/12jam (IV), Albumin 3x, Clinimix clonelic dan Dextrose 40%.
4.2 Asuhan Kefarmasian
Menurut American Society of Hospital Pharmacists (1993), asuhan
kefarmasian adalah tanggung jawab langsung apoteker pada pelayanan yang
berhubungan dengan pengobatan pasien dengan tujuan mencapai hasil yang
ditetapkan untuk memperbaiki kualitas hidup pasien. Pelayanan farmasi klinik yang
dilakukan antara lain rekonsiliasi obat, visite, dan pemantauan terapi obat pasien
selama di rumah sakit.
4.2.1 Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan intruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapatkan pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak diberikan, duplikasi,
kesalahan dosis atau interaksi obat (Permenkes, 2016). Rekonsiliasi yang dilakukan
di Rumah Sakit Umum Daerah Zainoel Abidin yaitu menanyakan Riwayat penyakit
yang diderita pasien, dimana pasien tidak mempunyai Riwayat penyakit tertentu,
serta tidak memiliki riwayat alergi obat.
Hasil yang didapatkan adalah bahwa pasien sebelumnya mendapatkan terapi
di IGD yaitu IVFD RL 500ML/24jam, injeksi dexketropofen 50mg/8jam, injeksi
omeprazole 40mg/12jam. Pasien juga sebelumnya tidak memiliki riwayat penyakit
dan penggunaan obat lain di rumah sebelum masuk rumah sakit. Hal ini sesuai
dengan yang tertulis pada lembar rekonsiliasi dan riwayat pengobatan pasien yang
dilakukan oleh petugas kesehatan lain.
19
4.2.2 Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait Obat,
memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan
terapi Obat yang rasional, dan menyajikan informasi Obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya (Permenkes, 2016).
Visite dilakukan setiap hari ketika pasien dirawat. Dari hasil pantauan selama
visite di dapatkan bahwa kondisi pasien hari pertama mengeluh nyeri pada perut
dan batuk. Untuk mengatasi nyeri pasien diberikan dexketropofen 50mg/8jam dan
juga N-Acetylsistein 200mg/12jam. Tatalaksana manajemen nyeri dapat dilihat
pada Lampiran 2.
4.2.3 Pemantauan Terapi Obat
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien
(Permenkes, 2016).
Pemantauan terapi dilakukan setiap hari, dengan memeriksa loker obat pasien
untuk melihat masih adakah obat yang tertinggal atau obat yang belum diberikan
untuk pasien dan menanyakan pasien terkait pengobatan yang telah didapatkan
setiap harinya. Hal tersebut dilakukan untuk memastikan pasien menerima terapi
sesuai yang dibutuhkan. Dari hasil pemantauan terhadap loker tidak ditemukan
kesalahan atau tidak adanya obat yang tertinggal, hal itu menandakan bahwa pasien
sudah menerima obatnya sesuai waktu pemberiannya.
20
Pemantauan terapi obat dilakukan setiap hari untuk melihat rasionalitas
penggunaan obat yang diberikan pada pasien yang meliputi tepat pasien, tepat obat,
tepat dosis, tepat cara pemberian, tepat waktu, tepat informasi, tepat dokumentasi.
Pemantauan terapi obat pasien dapat dilihat pada Tabel 4.1
21
Tabel 4.1 Pemantauan terapi obat pasien
Nama Obat Dosis Dosis dan Rute Pemberian Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat
berdasarkan Literatur Pasien Indikasi Obat dosis Rute Frekuensi
Fosfomicyn 2 gr/12jam (IV) 2-4gr/24jam (Medscape) √ √ √ √ √ √
Dexketropofen 50mg/8jam 50mg/8-12jam(Pionas) √ √ √ √ √ √

(IV)
Omeprazole 40mg/12jam 40 mg/24jam (DIH, 2015) √ √ √ √ √ -
(IV)
N-Acetylsitein 200mg/8jam, 600mg/12jam (Medscape) √ √ √ √ √ √
(PO)
Vastral 80mg/24jam 80mg/24jam √ √ √ √ √ √
(PO)
Fleet enema 1tube/24jam 1pcs/24 jam (Medscape) √ √ √ √ √ √
(rectal)
22
4.3 Drug Related Problem (DRP)
Menurut Cipolle, dkk. (1998), DRPs diklasifikasikan sebagai berikut:
indikasi tanpa obat, obat tanpa indikasi, obat yang salah, dosis yang terlalu rendah
(underdose), dosis yang terlalu tinggi (overdose), interaksi obat dan masalah
kepatuhan pasien. Masalah terkait obat (DRPs) adalah peristiwa atau keadaan yang
melibatkan terapi obat yang sebenarnya atau berpotensi mengganggu hasil
kesehatan yang diinginkan. Pharmaceutical Care Network Europe Association
(PCNE) mengklasifikasikan DRPs ke dalam 3 domain utama untuk masalah, 9
domain utama untuk penyebab dan 5 domain utama untuk intervensi yang
direncanakan, 3 domain utama untuk tingkat penerimaan (intervensi) dan 4 domain
utama untuk status masalah (PCNE, 2020). Hasil pengkajian DRP terhadap pasien
berdasarkan PCNE dapat dilihat pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2 Pengkajian DRPs berdasarkan klasifikasi PCNE V9.1

Klasifikasi Kode Domain Proses Kajian DRP Kesimpulan
PCNE V9.1 Primer Hasil Kajian
DRP
Problems P1 Efektivitas Memeriksa rekam Adanya potensi
pengobatan medik pasien, adanya masalah efektifitas
ketidak efektivitas analgesic
farmakoterapi dexketoprofen
analgesic. untuk mengatasi
nyeri pasien
(Management of
Pain in Adults,
2021)
P2 Keamanan Memeriksa efek Tidak ditemukan
pengobatan samping, interaksi dan masalah.
kontra indikasi tiap
obat yang diberikan
pada literatur
P3 Lainnya Tidak ada Tidak ada.
23
Causes C1 Pemilihan Memeriksa terapi obat Tidak ditemukan
obat pada KCO apakah masalah.
sesuai dengan
tatalaksana terapi
C2 Bentuk obat Memeriksa bentuk Tidak ditemukan

terapi obat pasien masalah.
pada KCO apakah
sesuai dengan kondisi
pasien. selama rawat
inap pasien diberikan
bentuk parenteral
intravena, oral dan
tetes mata
C3 Pemilihan Memeriksa dosis Ditemukan
dosis terapi obat pada KCO masalah dosis
apakah sesuai dengan omeprazole yang
literatur. melebihi dosis
lazim (DIH, 2015)
C4 Durasi Memeriksa durasi Tidak ditemukan
terapi terapi obat pada KCO masalah.
apakah sesuai dengan
literatur.
C5 Dispensing Memeriksa penyiapan Tidak ditemukan
obat oleh tenaga masalah.
kesehatan di depo,
apakah sesuai dengan
yang
diresepkan/ditulis
oleh dokter. Semua
obat disiapkan sesuai
dengan permintaan.
C6 Proses Memeriksa pada Tidak ditemukan
penggunaan proses penggunaan masalah.
obat obat IV pada pasien
apakah diberikan
langsung oleh tenaga
kesehatan. Semua
obat diberikan
langsung oleh tenaga
kesehatan kepada
pasien.
24
C7 Terkait Memeriksa apakah Pasien tidak patuh
pasien pasien melakukan minum obat
kesalahan dalam
penggunaan obat
seperti tidak patuh
minum obat dsb.
C8 Terkait Memeriksa apakah Tidak ditemukan
pemindahan ada dilakukan masalah.
pasien pemindahan ruang
pasien selama rawat
inap. Pasien tidak ada
pemindahan ruang
rawat.
C9 Lainnya Tidak ada Tidak ada
Intervensi yang direncanakan I4 -Mengkombinasi

Paracetamol untuk
mengatasi nyeri
pasien
-Penyesuaian
dosis Omeprazole
-Memberikan
edukasi pada
pasien terkait
minum obat
Penerimaan intervensi A1 Intervensi tidak
diterima
Status DRP O1 Masalah tidak
terpecahkan
4.3.1 Tepat Pasien
Pengkajian tepat pasien bertujuan untuk memastikan bahwa obat yang
diberikan pada pasien sudah tepat. Sebelum memberikan obat, gunakan paling
sedikit dua identifikasi kapanpun pemberian obat akan diberikan. Upaya yang
dilakukan yaitu dengan mencocokkan nama, tanggal lahir dan no. RM yang tertulis
di resep dengan gelang pasien, status pasien, kartu catatan obat, daftar intruksi
medis farmakologis, pada etiket obat sampai di loker obat pasien. Dari pengkajian
25
yang dilakukan maka diketahui obat yang diberikan sudah tepat pasien (Haryani,
2015).
4.3.2 Tepat Indikasi
Tepat indikasi adalah kesesuaian pemberian obat antara indikasi dengan
diagnosa dokter. Pemilihan obat mengacu pada penegakan diagnosis. Jika diagnosis
yang ditegakkan tidak sesuai maka obat yang digunakan juga tidak akan memberi
efek yang diinginkan (Haryani, 2015).
Pasien mendapat terapi obat-obatan dirumah sakit mulai tanggal 08
November 2022 sampai tanggal 16 November 2022 (dirawat selama 8 hari). Obat-
obatan yang digunakan pasien adalah Fosfomicyn 2gr/12 jam, dexketoprofen
50mg/8jam, omeprazole 40mg/12jam, N-Acetylsistein 200mg/8jam, Vastral
80mg/24jam, fleet enema/24jam dengan diagnosa Partial Malignant Bowel
Obstruction, Hernia Inguinalis dan Penyakit Paru Obstuktif Kronik.
Penggunaan Fosfomicyn adalah sebagai antibiotik terhadap infeksi pada
saluran cerna. Pasien mengeluhkan nyeri sehingga diberikan dexketoprofen untuk
mengatasi nyeri pada pasien, kemudian ditambahkan omeprazole untuk mencegah
mukosa lambung karena efek samping dari dexketoprofen. Pasien juga diberikan
Acetylsistein sebagai mukolitik dan antioksidan pada penyakit paru obtruktif kronik
dengan keluhan pasien batuk, dan pasien pernah juga mengeluhkan konstipasi
selama rawatan, sehingga diberikan fleet enema agar BAB pasien lancar. Dalam hal
ini terapi yang diberikan kepasien telah sesuai dengan indikasinya.
26
4.3.3 Tepat Obat
Tepat obat yaitu apabila jenis obat yang dipilih berdasarkan pertimbangan
manfaat dan resiko yang ditentukan dengan kesesuaian pemilihan golongan terapi
baik tunggal maupun kombinasi dengan mempertimbangkan diagnosa dan
membandingkannya dengan literatur (Haryani, 2015). Pasien mendapatkan obat
Fosfomicyn sebagai antibiotik, dexketoprofen sebagai analgesik, omeprazole
sebagai obat mukosa lambung, N-Acetylsistein sebagai mukolitik, Vastral sebagai
vitamin dan fleet enema sebagai konstipasi. Berdasarkan hasil kajian dengan
literatur, terapi pengobatan sesuai keadaan yang dialami pasien sudah tepat.
4.3.4 Tepat Dosis
Tepat dosis adalah kesesuaian pemberian dosis obat, jumlah atau takaran
tertentu dari suatu obat yang memberikan efek tertentu terhadap suatu penyakit,
ditinjau dari dosis penggunaan per hari dengan didasari pada kondisi khusus pasien.
Pemberian dosis obat haruslah tepat karena jika dosis terlalu rendah, maka efek
terapi tidak tercapai. Sebaliknya jika berlebih, bisa menimbulkan efek toksik atau
keracunan (Haryani, 2015). Obat-obatan yang digunakan pasien adalah Fosfomicyn
2gr/12 jam, dexketoprofen 50mg/8jam, omeprazole 40mg/12jam, N-Acetylsistein
200mg/8jam, Vastral 80mg/24jam, fleet enema/24jam. Dari hasil kajian yang
dilakukan didapatkan bahwa pemberian dosis pada pasien sudah tepat (DIH, 2019).
4.3.5 Tepat Cara Pemberian
Pemantauan terapi terhadap pasien, diketahui bahwa pemberian obat melalui
parenteral (Intravena) yaitu Dexketropofen, Omeprazole, Fosfomicyn, pemberian
melalui oral yaitu N-Acetylsistein dan vastral, pemberian melalui rectal yaitu fleet
27
enema. Berdasarkan informasi yang diperoleh dari data rekam medik dan catatan
pemberian obat oleh perawat, diketahui pemberian obat sudah tepat cara pemberian.
4.3.6 Tepat Frekuensi
Tepat frekuensi pemberian obat harus sesuai dengan waktu yang tertera pada
catatan pemberian obat. Pemantauan terapi terhadap pasien, diketahui bahwa
pemberian obat melalui parenteral (intravena) seperti Fosfomicyn 2gr/12jam
diberikan pada pukul (06.00 dan 18.00 wib), Dexketoprofen 50mg/8jam diberikan
pada pukul (06.00 dan 14.00 dan 22.00 wib), Omeprazole 40mg/12jam diberikan
pada pukul (06.00 dan 18.00 wib), pemebrian melalui oral seperti Acetylsistein
200mg/8jam diberikan pada pukul (06.00 dan 14.00 dan 22.00 wib), dan vastral
80mg/24jam diberikan pada pukul (06.00 wib), pemberian melalui rectal seperti
fleet enema 1tube/24 jam diberikan pada pukul (06.00 wib).
Pada pasien tersebut pemberian Omeprazole 40mg/12jam untuk mencegah
dan manajemen kerusakan mukosa lambung akibat efek samping dari obat lain
tidak tepat frekuensi, karena dosis pemeliharaan yang seharusnya digunakan adalah
40mg/24jam (IV). Sedangkan untuk obat Fosfomicyn, dexketoprofen, omeprazole,
acetylsistein dan vastral sudah tepat frekuensi (DIH, 2019).
28
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Kesimpulan yang diperoleh terhadap studi kasus yang dilakukan di RSUD dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh sebagai berikut:
a. Mahasiswa calon apoteker memperoleh ilmu pengetahuan dan keterampilan
tentang penatalaksanaan nyeri pada diagnosa partial MBO ec susp Massa
Intra Abdomen + Hernia Inguinalis (D) + PPOK
b. Telah dilakukan pemantauan terapi obat pada pasien yaitu terdapat problem
medik yang belum teratasi dengan baik yaitu nyeri perut
c. Ditemukan Drug Related Problem (DRPs) yaitu belum tercapainya
efektivitas pengobatan nyeri dengan menggunakan analgesik Dexketropofen,
Pemilihan frekuensi yang tidak tepat yaitu omeprazole tidak sesuai literatur,
dan ketidakpatuhan pasien minum obat.
5.2 Saran
Berdasarkan pembahasan dan kesimpulan pada kasus ini, maka disarankan:
a. Mahasiswa calon apoteker selanjutnya lebih aktif berkomunikasi kepada
dokter, perawat dan keluarga pasien untuk mendapatkan informasi yang lebih
jelas
b. Mahasiswa calon apoteker selanjutnya agar selau mengikuti perkembangan
pasien.
29
DAFTAR PUSTAKA
American Pharmacist Association. 2019. Drug Information Handbook. 26th edition.

United States: Wolters Kluwer
Anthony, Thomas. 2007. Report Of The Clinical Protocol Committee: Development

Of Randomized Trials For Malignant Bowel Obstruction." Journal of pain
and symptom management 34.1 : S49-S59.
Cipolle, R.J, Strand, L.M. & Morley, P.C., 1998, Pharmaceutical Care Practice,
hal : 75, 82-83, 96-101, 116, Mc Graw Hill Company, New York.
Depkes, 2009. Pedoman Pemantauan Terapi Obat. Jakarta: Direktorat Bina

Farmasi Komunitas dan Klinik.
Haryani, Sri. 2015. Faktor–Faktor Yang Berhubungan Dengan Penerapan Prinsip

Enam Tepat Pemberian Obat. Jurnal Media Kesehatan 8.1 71-77.
Indonesia, Perhimpunan Dokter Paru. 2011. PPOK (Penyakit Paru Obstruktif

Kronik) Diagnosis dan Penatalaksanaa. Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia. Jakarta 8-10.
Indrayani, Margaretha Novi. 2013. Ileus Obstruction, Diagnosis And Management.
E-Jurnal Medika Udayana : 637-658.
Lacy, F.,C., Amstrong L.,L., Goldman,P.,M., dan Lance, L., L. 2015. Drug
Information Handbook, 23rd Edition, Part I and Part 2, Lexi-Comp, USA
Langitan, Alfreth., (2019). Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Dengan Hemiparese

Sinistra. Jurnal Medical Profession (Medpro) 1.1 12-15.
Lilyana, Maria Theresi. 2017. Manajemen nonfarmakoterapi bagi pasien
PPOK. Jurnal ners lentera 5.2 : 178-182.
Lindayani, Luh Putu. 2017. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Pedoman
Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia 1302006137 : 32.
PCNE. 2020. Classification For Drug Related Problems V9.1 (V9.1, pp. 5–6).
Permenkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tentang Standar

Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia
Ripamonti C, Easson AM. 2008. Management of malignant bowel obstruction.

44(8):1105–1115.
Van Wessem, K. J. P., 2003. The etiology of indirect inguinal hernias: 7.2 : 76-79.
30
Lampiran 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
31
Lampiran 1. Lanjutan
32
Lampiran 2. Tatalaksana Manajemen Nyeri
33

KASUS KANKER OVARIUM
PERIODE 24 OKTOBER-17 DESEMBER 2022
DISUSUN OLEH:
YUYUN MARLINA, S.Farm
NIM 2229013059

FAKULTAS FARMASI
MEDAN
2022
i
LEMBAR PENGESAHAN

FARMASI RUMAH SAKIT
di
BANDA ACEH
Disusun oleh :

Banda Aceh
Pembimbing,

Banda Aceh Medan
apt. Sri Romaito Hasibuan, S.Farm. apt. Salmah Handayani Lubis. M.Si
NIP :19820909 201403 2 001 NIDN : 0107108303

Fakultas Farmasi
Dekan,

NIDN : 0110028603
ii
KATA PENGANTAR
Banda Aceh.
itu penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Dr.
apt. Nilsya Febrika Zebua, M.Si., selaku Dekan Fakultas Farmasi Univesitas Tjut
Nyak Dhien, Bapak apt. Sumardi, S.Si., M.Sc., selaku Ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Univesitas Tjut Nyak Dhien.
apt., sebagai Kepala Instalansi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang
telah memberikan fasilitas, bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama
melakukan PKPA Ibu apt. Salmah Handayani Lubis. S.Farm., M,Si, sebagai
pembimbing dari Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien, Ibu apt. Sri
Romaito Hasibuan, S.Farm dan Bapak apt. Rian, S.Farm sebagai pembimbing dari
Instalansi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah memberikan
bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama melakukan PKPA dan proses
penyusunan laporan ini, Bapak dan Ibu Apoteker, staf dan karyawan Instalasi
Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah memberi petunjuk dan
bantuan selama melaksanakan PKPA.
iii
telah memberi dukungan moril maupun materi selama melaksanakan PKPA di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Terakhir kepada sahabat mahasiswa/i
pendidikan profesi Apoteker angkatan XI atas segala bantuannya.
Farmasi.

Penulis,

NIM 2229013059
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ......................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................iii
DAFTAR ISI .....................................................................................................v
DAFTAR TABEL .............................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................1
1.1 Latar Belakang .............................................................................................1
1.2 Tujuan..........................................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................3
2.1 Definisi ........................................................................................................3
2.2 Epidemiologi................................................................................................3
2.3 Etiologi ........................................................................................................4
2.4 Patofisiologi .................................................................................................5
2.5 Faktor Resiko Kanker Ovarium ....................................................................5
2.6 Penatalaksanaan Terapi ................................................................................7
2.6.1 Terapi Farmakologi ..............................................................................7
2.6.2 Terapi Non Farmakologi ......................................................................9
BAB III KASUS KANKER OVARIUM ............................................................10
3.1 Identitas Pasien ............................................................................................10
3.2 Subjektif ......................................................................................................10
3.3 Objektif........................................................................................................10
BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................................12
4.1 Kondisi Umum Pasien..................................................................................12
4.2 Asuhan Kefarmasian ....................................................................................12
4.2.1 Verifikasi Resep ...................................................................................12
4.2.2 Penyiapan Obat ....................................................................................17
4.2.3 Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) ............................................21
BAB V KESIMPULAN .....................................................................................23
5.1 Kesimpulan ..................................................................................................23
v
5.2 Saran ............................................................................................................23
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................24
LAMPIRAN ......................................................................................................26
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Jenis Pemeriksaan Laboratorium ....................................................... 10
Tabel 3.2 Terapi Farmakologi Pasien ............................................................... 11
Tabel 4.1 Regimen Terapi Pasien ..................................................................... 13
Tabel 4.2 Hasil Verifikasi Regimen Terapi ....................................................... 13
Tabel 4.3 Pengobatan Sebelum dan Sesudah Kemoterapi ................................. 14
Tabel 4.4 Manajemen Pengelolaan Efek Samping Obat .................................... 21
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Protokol Terapi........................................................................... 26

Lampiran 2. Pemeriksaan Penunjang ............................................................... 28
viii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai serta pelayananan
farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan pelayanan resep
penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, Pelayanan Informasi Obat
(PIO), konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Monitoring Efek Samping
Obat (MESO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO), dispensing sediaan steril, dan
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) (Permenkes RI, 2016).
Dalam rangka menerapkan pelayanan farmasi klinis di rumah sakit, terkhusus
pada bangsal onkologi calon apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman.
Aktivitas pelayanan farmasi klinis yang dilaksanakan adalah mengkaji dan
memverifikasi peresepan obat, meracik obat, menyajikan informasi obat kepada
dokter dan professional kesehatan lainnya, mengamati kondisi klinis pasien secara
langsung serta memberikan konseling, informasi dan edukasi obat terhadap pasien
(Permenkes RI, 2016).
Kanker adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel
jaringan tubuh yang tidak normal. Sel-sel kanker akan berkembang dengan cepat,
tidak terkendali, dan akan terus membelah diri, selanjutnya menyusup ke jaringan
sekitarnya (invasive) dan terus menyebar melalui jaringan ikat, darah, dan
menyerang organ-organ penting serta syaraf tulang belakang. Pengobatan kanker
sangat tergantung pada jenis, lokasi dan tingkat penyebarannya, kesehatan umum
dan preferensi pasien juga menjadi bahan pertimbangan (Yudissanta, 2012).
1
Kanker ovarium merupakan kanker ginekologi paling mematikan dengan
tingkat kelangsungan hidup lima tahun paling rendah dibandingkan dengan kasus
ginekologi lainnya di dunia karena diagnosis dini yang sulit dilakukan. Kanker
ovarium termasuk satu dari sepuluh kanker yang paling sering diderita oleh wanita
Indonesia (Aziz mf, 2009). Ada beberapa jenis pengobatan pada pasien kanker
ovarium yaitu pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. Kemoterapi adalah
penggunaan obat-obatan khusus untuk mematikan sel-sel kanker. Terdapat
beberapa efek samping yang sering ditimbulkan dari pengobatan kemoterapi, maka
peranan apoteker sangat diperlukan dalam memberikan pelayanan kefarmasian
kepada pasien yang melakukan kemoterapi. Pada laporan ini, akan dibahas
pelayanan kefarmasian pada pasien dengan diagnosa Ca Ovarium yang dilakukan
tindakan kemoterapi menggunakan paclitaxel dan carboplatin.
1.2 Tujuan
a. Untuk mendapatkan pengetahuan tentang terapi dan penatalaksanaan kanker
ovarium
b. Untuk mengetahui peranan apoteker dalam memberikan pelayanan
kefarmasian kepada pasien kanker yang menerima tindakan kemoterapi.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
a. Definisi
Kanker ovarium adalah sebuah penyakit sel tumor ganas yang berada didalam
ovarium wanita dan merupakan salah satu tumor yang paling sering ditemukan pada
organ reproduksi wanita. Dikarenakan jaringan di dalam ovarium dan kompleksitas
fungsi endokrin dan sulit mendeteksi apakah tumor tersebut jinak atau ganas. Saat
pasien datang dengan keluhan, diagnosis mayoritas sel kanker sudah menyebar ke
organ disekitarnya
Menurut Schorge et al., (2008) tumor ovarium terbagi atas tiga kelompok
berdasarkan struktur anatomi dari mana tumor itu berasal, yaitu tumor epitelial
ovarium, tumor germ sel, tumor sex cord-stromal. Kanker ovarium ganas terdiri
dari 90 – 95 % kanker epitelial ovarium, dan selebihnya 5 – 10 % terdiri dari tumor
germ sel dan tumor sex cord-stroma.
b. Epidemiologi
Kanker ovarium biasanya muncul pada masa postmenopose pada wanita
sebelum usia 60 tahun. Di Amerika Serikat, selama masa hidupnya risiko
berkembangnya kanker ovarium pada wanita adalah 1,4% sampai 1,8%. Sebagian
besar faktor risiko yang paling penting sebagai penyebab munculnya kanker
ovarium adalah adanya riwayat keluarga yang menderita kanker ovarium. Risiko
berkembangnya kanker ovarium meningkat 3,4% pada wanita yang sering
mengalami keguguran, 7%-9% pada wanita dengan riwayat keluarga penderita
kanker ovarium dan menurun sampai 0,6 % pada wanita yang mengalami
kehamilan, khususnya pada wanita yang hamil pertama kali diusia sebelum 25
3
tahun. Adanya saran bahwa menghalangi peristiwa ovulasi kemungkinan dapat
memberikan faktor kontribusi atau mengurangi risiko terjadinya kanker ovarium.
Penggunaan kontrasepsi oral dalam jangka panjang atau menyusui dapat
memperendah resiko berkembangnya kanker ovarium. Risiko peningkatan kanker
ovarium juga terkait dengan lingkungan perokok atau penggunaan talk
(Triyusberna, 2007).
Kanker ovarium menduduki urutan ke-14 dunia (negara maju maupun negara
berkembang). Indonesia menduduki urutan ke-7 negara yang paling banyak
ditemukan kasus kanker ovarium pada wanita dan merupakan urutan ke-3 penyebab
kematian karena keganasan pada wanita setelah kanker serviks. Ketahanan hidup
dapat dicapai 72.8% apabila ditemukan pada stadium I, 95% pada stadium II dan
semakin menurun menjadi 8% apabila ditemukan pada stadium lanjut (Triyusberna,
2007).
c. Etiologi
Penyebab pasti kanker ovarium belum diketahui namun bersifat
multifaktorial. Risiko berkembangnya kanker ovarium memiliki kaitan dengan
lingkungan, endokrin, dan faktor genetik. Insidens tertinggi terdapat di negara-
negara industri barat. Kebiasaan makan, kopi dan merokok, adanya asbestos dalam
lingkungan, dan penggunaan bedak talk pada daerah vagina, semua itu dianggap
mungkin menyebabkan kanker (Yudisanta, 2012).
Adapun kanker ovarium diduga disebabkan oleh faktor-faktor berikut :
 Ovulasi yang terus menerus. Akibat seringnya ovulasi menyebabkan trauma
pada ovarium. Pemberian pil KB atau seringnya melahirkan kemungkinan
dapat melindungi ovarium dari risiko keganasan ini.
4
 Adanya kontaminasi benda asing. Permukaan ovarium bisa terkontaminasi
oleh bahan-bahan yang mengalir dari tuba, misalnya darah/jaringan
menstruasi, bedak, obat-obatan dan lain sebagainya.
 Genetik (perubahan/gangguan pada gen yang diturunkan). Faktor risiko bisa
meningkat menjadi 11 kali pada wanita dengan riwayat kanker ovarium
dalam keluarga (sindroma famili)
 Faktor makanan mungkin memiliki kaitan dengan meningkatnya kanker
ovarium pada imigran wanita Jepang di Amerika Serikat.
d. Patofisiologi
Teori menurut hipotesis incessant ovulation, teori ini menyatakan bahwa
terjadi kerusakan pada sel-sel epitel ovarium untuk penyembuhan luka pada saat
terjadi ovulasi proses penyembuhan sel- sel epitel yang terganggu bisa
menimbulkan proses transformasi menjadi sel-sel tumor.
Teori hipotesis gonadtropin, teori ini berdasarkan adanya aktivitas ovarium
dikontrol oleh gonadotropin. Pada menopause, gonadotropin yang meningkat akan
menyebabkan keganasan ovarium, hipotesis gonadotropin adalah hipotesis
hormonal yang dikembangkan untuk menjelaskan pathogenesis kanker ovarium
yang mengendalikan bahwa kanker ovarium berkembang sebagai konsekuensi dari
stimulasi yang berlebihan jaringan ovarium gonadotropin hipofisis. Terdapat
hormone estrogen menurun sehingga menyebabkan hormone gonadotropin
meningkat(meningkatkan kesuburan) sehingga proses ovulasi cepat (Yudisanta,
2012)
e. Faktor Resiko Kanker Ovarium
1. Riwayat keluarga (Herediter)
5
Menurut Prawiroharjo (2013), angka kejadian Kanker ovarium yang terjadi
karena faktor keluarga (herediter) sebesar 5%-10%, dengan hal ini disebabkan
karena terjadi mutasi genetik BRCA1 dan BRCA2 dengan risiko 50%
menyebabkan kanker ovarium pada kelompok tertentu.
Kanker ovarium juga memiliki kecenderungan agregasi familial, penderita
kanker ovarium dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker ovarium pada anggota
keluarga yang lain. Dengan persentase 1,6% pada keseluruhan populasi. Risiko
meningkat menjadi 4 sampai 5% apabila anggota keluarga derajat (ibu atau saudara
kandung) terkena kanker ovarium. Risiko meningkat menjadi 7%, bila ada 2
anggota keluarga yang menderita kanker ovarium (Lisnawati, 2013).
2. Obesitas
Pada wanita dengan status gizi obesitas terjadi peningkatan risiko 10%. Hal
ini disebabkan oleh peningkatan lemak pada tubuh yang merupakan lingkungan
yang tepat untuk perkembangan tumor.
3. Usia
Insiden kanker ovarium meningkat seiring peningkatan umur, biasanya
terjadi pada wanita berumur antara 50-79 tahun dengan median umur saat diagnosis
adalah 63 tahun. Lebih dari 70% kanker ovarium terjadi setelah berusia 50 tahun.
4. Jumlah Paritas
Jumlah parietas juga memiliki hubungan dengan penurunan angka kejadian
kanker ovarium ini disebabkan karena pada saat wanita mengalami kehamilan tidak
terjadi proses ovulasi sehingga menurunkan risiko terjadinya mutasi riwayat
keluarga akibat ovulasi yang terus menerus, selain itu pada saat kehamilan terjadi
6
perubahan hormonal sementara perubahan hormonal ini yang dapat menginduksi
apoptosis sel-sel pre malignan sel kanker.
f. Penatalaksanaan Terapi
2.1.1 Terapi Farmakologi

Menurut pedoman penatalaksanaan kanker ovarium adalah salah satu terapi
farmakologi pada pasien kanker adalah kemoterapi.
 Kemoterapi yang diberikan dapat berupa obat tunggal atau berupa gabungan
beberapa kombinasi obat kemoterapi.
 Kemoterapi diberikan secara bertahap, biasanya sebanyak 6 – 8 siklus agar
mendapatkan efek yang diharapkan dengan efek samping yang masih dapat
diterima.
 Hasil pemeriksaan imunohistokimia memberikan beberapa pertimbangan
penentuan regimen kemoterapi yang akan diberikan.
Kemoterapi merupakan terapi yang diberikan dengan menggunakan obat-
obatan sitostatik yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui intra vena. Pengunaan
obat- obatan kemoterapi dapat memberikan efek toksik dan disfungsi sistemik hebat
meskipun bervariasi dalam keparahannya. Efek samping dapat timbul karena obat-
obatan tidak hanya menghancurkan sel-sel kanker tetapi juga menyerang sel sehat,
terutama sel-sel yang membelah dengan cepat seperti membran mukosa, sel rambut,
sum-sum tulang dan organ reproduksi (Wahyuni, 2015).
Obat sitostatika merupakan golongan obat yang digunakan untuk pengobatan
kanker dan proses penangannnya harus dilakukan secara aseptik untuk menghindari
terjadinya kontaminasi. Sitostatika penanganannya harus mempunyai standar
7
operasional prosedur baik dari aspek dispensing, pemberian obat kepada pasien
maupun penangannya limbahnya.
Berdasarkan literatur (NCCN, 2021) ada beberapa regimen kemoterapi lini
pertama yang efektif digunakan untuk kemoterapi kanker ovarium. Namun
Carboplatin memiliki efek emetogenitas yang moderate hingga high. Khusus untuk
Carboplatin FDA merekomendasikan pemberian dosis tidak berdasarkan BSA
(Body Surface Area) melainkan berdasarkan nilai AUC (Area Under the Curve)
pasien, untuk menghindari toksisitas potensial pada ginjal dan overdosis (NCCN,
2021).
8
Pemberian terapi profilaksis seperti ondansentron, dexamethasone sebelum
dan sesudah kemoterapi dapat menurunkan kejadian mual-muntah hingga 30%.
Terapi profilaksis atau pencegahan dilakukan guna mengurangi resiko efek
samping mual dan muntah pasien atau penerima agen kemoterapi dengan resiko
emesis moderate hingga high setelah pemberian dosis kemoterapi (NCCN, 2021).
2.1.2 Terapi Non Farmakologis
a. Pembedahan
Pembedahan merupakan terapi yang paling awal dikenal untuk pengobatan
kanker ovarium. Pembedahan pada kanker ovarium bervariasi menurut luasnya
jaringan yang diambil dengan tetapi berpatokan pada kaidah onkologi. Terapi
pembedahan yang umumnya dikenal adalah terapi atas masalah lokal dan regional.
b. Terapi Radiasi (Radioterapi)
Radioterapi merupakan salah satu modalitas penting dalam tata laksana
kanker ovarium. Radioterapi dalam tata laksana kanker ovarium dapat diberikan
sebagai terapi kuratif ajuvan dan paliatif.
9
BAB III
KASUS KANKER OVARIUM
3.1 Identitas Pasien
Nama : Ny.S
Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
BSA : 1.50 m2
Nomor RM : 1-31-**-**
Diagnosis : Serous Carsinoma Ovarium
Jaminan : BPJS
Siklus : Ke-4
3.2 Subjektif
Mual, lemas, rambut rontok, kulit kering dan sedikit menghitam.
3.3 Objektif
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 3.1 Jenis Pemeriksaan Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Keterangan
Pemeriksaan Patologi Anatomi :

Makroskopis : Sediaan jaringan dengan ukuran : 18 x 14
x 8 cm, warna putih keabuan, konsistensi
kenyal, pada irisan tampak cairan
berwarna kecoklatan, tampak massa
sebagian kenyal dan rapuh, multiple
kistik, 3 cup 3 blok diambil sebagian
tempat untuk sampel.
Mikroskopis : Sediaan jaringan dan ovarium tampak

massa terdiri dari struktur papiler dengan
“fibrovascular core” dilapisi oleh sel-sel
epitel dengan inti sel membesar,
kromatin kasar, anak inti menonjol,
10
sitoplasma eosinofilik mitosis abnormal
dijumpai.
Kesimpulan :
Serous carcinoma ovarium
Pemeriksaan Radiologi
 CT scan pelvis tanpa kontras : MSCT scan thorax abdomen pelvis tanpa
dan dengan kontras dengan hasil Asites
 CT scan pelvis dengan kontras Vasica urinaria normal

Tulang-tulang tidak tampak lesi
osteolitik/osteoblastic.
 CT scan abdomen tanpa Hepar bentuk dan ukuran normal,

kontras : Densitas parenkim normal
Kandung empedu bentuk normal
Pancreas normal
Ginjal kanan kiri normal, dan
Aorta normal.
 CT scan abdomen dengan Tampak massa berdensitas solid kistik di

kontras cavum pelvis yang mendesak usus-usus
disekitarnya.
b. Terapi Farmakologi
Tabel 3.2 Terapi Farmakologi Pasien

Terapi per Siklus Dosis/Siklus
Injeksi Lansoprazole 30 mg/ml x 2 vial

Injeksi Dexamethasone 5 mg/ml x 8 ampul
Injeksi Ondansentron 4 mg/2 ml x 6 ampul
Injeksi Dyphenhidramin 10 mg/ml x 4 ampul
Dextrose 5% 500ml x 4 fls
Fancopac (Paclitaxel) 100mg/16,7ml x 2 vial
30 mg/5ml x 3 vial
Carboplatin 450mg/45ml x 1 vial
150mg/15ml x 1 vial
c. Diagnosa
Serous Carcinoma Ovarium
11
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Kondisi Umum Pasien
Pasien masuk ke RSUD dr. Zainoel Abidin pada tanggal 07 November 2022
dan mendapatkan diagnosa kanker ovarium (carcinoma ovarium). Dokter
melakukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap kondisi pasien dengan melakukan
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan patologi klinik, dan
pemeriksaan radiologi. Hasil pemeriksaan penting untuk menegakkan diagnosis
pasien sehingga ketepatan pengobatan pasien sebagai salah satu faktor dalam
penilaian rasionalitas pengobatan terpenuhi.
Pada tanggal 09 November 2022 pasien menjalani kemoterapi siklus ke 4,
keluhan utama pasien pada siklus sebelumnya yaitu mual, lemas dan tidak nafsu
makan beberapa hari setelah kemo, rambut rontok, kulit mengering dan sedikit
menghitam.
4.2 Asuhan Kefarmasian
Asuhan kefarmasian yang dilakukan apoteker terhadap pasien yang mendapat
tindakan kemoterapi antara lain verifikasi resep, menyiapkan obat kemoterapi,
komunikasi informasi dan edukasi kepada pasien.
4.2.1 Verifikasi Resep
Verifikasi yang dilakukan apoteker pada resep yaitu memverifikasi regimen
dan dosis regimen. Verifikasi regimen terapi dan verifikasi dosis dilakukan untuk
memastikan bahwa regimen dan dosis regimen tersebut sesuai dengan guideline
kemoterapi yang berlaku. Regimen kemoterapi yang diberikan pada pasien ini
adalah:
12
Tabel 4.1 Regimen Terapi Pasien
Jumlah
No. Nama Obat Dosis/Siklus Sediaan
Permintaan
Fancopac 100mg/16,7ml 2 vial
1. 262 mg
(Paclitaxel) 30 mg/5ml 3 vial
450mg/45ml 1 vial
2. Carboplatin 600 mg
150mg/15ml 1 vial
Verifikasi regimen terapi dilakukan dengan melihat regimen terapi yang
sesuai dengan diagnose pasien pada beberapa referensi/literatur yang dijadikan
sebagai acuan protokol kemoterapi. Hasil verifikasi regimen terapi adalah:
Tabel 4.2 Hasil Verifikasi Regimen Terapi

Regimen dalam Hasil Verifikasi
Diagnosa
Resep Resep FORNAS NCCN
Fancopac
Cancer (Paclitaxel) 262 mg 175 mg/m2 175 mg/m2
Ovarium Carboplatin 600 mg AUC 5-6 AUC 5-6
a. Kesesuaian dosis resep
1) Fancopac (Paclitaxel)
Dosis lazim : 175 mg/m2 = 175 mg/m2 x 1,50 m2 = 262,5 mg
Dosis resep : 262 mg
2) Carboplatin
Dosis lazim : Dosis = AUC target x (GFR+25)
(140−𝑈𝑚𝑢𝑟)𝑥 𝐵𝐵
GFR = 𝑥 0,85
72 𝑥 𝐾𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛
(140−35)𝑥 50 𝑘𝑔
= 𝑥 0,85
72 𝑥 0,60
5250
= 𝑥 0,85 =103,29
43,2
Dosis = 5 x (103,29 + 25) = 641
Dosis resep : 600 mg
13
Dosis yang diberikan kepada pasien sudah sesuai dengan hasil verifikasi
regimen terapi, berbagai institusi telah menerapkan kebijakan pembulatan dosis,
yang umumnya memungkinkan pembulatan dosis dalam 5%-10% dari dosis yang
dipesan untuk pengobatan antikanker biologis dan sitotoksik. Berdasarkan data
yang dipublikasikan, HOPA merekomendasikan bahwa antibodi monoklonal dan
agen biologis lain yang tersedia saat ini dosis dibulatkan ke ukuran terdekat dalam
10% dari dosis yang ditentukan (HOPA, 2017). Perhitungan dosis kemoterapi
tergantung pada protokol pengobatan yang dipilih oleh ahli onkologi, serta berat
badan atau luas permukaan tubuh pasien. Variabel lain juga dapat mengganggu
penentuan dosis: usia, penyakit penyerta, kinerja pasien, efek samping obat. Oleh
karena itu, dosis kemoterapi tidak tetap dan dapat bervariasi antara pasien yang
menggunakan protokol yang sama. Aplikasi juga dapat bervariasi dari satu pasien
ke pasien lainnya. Dalam studi tersebut, dosis kemoterapi ditentukan oleh ahli
onkologi dan dicatat dalam resep pasien. (Hyeda, 2015).
b. Pengobatan sebelum dan sesudah kemoterapi
Tabel 4.3 Pengobatan Sebelum dan Sesudah Kemoterapi

Nama Obat Fungsi
Sebelum Kemoterapi
Injeksi Lansoprazole 30mg/ml PPI (DIH, 2015)
Injeksi Dexamethasone 5mg/ml Antiemetik (DIH, 2015)
Injeksi Ondansteron 4mg/2ml Antiemetik (DIH, 2015)
Injeksi Dyphenhidramin 10mg/ml Antiemetik (DIH, 2015)
Dextrose 5% AntiHipoglikemia
Sesudah Kemoterapi
Injeksi Ondansteron 4mg/ml Antiemetik (DIH, 2015)
Dextrose 5% AntiHipoglikemia
14
Kombinasi antara Carboplatin dan Paclitaxel merupakan kombinasi
sitostatika yang paling banyak digunakan. Carboplatin merupakan agen sitostatika
yang menunjukkan hasil maksimal apabila dikombinasikan dengan paclitaxel
dibandingkan digunakan secara tunggal. Carboplatin merupakan klasifikasi
golongan obat alkylating agent. Mekanisme kerja carboplatin akan mengaktivasi
intraseluler untuk membentuk kompleks platinum reaktif yang dapat menghambat
sintesis DNA dengan membentuk crosslinking dari molekul DNA. Carboplatin
memiliki efek emetogenitas yang moderate hingga high, bagian tubuh yang terkena
efek samping dari carboplatin adalah bagian tubuh seperti sumsum tulang belakang,
rambut rontok, system pencernaan dan lapisan mukosa lambung. Carboplatin dapat
menyebabkan efek samping berupa anemia yang disebabkan oleh terganggunya
pembentukan sel darah merah oleh sumsum tulang belakang. Toksisitas utama pada
penggunaan carboplatin adalah pada sumsum tulang belakang dan mual-muntah
yang hebat (BCCA, 2022).
Paclitaxel adalah agen mitosis yang terikat secara khusus ke dalam
mikrotubulus dan stabilisasi mikrotubulus yang dihasilkan menghambat
reorganisasi jaringan mikrotubulu. Paclitaxel bekerja dengan cara berikatan pada
tubulin subunit β, menginduksi polimerisasi tubulin dan menstabilkan
mikrotubulus. Mikrotubulus yang di hasilkan dengan kemoterapi golongan taxan
resisten terhadap penguraian. Hal ini menyebabkan gangguan proses mitosis dan
akhirnya menyebabkan apoptosis atau kematian sel. Kemoterapi golongan taxan
bekerja pada siklus sel fase G2-M. Selain berikatan dengan tubulin, kemoterapi
golongan taxane juga memiliki aktivitas fosforilasi onkoprotein yang menghambat
apoptosis yaitu bcl-2. Diperkirakan bahwa fosforilasi bcl-2 menginaktivasi
15
onkoprotein dan memicu terjadinya apoptosis. Paclitaxel kurang dari 10%
diekskresikan dalam urin, rute eliminasi utamanya adalah hati dan empedu.
Paclitaxel memiliki efek emetogenitas yang rendah atau minimum emetogenic
chemotheraphy. (BCCA, 2022).
Mual muntah merupakan salah satu efek samping yang sering terjadi pada
penggunaan sitostatika. Mual muntah termasuk dalam efek samping dini karena
sering terjadi dalam satu sampai dua puluh empat jam setelah pemberian sitostatika,
meskipun juga dapat terjadi pada waktu lebih dari dua puluh empat jam. Risiko
mual muntah dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti potensi emetogenik dan
regimen sitostatika serta faktor spesifik dari pasien. Chemotherapy induced nausea
and vomiting dapat terjadi setelah dua puluh empat jam dan dapat menetap selama
lima sampai tujuh hari. Chemotherapy induced nausea and vomiting antisipatori
ditambahkan jika didapatkan keluhan mual muntah sebelum kemoterapi diberikan
(Likun dkk, 2011).
Obat sitostatika yang didapat pasien adalah golongan logam berat
Carboplatin, maka tubuh akan melepaskan 5-Hidroxitryptamine dan berikatan
dengan reseptor serotonin sehingga terjadi mual dan muntah (Bruera, 2016).
Pengobatan sebelum dan sesudah kemoterapi yang diberikan kepada pasien
bertujuan untuk mencegah mual dan muntah sebelum dan sesudah kemoterapi.
Preparat anti emetik sebagai terapi Chemotherapy induced nausea and vomiting
(CINV) meliputi preparat antagonis reseptor 5-HT3, NK-1, antagonis dopamin,
kortikosteroid, benzodiazepin, dan antihistamin. Antagonis reseptor 5-HT3
merupakan anti emetik untuk CINV akut pada pasien yang mendapatkan regimen
16
sitostika dengan potensi emetogenik sedang sampai tinggi (Shinta dan Surarso,
2016).
Pada kemoterapi siklus sebelumnya pasien mengalami efek samping dari
pengobatan yaitu mual-muntah, kehilangan nafsu makan dan kerontokan rambut,
sehingga terapi yang diresepkan oleh dokter pada siklus saat ini sebagai antiemetik
adalah injeksi ondansetron 4mg/2ml, injeksi dexamethason 5mg/ml dan
dyphenhidramin 10mg/ml. Ondansentron termasuk kelompok obat antagonis
serotonin 5HT3, yang bekerja dengan menghambat secara selektif serotoinin 5-
Hydroxytriptamine berikatan pada reseptornya yang ada di chemoreceptor trigger
zone (CTZ) dan disaluran cerna. Kombinasi ondansentron dan dyphenhidramine
selektif dan kompetitif untuk mencegah mual-muntah setelah operasi, kemoterapi
dan radioterapi. Obat ini memblok reseptor di gastrointesnal dan area postrema di
CNS (Central Nervous System) (Nisita 2010).
Dexamethasone juga telah terbukti dalam pencegahan mual dan muntah. Obat
ini diduga bekerja menghambat pelepasan prostaglandin secara sentral sehingga
terjadi penurunan kadar 5-HT3 di system saraf pusat (Gildasio, 2013). Pemberian
Pump Proton Inhibitor (PPI) omeprazole diketahui efektif dalam mengurangi
frekuensi cedera mukosa lambung dan simptom GI yang disebabkan kemoterapi.
PPI sangat baik digunakan pada perdarahan saluran cerna yang terjadi akibat cedera
mukosa yang terkait dengan stres sering terlihat pada pasien sakit kritis, termasuk
kanker (Sartori, 2000).
4.2.2 Penyiapan Obat
Menurut Depkes RI 2009, sebelum menjalankan proses pencampuran obat,
perlu dilakukan langkah-langkah sebagai berikut:
17
1. Memeriksa kelengkapan dokumen (formulir) permintaan dengan prinsip 5
BENAR (benar pasien, obat, dosis, rute dan waktu pemberian)
2. Memeriksa kondisi obat-obatan yang diterima (nama obat, jumlah, nomer
batch, tanggal kadaluarsa), serta melengkapi form permintaan.
3. Melakukan konfirmasi ulang kepada dokter jika ada yang tidak jelas/tidak
lengkap.
4. Menghitung kesesuaian dosis.
5. Memilih jenis pelarut yang sesuai.
6. Menghitung volume pelarut yang digunakan.
7. Membuat label obat berdasarkan: nama pasien, nomer rekam medis, ruang
perawatan, dosis, cara pemberian, kondisi penyimpanan, tanggal pembuatan,
dan tanggal kadaluarsa campuran.
8. Memasukkan alat kesehatan, label, dan obat-obatan yang akan dilakukan
pencampuran kedalam ruang steril melalui pass box
Menurut Depkes RI 2009, proses pencampuran dilakukan sebagai berikut:
1. Memakai APD sesuai PROSEDUR TETAP
2. Mencuci tangan sesuai PROSEDUR TETAP
3. Menghidupkan biological safety cabinet (BSC) 5 menit sebelum digunakan.
4. Melakukan dekontaminasi dan desinfeksi BSC sesuai PROSEDUR TETAP
5. Menyiapkan meja BSC dengan memberi alas sediaan sitostatika.
6. Menyiapkan tempat buangan sampah khusus bekas sediaan sitostatika.
7. Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan menyemprot alkohol 70%.
8. Mengambil alat kesehatan dan bahan obat dari pass box.
18
9. Meletakkan alat kesehatan dan bahan obat yang akan dilarutkan di atas meja
BSC.
10. Melakukan pencampuran sediaan sitostatika secara aseptis.
11. Memberi label yang sesuai pada setiap infus dan spuit yang sudah berisi
sediaan sitostatika
12. Membungkus dengan kantong hitam atau aluminium foil untuk obat-obat
yang harus terlindung cahaya.
13. Membuang semua bekas pencampuran obat kedalam wadah pembuangan
khusus.
14. Memasukan infus untuk spuit yang telah berisi sediaan sitostatika ke dalam
wadah untuk pengiriman.
15. Mengeluarkan wadah untuk pengiriman yang telah berisi sediaan jadi melalui
pass box.
16. Menanggalkan APD sesuai prosedur tetap
Dalam kasus ini, penyiapan obat kemoterapi dilakukan oleh tenaga teknis
kefarmasian.
Penyiapan obat :
1) Fancopac (Paclitaxel)
Dosis yang diminta : 262 mg
Sediaan yang tersedia : 100mg/16,7ml dan 30mg/5ml
Disiapkan 2 vial 100 mg dan 3 vial 30 mg, diambil 262mg kemudian
dimasukkan ke dalam 1000 ml larutan RL . lalu diberi etiket meliputi nama obat,
beyond use date, dosis dan tanggal serta jam peracikan obat.
19
Perhitungan harga :
 HET Paclitaxel 100 mg : Rp 3.814.200 = Rp 38.142/mg
 HET Paclitaxel 30 mg : Rp 1.331.300 = Rp 44.376/mg
Paclitaxel yang dibutuhkan : 262 mg
Sehingga : 2 vial Paclitaxel 100 mg : 2 x 3.814.200 = Rp 7.628.400
3 vial Paclitaxel 30 mg : 3 x 1.331.300 = Rp 3.993.900
Jadi, total harga yang dikeluarkan rumah sakit adalah :
Rp 7.628.400 + Rp 3.993.900 = Rp 11.622.300
Peresepan penggunaan sediaan obat sudah selektif mungkin dilakukan dan
sisa obat 28 mg (Rp. 1.242.528) dapat digunakan untuk pasien yang lain selama
larutan masih dalam kondisi baik dan dalam rentang BUD ( 27 jam pada suhu
ruangan).
2) Carboplatin
Dosis yang diminta : 600 mg
Sediaan yang tersedia : 450mg/45ml dan 150mg/15ml
Disiapkan 1 vial 450 mg dan 1 vial 150 mg, diambil 600mg dan dimasukkan
ke dalam 1000 ml larutan NaCl 0.9% diberi etiket meliputi nama obat, beyond use
date, dosis dan tanggal serta jam peracikan obat.
Perhitungan harga :
 HET Carboplatin 450 mg : Rp 626.560 = Rp 1.392/mg
 HET Carboplatin 150 mg : Rp 288.640 = 1.924/mg
Carboplatin yang dibutuhkan : 600 mg
Sehingga : 1 vial Carboplatin 450 mg = 1 x 626.560 = 626.560
1 vial Carboplatin 150 mg = 1 x 288.640 = 288.640
20
Jadi, total harga yang dikeluarkan rumah sakit adalah :
Rp 626.560 + Rp 288.640 = Rp 915.200
4.2.3 Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
Komunikasi adalah penyampaian pesan secara langsung atau tidak langsung
melalui saluran komunikasi kepada penerima pesan untuk mendapatkan tanggapan.
Tanggapan (respon) diperoleh karena telah terjadi penyampaian pesan yang
dimengerti oleh masing-masing pihak. Informasi adalah keterangan, gagasan
maupun kenyataan yang perlu diketahui masyarakat (pesan yang disampaikan) dan
dimanfaatkan seperlunya. Edukasi adalah sesuatu kegiatan yang mendorong
terjadinya penambahan pengetahuan, perubahan sikap, perilaku dan ketrampilan
seseorang/kelompok secara wajar.
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi Obat dari Apoteker kepada pasien dan atau keluarganya. Pemberian
konseling Obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko
reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness
yang pada akhirnya meningkatkan keamanan penggunaan Obat bagi pasien (patient
safety) (Permenkes RI, 2016).
Diberikan KIE serta konseling kepada pasien terkait manajemen efek
samping yang diderita pasien setelah melakukan kemoterapi. Kemudian pasien juga
diberikan edukasi untuk taat protocol kesehatan, bagaimana pasien harus memenuhi
kebutuhan nutrisi, dan juga mengedukasi sebaiknya makanan yang dikonsumsi
adalah makanan yang disiapkan dari rumah. Efek samping yang timbul serta
manajemen pengelolaan efek samping yang diedukasikan kepada pasien dapat
dilihat pada tabel 4.4.
21
Tabel 4.4 Manajemen Pengelolaan Efek Samping Obat (MESO)
No. Efek Samping Manajemen Pengelolaan ESO ESO yang dialami
1. Kelelahan dan Diberitahukan untuk tidak -
kekurangan energi mengemudi atau
mengoperasikan mesin saat
merasa lelah. Istirahat yang
cukup, konsumsi banyak cairan
dan olahraga ringan.
2. Kehilangan nafsu Makan makanan yang bervariasi Dialami
makan dan makan apa saja yang ingin
dimakan. Mencoba makan
sedikit atau mengemil beberapa
jam sekali agar tubuh tidak
lemas.
3. Mual dan Muntah Minum obat anti mual muntah Dialami
seperti ondansetron, sebelum
makan.
4. Kerontokan Gunakan sampo yang lembut Dialami
rambut dan sisir rambut secara
perlahan, serta dapat
menggunakan hair mist.
5. Demam Minum paracetamol setiap 6 -
jam. Hentikan penggunaan
paracetamol jika demam sudah
turun.
6. Resiko terjadinya Menjaga kebersihan, rajin -
Infeksi mencuci tangan saat melakukan
apapun, hindari bertemu dengan
orang sakit.
7. Nyeri dada atau Segera ke rumah sakit terdekat -
perubahan irama jika mengalami nyeri pada dada
jantung atau perubahan irama jantung
22
BAB V
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan studi kasus yang dilakukan di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh adalah sebagai berikut:
a. Mahasiswa calon apoteker memperoleh ilmu pengetahuan dan keterampilan
tentang terapi dan penatalaksanaan
b. kanker ovarium.
c. Peranan apoteker dalam memberikan pelayanan kefarmasian kepada pasien
kanker yang menerima tindakan kemoterapi antara lain pengkajian dan
pelayanan resep, konseling, visite, monitoring efek samping obat (MESO).
5.2 Saran
Berdasarkan pembahasan dan kesimpulan pada kasus ini maka disarankan:
a. Calon apoteker selanjutnya lebih aktif berkomunikasi dengan dokter, perawat
dan keluarga pasien untuk mendapatkan informasi yang lebih jelas.
b. Calon apoteker selalu memantau perkembangan pasien, dan lebih rutin dalam
melakukan visite kepada pasien
23
DAFTAR PUSTAKA
Aziz, M. Farid. 2009. Gynecological cancer in Indonesia. Journal of gynecologic

oncology 20.1.8-10.
BC Cancer. 2022. [online]. http://www.bccancer.bc.ca/health-
professionals/clinical-resources/chemotherapy-protocols/gynecology
Gildasio, S. (2013). Dexamethason to Prevent Postoperative Nausea and Vomiting
: An Update Metaanalysis of Randomized Controlled trials. Society for
Ambulatory Anesthesiologi;116:58-74
HOPA. 2017. Dose Rounding of Biologic and Cytotoxic Anticancer Agents.
Chicago.
Hyeda, A., Costa, E. 2015. A Preliminary Analysis of The Reduction of
Chemotherapy Waste in The Treatment of Cancer with Centralization of
Drug Preparation. Rev Assoc Med Bras.Vol 61(4).
Likun, Z. Jing X., Ba Y., Duan X., Zheng LT. 2011. A Systematic Review and
Meta-Analysis of Intravenous Palonosetron in the Prevention of
Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Adults. The Oncologist.
Lisnawati. 2014. Gambaran Faktor-faktor Risiko Penderita Kanker Ovarium di
RSUD Labuang Baji Makassar Tahun 2014. Diss. Universitas Islam Negeri
Alauddin Makassar.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). (2021). [online].
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/ovarian.
Nisita, Kenya. (2010). Perbandingan Efektifitas Ondansentron dan
Metoklopramide dalam Menekan Mual dan Muntah Paska Laparatomi.
Universitas sebelas Maret. Surakarta.
Permenkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Sartori, S., Lucio T., Ingrid N., Davide T., Ilaria P., Vincenzo A. 2000. Randomized
Trial of Omeprazole or Ranitide Versus Placebo in the Prevention of
Chemotherapy-Induces Gastroduodenal Injury. Journal of Clinical
Oncology. Vol 18(3).
24
Shinta, N.R dan Bakti S. 2016. Terapi Mual Muntah Pasca Kemoterapi. Jurnal
THT-KL. Vol 9(2).
Triyusberna, Rise. 2007. Evaluasi Pelaksanaan Protokol Kemoterapi Kanker
Ovarium di RSUP Dr. Sardjito. Yogyakarta Periode Mei-Juli 2007.
Wahyuni, D., Nurul, H., dan Gamya, T, U. 2015. Studi Fenomenologi: Pengalaman
Pasien Kanker Stadium Lanjut Yang Menjalani Kemoterapi. JOM, Vol 2
Yudissanta, A., Ratna, M. 2012. Analisis Pemakaian Kemoterapi pada Kasus
Kanker dengan Menggunakan Metode Regresi Logistik Multinominal,
Jurnal Sains dan Seni ITS.
25
Lampiran 1. Protokol Terapi
26
27
Lampiran 2. Pemeriksaan Penunjang
28
29
FARMASI RUMAH SAKIT

PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI, ALAT KESEHATAN
DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
PERIODE 24 OKTOBER – 17 DESEMBER 2022
DISUSUN OLEH :
Yuyun Marlina 2229013059

FAKULTAS FARMASI
MEDAN
2022
LEMBAR PENGESAHAN

FARMASI RUMAH SAKIT
di
BANDA ACEH
Disusun oleh :

Banda Aceh
Pembimbing,

Banda Aceh Medan
apt. Megawati, S.Farm. apt. Salmah Handayani Lubis. M.Si

NIP : 19800818 200604 2 005 NIDN : 0107108303

Fakultas Farmasi
Dekan,

NIDN : 0110028603
KATA PENGANTAR
Banda Aceh. Pelaksanaan PKPA ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh
karena itu penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada Ibu Dr. a pt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm., M.Si. selaku Dekan
Fakultas Farmasi Univesitas Tjut Nyak Dhien, Apt. Sumardi., S.Si., M.Sc., selaku
Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas
Univesitas Tjut Nyak Dhien.
Sp.A., Ph.D., sebagai Direktur RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah
Apt., sebagai Kepala Instalansi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
yang telah memberikan fasilitas, bimbingan dan pengarahan kepada penulis
selama melakukan PKPA, ibu Apt. Salmah Handayani Lubis. M.Si sebagai
pembimbing dari Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien, para
pembimbing dari Instalansi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang
telah memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama melakukan
PKP dan proses penyusunan laporan ini, Bapak dan Ibu Apoteker, staf dan
karyawan Instalasi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah
memberi petunjuk dan bantuanselama melaksanakan PKPA.Terima kasih khusus
penulis ucapkan kepada kedua orang tua penulis yang telah memberi dukungan
moril maupun materi selama melaksanakan PKPA di RSUD dr. Zainoel Abidin
iii
Banda Aceh. Terakhir kepada sahabat mahasiswa/i pendidikan profesi Apoteker
angkatan XI atas segala bantuannya. Penulis menyadari masih banyak kekurangan
dalam penulisan laporan ini, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saranguna
mendapat perbaikan positif yang membangun demi kesempurnaan laporan ini.
Semoga laporan ini dapat memberikan manfaat bagi seluruh pihak yang
membutuhkan khususnya di bidang Farmasi.

Penulis,

NIM 2229013059
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ........................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ ii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... iii
DAFTAR ISI ...................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ............................................................................................. vi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang............................................................................................ 1
1.2 Tujuan PKPA ............................................................................................. 2
1.3 Manfaat PKPA............................................................................................ 3
1.4 Pelaksanaan Kegiatan ................................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 4
2.1 Rumah Sakit ............................................................................................... 4
2.1.1 Pengertian Rumah Sakit .............................................................................. 4
2.1.2 Klasifikasi Rumah Sakit.............................................................................. 6
2.1.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit .................................................................... 8
2.2 Sejarah RSUD dr. Zainoel Abidin ............................................................. 19
2.2.1 Tugas dan Fungsi RSUD dr. Zainoel Abidin ............................................. 21
2.3 Visi dan Misi RSUD dr. Zainoel Abidin .................................................... 21
2.4 Pelayanan RSUD dr. Zainoel Abidin ......................................................... 23
2.5 Struktur Organisasi RSUD dr. Zainoel Abidin .......................................... 26
BAB III PEMBAHASAN................................................................................. 28
3.4. Instalasi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin .............................................. 28
3.1.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai RSUD dr Zainoel Abidin ................................................................. 30
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN........................................................... 41
4.1 Kesimpulan............................................................................................... 41
4.2 Saran ........................................................................................................ 41
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 42
LAMPIRAN ..................................................................................................... 43
v
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Unit Rawat Jalan ................................................................................23
Tabel 3.2 Ruang Rawat Jalan Lt 1 Gedung Baru RSUD dr. Zainoel Abidin ........24
Tabel 3.3 Ruang Rawat Inap Lt.II Gedung Baru RSUD dr. Zainoel Abidin ........24
Tabel 3.4 Ruang Rawat Inap pada RSUD dr. Zainoel Abidin Lama ....................25
Tabal 3.5 Unit Pelayanan Farmasi ......................................................................29
vi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Struktur Organisasi RSUD dr Zanoel Abidin Banda Aceh ........... 43
Lampiran 2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD dr Zanoel Abidin .... 44
Lampiran 3 Formularium Rumah Sakit........................................................... 45
Lampiran 4 Surat Permintaan Barang ............................................................. 46
Lampiran 5 Form Pemantauan Suhu Lemari Pendingi Obat ............................ 47
Lampiran 6 Penyimpanan di Gudang Farmasi ................................................ 48
Lampiran 7 Penyimpanan Obat di Depo Farmasi ............................................ 49
Lampiran 8 Penyimpanan Obat di Ruangan .................................................... 50
Lampiran 9 Form Salinan Resep..................................................................... 51
Lampiran 10 Etiket ......................................................................................... 52
Lampiran 11 Form list obat “Haram” ............................................................. 53
Lampiran 12 Form List Pemeriksaan Troli Emergensi .................................... 54
Lampiran 13 Formulir Penggunaan Troli Emergensi Tipe I ............................ 55
Lampiran 14 Kartu Stok ................................................................................. 57
Lampiran 15 Laporan Obat Psikotropika ........................................................ 58
Lampiran 16 Jadwal Amprahan Depo ............................................................. 59
Lampiran 17 Amprahan Paket di Ruang IBS .................................................. 60
vii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rumah Sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna dalam menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Maksud dari pelayanan kesehatan secara paripurna
yakni pelayanan kesehatan yang meliputi peningkatan kesehatan (promotif),
pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan
kesehatan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan
berkesinambungan (UU RI, No. 44, 2009).
Rumah sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan, prasarana, sumber
daya manusia, kefarmasian, dan peralatan. Persyaratan kefarmasian sebagaimana yang
dimaksud menjamin ketersediaan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang bermutu,
bermanfaat, aman dan terjangkau. Pelayanan sediaan farmasi di rumah sakit harus
mengikuti standar pelayanan kefarmasian dan pengelolaan alat kesehatan, sediaan
farmasi, serta bahan medis habis pakai oleh Instalasi Farmasi (UU RI, No. 44, 2009).
Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab
kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil
yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Pelayanan kefarmasian di
rumah sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua
lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik. Dalam menjalankan pekerjaan
kefarmasian di rumah sakit apoteker dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang terdiri
atas sarjana farmasi, ahli madya farmasi, dan analis farmasi ((Pemenkes, 2016).
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar: (a) pengelolaan
1
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai; dan (b) pelayanan
farmasi klinik. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a meliputi: pemilihan, perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan
penarikan, pengendalian dan administrasi. Penyelenggaraan Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit harus didukung oleh ketersediaan sumber daya
kefarmasian, pengorganisasian yang berorientasi kepada keselamatan pasien, dan
standar prosedur operasional (Pemenkes, 2016).
Dalam rangka menerapkan Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) di Rumah Sakit, maka mahasiswa calon Apoteker
perlu diberikan pembekalan dalam bentuk Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah
Sakit. Sebagai tenaga kesehatan profesional, maka calon Apoteker perlu memahami dan
mengenal peran Apoteker di Rumah Sakit, khususnya pada instalasi farmasi. Hal ini
sangat penting sebagai bekal bagi lulusanApoteker apabila bekerja di Rumah Sakit. Oleh
karena itu, Fakultas Farmasi Tjut Nyak Dhien Medan bekerjasama dengan RSUD dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh mengadakan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang
dilaksanakan padatanggal 24 Oktober 2022 sampai dengan 17 Desember 2022.
1.2 Tujuan
Tujuan diadakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh adalah sebagai berikut :
a) Mengetahui peran dan tugas Apoteker dalam pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) di instalasi farmasi RSUD dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh.
b) Mengetahui sistem pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP) di instalasi farmasi RSUD dr. ZainoelAbidin Banda Aceh.
2
1.3 Manfaat PKPA
Manfaat yang ingin dicapai dalam kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker
(PKPA) di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh adalah:
a) Memahami peran dan tugas Apoteker dalam pengelolaan Sediaan Farmasi,Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) di instalasi farmasi RSUD dr.
b) Memahami sistem pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BahanMedis
Habis Pakai (BMHP) di instalasi farmasi RSUD dr. ZainoelAbidin Banda Aceh.
1.4 Pelaksanaan Kegiatan
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit dilaksanakan mulai
tanggal 24 Oktober 2022 sampai dengan 17 Desember 2022.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Rumah Sakit
2.1.1 Pengertian Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009, Rumah
Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat
jalan, dan gawat darurat. Gawat darurat adalah keadaan klinis pasien yang
membutuhkan tindakan medis segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan
kecacatan lebih lanjut. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang
meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif (UU No. 44, 2009).
Rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna. Oleh karena itu, menurut UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
bahwa untuk menjalankan tugas, rumah sakit mempunyai fungsi yaitu:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan
standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan
yang paripurna melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan
ketiga sesuai kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka
peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang
kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan denganmemperhatikan
etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
4
Menurut UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, bahwa persyaratan
rumah sakit yaitu:
a. Rumah sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan, prasarana, sumber daya
manusia, kefarmasian, dan peralatan.
b. Rumah sakit dapat didirikan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah atau swasta.
c. Rumah sakit yang didirikan oleh Pemerintah dan Pemerintah Daerah harus
berbentuk Unit Pelaksana Teknis dari Instansi yang bertugas di bidang kesehatan,
Instansi tertentu, atau Lembaga Teknis Daerah dengan pengelolaan Badan Layanan
Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
d. Rumah sakit yang didirikan oleh swasta harus berbentuk badan hukum yang
kegiatan usahanya hanya bergerak di bidang perumahsakitan.
Persyaratan lokasi sebagaimana dimaksud dalam UU No. 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit pada Pasal 7 ayat (1) harus memenuhi ketentuan mengenai kesehatan,
keselamatan lingkungan dan tata ruang, serta sesuai dengan hasil kajian kebutuhan dan
kelayakan penyelenggaraan Rumah Sakit.
Ketentuan mengenai kesehatan dan keselamatan lingkungan menyangkut Upaya
Pemantauan Lingkungan, Upaya Pengelolaan Lingkungan dan/atau dengan Analisis
Mengenai Dampak Lingkungan dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan. Ketentuan mengenai tata ruang dilaksanakan sesuai dengan peruntukan
lokasi yang diatur dalam Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten/Kota, Rencana Tata
Ruang Kawasan Perkotaan dan/atau Rencana Tata Bangunan dan Lingkungan. Hasil
kajian kebutuhan penyelenggaraan Rumah Sakit harus didasarkan pada studi
kelayakan dengan menggunakan prinsip pemerataan pelayanan, efisiensi dan
efektivitas serta demografi (UU No. 44, 2009).
5
2.1.2 Klasifikasi Rumah Sakit
a. Rumah sakit umum
Rumah Sakit umum memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan
jenis penyakit. Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh rumah sakit umum paling
sedikit terdiri atas pelayanan medik dan penunjang medik, pelayanan keperawatan dan
kebidanan dan pelayanan nonmedik. Pelayanan medik dan penunjang medik terdiri atas
pelayanan medik umum, pelayanan medik spesialis (berupa pelayanan medik spesialis
dasar dan pelayanan medik spesialis lain. Pelayanan medik spesialis dasar meliputi
pelayanan penyakit dalam, anak, bedah, obstetri dan ginekologi), dan pelayanan medik
subspesialis. Pelayanan keperawatan dan kebidanan meliputi asuhan keperawatan
generalis dan/atau asuhan keperawatan spesialis, dan asuhan kebidanan. Pelayanan
nonmedik terdiri atas pelayanan farmasi, pelayanan laundry/binatu, pengolahan
makanan/gizi, pemeliharaan sarana prasarana dan alat kesehatan, informasi dan
komunikasi, pemulasaran jenazah, dan pelayanan nonmedik lainnya (Permenkes, 2020).
Sumber daya manusia pada rumah sakit umum berupa tenaga tetap meliputi
tenaga medis, tenaga psikologi klinis, tenaga keperawatan, tenaga kebidanan, tenaga
kefarmasian, tenaga kesehatan masyarakat, tenaga kesehatan lingkungan, tenaga gizi,
tenaga keterapian fisik, tenaga keteknisian medis, tenaga teknik biomedika, tenaga
kesehatan lain dan tenaga nonkesehatan (Permenkes, 2020).
Tenaga medis terdiri atas dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dokter gigi
spesialis, dan/atau dokter subspesialis. Dokter spesialis terdiri atas dokter spesialis atau
dokter gigi spesialis untuk melakukan pelayanan medik spesialis. Jumlah dan kualifikasi
sumber daya manusia disesuaikan dengan hasil analisis beban kerja, kebutuhan, dan
kemampuan pelayanan Rumah Sakit (Permenkes, 2020).
6
Menurut Permenkes No. 3 tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah
Sakit, bahwa klasifikasi Rumah Sakit Umum terdiri atas:
a. Rumah Sakit umum kelas A
Rumah Sakit umum kelas A merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 250 (dua ratus lima puluh) buah.
b. Rumah Sakit umum kelas B
Rumah Sakit umum kelas B merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 200 (dua ratus) buah.
c. Rumah Sakit umum kelas C
Rumah Sakit umum kelas C merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 100 (seratus) buah.
d. Rumah Sakit umum kelas D
Rumah Sakit umum kelas D merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 50 (lima puluh) buah.
b. Rumah sakit khusus
Rumah sakit khusus memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu
jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit
atau kekhususan lainnya. Rumah sakit khusus juga dapat menyelenggarakan pelayanan
lain di luar kekhususannya meliputi pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan kegawat
daruratan. Pelayanan rawat inap untuk pelayanan lain di luar kekhususannya paling
banyak 40% dari seluruh jumlah tempat tidur.
Rumah sakit khusus terdiri atas rumah sakit khusus ibu dan anak, mata, gigi dan
mulut, ginjal, jiwa, infeksi, telinga-hidung-tenggorok kepala leher, paru,
ketergantungan obat, bedah, otak, orthopedic, kanker, jantung dan pembuluh darah.
Selain rumah sakit khusus, menteri dapat menetapkan rumah sakit khusus lainnya
7
dapat berupa penggabungan jenis kekhususan yang terkait keilmuannya atau jenis
kekhususan baru. P enetapan rumah sakit khusus lainnya dilakukan berdasarkan hasil
kajian dan rekomendasi asosiasi perumahsakitan serta organisasi profesi terkait.
Pelayanan medik dan penunjang medik terdiri atas pelayanan medik umum,
pelayanan medik spesialis sesuai kekhususan, pelayanan medik subspesialis sesuai
kekhususan, pelayanan medik spesialis lain, dan pelayanan medik subspesialis lain.
Pelayanan nonmedik meliputi pelayanan farmasi, pelayanan laundry/binatu,
pengolahan makanan/gizi, pemeliharaan sarana prasarana dan alat kesehatan,
informasi dan komunikasi, pemulasaran jenazah dan pelayanan nonmedik lainnya
(Permenkes, 2020).
Menurut Permenkes No. 3 tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah
Sakit, bahwa klasifikasi Rumah Sakit khusus terdiri atas:
a. Rumah Sakit khusus kelas A.
Rumah Sakit khusus kelas A merupakan Rumah Sakit khusus yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 100 (seratus) buah.
b. Rumah Sakit khusus kelas B
Rumah Sakit khusus kelas B merupakan Rumah Sakit khusus yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 75 (tujuh puluh lima) buah.
c. Rumah Sakit khusus kelas C
Rumah Sakit khusus kelas C merupakan Rumah Sakit khusus yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 25 (dua puluh lima) buah.
2.1.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, bahwa Instalasi
8
Farmasi Rumah Sakit adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien
yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti
untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit, bahwa Pengaturan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
bertujuan untuk:
a. Meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian.
b. Menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian.
c. Melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan Obat yang tidak rasional
dalam rangka keselamatan pasien (patient safety).
Selain itu, standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar
pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai, dan
standar pelayanan farmasi klinik. Standar pelayanan tersebut harus didukung oleh
sumber daya manusia, sarana dan peralatan. Apoteker dalam melaksanakan Standar
Pelayanan Kefarmasian tersebut juga harus mempertimbangkan faktor risiko yang
terjadi yang disebut dengan manajemen risiko. Berdasarkan permenkesNo. 72 tahun
2016 tentang pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a meliputi: pemilihan, perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan
penarikan, pengendalian dan administrasi.
A. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai ini berdasarkan atas:
9
a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi;
b. Standar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang telah
ditetapkan;
c. Pola penyakit;
d. Efektifitas dan keamanan;
e. Pengobatan berbasis bukti;
f. Mutu;
g. harga;
h. ketersediaan di pasaran.
Formularium Nasional (Fornas) adalah daftar obat yang disusun berdasarkan
bukti ilmiah mutakhir oleh Komite Nasional Penyusunan Fornas. Obat yang masuk
dalam daftar obat Fornas adalah obat yang paling berkhasiat, aman, dan dengan harga
terjangkau yang disediakan serta digunakan sebagai acuan untuk penulisan resep
dalam sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium Nasional.
Formularium Rumah Sakit merupakan daftar Obat yang disepakati staf medis, disusun
oleh Komite/Tim Farmasi dan Terapi yang ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit.
Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit:
a. Membuat rekapitulasi usulan Obat dari masing-masing Staf Medik Fungsional
(SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan medik;
b. Mengelompokkan usulan Obat berdasarkan kelas terapi;
c. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi, jika
diperlukan dapat meminta masukan dari pakar;
d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/Tim Farmasi dan Terapi,
dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan balik;
10
e. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing
f. Menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit
g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi; dan
h. Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan
melakukan monitoring.
Kriteria pemilihan Obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit:
a. Mengutamakan penggunaan Obat generik;
b. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling menguntungkan
penderita;
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien;
g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan
biaya langsung dan tidak lansung;
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence based
medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga yang
terjangkau.
Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium Rumah Sakit,
maka Rumah Sakit harus mempunyai kebijakan terkait dengan penambahan atau
pengurangan Obat dalam Formularium Rumah Sakit dengan mempertimbangkan
indikasi penggunaaan, efektivitas, risiko dan biaya.
B. Perencanaan kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan
periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai
11
dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepatjenis, tepat
jumlah, tepat waktu dan efisien.
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi
metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:
a. Anggaran yang tersedia;
b. Penetapan prioritas;
c. Sisa persediaan;
d. Data pemakaian periode yang lalu;
e. Waktu tunggu pemesanan;
f. Rencana pengembangan.
C. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan, jumlah,
dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu.
Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari pemilihan,
penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana,
pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak,
pemantauan proses pengadaan dan pembayaran.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai antara lain:
a. Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa.
b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS).
12
c. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai harus mempunyai
Nomor Izin Edar.
d. Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai tertentu (vaksin, reagensia,
dan lain-lain), atau pada kondisi tertentu yang dapat dipertanggung jawabkan.
Rumah Sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah kekosongan stok obat
yang secara normal tersedia di Rumah Sakit dan mendapatkan obat saat Instalasi
Farmasi tutup.
D. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi,
jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau surat
pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan
barang harus tersimpan dengan baik.
E. Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan penyimpanan
sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan
keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai dengan
persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan
stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi dan penggolongan
jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai. Komponen yang
harus diperhatikan antara lain:
a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi label
yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan dibuka,
tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus.
b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali untuk
13
kebutuhan klinis yang penting.
c. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien
dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan pada
area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah penatalaksanaan yang
kurang hati-hati.
d. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang dibawa oleh
pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.
e. Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan barang
lainnya yang menyebabkan kontaminasi.
Instalasi Farmasi harus dapat memastikan bahwa obat disimpan secara benar dan
diinspeksi secara periodik. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai yang harus disimpan terpisah yaitu:
a. Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi tanda
khusus bahan berbahaya.
b. Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi penandaaan untuk
menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis. Penyimpanan tabung gas
medis kosong terpisah dari tabung gas medis yang ada isinya. Penyimpanan
tabung gas medis di ruangan harus menggunakan tutup demi keselamatan.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan,
dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dandisusun secara
alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO)dan First In First
Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip
(LASA, Look Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi
penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.
14
Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat emergensi
untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan
terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian. Pengelolaan obat emergensi harus
menjamin:
a. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah ditetapkan;
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk kebutuhan lain;
c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti;
d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa;
e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
F. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap
menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus
menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan
pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di unit
pelayanan.
Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
1) Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh Instalasi Farmasi.
2) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang disimpan
di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan.
3) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola (di
atas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada penanggung
15
jawab ruangan.
4) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock kepada
petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.
5) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan interaksi
Obat pada setiap jenis Obat yang disediakan di floor stock.
a. Sistem Resep Perorangan
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
berdasarkan Resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui
Instalasi Farmasi.
b. Sistem Unit Dosis
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau
ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan
untuk pasien rawat inap.
c. Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b + c
ataua + c.
Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk pasien
rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat dapat
diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor stock atau
resep individu yang mencapai 18%.
Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien
dengan mempertimbangkan efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada dan dengan
metode sentralisasi atau desentralisasi.
16
G. Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Penarikan alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai dilakukan terhadap produk yang izin edarnya
dicabut oleh Menteri.
Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai bila:
a. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu
b. Telah kadaluwarsa
c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau
kepentingan ilmu pengetahuan; dan/atau
d. Dicabut izin edarnya.
Tahapan pemusnahan terdiri dari:
a. Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang akan dimusnahkan;
b. Menyiapkan berita acara pemusnahan;
c. Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan;
d. Menyiapkan tempat pemusnahan; dan
e. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta
peraturan yang berlaku.
H. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dapat dilakukan oleh
Instalasi Farmasi harus bersama dengan Komite/Tim Farmasi dan Terapi di Rumah
17
Sakit. Tujuan pengendalian persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai adalah untuk:
a. Penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit;
b. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi; dan
c. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan serta
pengembalian pesanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai.
Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai adalah:
a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving);
b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan
berturut-turut (death stock);
c. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
I. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.
Kegiatan administrasi terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang meliputi perencanaan kebutuhan,
pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan, pengembalian,
pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai. Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi dalam
periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau pertahun).
18
Jenis-jenis pelaporan yang dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku.
Pencatatan dilakukan untuk:
1) Persyaratan Kementerian Kesehatan/BPOM;
2) Dasar akreditasi Rumah Sakit;
3) Dasar audit Rumah Sakit; dan
4) Dokumentasi farmasi.
Pelaporan dilakukan sebagai:
1) Komunikasi antara level manajemen;
2) Penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai kegiatan di Instalasi
Farmasi; dan
3) Laporan tahunan.
b. Administrasi Keuangan
Apabila Instalasi Farmasi harus mengelola keuangan maka perlu menyelenggarakan
administrasi keuangan. Administrasi keuangan merupakan pengaturan anggaran, pengendalian
dan analisa biaya, pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan
yang berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan Kefarmasian secara rutin atau tidak rutin
dalam periode bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan.
c. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang tidak terpakai karena
kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan
penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai kepada
pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku (Permenkes, 2016).
2.2 Sejarah dan Perkembangan RSUD dr. Zainoel Abidin
RSUD dr. Zainoel Abidin (RSUDZA) adalah salah satu instansi pelayanan
19
publik yang memberikan pelayanan kesehatan langsung kepada masyarakat khususnya
pelayanan rawat jalan maupun rawat inap. Rumah sakit ini berdiri pada tanggal 22
Februari 1979 atas dasar Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 551/ Menkes/
SK/2F/1979 yang menetapkan RSU dr. Zainoel Abidin sebagai rumah sakit kelas C.
Selanjutnya dengan SK Gubernur Daerah Istimewa Aceh No. 445/173/1979 tanggal 7
Mei 1979 Rumah Sakit Umum (RSU) dr. Zainoel Abidin ditetapkan sebagai RSUD
(RSUD) dr.Zainoel Abidin.
Kemudian dengan adanya Fakultas Kedokteran Unsyiah, maka dengan SK
Menkes RI No. 233/Menkes/SK/ IV/1983 tanggal 11 Juni 1983, RSUD dr. Zainoel
Abidin ditingkatkan kelasnya menjadi rumah sakit kelas B Pendidikan dan rumah sakit
rujukan untuk Propinsi Daerah Istimewa Aceh.
Dalam rangka menjamin peningkatkan mutu dan jangkauan pelayanan kesehatan
sesuai kebutuhan masyarakat serta optimalisasi fungsi rumah sakit rujukan dan juga
sebagai rumah sakit pendidikan, maka dengan Peraturan Daerah Propinsi Daerah
Istimewa Aceh Nomor 8 Tahun 1997 tanggal 17 Nopember 1997 dilakukan
penyempurnaan Susunan Organisasi dan Tata Kerja RSUD dr. Zainoel Abidin.
Selanjutnya berdasarkan SK Menkes RI No.153/Menkes/SK/II/1998 tentang
Persetujuan RSUD digunakan sebagai tempat pendidikan calon dokter dan dokter
spesialis.
Telah dikukuhkan kembali RSUD dr. Zainoel Abdian sebagai Rumah Sakit
Kelas B Pendidikan. Pada tanggal 27 Agustus 2001 melalui Per da No. 41 tahun
2001 RSUD dr. Zainoel Abidin ditetapkan perubahan dari UPTD (Unit Pelayanan
Teknis Daerah) menjadi LTD (Lembaga Teknis Daerah) dalam bentuk “Badan
Pelayanan Kesehatan (BPK)” yang berada dibawah dan bertanggung jawab kepada
Gubernur Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam.
20
Peningkatan mutu dan kemampuan pelayanan kesehatan dalam upaya kebutuhan
masyarakat akan pelayanan sejalan dengan keberhasilan pembangunan, maka
berdasarkan analisis organisasi ternyata fasilitas dan kemampuannya untuk menjadi
kelas A sesuai dengan keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
1062/MENKES/SK/2011, tentang peningkatan kelas RSUD dr. Zainoel Abidin dan
ditetapkan pada tanggal 1 Juni 2011.
2.2.1 Tugas dan Fungsi RSUD dr. Zainoel Abidin
A. Tugas Rumah Sakit
Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yaitu pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif.
B. Fungsi Rumah Sakit mempunyai fungsi :
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
denganstandar pelayanan rumah sakit;
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yangparipurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan;
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan
2.3 Visi, Misi dan Tujuan RSUD dr. Zainoel Abidin
A. Visi
Rumah sakit terkemuka dalam pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang
berstandar internasional.
21
B. Misi
1. Meningkatkan kompetensi SDM melalui pendidikan, penelitian berstandar
internasional.
2. Memberikan pelayanan kesehatan individu yang menyenangkan dan mampu
memberikankepuasan terhadap pelanggan.
3. Mendukung upaya Pemerintah Aceh dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat untuk mencapai Sustainable Development Goals (SDGs) yang
diaplikasikan melalui pencapaian Human Depelopment Indeks.
4. Menerapkan prinsip-prinsip islami dalam pengembangan sistem pelayanan
kesehatan, administratif dan pengelolaan keuangan.
C. Tujuan
1. Meningkatkan Kompetensi SDM di semua lini.
2. Sistem dan prosedur sesuai dengan ketentuan yang mampu menjawab tuntutan
masyarakat dan berprinsip terhadap bisnis yang sehat.
3. Memberikan pelayanan kesehatan individu yang menyenangkan dan
Terselenggaranya pelayanan yang menyenangkan dan mampu memberikan
kepuasan terhadap pelanggan.
4. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat Aceh melalui upaya pelayanan
kesehatan diRSUD dr. Zainoel Abidin.
5. Pengelolaan keuangan yang efektif dan efisien dalam transparansi dan
keterjangkauan.
22
2.4 Pelayanan RSUD dr. Zainoel Abidin
A. Rawat Jalan
Tabel 3.1 Unit Rawat Jalan

No. Nama Poliklinik Lokasi
1. Anak Lantai I - RS Baru
2. Endokrin Lantai I - RS Baru
3. Jantung Lantai I - RS Baru
4. Mata Lantai II - RS Baru
5. Paru Lantai II - RS Baru
6. THT Lantai II - RS Baru
7. Kulit dan Kelamin Lantai II - RS Baru
8. Saraf Lantai I - RS Baru
9. Gigi dan Mulut RS Lama
10. Penyakit Dalam Lantai I - RS Baru
11. Kebidanan dan Lantai I - RS Baru
Ginekologi
12. Bedah Ortopedi Lantai I - RS Baru
13. Bedah Onkology Lantai I - RS Baru
14. Bedah Anak Lantai I - RS Baru
15. Bedah Thorax Lantai I - RS Baru
16. Bedah Plastik Lantai I - RS Baru
17. Bedah Urology Lantai I - RS Baru
18. Bedah Saraf Lantai I - RS Baru
19. Bedah Digestif Lantai I - RS Baru
20. Rehabilitasi Medis Lantai I - RS Baru
21. Medical Checkup Lantai I - RS Baru
22. VCT RS Lama
23. Jiwa RS Lama
24. Anestesi Lantai II - RS Baru
25. Psikologi RS Lama
23
B. Rawat Inap
Table 3.2 Ruang Rawat Inap Lt. I Gedung BaruRSUD dr. Zainoel Abidin
No Nama Ruang Fungsi Ruang
.
1. Aqsha 1 Ruang Isolasi / Kelas 1
2. Aqsha 2 Ruang Penyakit Dalam
Pria
Ruang Penyakit
3. Aqsha 3
DalamWanita
4. Arafah 1 Ruang Anak
5. Arafah 2 Ruang Penyakit
Kandungan
6. Arafah 3 Ruang Kebidanan
7. Bersalin Ruang Bersalin
8. HCU Medical HCU Medical
9. Mina 1 Ruang Saraf Pria
10. Mina 2 Ruang Saraf Wanita
11. Zamzam 1 Ruang VIP
12. Zamzam 2 Ruang VIP
13. NICU Ruang NICU
Tabel 3.3 Ruang Rawat Inap Lt. II Gedung Baru RSUD dr. Zainoel Abidin
No. Nama Ruang Fungsi Ruang
Raudhah 1 Ruang Rawat Pelayanan
1. Jantung Terpadu
Ruang Bedah Anak Ruang
Raudhah 2 (Bedah Bedah Urologi
2. Wanita) Ruang Bedah TKV Infeksi
Ruang Bedah Mulut
Raudhah 3 (Bedah Ruang Bedah Onkologi
Wanita) Ruang Bedah Plastik
3.
Ruang Bedah Saraf Ruang
Bedah Digestif
Ruang Bedah Onkologi
Raudhah 4 (Bedah Ruang Bedah Plastik Ruang
4. Pria) Bedah TKV Ruang Bedah
Mulut
24
Raudhah 5 (Bedah Ruang Bedah Urologi Ruang
Pria) Bedah Digestif Ruang Bedah
5.
Saraf
Raudhah 6 Ruang Bedah Orthopedi
6. Wanita
Raudhah 7 Ruang Bedah Orthopedi Pria
7,
Zamzam 3 Ruang VIP

8.
Zamzam 4 Ruang VIP

9.
HCU Surgical Ruang HCU Surgical

10.
Nabawi Ruang Kulit &

11. Kelamin/Mata/THT
Shafa Ruang Jantung dan Paru
12. (Non TB)
ICU 1 ICU 1
13.
ICU 2 ICU 2
14.
ICCU ICCU
15.
PICU PICU
16.
Tabel 3.4 Ruang Rawat Inap Pada RSUD dr. Zainoel Abidin Lama
No. Nama Ruang Fungsi Ruang
Ruang Kemoterapi Anak dan

1. Thursina 1 Thalasemia
Ruang KemoterapiDewasa
2. Thursina 2
Ruang PelayananIntensif
3. RHCU Paru
Ruang Pelayanan
4. Marwah Tuberculosis Terpadu
25
2.5 Struktur Organisasi RSUD dr. Zainoel Abidin
Sesuai Qanun nomor 5 Tahun 2007, Susunan Organisasi Rumah Sakit umum
dr.ZainoelAbidin, terdiri dari Direktur dan 4 wakil direktur:
1. Direktur
2. Wakil Direktur:
a) Wakil Direktur Administrasi dan Umum, terdiri dari:
1) Bagian Tata Usaha, terdiri dari:
 Sub bagian umum
 Sub bagian kepegawaian
 Sub bagian rumah tangga dan perlengkapan
2) Bagian keuangan, terdiri dari;
 Sub bagian administrasi penerimaan dan mobilisasi dana
 Sub bagian administrasi pengeluaran
3) Bagian akutansi, terdiri dari;
 Sub bagian akutansi keuangan
 Sub bagian akutansi manajemen
 Sub bagian verifikasi dan pelaporan
4) Bagian bina program dan pemasaran, terdiri dari;
 Sub bagian perencanaan dan anggaran
 Sub bagian informasi, komunikasi dan kerja sama
 Sub bagian evaluasi dan pelaporan program.
b) Wakil Direktur Pengembangan Sumber Daya Manusia, terdiri dari;
1) Bidang Pendidikan dan Latihan terdiri dari:
a. Seleksi pendidikan medis dan non medis
b. Seleksi pelatihan medis dan non medis
26
2) Bidang penelitian dan pengembangan terdiri dari :
a. Seleksi penelitian medis dan non medis
b. Seleksi pengembangan medis dan non medis
c) Wakil Direktur Pelayanan, terdiri dari:
a. Bidang pelayanan medis terdiri dari:
1. Seleksi pelayanan spesialistik danrujukan
2. Seleksi pengembangan fasilitas medis dan non medis
b. Bidang keperawatan terdiri dari:
1. Seksi ketenangan dan etika profesi
2. Seksi asuhan keperawatan
d) Wakil Direktur Penunjang terdiri dari:
c. Bidang pengadaan sarana penunjang, terdiri dari:
1. Seksi penunjang medis
2. Seksi penunjang non medis
d. Bidang logistik dan fasilitas
1. Penunjang logistis medis dan non medis
2. Seksi pemeliharaan medis
27
BAB III
PEMBAHASAN
3.1 Instalasi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin
Instalasi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh dipimpin oleh seorang
Apoteker yang berada bawah bidang logistic dan fasilitas. Instalasi Farmasi RSUD dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh merupakan fasilitas untuk melakukan pengelolaan sediaan
farmasi, alat Kesehatan dan bahan medis habis pakai serta pelayanan farmasi klinis.
Instalasi Farmasi bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan, merencanakan,
mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUD dr.
Dalam melaksanakan kegiatan pelayanan kefarmasian sesuai dengan Permenkes
No. 72tahun 2016, kepala instalasi dibantu oleh wakil kepala instalasi, administrasi, dan
Apoteker lainnya yang bertanggung jawab terhadap unit pelayanan farmasi yaitu lima
belas (15) depo farmasi dan 1 gudang farmasi.
A. Kepala Instalasi Farmasi
Kepala instalasi farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh mempunyai
tugas memimpin, menyelenggarakan, mengkoordinasi, merencanakan, mengawasi,
dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUD dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
B. Wakil Kepala Instalasi Farmasi
Wakil kepala instalasi farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin mempunyai tugas
membantu kepala instalasi farmasi dalam menyelenggarakan, mengkoordinasikan,
merencanakan, mengawasi, dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku dan menggantikan
28
tugas kepala instalasi farmasi apabila berhalangan hadir.
C. Administrasi
Tata usaha farmasi yang berada dibawah dan bertanggung jawab langsung
kepada kepala instalasi farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, mempunyai
tugas membantu kepala instalasi farmasi dalam hal mengkoordinasikan kegiatan
ketatausahaan, pelaporan, mengarsipkan surat masuk dan keluar, serta urusan
kepegawaian instalasi farmasi.
D. Gudang Farmasi
Gudang Farmasi sebagai salah satu unsur pelaksana utama dipimpin oleh
seorang Apoteker yang bertugas membantu kepala Instalasi untuk menyimpan dan
mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan, BMHP ke depo farmasi-depo
farmasi dan ruang rawat inap, mengusulkan pelaksanaan pemusnahan sediaan farmasi,
alat kesehatan, bahan medis habis pakai yang kadaluarsa dan rusak serta administrasi
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medishabis pakai. Dalam melaksanakan
tugasnya, kepala gudang farmasi dibantu oleh beberapa Tenaga Teknis Kefarmasian
(TTK).
E. Unit Pelayanan Farmasi
Unit pelayanan farmasi di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh terdiri dari
depo farmasi-depo farmasi yang dipimpin oleh seorang Apoteker yang
bertanggungjawab langsung kepada kepala instalasi farmasi. Depo farmasi di instalasi
farmasi RSUD dr. ZainoelAbidin Banda Aceh terdiri dari 16 depo farmasi, yaitu:
Tabel 3.5 Unit Pelayanan Farmasi

No. Depo Farmasi Jumlah
1. Rawat Jalan 1
2. IGD 1
29
3. Intensif 1
4. IBS 1
5. Raudhah 1,2,3 1
6. Raudhah 4,5 1
7. Raudhah 6,7 1
8. Shafa- Nabawi 1
9. Arafah 1
10. Mina 1
11. Aqsha 1
12. Marwah 1
13. Tursina 1
14. Poli Pinere 1
15. IGD Pinere 1
16. Rawat Inap
Pinere
17. HD 1
18. Gudang 1
3.1.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai RSUD dr. Zainoel Abidin
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di
RSUD dr. Zainoel Abidin meliputi:
A. Pemilihan
Kegiatan pemilihan sediaan farmasi berupa obat-obatan berdasarkan:
1. Formularium Nasional (FORNAS) adalah daftar obat yang disusun
berdasarkan bukti ilmiah mutakhir oleh Komite Nasional Penyusunan
Fornas. Selain itu, Fornas juga dapat memudahkan perencanaan dan
penyediaan obat, serta meningkatkan efisiensi anggaran pelayanan
kesehatan.
2. Formularium Rumah Sakit (FORKIT) merupakan daftar obat yang
30
disepakati staf medis, disusun oleh komite/Tim Farmasi dan Terapi, dimana
Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau
seorang Apoteker,
Apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah Apoteker, namun
apabila diketuai oleh Apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. Di RSUD dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh Komite Farmasi dan Terapi diketuai oleh dokter spesialis
dan apoteker sebagaisekretarisnya.
Adapun Kriteria pemilihan obat di RSUD dr Zainoel Abidin adalah sebagai berikut:
1. Obat yang dikelola di rumah sakit merupakan obat yang memiliki Nomor
IzinEdar (NIE);
2. Mengutamakan penggunaan obat generik;
3. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkanpenderita;
4. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien;
5. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi
berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung; dan
6. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman
(evidence basedmedicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan
dengan harga yang terjangkau.
Pemilihan Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di RSUD dr. Zainoel
Abidin berdasarkan:
1. Pemakaian periode terdahulu
2. Epidemiologi
3. Daftar harga dan spesifikasi yang ditetapkan oleh Rumah Sakit
31
Pemilihan obat di instalasi farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin yang akan
dimasukkan dalam Formularium Rumah Sakit melalui proses diskusi antara Kelompok
Staf Medis (KSM) dengan Komite Farmasi danTerapi (KFT). Hasil diskusi diputuskan
oleh KFT dan disetujui oleh Pimpinan Rumah Sakit untuk selanjutnya dimasukkan atau
tidak kedalam Formularium Rumah Sakit. Faktor yang dipertimbangkan dalam
pemilihan sediaan obat untuk dimasukkan kedalam Formularium Rumah Sakit yaitu
mengacup ada Formularium Nasional, pola penyakit, efektivitas dan keamanan, harga
dan ketersediaan anggaran. Formularium RSUD dr. Zainoel Abidin dapat dilihat pada
Lampiran 2.
B. Perencanaan
Kegiatan perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai di RSUD dr. Zainoel Abidin dilakukan oleh Instalasi Farmasi dan depo farmasi
farmasi menggunakan metode konsumtif sesuai dengan kebutuhan dan epidemiologi
dari data yang diperoleh pada penggunaan obat, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai periode sebelumnya. Kegiatan perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) yang dilakukan di instalasi farmasi RSUD dr.
Zainoel Abidin meliputi:
a. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) beberapa bulan sebelumnya dan tahun
sebelumnya.
b. Melakukan pemantauan distributor sediaan farmasi, alat kesehatan, dan Bahan
MedisHabis Pakai (BMHP) untuk menjamin keabsahan distributor dan menjamin
bahwa obat yang diadakan memenuhi persyaratan mutu.
c. Menyusun perkiraan perencanaan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) serta frekuensi pengadaan
32
d. Menyerahkan perencanaan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP
kepada bidang Bina Program dan Pemasaran RSUD dr. Zainoel Abidin.
e. Perencanaan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai(BMHP) beserta kebutuhan rumah sakit lainnya direkapitulasi oleh Bidang
Bina Program dan Pemasaran RSUD dr. Zainoel Abidin selanjutnya diserahkan
kepada Kuasa Pengguna Anggaran (KPA).
f. Setelah dilakukan persetujuan dari KPA, selanjutnya Bidang Bina Program dan
Pemasaran RSUD dr. Zainoel Abidin memasukkan perencanaan tersebut kedalam
dokumen Anggaran Kerja Rumah Sakit.
Kegiatan perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP) yang dilakukan di depo farmasi farmasi meliputi:
a. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
BahanMedis Habis Pakai (BMHP) sesuai dengan kebutuhan masing - masing depo
farmasi.
b. Menyusun perkiraan perencanaan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan
danBahan Medis Habis Pakai (BMHP) serta frekuensi pengadaannya.
c. Menyerahkan perencanaan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
BahanMedis Habis Pakai (BMHP) kepada apoteker penanggung jawab depo
farmasi. Perencanaan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP harus
disetujui olehapoteker penanggung jawab depo farmasi.
C. Pengadaan
Pengadaan sediaan farmasi di RSUD dr. Zainoel Abidin merupakan kegiatan
untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui serta
dilaksanakan sesuai kebijakan Rumah Sakit. Pengadaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai dilakukan oleh bagian pengadaan.
33
Pengadaan Depo Farmasi meliputi Rawat Jalan dan Rawat inap dilakukan sesuai
kebutuhan. Dimana pengadaan dilakukan melalui pengamprahan dilakukan setiap dua
kali dalam seminggu melalui aplikasi SIMRS (Sistem Informasi Manajemen Rumah
Sakit) ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit sebelum jam 09.00 WIB. Biasanya petugas
melakukan pengamprahan 1 hari sebelum jadwal pengamprahan. Apabila terjadi
kekosongan obat, pihak Rumah Sakit bekerja sama dengan Apotek Kimia Farma yang
berada di lingkungan RSUD dr. Zainoel Abidin. Dimana saat terjadi kekosongan
obat pihak Depo farmasi membuat permintaan dengan copy resep ke Apotek Kimia
Farma.
D. Penerimaan
1. Gudang Farmasi
Prosedur penerimaan sediaan farmasi di RSUD dr. Zainoel Abidin adalah sebagai
berikut:
1) Tim penerima barang memeriksa kesesuaian surat pesanan dengan faktur
yang meliputi:
 Nama, satuan, jumlah, jenis dan bentuk sediaan
 Kondisi fisik.
 Tanggal kadaluarsa.
2) Bila telah memenuhi syarat, barang akan diterima oleh tim penerima barang
farmasikemudian diserahkan kepada petugas penanggungjawab untuk masing-
masing barang.
3) Bila tidak memenuhi syarat barang tersebut dikembalikan ke supplier untuk
diganti.
4) Penanggung jawab masing-masing barang melakukan pencatatan di dalam kartu
stok dan dilaporkan kepada Apoteker penanggung jawab. Kemudian disusun
34
dan disimpan sesuai dengan aturan.
5) Apoteker penanggung jawab akan merekapitulasi stok yang telah dibuat oleh
masing- masing penanggungjawab.
2. Depo Farmasi
Prosedur penerimaan sediaan farmasi, alatkesehatan dan bahan medis habis pakai
diDepo Farmasi baik Rawat Jalan maupun Rawat Inap adalah sebagai berikut:
a. Petugas memeriksa kesesuaian surat permintaan dengan penerimaan meliputi:
 Nama, satuan, jumlah, jenis dan bentuk sediaan
 Kondisi fisik.
 Tanggal kadaluarsa.
b. Bila telah memenuhi syarat, barang akan diterima.
c. Bila tidak memenuhi syarat akan dikonfirmasi ke bagian Instalasi Farmasi
E. Penyimpanan
Setelah dilakukan penerimaan di instalasi farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh, sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai maka
disimpan dan disusun sesuai dengan aturan. Penyimpanan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai dengan persyaratan untuk menjamin
kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
yang disusun berdasarkan:
a. Bentuk sediaan.
b. Alfabetis.
c. FIFO (First In First Out) dan FEFO (First expired First Out), dimana barang yang
baru diterima disimpan di bagian belakang dari barang yang diterimasebelumnya,
dan sistem FEFO yang berdasarkan tanggal kadaluarsa barang.
35
d. Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai
dengan suhu. Untuk sediaan yang termolabil disimpan dalam lemari pendingin
disertai alat pengukur suhu (suhu 2–8 °C), suhu dicek tiga kali dalam sehari
sedangkan sediaan yang stabil pada suhu ruangan disimpan pada rak penyimpanan
disertai alat pengukur suhu dan kelembaban.
e. Narkotika dan psikotropika disimpan dalam ruangan narkotik-psikotropik dan
masing-masing disimpan dalam (double lock).
f. Penyimpanan obat-obat kemoterapi, hemofili, dan obat HIV/AIDS dalam ruang
khusus yang terpisah dari obat lainnya.
g. Obat-obat yang perlu diwaspadai “High Alert” contohnya larutan pekat MgSO4 40%,
NaCl 3% diberi tanda High Alert dan obat LASA (Look a Like, Sound a Like) seperti
injeksi ephinefrin dan ephedrin diberi tanda “LASA” pada tempat penyimpanannya.
Penyimpanan obat High Alert di gudang farmasi disimpan dalam lemari khusus dan
diberi stiker garis merah di sekeliling lemari.
h. Bahan B3 disimpan di dalam ruang terpisah. Apabila setelah digunakan segera
ditutup, jika tidak rapat menutupnya maka dapat merusak B3 karna bahan B3 mudah
teroksidasi dengan adanya oksigen di udara. Bahan B3 diberi stiker denganlogo tanda
mengiritasi, korosif, berbahaya terhadap lingkungan, bahan kimia karsigonik,
beracun, mudah menyala, dan mudah meledak. Di RSUD dr. Zainoel Abidin terdapat
bahan B3 (bahan berbahaya dan beracun), adapun bahan B3 tersebut sebagai berikut:
handsanitizer, medika povidine 10%, hydrogen peroxide3%, meliseptol, formaline,
surfenios premium, alkacide, formal-fixx, aniosyme DLM maxi, braunoderm,
klorhexidine 0,5%, dan stabimed.
Di RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh karena sudah memiliki sertifikat syariah,
maka untuk obat yang haram diletakkan terpisah dan diberi label “Haram”.
36
F. Distribusi
a. Gudang Farmasi
Pendistribusian dilakukan oleh Gudang Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin ke
unit-unit terkait seperti depo farmasi yaitu yaitu: Depo farmasi Rawat Jalan, Depo
farmasi IGD, Depo farmasi Intensif, Depo farmasi OK, Depo farmasi Raudhah 1,2,3,
Depo farmasi Raudah 4,5, Depo farmasi Raudhah 6,7, Depo farmasi Shafa –
Nabawi, Depo farmasi Arafah, Depo farmasi Mina, Depo farmasi Aqsha, Depo
farmasi Marwah, Depo farmasi Tursina, Depo farmasi Poli Pinere, Depo farmasi Poli
HD, Depo farmasi IGD Pinere dan 1 Gudang Farmasi, poliklinik dan ruang rawatan.
Instalasi farmasi dalam hal ini bertanggung jawab terhadap efektifitas dan
keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang ada di depo
farmasi, dimana pada masing- masing depo farmasi mempunyai seorang Apoteker
penanggung jawab.
b. Depo Farmasi Rawat Jalan
Depo farmasi rawat jalan menerapkan sistem distribusi resep perseorangan.
Obat dan BMHP diserahkan kepada pasien berdasarkan resep Dokter. Resep pasien
rawat jalan dibedakan berdasarkan kronis dan tidaknya penyakit. Untuk pasien dengan
penyakit kronis biasanya Dokter meresepkan jumlah obat untuk 30 hari pemakaian,
sedangkan untuk pasien biasa Dokter meresepkan obat tidak lebih dari 10 hari
pemakaian.
Depo farmasi rawat jalan melayani pasien yang datang ke poliklinik RSUD dr.
Zainoel Abidin, setelah selesai pemeriksaan di poliklinik dan pasien mendapatkan
resep dari Dokter, selanjutnya pasien membawa resep ke depo farmasi rawat jalan,
kemudian pasien diberi nomor antrian dan nomor antrian tersebut juga dicatat pada
lembaran resep. Pemberian nomor antrian bertujuan untuk menghindari kesalahan
37
pemberian obat kepada pasien karena jumlah pasien rawat jalan di RSUD dr. Zainoel
Abidin ± 800 orang setiap harinya. Setelah obat disiapkan sesuai resep, obat
dipisahkan antara resep obat kronis (hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung
dan pembuluh) yang diberi tanda A dan obat non kronis yang diberi tanda B,
selanjutnya obat diserahkan kepada pasien beserta informasi yang diperlukan. Semua
resep/etiket obat yang digunakan oleh pasien rawat jalan dilakukan secara
komputerisasi, hal ini dapat mencegah pemberian obat yang berulang untuk pasien
dengan penyakit kronis dalam bulan yang sama.
c. Depo Farmasi Rawat Inap
Depo Farmasi Rawat Inap menerapkan sistem distribusi UDD (Unit Daily
Dose). Setiap harinya petugas mengisi KCO (Kartu Catatan Obat) berdasarkan DIMF
dan menyiapkan obat, alat kesehatan, dan BMHP. Sedangkan distribusi obat ke pasien
menggunakan sistem distribusi UDD (Unit Daily Dose) dimana pasien mendapat obat
dalamdosis satu kali pemakaian.
Pemberian obat dibedakan dari warna etiket berdasarkan waktu pemakaian,
dimana hijauuntuk pagi hari, kuning untuk siang hari dan merah untuk malam hari.
Kemudian petugas meletakkan obat yang telah disiapkan pada masing-masing loker
pasien. Penerapan sistem UDD bertujuan untuk mengurangi resiko kehilangan obat
karena Apoteker dapat mengontrol jumlah obat yang digunakan pasien sehingga
penggunaan obat rasional dan efektif dapat dicapai.
G. Pemusnahan dan Penarikan
Alur pemusnahan di instalasi farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin dilakukan
sebagaiberikut:
1) Kepala Instalasi Farmasi membuat laporan obat yang akan dimusnahkan
kepadaDirektur RSUD dr. Zainoel Abidin.
38
2) Direktur RSUD dr. Zainoel Abidinmembuat surat ke BPOM dan Dinas
KesehatanProvinsi dalam hal melaporkan adanya obat kedaluwarsa.
3) Petugas dari BPOM melakukan pemeriksaan ke RSUD dr. Zainoel Abidin
4) Direktur RSUD dr. Zainoel Abidin membuat Surat Perintah Tugas (SPT)
untukmelakukan pemusnahan obat kedaluwarsa.
5) Sesuai SPT, pemusnahan dilakukan sesuai jadwal yang telah ditentukan.
Alur penarikan di instalasi farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin dilakukan sebagai
berikut:
a. Petugas depo farmasi mencatat jika ada sediaan farmasi, alat kesehatan dan
Bahan MedisHabis Pakai (BMHP) yang akan dikembalikan ke gudang farmasi
meliputi nama, jumlah dan alasan penarikan (rusak atau mendekati tanggal
kedaluwarsa) setiap stock opname.
b. Petugas gudang farmasi menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai (BMHP) yang dikembalikan di tempat terpisah (ruang
karantina) dan merekap catatan. Penarikan juga dapat dilakukan apabila BPOM
melakukan Recall terhadap sediaan farmasi, alat kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP).
Pemusnahan dan Penarikan dilakukan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit
mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan No.72 tahun 2016 tentang standar
pelayanan kefarmasian dirumah sakit yaitu pemusnahan resep oleh pihak Rumah Sakit
setiap 5 tahun sekali dengan membuat berita acara pemusnahan dan membuat laporan
kepada kepala Rumah Sakit.
Kegiatan pemusnahan dan penarikan yang dilakukan di depo farmasi meliputi:
a. Untuk obat yang sudah mendekati kedaluwarsa, obat tersebut diberi label sesuai
dengan warna. Untuk obat yang 3 bulan mendekati kedaluwarsa, diberikan label
39
merah, sedangkan obat yang 6 bulan mendekati kedaluwarsa diberi label kuning,
selanjutnya untuk obat yang sudah kedaluwarsa dikembalikan ke gudang
farmasi.
b. Untuk depo farmasi rawat jalan, obat yang tidak diambil oleh pasien pada hari
dimana dia menebus resep akan dilakukan penarikan dan pengembalian obat ke
rak. Pemusnahan resep dilakukan 5 tahun sekali.
c. Pemusnahan obat dan BMHP dilakukan oleh IPSLRS (Instalasi Pemeliharaan
Sanitasi Lingkungan Rumah Sakit). Awalnya obat yang sudah mendekati tanggal
kadaluarsa dikumpulkan dan dikembalikan ke Instalasi Farmasi. Kemudian
diteruskan ke IPSL untuk dimusnahkan.
40
BAB IV
4.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang dilakukan di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh dapat diperoleh kesimpulan:
 Peran dan tugas apoteker di RSUD dr.Zainoel Abidin berpedoman kepada
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit untuk melakukan pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP).
 Sistem pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP) di RSUD dr. Zainoel Abidin meliputi pemilihan, perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan
penarikan, pengendalian dan administrasi.
4.2 Saran
Praktik Kerja Profesi Apoteker di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
diharapkan kedepannya mahasiswa mendapatkan pembelajaran terkait penanganan
limbah karena pada saat surat diterima oleh RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh tidak
tercantum terkait penanganan limbah.
41
DAFTAR PUSTAKA
Permenkes RI. 2020.Peraturan Menteri Kesehatan tentang Klasifikasi dan

Perizinan Rumah Sakit .Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Permenkes, RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Undang - Undang Nomor 32 tahun 2009 tentang Perlindungan dan Penelolaan

Lingkungan Hidup
42
Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
43
Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin
44
Lampiran 3. Formularium Rumah Sakit
45
Lampiran 4. Surat Permintaan Barang
46
Lampiran 5. Form Pemantauan Suhu Lemari Pendingin Obat
47
Lampiran 6. Penyimpanan di Gudang Farmasi
Menggunakan rak
Pelabelan Obat LASA Menggunakan Pallet
Penyimpanan Obat di Obat high alert Penyimpanan Reagensia di

LemariPendingin Lemari Pendingin
48
Lampiran 7. Penyimpanan Obat di Depo Farmasi
Penyimpanan Obat di Rak

Depo farmasi
Penyimpanan Obat di
LemariPendingin
Penyimpanan Obat
LASA dan Multiple Strengh
49
Lampiran 8. Penyimpanan Obat di Ruangan
Loker Obat Pasien
50
Lampiran 9. Form Salinan Resep
51
Lampiran 10. Etiket
Etiket pagi Etiket siang
Etiket pulang
Etiket malam
Etiket cairan
52
Lampiran 11. Form list obat “Haram”
53
Lampiran 12. Form list Pemeriksaan Harian Troli Emergensi
54
Lampiran 13. Formulir Penggunaan Troli Emergensi Tipe 1 (Desawa non Intensive)
55
Lampiran 14. Kartu Stok
57
Lampiran 15. Laporan Obat Psikotropika
58
Lampiran 16. Jadwal Amprahan Depo
59
Lampiran 17. Amprahan Paket di Ruang IBS
60
60
FARMASI RUMAH SAKIT

PERIODE 24 OKTOBER – 17 DESEMBER 2022
DISUSUN OLEH :
Yuyun Marlina
2229013059

FAKULTAS FARMASI
MEDAN
2022
i
LEMBAR PENGESAHAN

RUMAH SAKIT
di

BANDA ACEH
Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nya Dhien Medan
Disusun Oleh :
Yuyun Marlina 2229013059

Banda Aceh
Pembimbing,

RSUD dr. Zainoel Abidin Universitas Tjut Nyak Dien
Banda Aceh Medan
apt. Friska Masyitah, S.Farm. Apt. Salmah Handayani Lubis,S.Farm.,M,.Si

NIP 19970822 202203 2 010 NIDN 0107088201

Fakultas Farmasi
Universitas Tjut Nyak Dhien Medan
Dekan

NIDN 0110028603
ii
KATA PENGANTAR
Banda Aceh.
itu penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu apt.
Salmah Handayani Lubis S.Farm., M.Si selaku pembibing kampus, Universitas
Tjut Nyak Dhien, ibu apt. Nilsya Febrika Zebua, M.Si., selaku Dekan Fakultas
Farmasi Univesitas Tjut Nyak Dhien Medan, Bapak apt. Sumardi, S.Si., M.Sc.,
selaku Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi
Universitas Tjut Nyak Dhie Medan.
Apt., sebagai Kepala Instalansi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
yang telah memberikan fasilitas, bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama
melakukan PKPA, Ibu Fitri Yani, S.Farm., M.Clin.Pharm., Apt sebagai
pembimbing dari Instalansi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang
telah memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama melakukan
PKPA dan proses penyusunan laporan ini, Bapak dan Ibu Apoteker, staf dan
karyawan Instalasi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah
memberi petunjuk dan bantuan selama melaksanakan PKPA.
iii
telahmemberi dukungan moril maupun materi selama melaksanakan PKPA di
RSUD Abidin Banda Aceh. Terakhir kepada sahabat mahasiswa/i pendidikan
profesi Apoteker angkatan XI atas segala bantuannya.
Farmasi.

Penulis,

NIM 2229013059
iv
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii

KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... v
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang............................................................................................ 1
1.2 Tujuan ........................................................................................................ 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 3
2.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep ................................................................ 3
2.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat ...................................................... 4
2.3 Rekonsiliasi Obat ........................................................................................ 6
2.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO) ................................................................. 7
2.5 Konseling ................................................................................................... 7
2.6 Visite .......................................................................................................... 8
2.7 Pemantauan Terapi Obat ............................................................................. 8
2.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO) .................................................... 9
2.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) ............................................................. 10
2.10 Dispensing Sediaan Steril ......................................................................... 10
2.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) ......................................... 11
BAB III PEMBAHASAN ................................................................................. 12
3.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep .............................................................. 12
3.1.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep di Depo Kemoterapi ............................ 12
3.1.2 Pengkajian dan Pelayanan Resep di Depo Rawat Inap ............................ 13
3.1.3 Pengkajian dan Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan ........................... 13
3.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat .................................................. 166
3.3 Rekonsiliasi Obat .................................................................................... 177
3.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO) ............................................................... 18
3.5 Konseling ................................................................................................. 19
3.6 Visite ........................................................................................................ 19
3.7 Pemantauan Terapi Obat ........................................................................... 20
3.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO) .................................................. 21
3.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) ............................................................. 22
3.10 Dispensing Sediaan Steril ...................................................................... 222
3.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) ....................................... 233
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 244
4.1 Kesimpulan............................................................................................. 244
4.2 Saran ...................................................................................................... 244
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 255
LAMPIRAN .................................................................................................... 266
v
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Medication error di rawat jalan ............................................... 26

Lampiran 2. Pelayanan Informasi Obat kepada pasien rawat jalan ............... 27
Lampiran 3. Penyuluhan tentang Dagusibu kepada pasien rawat jalan ......... 28
Lampiran 4. Visite pasien……………………………………………………29
Lampiran 5. Protocol terapi dan penyiapan obat pasien……………………..30
vi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Salah satu pelayanan yang dilakukan
di rumah sakit yaitu pelayanan kefarmasian yang merupakan suatu pelayanan
langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dengan maksud mencapai
hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Instalasi farmasi
adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan
pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Pengaturan standar pelayanan kefarmasian
di rumah sakit bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian,
menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan melindungi pasien dan
masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan
pasien (patient safety) (Menkes RI, 2016).
Menurut PP No. 51 tahun 2009, pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan
termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan,
penyimpanan dan pendistribusisian atau penyaluran obat, pengelolaan obat,
pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat serta pengembangan
obat, bahan obat dan obat tradisional.
1
Peranan apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi 2
(dua) kegiatan, terdiri dari kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
bahan medis habis pakai (BMHP) dan farmasi klinis. Pengelolaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, meliputi: pemilihan,
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pemusnahandan penarikan, pengendalian, dan administrasi (Menkes RI, 2016).
Pelayanan farmasi klinis merupakan pelayanan langsung yang diberikan
apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan resiko terjadinya efek samping karena obat untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)
terjamin. Pelayanan farmasi klinis yang dilakukan meliputi: pengkajian dan
pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat (PTO),
monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi penggunaan obat (EPO),
dispensing sediaan steril dan pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD)
(Menkes RI, 2016).
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit merupakan salah
satu cara yang dilakukan oleh institusi pendidikan untuk meningkatkan
kompetensi dan pengalaman bagi calon apoteker untuk menghadapi dunia kerja
yang sebenarnya. Oleh karena itu, Program Studi Profesi Apoteker Universitas
Tjut Nyak Dhien Medan bekerjasama dengan Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh untuk melaksanakan PKPA. Kegiatan ini diharapkan
2
dapat menciptakan calon apoteker yang kompeten, memahami peran dan
tanggung jawab apoteker di rumah sakit serta mengetahui semua aspek kegiatan
kefarmasian yang berlangsung di rumah sakit sehingga dapat menjadi pengalaman
yang mendasari pekerjaannya ketika nanti resmi menjadi apoteker dan
menjalankan tugas dan tanggungjawab di rumah sakit.
1.2 Tujuan
Tujuan dilaksanakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit dr.
Zainoel Abidin adalah sebagai berikut
1. Mengetahui tentang peran, fungsi dan tanggung jawab Apoteker dalam
pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
2. Mengetahui tentang pelayanan farmasi klinis di rumah sakit.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Pelayanan farmasi klinis merupakan pelayanan langsung yang diberikan
apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan resiko terjadinya efek samping karena obat untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)
terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi: pengkajian dan
pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat (PTO),
monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi penggunaan obat (EPO),
dispensing sediaan steril dan pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD) (Menkes
RI, 2016). Pelayanan farmasi klinis berdasarkan PMK No. 72 tahun 2016 meliputi:
2.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pengkajian dan pelayanan resep merupakan suatu rangkaian kegiatan
dalam penyiapan obat (dispensing) yang meliputi penerimaan, pengkajian
resep, pemeriksaan ketersediaan produk, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai, telaah obat, dan penyerahan disertai
pemberian informasi. Pengkajian Resep dilakukan untuk menganalisa adanya
masalah terkait Obat, bila ditemukan masalah terkait Obat harus dikonsultasikan
kepada dokter penulis Resep. Apoteker harus melakukan pengkajian Resep sesuai
persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk
pasien rawat inap maupun rawat jalan.
1) Persyaratan administrasi meliputi:
3
a. Nama, nomor rekam medis, umur/tanggal lahir, jenis kelamin, berat
badan (harus diketahui untuk pasien pediatri, geriatri, kemoterapi,
gangguan ginjal, epilepsi, gangguan hati, dan pasien bedah) dan tinggi
badan pasien (harus diketahui untuk pasien pediatri, kemoterapi).
b. Nama, No.SIP dokter (khusus resep narkotika), alamat, serta paraf,
kewenangan klinis dokter, serta akses lain
c. Tanggal resep
d. Ada tidaknya alergi; dan
e. Ruangan/unit asal resep
2) Persyaratan farmasetik meliputi :
a. Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan;
b. Dosis dan jumlah obat;
c. Stabilitas; dan
d. Aturan dan cara penggunaan
3) Persyaratan klinis meliputi :
a. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan Obat;
b. Duplikasi pengobatan;
c. Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
d. Kontraindikasi; dan
e. Interaksi Obat
2.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk mendapatkan
informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah dan sedang
digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data rekam
4
medik/pencatatan penggunaan obat pasien. Tahapan penelusuran riwayat
penggunaan obat berdasarkan PMK No. 71 tahun 2016 adalah sebagai berikut:
a. Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam
medik/pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan informasi
penggunaan Obat;
b. Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh tenaga
kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan;
c. Mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki
(ROTD);
d. Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat;
e. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan obat;
f. Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan;
g. Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang
digunakan;
h. Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat;
i. Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat;
j. Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu kepatuhan
minum obat (concordance aids);
k. Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa
sepengetahuan dokter; dan
l. Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan alternatif
yang mungkin digunakan oleh pasien.
Informasi yang harus didapatkan :
5
a. Nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi
penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat;
b. Reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi; dan
c. Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang tersisa).
2.3 Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak diberikan, duplikasi,
kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat (medication error) rentan
terjadi pada pemindahan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, antar
ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari rumah sakit ke layanan
kesehatan primer dan sebaliknya.
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi obat berdasarkan PMK No. 72 Tahun 2016
adalah untuk :
a. Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan pasien;
b. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi
dokter;
c. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi dokter.
Tahapan proses rekonsiliasi obat dimulai dari pengumpulan data, komparasi,
melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian
dokumentasi hingga komunikasi.
6
2.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini
dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat,
profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit.
Berdasarkan PMK No. 72 Tahun 2016 tujuan dilakukannya PIO adalah
untuk:
a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan
di lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar rumah sakit;
b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan
Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai,
terutama bagi Komite/Tim Farmasi dan Terapi;
c. Menunjang penggunaan obat yang rasional.
2.5 Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya. Konseling
untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat
dilakukan atas inisitatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau
keluarganya.
Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien dan/atau
keluarga terhadap apoteker. Pemberian konseling obat bertujuan untuk
mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost effectiveness yang pada akhirnya
meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety)
7
Berdasarkan PMK No. 72 Tahun 2016 kegiatan dalam konseling obat
meliputi :
a. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien;
b. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat
melalui three prime questions;
c. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien
untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat;
d. memberikan penjelasan pada pasien untuk menyelesaikan masalah
pengunaan obat;
e. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien; dan
f. Dokumentasi.
2.6 Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,
memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan terapi
obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien serta
profesional kesehatan lainnya.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah Sakit baik
atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit yang biasa
disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care).
2.7 Pemantauan Terapi Obat
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien.
8
Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
Berdasarkan PMK No. 72 Tahun 2016 kegiatan PTO meliputi:
a. Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons terapi, Reaksi
Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
b. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat; dan
c. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat.
2.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan
setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim
yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
Samping Obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja
farmakologi.
Berdasarkan PMK No. 72 Tahun 2016 tujuan dilakukakannya MESO adalah
untuk :
a. Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat,
tidak dikenal, frekuensinya jarang;
b. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru
saja ditemukan;
c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi
angka kejadian dan hebatnya ESO;
d. Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki; dan
e. Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.
9
Dalam melakukan MESO ada faktor-fakktor yang harus diperhatikan,
diantaranya :
a. Kerjasama dengan Komite/Tim Farmasi dan Terapi dan ruang rawat; dan
b. Ketersediaan formulir Monitoring Efek Samping Obat
2.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi penggunaan
obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.
Adapun tujuan dilakukannya EPO ialah :
a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat;
b. Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu;
c. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat; dan
d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.
Dalam melakukan EPO ada beberapa faktor yang harus diperhatikan,
diantaranya indikator peresepan, indikator pelayanan dan indikator fasilitas.
2.10 Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan teknik
aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi petugas dari
paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat.
Berdasarkan PMK No. 72 Tahun 2016 tujuan dilakukannya dispensing
sediaan steril adalah untuk :
a. Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan;
b. Menjamin sterilitas dan stabilitas produk;
c. Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya; dan
d. Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat.
10
Kegiatan dispensing steril meliputi pencampuran obat suntik, penyiapan
nutrisi parenteral dan penanganan sediaan sitostatik. Secara operasional dalam
mempersiapkan dan melakukan harus sesuai prosedur yang ditetapkan dengan alat
pelindung diri yang memadai.
2.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi hasil
pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena
indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter. Tujuan
dilakukannya PKOD adalah untuk mengetahui kadar obat dalam darah dan
memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.
Adapun kegiatan PKOD menurut PMK No. 72 tahun 2016 meliputi :
a. Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan Pemeriksaan
Kadar Obat dalam Darah (PKOD);
b. Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan Pemeriksaan
Kadar Obat dalam Darah (PKOD); dan
c. Menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) dan
memberikan rekomendasi.
11
BAB III
PEMBAHASAN
3.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep
Proses pengkajian dan pelayanan resep di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin (RSUDZA) dimulai dari proses penerimaan resep lalu resep dikaji
sesuai persyaratan administrasi, farmasetik, dan klinis baik untuk pasien rawat inap
maupun rawat jalan. Mahasiswa PKPA melakukan pengkajian resep.
3.1.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep di Depo Kemoterapi
Pada depo kemoterapi mahasiswa PKPA melakukan pengkajian resep
dimulai dari melihat kelengkapan administrasi pada protokol terapi meliputi nama,
umur, jenis kelamin, No MR, BSA, tinggi badan, berat badan, nilai AUC, diagnosis,
hispatologi, jaminan Kesehatan pasien dan mengetahui pasien sedang menjalani
kemoterapi persiklus nya. Kemudian dilakukan pengkajian farmasetk meliputi
pengecekan ketersediaan obat yang ada di protokol terapi apakah obat tersedia atau
tidak dengan melihat di data kartu stok obat yang ada dikomputer kemudian
disesuaikan dengan ruang obat, selanjutnya dilakukan pengkajian klinis dengan
melihat kesesuaian resep dengan regimen terapi pada guidelines BCCA, NCCN
dan Formularium Nasional 2021. Setelah pengkajian dilakukan, maka apoteker
dispensing sediaan obat dan meracik obat di ruang khusus dengan menggunakan
alat Biology safety cabinet (BSC). Setelah peracikan petugas mengantarkan obat ke
ruangan pasien. Protocol terapi dan penyiapan obat pasien terlampir di lampiran 5.
12
3.1.2 Pengkajian dan Pelayanan Resep di Depo Rawat Inap
Pada depo rawat inap pelayanan farmasi klinis dilakukan dengan cara
menerima resep rawat inap dan resep pulang. Pengkajian pada resep rawat inap
disesuaikan dengan Daftar Instruksi Medis Farmakologis (DIMF) pada status
pasien. Kemudian menulis obat di Kartu Catatan Obat (KCO), setelah itu obat
disiapkan dengan system UDD sebelum disiapkan petugas dengan terlebih dahulu
melakukan pengecekan ketersediaan obat yang diresepkan, apakah obat tersedia
atau tidak dengan melihat data stok obat pada komputer. Bila ternyata stok obat
yang diresepkan tersebut tidak ada, apoteker akan memberikan informasi bahwa
stok obat sedang kosong lalu menyarankan alternatif penggantinya kepada dokter.
Namun jika tidak ada obat alternatif yang dapat menggantikan maka Apoteker akan
mencoba mencari obat tersebut ke apotek Kimia Farma yang telah bekerja sama
sebagai apotek pelengkap di rumah sakit. Jika obat ada selanjutnya semua obat yang
ada dimasukkan kedalam loker. Sedangkan untuk pasien pulang, resep ditelaah
sesuai dengan ketentuan dan disesuaikan dengan yang ada di DIMF, apabila obat
yang diberikan masih bisa dilanjutkan maka obat tersebut diresepkan kembali
dengan penambahan obat yang lain. Untuk resep pulang obat yang diberikan selama
5 hari sesuai dengan ketentuan rumah sakit.
3.1.3 Pengkajian dan Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan
Pelayanan farmasi klinis yang dilakukan di depo rawat jalan meliputi
pengkajian administrasi dimana pasien mendapatkan 2 kode resep. Resep kode A
diterima oleh apoteker yaitu resep pasien dengan penyakit kronis, kemudian pasien
dengan kode resep B diterima oleh TTK yaitu resep non kronis. Setelah pasien
menyerahkan resep maka apoteker melakukan pengkajian dan pasien diberikan
13
nomor antrian. Selanjutkan dilakukan pengecekan jaminan BPJS dan cetak etiket
sesuai dengan resep. Setelah dilakukan pengkajian resep selanjutnya dilakukan
pengkajian farmasetik yaitu dengan cara pengecekan pada kartu stok obat kemudian
obat dilihat apakah tersedia atau tidak lalu obat disiapkan, dikemas dan diberi etiket.
Obat yang telah disiapkan di cek kembali oleh apoteker sebelum diserahkan kepada
pasien untuk memastikan bahwa obat yang diserahkan tepat obat, tepat pasien, tepat
dosis, tepat indikasi, tepat rute dan tidak kontraindikasi pada kondisi pasien.
Kemudian obat diserahkan kepada pasien disertai dengan pemberian informasi obat
meliputi nama obat, indikasi, dosis, aturan pakai, efek samping, dan penyimpanan
obat.
Menurut PMK No. 72 Tahun 2016, medication error merupakan kesalahan
pengobatan yang menyebabkan kerugian pasien, akibat pemakaian obat selama
dalam penanganan tenaga kesehatan. Medication error dapat terjadi di fase
peresepan, fase pencatatan dan fase penyiapan.
1) Fase Peresepan
a. Tidak ada ruangan
b. Tidak ada tanggal penulisan resep
c. Tidak ada status alergi
d. Tidak ada nama pasien
e. Tidak ada nomor CM
f. Tidak ada tanggal lahir
g. Tidak ada nama dokter
h. Salah kekuatan sediaan
i. Salah jumlah obat
14
j. Salah aturan pakai
k. Salah rute
2) Fase Pencatatan
a. Salah obat
b. Salah dosis, kekuatan, aturan pakai
c. Salah bentuk sediaan
d. Salah jumlah
3) Fase Penyiapan
- Kesalahan seleksi obat meliputi :
a. Salah obat
b. Salah dosis, kekuatan, aturan pakai
c. Salah bentuk sediaan
d. Salah jumlah
- Teknis persiapan
a. Salah racik
b. Salah menyiapkan IV admixture
c. Salah rekonstitusi
- Pemberian obat kadaluarsa, inkompatibel
Apoteker di rawat jalan melakukan pengkajian resep kembali (double check)
pada saat menyerahkan obat agar tidak terjadi medication error. Pada saat PKPA
di rawat jalan, ditemukan beberapa medication error pada fase penyiapan, yaitu
salah kekuatan dan salah jumlah. Gambar terlampir pada lampiran 1
15
3.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Di RSUDZA penelusuran penggunaan obat dilakukan di IGD, Rawat Jalan
Rawat Inap dan pasien kemoterapi. Penulusuran riwayat penggunaan obat pasien
dilakukan selama PKPA dilakukan di rawat jalan, rawat inap dan pasien
kemoterapi.
Pada pasien kemoterapi dilakukan penelusuran riwayat penggunaan obat
dengan cara menanyakan langsung kepada pasien tentang obat-obat yang
digunakan selama dirumah, tujuan dari penelusuran penggunaan obat ini untuk
memastikan bahwa obat yang digunakan selama ini sudah tepat atau tidak. Jika
pasien masih salah dalam penggunaan sehingga perlu diberi edukasi.
Pada saat PKPA mahasiswa melakukan penelusuran riwat penggunaan obat
di rawat jalan dilakukan dengan metode wawancara, dimana mahasiswa PKPA
menanyakan kepada pasien tentang penggunaan obat yang pernah digunakan,
kemudian ditanyakan bagiamana cara pengguaan selama ini untuk memastikan
apakah sudah benar atau tidak penggunaan obat.
Mahasiswa PKPA melakukan wawancara terkait riwayat penggunaan obat
ketika melakukan kegiatan visite ke ruangan pasien. Wawancara dapat dilakukan
dengan keluarga pasien ataupun dengan pasiennya langsung jika memungkinkan.
Pasien yang diwawancarai adalah pasien rawat inap yang baru masuk. Wawancara
ini dilakukan untuk memastikan apakah pasien sebelumnya ada menggunakan obat
sehingga terjadi reaksi yang tidak diinginkan dan menyebabkan sakit.
16
3.3 Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat yang dilakukan mahasiswa selama PKPA di RSUD ZA,
ialah melakukan rekonsiliasi terhadap pasien rawat jalan, rawat inap, dan pasien
kemoterapi.
Rekonsiliasi pada pasien rawat jalan dilakukan dengan metode wawancara
pada saat penyerahan obat. Rekonsiliasi obat ini dimulai dengan menanyakan
penggunaan obat sebelumnya, penyaitnya, dosis obatnya, bentuk sediaan dan
frekuensi pemakaian untuk memastikan bahwa obat tersebut sudah tepat digunakan
atau tidak. Tujuan dari rekonsiliasi ini untuk menghindari dari medication error
seperti duplikasi obat, salah obat, salah dosis, salah rute dan interaksi obat.
Rekonsiliasi pada pasien rawat inap juga dilakukan. Pada pasien baru
dilakukan rekonsiliasi penggunaan obat ketika dirumah, hal yang perlu di tanyakan
adalah oabat yang digunakan sebelumnya, bagaimana cara penggunaannya dan
sakit apa yang dikeluhakan sehingga meminum obat tersebut. Tujuan dari
rekonsiliasi pada pasien baru ini agar apoteker mengetahui kondisi pasien dalam
penggunaan obat selama dirumah apakah sudah tepat atau tidak. Rekonsiliasi pada
paisen rawat inap non pasien baru dimulai dari melihat DIMF pada status kemudian
di tanyakan kepada pasien apakah obat tersebut sudah minum atau tidak, perlu
ditanyakan jam berapa obat diminum, obat saja yang sudah diminum, bagaimana
cara penggunaannya, dan bagaimana kondisi setelah minum obat tersebut. Tujuan
dari melakukan rekonsiliasi obat ini untuk menghindari kesalahan obat (medication
error) sehingga diperlukan pengumpulan informasi yang akurat dengan cara
ditanyakan kepada pasien ataupun keluarga pasien kemudian disesuaikan dengan
17
DIMF. Obat yang pernah digunakan pasien ditulis pada lembar DIMF pasien
sebagai arsip.
Rekonsiliasi pada pasien kemoterapi dilakukan dengan metode wawancara.
Mahasiswa PKPA menanyakan kepada pasien terkait penggunaan obat selama
dirumah. Hal yang perlu ditanyakan adalah obat apa yang digunakan selama
dirumah, bagaimana cara penggunaan, dosis obat, rute penggunaan kemudian
ditanyakan keluhan yang dirasakan apakah sesuai atau tidak. Tujuan dari
rekonsiliasi ini untuk memastikan bahwa tepat obat, tepat dosis, tepat rute, tepat
indikasi, tidak ada efek samping dan tidak ada duplikasi obat.
3.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) di RSUDZA dilaksanakan pada pasien rawat
jalan dan rawat inap. Untuk pasien rawat jalan PIO dilakukan saat proses
penyerahan obat kepada pasien. Penyerahan obat kepada pasien disertai dengan
penyampaian informasi terkait obat seperti nama obat, indikasi, efek samping,
penyimpanan obat, aturan pakai dan juga terapi non farmakologi yang dapat
menunjang penyembuhan pasien. Gambar terlampir pada Lampiran 2.
Dilakukan pula PIO yang ditujukan kepada seluruh pasien rawat jalan berupa
penyuluhan terkait Obat – Obat yang Tidak Dapat Digerus dan Penyimpanan Obat
yang dilakukan di Apotek RSUD dr. Zainoel Abidin. Gambar terlampir pada
Lampiran 3.
Sedangkan untuk pasien rawat inap PIO dilakukan dengan visite ke ruangan
pasien secara langsung. Informasi terkait obat diberikan secara lisan. Tidak semua
pasien rawat inap mendapatkan PIO hanya pasien dengan kondisi khusus saja
seperti pediatric, geriatric, high risk, high volume, dan polifarmasi. Informasi yang
18
disampaikan kepada pasien meliputi cara penggunaan obat secara tepat seperti
minum obat tepat waktu dan edukasi terapi non farmakologi.
3.5 Konseling
Konseling di RSUDZA dilakukan oleh apoteker kepada pasien rawat jalan
maupun rawat inap. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan
dari pasien dan/atau keluarga pasien terhadap Apoteker. Pemberian konseling obat
bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko reaksi obat
yang tidak dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness yang pada
akhirnya meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety).
Kegiatan konseling pada pasien kemoterapi juga dilakukan dengan cara
menanyakan kondisi pasien, obat-obat yang digunakan sebelumnya, keluhan yang
dirasakan, dan efek samping yang dialami pasien. Apoteker memberikan edukasi
kepada pasien terkait efek samping yang dialami pasien.
Selama PKPA konseling dilakukan pada pasien rawat jalan dan rawat inap.
Adapun hal-hal yang ditanyakan pada saat konseling adalah terkait kondisi pasien,
keluhan pasien dan bagaimana pasien menggunakan obat selama dirawat. Dalam
konseling juga diberikan edukasi kepada pasien seperti rajin minum air putih, rutin
minum obat serta menyampaikan terapi non farmakologi yang dapat dilakukan oleh
pasien untuk menunjang kesembuhannya. Gambar terlampir pada lampiran 4.
3.6 Visite
Visite di RSUDZA dapat dilakukan secara mandiri ataupun bersama tenaga
medis lainnya untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung. Apoteker
melakukan visite ke ruangan rawat inap setiap hari.
19
Dalam melakukan visite, sebagian pelayanan kefarmasian dapat dilakukan
antara lain seperti penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
konseling, pelayanan informasi obat, pemantauan terapi obat dan monitoring efek
samping obat. Kegiatan yang dilakukan pada saat visite di RSUDZA adalah
mengamati kondisi pasien, menghubungkan kondisi klinis yang dialami pasien
dengan penggunaan obat, rekonsiliasi obat, assessment penggunaan obat,
monitoring penggunaan obat, edukasi pasien atau keluarga pasien, konseling,
pemantauan terapi obat dan monitoring efek samping obat.
Sebelum melakukan visite apoteker melakukan pengumpulan data yang
didapatkan dari status pasien berupa penggunaan obat, riwayat penyakit, diagnosa
pasien dan mencari kesesuaian antara pengobatan dengan keluhan atau diagnosa
pasien. Jika terdapat masalah dalam pengobatan pasien misalnya dosis subterapi
atau overdosis, pasien tidak patuh, efek samping obat, interaksi obat yang dialami
pasien dan lain-lain. Maka apoteker akan menuliskan SOAP (subjective, objective,
assessment, dan plan) mengenai masalah yang didapat kedalam CPPT (Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi) agar tenaga kesehatan lainnya mengetahui
permasalahan yang sedang dialami pasien terkait terapi pengobatannya. Visite
pasien dilakukan setiap hari untuk mengetahui perkembangan pasien. Dokementasi
visite pasien terlampir pada lampiran 4.
3.7 Pemantauan Terapi Obat
Pemantauan Terapi Obat (PTO) dilakukan guna memastikan pasien
mendapatkan terapi obat yang aman, efektif dan rasional. Tujuan dilakukannya
PTO adalah untuk meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko Reaksi
Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
20
PTO tidak dilakukan kepada seluruh pasien rawat inap, PTO dilakukan pada
pasien dengan kriteria geriatri, polifarmasi, high risk dan high volume saja, dengan
langkah-langkah sebagai berikut:
1. Menentukan kasus pasien yang diambil.
2. Menentukan metode yang akan digunakan.
3. Penentuan masalah medis pasien.
4. Penentuan tujuan terapi pasien.
5. Pemberian assessment serta rencana tidak lanjut.
Jika pada saat melakukan PTO ditemukan masalah, Apoteker langsung
menuliskan SOAP (Subjective, Objective, Assesment dan Plan) pada lembar CPPT
dan kemudian mengkonfirmasi permasalahan tersebut kepada pasien, perawat
ataupun dokter.
3.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring efek samping obat (MESO) di RSUDZA dilakukan apabila ada
keluhan atau informasi mengenai efek samping obat terhadap pasien/reaksi obat
merugikan yang serius dan jarang terjadi pada dosis lazim. MESO dilakukan secara
kolaboratif dan dikelola oleh KFT. Pelaporan MESO menggunakan formulir
kuning MESO yang dilengkapi dengan Algoritma Naranjo yang digunakan untuk
menilai kausalitas reaksi obat yang merugikan.
Efek samping obat yang dilaporkan adalah efek samping yang jarang terjadi,
tidak tertera pada label efek samping obat tersebut serta efek samping yang
mengancam jiwa. Pelaporan MESO dilakukan sebagai suatu alat yang dapat
digunakan untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya efek samping obat yang
serius dan jarang terjadi.
21
3.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat di RSUDZA dilakukan berdasarkan metode
retrospektif. Contoh pelaksanaan kegiatan Evaluasi Penggunaan Obat di RSUDZA
yaitu rasionalisasi penggunaan antibiotik. Rasionalitas antibiotik adalah
penggunaan obat antibiotik sesuai indikasi pada pasien, dengan dosis dan durasi
pemberian yang sesuai. Penggunaan obat yang rasional dapat meningkatkan
kualitas pengobatan dan efektivitas biaya terapi, serta menjamin bahwa obat hanya
digunakan sesuai keperluan.
Evaluasi rasionalitas penggunaan antibiotik dilakukan dengan menganalisis
apakah pemberian antibiotik pada penderita dengan riwayat penyakit tertentu sudah
sesuai dengan parameter tepat indikasi, tepat pasien, tepat dosis, tepat rute
pemberian, dan tepat durasi pemberian.
3.10 Dispensing Sediaan Steril
Pelayanan dispensing sediaan steril atau yang lebih dikenal dengan aseptic
dispensing adalah penyiapan sediaan obat steril dengan teknik aseptik dan
dikerjakan dalam ruang bersih yang memenuhi syarat. Umumnya sediaan steril
diberikan secara intravena.
Dispensing sediaan steril di RSUDZA sendiri dilakukan di unit onkologi dan
unit anak (depo anak). Pada unit onkologi dispensing dilakukan di Biological Safety
Cabinet (BSC) dalam ruangan tersendiri sedangkan di depo anak dispensing steril
dilakukan di depo farmasi dengan persyaratan lingkungan sekitar tempat dispensing
harus bersih, tidak berada di jalur lalu lalang (berada di pojok ruangan) dan jika
ruangan tersebut memiliki sudut maka harus dipastikan sudut ruangan tersebut telah
bersih bebas dari kontaminan.
22
Harus dipastikan pula bahwa Apoteker atau personil yang melakukan
dispensing memakai APD seperti sarung tangan, masker dan baju yang bersih (baju
yang khusus di pakai untuk dispensing). Hal tersebut dilakukan dengan tujuan
untuk meminimalkan kontaminasi.
3.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Merupakan interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan
dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari
Apoteker kepada dokter. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah bertujuan untuk
mengetahui kadar obat dalam darah dan memberikan rekomendasi kepada dokter
yang merawat. Obat yang mempunyai indeks terapi sempit harus diperhatikan jika
terjadi interaksi dengan obat lain, karena dapat dengan mudah mempengaruhi efek
klinis (obat berkurang khasiatnya atau meningkatkan toksisitas).
Kegiatan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) belum dilaksanakan
di RSUDZA Banda Aceh. Kegitan ini belum dilaksanakan, karena selain
membutuhkan sumber daya manusia yang mampu menganalisis hasil pemeriksaan
kadar obat dalam darah, juga membutuhkan modal sarana dan prasarana yang
cukup besar.
23
BAB IV
4.1 Kesimpulan
Berdasarkan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang telah
dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh dapat
diambil kesimpulan bahwa :
1. PKPA telah memberikan pemahaman tentang Peran, fungsi, posisi dan
tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
Peran Apoteker di Rumah Sakit adalah sebagai pimpinan instalasi Farmasi
rumah sakit dan sebagai Profesional yang melakukan pelayanan farmasi
klinik dan non-klinik.
2. Pelayanan farmasi klinis yang dilakukan di RSUD dr. Zainoel Abidin
meliputi pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan
obat, rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite,
pemantauan terapi obat (PTO), monitoring efek samping obat (MESO),
evaluasi penggunaan obat dan dispensing sediaan steril.
4.2 Saran
Dari hasil Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh diharapkan dapat meningkatkan pelayanan
kefarmasiannya dan terus memberikan kesempatan seluas-luasnya untuk
mahasiswa agar dapat menggali ilmu dan menambah pengalaman dalam melakukan
PKPA di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
24
DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Departemen Kesehatan RI. (2009). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44

Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Menkes RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72

2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Presiden RI. (2009). Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta: Presiden Republik
Indonesia.
25
LAMPIRAN
Lampiran 1. Medication Error di Rawat Jalan
26
Lampiran 2. Pelayanan Informasi Obat kepada pasien rawat jalan
27
Lampiran 3. Penyuluhan tentang Dagusibu kepada pasien rawat jalan
28
Lampiran 4. Visite pasien di ruangan
29
Lampiran 5. Protocol terapi pasien
Penyiapan peracikan obat pasien
30

Bahasa

Yuyun Marlina 2229013059

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Yuyun Marlina 2229013059

Diunggah oleh

Hak Cipta:

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

PELAYANAN FARMASI KLINIS

KASUS PARTIAL MALIGNANT BOWEL OBSTRUCTION EC SUSP.

DI RUMAH SAKIT DR. ZAINOEL ABIDIN – BANDA ACEH

PERIODE 24 OKTOBER-17 DESEMBER 2022

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTER KERJA PROFESI APOTEKER

Yuyun Marlina, S.Farm NIM 2229013059

Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin

Apoteker RSUD Zainoel Abidin Staf Pengajar Fakultas Farmasi

Medan, Desember 2022

Dr. apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm., M.Si

karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan Praktek

Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Univesitas Tjut Nyak Dhien.

Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada Bapak dr. Isra Firmansyah,

memberikan fasilitas untuk melaksanakan PKPA, Ibu Syarifah Maraiyuna, S.Si.,

telah memberikan fasilitas, bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama

melakukan PKPA Ibu apt. Salmah Handayani Lubis. S.Farm,M,Si, sebagai

telah memberi dukungan moril maupun materi selama melaksanakan PKPA di

pendidikan profesi Apoteker angkatan XI atas segala bantuannya.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan laporan ini,

memberikan manfaat bagi seluruh pihak yang membutuhkan khususnya di bidang

Banda Aceh, 15 Desember 2022

Yuyun Marlina, S.Farm

HALAMAN SAMPUL ......................................................................................i

Tabel 3.1 Tanda-tanda vital pasien ....................................................................14

Gambar 2.1 Anatomi Usus manusia ..................................................................3

Lampiran 1. Pemeriksaan laboratorium pasien .................................................31

1.1 Latar Belakang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar pengelolaan

penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, Pelayanan Informasi Obat

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) (Permenkes RI No 72, 2016).

Dalam rangka menerapkan pelayanan farmasi klinis di rumah sakit, maka

mahasiswa calon apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman. Pelayanan

terapi obat (PTO) pasien di ruang rawat inap.

atau alternatif terapi (Permenkes RI No 72, 2016).

Partial Malignant Bowel Obstruction Ec Susp. Massa Intra Abdomen + Hernia

menimbulkan konsekuensi ekstrapulmoner bermakna yang berkontribusi terhadap

tingkat keparahan pasien (PDPI, 2004).

tepat untuk dilakukan pemantauan terapi obat (Depkes RI, 2009).

Tujuan diadakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit dr.

Zainoel Abidin Banda Aceh adalah sebagai berikut :

a) Untuk mendapatkan pengetahuan tentang terapi dan penatalaksanaan pada

inguinalis (D) + PPOK

massa intra abdomen + hernia inguinalis (D) + PPOK

c) Mengidentifikasi Drug Related Problem (DRPs) pada pasien yang didiagnosa

2.1.1 Definisi Partial MBO Ec Susp Massa Intra Abdomen

Gambar 2.1 Anatomi Usus Manusia

2.1.2 Definisi Hernia Inguanalis

praperitoneum melalui cacat kongenital atau akuisita (dapatan). Pada hernia

aponeurotik dinding perut. Hernia inguinalis adalah kondisi prostrusi (penonjolan)

lemah dari cincin inguinalis (Langitan, 2007).

2.1.3 Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

gangguan aliran udara merupakan penyakit yang tidak sepenuhnya dapat

disembuhkan. Namun serangan akut PPOK dapat dicegah dengan menghindari

faktor-faktor pemicu serangan akut tersebut (Lindayani, 2017).

Gambar 2.3 Anatomi Paru-paru Manusia

2.2.1 Etiologi Partial MBO

Obstruksi usus sebagian (partial obstruction) adalah obstruksi terjadi

2.2.2 Etiologi Hernia Inguinalis

Biasanya tidak ditemukan sebab yang pasti, meskipun kadang sering di

2.2.3 Etiologi PPOK

2.3.1 Patofisiologi Partial MBO

dapat menyebabkan MBO melalui kompresi usus ekstrinsik, obstruksi endoluminal

2.3.2 Patofisiologi Hernia Inguinalis