PROGRAM KERJA

UNIT LABORATORIUM TAHUN 2022

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JATI PADANG
Jalan Raya Ragunan Nomor 16-17, Jakarta Selatan
Telp. 021- 22784448 Fax. 021 22784446
Email: rsudjatipadang@jakarta.go.id
I. Pendahuluan
Peningkatan mutu pelayanan kesahatan menjadi salah satu tujuan utama dari
berbagai tatanan pelayanan kesehatan saat ini. Rumah sakit sebagai salah satu institusi
pelayanan kesehatan yang bertanggung jawab dalam memberikan pelayanan yang
bermutu kepada masyarakat sesuai standar yang di tetapkan.
Upaya peningkatan mutu pelayanan laboratorium Rumah Sakit merupakan
serangkaian kegiatan yang sangat penting salah satunya meliputi struktur, proses,
outcome secara objektif, sistematik dan berlanjut, memantau dan menilai mutu dan
kewajaran pelayanan terhadap pasien dan memecahkan masalah-masalah yang
terungkap sehingga pelayanan laboratorium yang diberikan berdaya guna.
Sasaran upaya meningkatkan mutu pelayanan laboratorium di Rumah Sakit,
khususnya laboratorium RSUD Jati Padang adalah untuk meningkatkan kepuasan
pelanggan, meningkatkan efisiensi dan efektivitas pelayanan laboratorium.

II. Latar Belakang

Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat membantu
dokter dalam meneggakan diagnosis penyakit atau mengetahui perkembangan penyakit
pasien. Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium harus melakukan
pemantapan mutu secara rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan di tindaklanjuti bila
diperlukan, ada tiga faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu
pra-analitik, analitik dan pasca-analitik. Pra-analitik meliputi : persiapan pasien,
kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan administrasi. Analitik adalah
ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik adalah meliputi kegiatan
administrasi.
Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan dan
pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan, kurangnya
bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya, tidak
menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat berhati – hati dalam
melakukan pekerjaan. Untuk mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium, maka
setiap pekerja laboratroium harus menjalankan Pedoaman Keamanan Laboratorium
yang baik dan benar.
Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan
laboratorium serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan
harus dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil
yang diharapkan. Untuk memudahkan dalam hal pemantauan, maka peralatan
laboratorium harus dilakukan inventarisasi per tahun. Untuk peralatan laboratorium juga
harus dilakukan kalibrasi, kontrol dan pemeliharaan secara berkala.

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 2

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
 Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu Program
Kerja Unit Laboratorium Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang Tahun 2022 yang
mencakup program mutu laboratorium, program keselamatan laboratorium serta
program pengelolaan peralatan laboratorium.

III. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1. Tujuan Umum
a. Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan menerap-
kan praktek laboratorium yang baik (good laboratory practice) di RSUD
Jati Padang
b. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal
pelayanan Laboratorium.
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di RSUD Jati Padang agar
dapat menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medik.
b. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek laboratorium
yang baik (good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya in-
feksi nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja.
c. Melengkapi sarana dan prasarana yang masih belum tersedia di laborato-
rium guna meningkatkan pelayanan kesehatan dengan baik.
d. Memiliki hasil laboratorium yang tepat, cepat, akurat dan dapat dipertang-
gung jawabkan.
IV. Program Pokok Unit Laboratorium
1. Sumber Daya Manusia
a. Orientasi Karyawan
b. Pelatihan Phlebotomi
c. Pelatihan Teknik Pemeriksaan Laboratorium
d. Pelatihan Eksternal/Seminar
e. Evaluasi Kerja
2. Fasilitas/peralatan Laboratorium
a. Pemeliharaan Alat
b. Kalibrasi Alat
c. Penggantian / penambahan alat system informasi

3. Mutu Pelayanan
a. Pemantapan Mutu Internal
b. Pemantapan Mutu Eksternal

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 3

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
 4. Keselamatan Pasien
a. Identifikasi Pasien
5. Keselamatan Kerja
a. Pemakaian Alat Pelindung Diri ( APD )
6. Melaksanakan Langkah-langkah Pencegahan Infeksi
a. Cuci Tangan

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Sumber Daya Manusia
Kegiatan Tujuan Langkah- Rencana Target Tempat Pelaksana
langkah kerja Anggaran Waktu Pelaksanaan dan peserta
Orientasi Membekali - Informasikan Non Saat ada Laboratorium Pelaksana : Ka.
karyawan karyawan baru ke staf budgeting karyawan unit dan staf
laboratorium baru laboratorium
2 hari yang di tunjuk.
sebelumnya
tentang waktu Peserta :
orientasi. karyawan baru
- Siapkan laboratorium.
materi
termasuk
daftar hadir,
pre test, post
test 1 hari
sebelumnya.
- Lakukan
orientasi
- Buat arsip
untuk berkas
orientasi
Pelatihan Meningkatkan - Berikan Non 1 kali dalam Laboratorium Pelaksana :
Phlebotomist skill teknik pengajuan budgeting setahun Vendor
flebotomi pelatihan
laboratorium phlebotomist Peserta :
ke bagian seluruh analis,
Diklat. perawat, dokter
- Informasikan umum, bidan
ke staff
laboratorium
1 minggu
sebelumnya
tentang
waktu
training.
- Hubungi
vendor untuk
persiapannya

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 4

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
 dan siapkan
daftar hadir.
- Lakukan
pretest dan
post test
pada saat
hari diberikan
training.
- Setelah
training
selesai,
ajukan
kepada
vendor untuk
proses
pemberian
sertifikat ke
peswrta
training.
Pelatihan teknik Meningkatkan - Informasikan Non 1 bulan Laboratorium Pelaksana : Ka.
pemeriksaan skill teknik ke staf budgeting sekali pada Unit
laboratorium pemeriksaan laboratorium saat rapat
laboratorium 1 minggu rutin bulanan Peserta :
sebelumnya seluruh analis
tentang
waktu
training.
- Siapkan
materi, form
daftar hadir
dan form
notulen
rapat.
- Lakukan
pretest dan
post test
pada saat
hari diberikan
training.
- Buat arsip
berkas
pelatihan.

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 5

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
Evaluasi Kinerja Meningkatkan - Tetapkan Sesuai Setiap 1 Laboratorium Pelaksana : Ka.
kinerja SDM kriteria kebijakan RS tahun seklai Unit dan Kepala
evaluasi dan Seksi
tunjuk petugas Penunjang
evaluator Medis
- Lakukan
evaluasi
- Susun laporan
evaluasi
kinerja

MED

2. Fasilitias / Peralatan Laboratorium

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana

kerja anggaran waktu Pelaksanaan
Pemeliharan Memastikan - Lakukan servis Sesuai Target Laboratorium ATEM dan Tekhnisi alat
Alat alat terpelihata alat jika pada dengan 2022 masing-masing
dengan baik proses kebikajan
kalibrasi Rumah
ditemukan alat Sakit
yang sudah
harus diservis
- Lakukan
pengajuan
permohonan
servis ke
bagian tekhnisi
(ATEM)
Kalbirasi Alat Memastikan - Lakukan Sesuai Dilakukan Laboratorium Staff laboratorium
alat pengawasan dengan sesuai

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 6

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
 terkalibrasi jadwal kebijakan jadwal atau
dengan tepat kalibrasi dan Rumah bila QC
QC harian Sakit tidak
alat. masuk.
- Lakukan
kalibrasi
sesuai jadwal
kalibrasi atau
bila QC harian
alat tidak
masuk, atau
terjadi suatu
hal yang dapat
mengganggu
kalibrasi alat.
Penggantian/ Menerapkan - Lakukan Sesuai Tahun Laboratorim PJ Unit, Ka. Unit,
penambahan Laboratory pengajuan dengan 2022 Manajemen RS.
Information pengadaan kebijakan
System (LIS) LIS kepada Rumah
Manajemen Sakit
RS.
- Setelah
disetujui,
undang
distributpr
untuk
melakukan
presentasi.
- Lakukan
seleksi dan
pilih LIS yang
sesuai
dengan
kebutuhan
RS

3. Mutu Pelayanan
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana
kerja anggaran waktu pelaksanaan

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 7

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
Kontrol Mutu Memberikan - Lakukan Sesuai Setiap hari Laboratorium Staf
Internial hasil pengajuan dengan Laboratorium
pemeriksaan pembelian control kebijakan
laboratorium pemeriksaan Rumah Sakit
yang benar, - Setelah bahan
akurat kontrol datang,
simpan sesuai
prosedur
- Lakukan
pemeriksaan
control sebelum
dilakukan
pemeriksaan
pasien.
- Dokumentasikan
hasil control dan
evaluasi dengan
metode ilmiah
misalnya
menggunakan
Westgard Rules,
bila kontrol masuk,
lakukan
pemeriksaan
pasien.

Pemantapan Mengikuti - Lakukan Sesuai Setiap 6 Laboratorium Departemen

Mutu Eksternal ketentuan pengajuan untuk dengan bulan Kesehatan RI
(PME) Departemen ikutserta dalam kebijakan
Kesehatan PME laboratorium Rumah Sakit
dalam hal kepada Direktur
pengendalian Rumah Sakit dan
mutu ke bagian
Keuangan Rumah
Sakit
- Setelah disetujui,
lakukan konfirmasi
ke bagian
pelaksana PME
- Setelah bahan
PME datang,
lakukan proses
pemeriksaan
Kontrol Mutu Mengontrol hasil - Lakukan Sesuai 1 bulan Ruang Staf
Pemeriksaan pemeriksaan pengumpulan data dengan sekali perawatan laboratorium
Point Of Care laboratorium di alat POCT kebijakan
Testing lingkunga RS - Lakukan Rumah Sakit
(POCT) dalam agar benar dan koordinasi
lingkungan RS akurat. pelatihan control
mutu alat POCT

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 8

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
 - Lakukan
pemantauan
control mutu
pemeriksaan
POCT
Kontrol Mutu Mengontrol hasil - Lakukan Sesuai Setaip tahun Laboratorium Ka. Unit
Laboratorium pemeriksaan lab pengumpulan dengan
Luar luar yang pemeriksaan yang kebijakan
menjadi rujukan dirujuk ke lab luar Rumah Sakit
agar terpantau - Minta bukti kontrol
kenemaran dan mutu lab luar
keakuratannya.

4. Keselamatan Pasien
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja Rencana Target Tempat Pelaksana dan
anggaran waktu pelaksanaan peserta
Identifikasi Memastikan - Lakukan pelatihan Sesuai Pelatihan Laboratorium Seluruh staf
pasien keselamatan keselamatan dan dengan saat laboratorium
dan keamaan kerja kebijakan orientasi
keamaan - Sediakan alat Rumah karyawan
pasien pelinding diri dan Sakit baru dan
fasilitas untuk review
keselamatan kerja. setiap 1
- Pantau praktek bulan untuk
keselamatan dan karyawan
keamanan kerja lama
- Lakukan evaluasi

5. Keselamatan Kerja
Kegiatan Tujuan Langkah- Rencana Target Tempat Pelaksana dan
langkah Kerja anggaran waktu pelaksanaan peserta
Pemakaian Memastikan - Lakukan
Alat keselamatan pelatihan
Pelindung Diri kerja di keselamatan
(APD) laboratorium dan
keamaan
kerja
- Sediakan

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 9

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
 alat
pelinding diri
dan fasilitas
untuk
keselamatan
kerja.
- Pantau
praktek
keselamatan
dan
keamanan
kerja
- Lakukan
evaluasi

6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Kegiatan Tujuan Langkah- Rencana Target waktu Tempat Pelaksana dan
langkah kerja anggaran pelaksanaan peserta
Cuci tangan Memastikan - Lakukan Sesuai Pelatihan saat
praktek pelatihan dengan orientasi
pencegahan PPI, kebijakan karyawan
dan termasuk Rumah Sakit baru dan
pengendalian cuci tangan review setiap
infeksi di yang baik 1 bulan sekali
laboratorium dan benar untuk
- Sedangkan karyawan
untuk alat lama
pelindung
diri dan
fasilitas
untuk
keselamata
n kerja
- Pantau dan
mengumpul
kan dara
praktek PPI
- Melakukan
evaluasi

VI. Sasaran
Ruang lingkup sasaran mutu unit Laboratorium meliputi :
NO Kegiatan Indikator
1 SDM
- Orientasi Karyawan Jumlah karyawan baru yang mengikuti
orientasi
- Pelatihan flebotomi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 10

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
 - Pelatihan Teknik Lab Jumlah analis yang mengikuti pelatihan

NO Kegiatan Indikator
2 Fasilitas
- Pemeliharaan alat Prosentase alat berfungsi sesuai spekifikasi

- Kalibrasi alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi

- Penggantian/penambahan LIS berjalan baik di Lab RSUD Jati Padang

3 Mutu
- Kontrol Mutu Internal Jumlah control yang tidak dapat diterima setiap
hari
- Tes keahlian/PME Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima

- Kontrol POCT Jumlah QC yang tidak dapat diterima

- Kontrol mutu Lab luar Jumlah QC yang tidak dapat diterima

4 Keselamatan pasien Jumlah kejadian kesalahan identifikasi pasien

di laboratorium

5 Keselamatan kerja Jumlah kejadian tertusuk jarum di laboratorium

6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas

(PPI) laboratorium

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

N
o Kegiatan Tahun 2022 Keterangan
1 SDM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12  
Sesuai ke-
  a. orientasi karyawan x               butuhan 
  b. pelatihan phlebotomi                   x   

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 11

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
 Sesuai jad-
wal seminar
e. Pelatihan eksternal
x x yang ada
f. Evaluasi kinerja
x

2 FASILITAS                          
  a. pemeliharaan alat x x x x x x x x x x x x  
  b. kalibrasi alat               x     
c. penggantian/penambahan
  system informasi  x                      
                             
3 MUTU                          
  a. kontrol mutu x x x x x x x x x x x x  
Sesuai ke-
  b. Tes keahlian/PME       x x butuhan 
  c. Kontrol POCT  x x x x x x x x x x x x  

4 KESELAMATAN PASIEN                          
  a. identifikasi pasien x x x x x x x x x x x x  

5 KESELAMATAN KERJA
a. pemakaian APD x x x x x x x x x x x x  

6 PELAKSANAAN PPI
a. cuci tangan
   x  x  x x   x  x  x  x  x  x  x  x  

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi monitoring program kerja dilakukan setiap 1 tahun sekali.

IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

1. Pencatatan
a. Laporan kegiatan setiap melakukan kegiatan.
b. Melengkapi dan merevisi regulasi.

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 12

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
2. Pelaporan
a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja unit
Laboratorium yang dilaporkan kepada Kepala Seksi Penunjang Medis setiap
bulan dan diteruskan kepada Direktur.

b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja unit
Laboratorium yang dilaporkan kepada Kepala Penunjang Medis setiap tahun
dan diteruskan kepada Direktur.

3. Evaluasi Kegiatan
Evaluasi kegiatan dilakukan secara berkala sesuai jadwal dan akan dilakukan
peninjauan atau pembaharuan program sekurang-kurangnya setahun sekali.
Masa berlaku program ini adalah 1 tahun.

Jakarta,

Kepala Seksi Penunjang Medik Penanggung Jawab

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang Unit Laboratorium

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 13

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
 Ns. Animah, S.Kep dr. Maria Parhusip, SpPK
NIP. 196802041997032002 NIP. 158

Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang

dr. Siti Ainun Dwiyanti, MPH

NIP. 196710272007012022

Program Kerja Unit Laboratorium Tahun 2022 14

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang