INTRODUCCIN:
El proceso de la enfermera a heredado una filosofa de responsabilidad y comportamiento tico para el cuidado de la vida humana, sustento que le da significado a su prctica, misma que contribuye para que el hombre obtenga bienestar en todos los aspectos de la vida .La prctica de la enfermera esta dirigida al bienestar social en conjunto con otros profesionales de la salud con el proceso de enfermera nos ayuda para el cuidado del hombre en las dimensiones: fsica, mental, emocional, social y espiritual, por lo que requiere aplicar un mtodo sistemtico que permita valorar, diagnosticar, ejecutar y evaluar sus intervenciones en los usuarios con el fin de conservar y recuperar la salud. Para lo cual, dichos profesionales requieren de fundamentos cientficos propios, utilizados en el proceso enfermero, que gue en forma planeada, sistematizada y organizada sus acciones. En particular el proceso de enfermera, pretende identificar los problemas de salud reales y potenciales que permtanla toma de decisiones con base en conocimiento y evidencia existentes del cuidado de enfermera para ser aplicado en forma sistemtica y organizada. Teniendo en cuenta los datos histricos que se tienen en enfermera, se puede decir que hemos avanzado en nuestro ejercicio profesional, pero es necesario generar estrategias que no solamente tomen en cuenta las circunstancias actuales, si no una actitud humanista, de responsabilidad al ser humano y sociedad, repercutiendo en la calidad de vida del paciente, al actuar oportunamente ante las respuestas humanas reales y potenciales.
II. JUSTIFICACIN:
La mejor manera de que las enfermeras no se vean involucradas en situaciones legales por negligencias, consiste en contar con bases acadmicas slidas, habilidades del pensamiento crtico que son esenciales para lograr una interpretacin adecuada y completa de los datos del paciente, as como una
seleccin apropiada de las intervenciones, resultados y evaluaciones, que ofrezcan una atencin competente. Las enfermeras debemos tener la capacidad de detectar factores que se puedan utilizar en el diagnostico y tratamiento de los problemas de salud desarrollando un plan eficaz y eficiente, tanto en termino de sufrimiento humano como gasto econmico, adaptar las intervenciones al individuo y que los usuarios y sus familias se den cuenta de que su aportacin es importante para que las enfermeras tengan la satisfaccin de obtener buenos resultados. Por tanto, es prioritario desarrollar habilidades del pensamiento avanzadas, para ello el personal de enfermera debe desarrollar competencias interpersonales as como tcnicas que permitan organizar y solucionar problemas. Es importante tener presente que para alcanzar el manejo adecuado del proceso enfermero, ste debe ponerse en la prctica, ya que permite el desarrollo del propio aprendizaje.
III. OBJETIVOS:
3. l OBJETIVO GENERAL
Identificar los problemas de salud real y potencial de un individuo a travs de la metodologa del proceso enfermero. En un paciente adolecente con infarto cerebral derecho
3.2.1 Hacer una buena recogida de datos para la estructuracin del plan de cuidados 3.2.2 Analizar datos recojidos para la elaboracin de diagnsticos
lV . MARCO CONCEPTUAL
4. 2 ETIOLOGA
El infarto cerebral puede ser provocado por presin arterial elevada endurecimiento de las arterias, edad avanzada, anemia grave, drogadiccin, alto colesterol, diabetes, tabaquismo, trastornos en la coagulacin y trastornos en la produccin de glbulos blancos o rojos.
Contusas
Traumticas
penetrantes
Arma de fuego
INFARTO CEREBRAL
Vasculares
Infecciosas
Meningitis Micosis
4.3 DIAGNOSTICO
4.3.1 Interpretacin de estudios de Imagenologa: tomografa simple y contrastada 4.3.2. Con hemorragia intra craneana .4.3.3 Resonancia magntica dao isquemia cerebral derecha.
4.4 TRATAMIENTO
A. Va area. Oxgeno. B. Signos vitales horarios. C. Hidratacin y electrolitos. D. Cambios de posicin. E. Elevacin ceflica. F. Nutricin. G. Sonda Foley. H. Prevencin trombosis venosa profunda. I. Manejo convulsiones en el caso de infarto embolic. La proteccin farmacolgica es discutible y se ha postulado el uso de Nimodipino el cual bloquea los canales de calcio. El calcio produce vasoconstriccin, aumenta la agregacin plaquetara y aumenta la susceptibilidad cerebral a la isquemia. La dosis recomendada es de 30 mg c/6 hrs. Los anticoagulantes, heparina o heparinas de bajo peso molecular, estn indicados en los casos de embolia cardiognica y en el infarto en evolucin. Su uso tiene contraindicaciones generales (hipertensin arterial severa, sangramiento reciente, discrasias sanguneas, etc.) y neurolgicas (infarto cerebral extenso o hemisfrico). Los agentes trombolticos, como el activador del plasmingeno tisular, son de incorporacin reciente en el manejo del infarto cerebral y su uso se reserva a casos bien seleccionados y en forma precoz (en las primeras 4 6 hrs. de ocurrido el evento).
Otro aspecto importante a considerar es el tratamiento del edema cerebral en los AVE. El edema cerebral en un infarto se inicia en las primeras horas, alcanzando su mxima intensidad entre las 24 y 96 hrs. en un comienzo es de tipo citotxico y luego se hace vaso gnico. Son signos precoces de aparicin de edema cerebral el compromiso de conciencia, una asimetra pupilar y cambios en el patrn respiratorio. Lo ms usado es el Manitol al 15%, en dosis de 1gr/kg/dosis/, en 20-30 minutos, cada 4 horas, controlando los electrolitos plasmticos y la cratininemia.
DE
EXAMEN
RESULTADOS DEL PACIENTE Leucos: 6 a 10 ml/c Eritrocitos: 10.3 vl Hg: 10.3 vl Mvc McH Plaquetas: 150 a 400 mil Rdw-sd Rdw-cv Mpv Neutofilos: 9.53 Linfocitos: 2.05
PARMETROS NORMALES 12.9 3.85 11.9 88.8 34.8 285mil 40.6 40.6 12.0 75.1 16.2
INTERPRETACIN
Biometra hematina
Normal
Tiempos de coagulacin
Normal
Qumica sangunea Glucosa Potasio Sodio Urea Glucosa: 74 mg/dl Potasio: 3.45 mmol/L Sodio: 134.6 mmol/L Urea: 23mg/dl 70110 3.60---5.00 137---145 15---38
Normal
Examen general de orina Examen fsico Color: Amarillo Aspecto: Transparente pH: 6.0 densidad: 1.010 Examen qumico nitritos: Neg glucosa: Neg albumina: Neg Normal
hemoglobina: Neg cetonas: Neg urobilinogenos: Neg Examen microscpico eritrocitos 0-1xcampo leucos 3-5xcampo cristales: No se observan cilindros: No se observan clulas: Epiteliales escasas bacterias: Escasas x campo
5.3 MEDICAMENTOS
Medicamentos ceftriaxona ketorolaco metoclopramida omeprasol Dosis 1gr 30mgs 10mgs 40mgs Va iv iv iv iv HORA C/8 C/8 c/6 C/24
tiopental
390mgs iv
Infusin continua
DEL
DIAGNOSTICO
DE
Dominio: Definicin:
Clase:
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
455
Definicin:
Mantener a:
Aumentar a:
INTERVENCIONES (NIC):
Campo: Definicin:
Clase:
ACTIVIDADES:
EVALUACION:
FUNDAMENTACION DE LAS
ACTIVIDADES :
FECHA/HORA
y y
Datos Significativos
P Problema
Sexo: hombre Edad: 16 aos 6 das sin presenta evacuaciones Dominio 3: Eliminacin intercambio y clase 2: Funcin intestinal Estreimiento
m/p -Deterioro de la capacidad para cambiar de posicin por si mismo en la cama -Deterioro de la habilidad para cambiar de posicin sobre uno u otro costado m/p -Cambio en el patrn normal de sueo -Insatisfaccin con el sueo
Dominio 4:Actividad/Reposo Clase 5: Auto cuidado Sele cae la comida de la boca Dominio 9:Afrontamiento/Tolerancia al estrs clase 2:Respuesta de afrontamiento
Ansiedad
Temor ansiedad
r/c -Estrs -Cambio en el entorno - Cambio en el estado de salud Cambio en los patrones de interaccin
m/p -Incapacidad para masticar la comida -incapacidad para mover los alimentos en la boca m/p -Nerviosismo
-Preocupacin -Angustia -Temor -Trastorno del sueo -Dificultad para iniciar el chorro de orina -Temor a consecuencias inespecficas
Datos Significativos
P Problema
Riesgo de infeccin
Riesgo de cadas
clase 2: lesin fsica No puede masticar bien Deficiente tono muscular en cara Dominio 11: Seguridad/proteccin clase 2: lesin fsica No puede moverse en la cama ,ni levantarse solo Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia Al estrs Clase 2: respuesta de afrontamiento Refleja tristeza Esta asustado confundido
Riesgo de aspiracin r/c -Deterioro de la deglucin -Depresin del reflejo tusgeno y nauseoso Riesgo de deterioro de la integridad cutnea