V1.

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
Jl. Tirto Agung Pedalangan – Banyumanik Semarang

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN PERTAMA (PHO)

NOMOR : KN.01.03/8.2/352/10/2022 (PIHAK KESATU)

PEKERJAAN : Pembangunan Gedung CBT Center dan Pusat Bahasa Asing Tahap 1

Pada hari ini, Jummat tanggal, dua puluh tiga bulan Desember tahun dua ribu dua puluh dua ,kami yang bertanda tangan
dibawah ini :

1. Nama : Jeffri Ardiyanto, M.App.Sc

Jabatan : Wakil Direktur
Alamat : Jl. Tirto Agung Pedalangan – Banyumanik Semarang
Kedudukan : Pejabat Pembuat Komitmen Pekerjaan Pembangunan Gedung CBT Center dan Pusat Bahasa

Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Habe Rasiman

Jabatan : Direktur penyedia barang/ jasa
Alamat : Jl Pancuran – Krengseng Plelen, Gringsing – Batang Jawa Tengah
Kedudukan : Direktur Utama

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

TA 2016
Kedua belah pihak telah bersepakat untuk mengadakan Serah Terima Pekerjaan Pertama (PHO) untuk pekerjaan
Pembangunan Gedung CBT Center dan Pusat Bahasa Asing Tahap 1 Tahun 2022 sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam
Surat Perjanjian Pekerjaan nomor KN.01.03/8.2/352/10/2022 Tanggal 23 Desember 2022 dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Setelah meneliti dan mempelajari Berita Acara Penilaian Hasil Pekerjaan Pertama Nomor KN.01.03/8.2/352/10/2022
Tanggal 23 Desember Yang merupakan satu kesatuan dengan Berita Acara ini, maka PIHAK KESATU menyatakan
bahwa PIHAK KEDUA telah melaksanakan pekerjaan tersebut di atas dengan baik dan lengkap.
2. PIHAK KEDUA menyerahkan untuk tahap pertama pekerjaan Pembangunan Gedung CBT Center dan Pusat Bahasa
Asing Tahap 1
3. kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menerima penyerahan pekerjaan dimaksud dari PIHAK KEDUA.
4. Sesuai dengan ketentuan dalam Surat Perjanjian Pekerjaan nomor KN.01.03/8.2/352/10/2022 Tanggal 23 Desembber
2022 PIHAK KEDUA berkewajiban untuk memelihara pekerjaan dimaksud selama enam bulan hari terhitung tanggal
29 Desember s.d
5. Apabila di kemudian hari ditemukan kekurangan pekerjaan/kelebihan pembayaran atas perjanjian tersebut akan
menjadi tanggung jawab penyedia jasa.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya, dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen PENYEDIA BARANG/ JASA …….

V1.3 Jeffri Ardiyanto, M. App. Sc Habe Rasiman

NIP. 197306141995031001 Direktur