Sasaran Strategis, Indikator Kinerja, dan Target

Rencana Strategis Dinas Perpustakaan dan Kearsipan Kabupaten Garut (2019-202

INDIKATOR
SASARAN BASELINE
SASARAN TARGET
STRATEGIS (2019)
SKPD
gis, Indikator Kinerja, dan Target
akaan dan Kearsipan Kabupaten Garut (2019-2024)

SUMBER
METODE PERHITUNGAN
DATA
 PERJANJIAN KINERJA
TAHUN 2021

SASARAN KEGIATAN INDIKATOR KINERJA UTAMA

TARGET
 INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
TAHUN 2021

SASARAN KINERJA INDIKATOR KINERJA

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
TAHUN 2021

PENJELASAN/ FORMULASI PERHITUNGAN SUMBER DATA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt.

b. NIP : 199402022020122016

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk. I / IIIb

d. Jabatan : Apoteker Ahli Pertama

e. Unit Kerja : UPT. Puskesmas Bayongbong

2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : H. Agus Hidayat, SKM, MM

b. NIP : 19700817 199101 1 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina /IV.a

d. Jabatan : Kasubbag Tata Usaha

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Bayongbong

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr. H. Asep Sani Sulaeman, M.Kes.

b. NIP : 19731111 200604 1 003

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina /IV.a

d. Jabatan : Kepala Puskesmas

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Bayongbong

BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

03 Januari s/d 30 Desember 2022

Nama Pegawai : Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt.

NIP : 199402022020122016

Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I / IIIb

Jabatan : Apoteker Ahli Pertama

Unit Kerja : UPT. Puskesmas Bayongbong

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
TAHUN 2022
 FORMAT A.1.6
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

UPT. Puskesmas Bayongbong PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 Desember 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt. NAMA H. Agus Hidayat, SKM, MM

NIP 199402022020122016 NIP 19700817 199101 1 001

PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I / IIIb PANGKAT/GOL RUANG Pembina /IV.a

JABATAN Apoteker Ahli Pertama JABATAN Kasubbag Tata Usaha

UNIT KERJA UPT. Puskesmas Bayongbong UNIT KERJA UPT Puskesmas Bayongbong

HASIL KERJA

A. UTAMA

B. TAMBAHAN

C. PERILAKU KERJA
Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Memberikan pelayanan
1 yang responsif
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat disiplin, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Senantiasa bekerja sesuai
berintegritas tinggi dengan standar dan aturan yang berlaku dan bisa
2 menjadi contoh bagi pegawai yang lain
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Bersedia mengajarkan
pengetahuan atau keterampilan yang dimiliki kepada
3
- Membantu orang lain belajar orang lain

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
4 - Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan Republik
Indonesia serta pemerintahan yang sah
5 indikasi/hal-hal yang dapat merugikan dan
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Membangun komunikasi
yang terbuka dan menjaga
hubungan baik dengan stakeholder
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Melaksanakan instruksi
atau tugas kedinasan dari atasan dengan penuh
tanggung jawab dan berani menyampaikan adanya
membahayakan negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Dapat menyesuaikan diri
6 dengan perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Mampu bekerja sama
dengan berbagai pihak dalam mencapai tujuan
7 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Garut, 3 Januari 2022

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt. H. Agus Hidayat, SKM, MM

199402022020122016 19700817 199101 1 001
 FORMAT C.1.3
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

UPT. Puskesmas Bayongbong PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 Desember 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt. NAMA
NIP 199402022020122016 NIP
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I / IIIb PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN Apoteker Ahli Pertama JABATAN
UNIT KERJA UPT. Puskesmas Bayongbong UNIT KERJA
POLA DISTRIBUSI
CAPAIAN BAIK : BAIK
KINERJA: ORGANISASI

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KINERJA REALISASI BERDASARKAN BUKTI

NO RENCANA HASIL KERJA
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI DUKUNG

(1) (2) (3) (4)

A. UTAMA
Tersedianya hasil perhitungan formasi, data
Melaksanakan kegiatan layanan kepegawaian mutasi pegawai, pengangkatan dalam jabatan
fungsional/struktural, data peningkatan
1
Tersedianya jumlah berkas kegiatan manajemen kepegawaian pendidikan, data atau kebutuhan Pendidikan
dan pelatihan

Melaksanakan pengembangan sistem manajemen PNS Tersedianya data Jabatan, informasi jabatan,
kebutuhan jabatan
2 Tersedianya perencanaan, pengadaan, pengembangan kualitas, penempatan, promosi,
penggajian, kesejah teraan, dan pember hentian PNS

B. KINERJA TAMBAHAN

RATING HASIL KERJA : SESUAI EKSPEKTASI

C. PERILAKU KERJA UMPA

Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
Memberikan pelayanan yang responsif
- Melakukan perbaikan tiada henti
 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat disiplin, dan
berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan :
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan Senantiasa bekerja sesuai dengan standar dan
efisien. aturan yang berlaku dan bisa menjadi contoh
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan bagi pegawai yang lain

Kompeten

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan :
3
- Membantu orang lain belajar
Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik keterampilan yang dimiliki kepada orang lain

Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan :
4 - Suka menolong orang lain
Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif menjaga hubungan baik dengan stakeholder

Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan :
5 Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Berani menyampaikan adanya indikasi/ hal-hal
yang dapat merugikan dan membahayakan
- Menjaga rahasia jabatan dan negara negara
Adaptif

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan :

6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Dapat menyesuaikan diri dengan perubahan
- Bertindak proaktif
Kolaboratif

- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan :
7
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Mampu bekerjasama dengan berbagai pihak
dalam mencapai tujuan
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA : SESUAI EKSPEKTASI

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

Garut, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

H. Agus Hidayat, SKM, MM

19700817 199101 1 001
Keterangan :
*pilih salah satu
**rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai
berdasarkan capaian kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Organisasi
***periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
 FORMAT C.1.3
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
I PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
H. Agus Hidayat, SKM, MM
19700817 199101 1 001
Pembina /IV.a
Kasubbag Tata Usaha
UPT Puskesmas Bayongbong

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN

BUKTI DUKUNG

(5)

Telah dilaksanakannya perhitungan kebutuhan pegawai,

bukti pengusulan data mutasi dan rotasi, pengangkatan
dalam jabatan, peningkatan pendidikan serta belum adanya
data hasil kebutuhan diklat

Telah dilaksanakannya penyusunan analisis jabatan dan

analisis beban kerja pada Kantor Dinas

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

Telah memberikan pelayanan kepada pegawai dalam bentuk

konsultasi kepegawaian
 Sudah melaksanakan pekerjaan sesuai SOP

Telah memberikan bimbingan dan konseling kepada PNS

lainnya terutama dalam hal konseling kepegawaian

telah membangun komunikasi dengan baik dengan rekan

kerja dan 68 UPT Puskesmas dan Labkesda

Telah melaksanakan tugas sesuai dengan perintah atasan

dan tugas pokok dan pungsi

mampu berdaptasi dengan perubahan terutama mengenai

perubahan peraturan-peraturan perundang-undangan yang
baru

Mampu bekerjasama dengan baik

Garut, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

H. Agus Hidayat, SKM, MM

19700817 199101 1 001

bangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai

ja Organisasi
ada Instansi Pemerintah
 FORMAT A.1.7
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

UPT. Puskesmas Bayongbong PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt. NAMA H. Agus Hidayat, SKM, MM

NIP 199402022020122016 NIP 19700817 199101 1 001

PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I / IIIb PANGKAT/GOL RUANG Pembina /IV.a

JABATAN Apoteker Ahli Pertama JABATAN Kasubbag Tata Usaha

UNIT KERJA UPT. Puskesmas Bayongbong UNIT KERJA UPT Puskesmas Bayongbong

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN

NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
YANG DINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5)

A. UTAMA
1 Meningkatkan layanan administrasi
kepegawaian

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Kuantitas

Kualitas
0

Waktu

B. TAMBAHAN

2 Rencana Hasil Kerja Pimpinan yang Rencana Hasil Kerja Utama 2 Kuantitas/Kualitas/ IKI 1.2
diintervensi (diisi dengan rencana hasil kerja sesuai matriks peran dan Waktu/Biaya
hasil yang memiliki prioritas rendah)
C. PERILAKU KERJA
Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Memberikan pelayanan yang responsif
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Senantiasa bekerja sesuai dengan standar dan aturan
bisa menjadi contoh bagi pegawai yang lain
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien.

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Bersedia mengajarkan pengetahuan atau keterampilan
3 - Membantu orang lain belajar kepada orang lain

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Membangun komunikasi yang terbuka dan menjaga
4 hubungan baik dengan stakeholder
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
Loyal
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Melaksanakan instruksi atau tugas kedinasan dari ata
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, penuh tanggung jawab dan berani menyampaikan adanya indikasi/hal-hal yang dapa
5 setia pada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah membahayakan negara

- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Dapat menyesuaikan diri dengan perubahan
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Mampu bekerja sama dengan berbagai pihak dalam m
7
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Garut,03 Januari 2022

Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt. H. Agus Hidayat, SKM, MM

199402022020122016 19700817 199101 1 001
FORMAT A.1.7
KINERJA PEGAWAI
ASIL KERJA KUANTITATIF
TRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 DESEMBER 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

H. Agus Hidayat, SKM, MM

19700817 199101 1 001

Pembina /IV.a

Kasubbag Tata Usaha

UPT Puskesmas Bayongbong

TARGET

(6)

Target 1.2
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Memberikan pelayanan yang responsif

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Senantiasa bekerja sesuai dengan standar dan aturan yang berlaku dan
bisa menjadi contoh bagi pegawai yang lain

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Bersedia mengajarkan pengetahuan atau keterampilan yang dimiliki
kepada orang lain

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Membangun komunikasi yang terbuka dan menjaga

hubungan baik dengan stakeholder

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Melaksanakan instruksi atau tugas kedinasan dari atasan dengan
penuh tanggung jawab dan berani menyampaikan adanya indikasi/hal-hal yang dapat merugikan dan
membahayakan negara

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Dapat menyesuaikan diri dengan perubahan

Ekspektasi Khusus Pimpinan: Mampu bekerja sama dengan berbagai pihak dalam mencapai tujuan

Garut,03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

H. Agus Hidayat, SKM, MM

19700817 199101 1 001
 FORMAT C.1.3
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

UPT. Puskesmas Bayongbong PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 Desember 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.F

NAMA H. Agus Hidayat, SKM, MM

NIP 199402022020122016 NIP 19700817 199101 1 001

PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I / IIIb PANGKAT/GOL RUANG Pembina /IV.a

JABATAN Apoteker Ahli Pertama JABATAN Kasubbag Tata Usaha

UNIT KERJA UPT. Puskesmas Bayongbong UNIT KERJA UPT Puskesmas Bayongbong
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
POLA DISTRIBUSI : BAIK

HASIL KERJA

REALISASI
RENCANA HASIL KINERJA
NO RENCANA HASIL KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI
DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. UTAMA

1 Meningkatkan layanan 0 Kuantitas 0

administrasi kepegawaian
0% 0%

Kualitas 0
0% 0%

Waktu 0
0% 0%

0 Kuantitas 0
0% 0%

Kualitas 0
0% 0%

Waktu 0
0% 0%

B. KINERJA TAMBAHAN

RATING HASIL KERJA : SESUAI EKSPEKTASI

C. PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
Berorientasi Pelayanan

- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:

1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
Memberikan pelayanan yang responsif
- Melakukan perbaikan tiada henti

Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
disiplin, dan berintegritas tinggi
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara Sudah melaksanakan pekerjaan sesuai SOP
bertanggung jawab, efektif, dan efisien. Senantiasa bekerja sesuai dengan standar dan aturan yang
berlaku dan bisa menjadi contoh bagi pegawai yang lain
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
3 selalu berubah
Telah memberikan bimbingan dan konseling kepada PNS lain
- Membantu orang lain belajar Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan atau dalam hal SKP dan Kenaikan Pangkat
keterampilan yang dimiliki kepada orang lain
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

Harmonis

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:

4 Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga
- Suka menolong orang lain
hubungan baik dengan stakeholder
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

Loyal

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara
5 Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
Telah melaksanakan tugas sesuai dengan perintah atasan da
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Berani menyampaikan adanya indikasi/ hal-hal yang dapat dan pungsi
Negara merugikan dan membahayakan negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

Adaptif
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
6 mampu berdaptasi dengan perubahan terutama mengenai
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Dapat menyesuaikan diri dengan perubahan
peraturan-peraturan perundang-undangan yang b
- Bertindak proaktif
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berkontribusi
7 Mampu bekerjasama dengan berbagai pihak dalam
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Mampu bekerjasama dengan baik
mencapai tujuan

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan

bersama
RATING PERILAKU KERJA : SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

Garut, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

H. Agus Hidayat, SKM, MM

19700817 199101 1 001
 FORMAT C.1.3
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI S/D 30 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

H. Agus Hidayat, SKM, MM

19700817 199101 1 001

Pembina /IV.a

Kasubbag Tata Usaha

UPT Puskesmas Bayongbong

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(8)
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

Sudah melaksanakan pekerjaan sesuai SOP

Telah memberikan bimbingan dan konseling kepada PNS lainnya terutama

dalam hal SKP dan Kenaikan Pangkat

Telah melaksanakan tugas sesuai dengan perintah atasan dan tugas pokok
dan pungsi

mampu berdaptasi dengan perubahan terutama mengenai perubahan

peraturan-peraturan perundang-undangan yang baru

Mampu bekerjasama dengan baik

Garut, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

H. Agus Hidayat, SKM, MM

19700817 199101 1 001
 FORMAT D.1.1

DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE *** : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
UPT. Puskesmas Bayongbong 03 JANUARI s/d 30 Desember 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt.

NIP : 199402022020122016

PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Muda Tk. I / IIIb

JABATAN : Apoteker Ahli Pertama

UNIT KERJA : UPT. Puskesmas Bayongbong

2 PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : H. Agus Hidayat, SKM, MM

NIP : 19700817 199101 1 001

PANGKAT/ GOL.RUANG : Pembina /IV.a

JABATAN : Kasubbag Tata Usaha

UNIT KERJA : UPT Puskesmas Bayongbong

3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : dr. H. Asep Sani Sulaeman, M.Kes.

NIP : 19731111 200604 1 003

PANGKAT/ GOL.RUANG : Pembina /IV.a

JABATAN : Kepala Puskesmas

UNIT KERJA : UPT Puskesmas Bayongbong

4 EVALUASI KINERJA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

5 CATATAN/REKOMENDASI

Garut, 30 Desember 2022 Garut, 30 Desember 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt. H. Agus Hidayat, SKM, MM

199402022020122016 19700817 199101 1 001
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE *** : AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
UPT. Puskesmas Bayongbong 03 JANUARI s/d 30 DESEMBER 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt.
NIP : 199402022020122016
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Muda Tk. I / IIIb
JABATAN : Apoteker Ahli Pertama
UNIT KERJA : UPT. Puskesmas Bayongbong
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : H. Agus Hidayat, SKM, MM
NIP : 19700817 199101 1 001
PANGKAT/ GOL.RUANG : Pembina /IV.a
JABATAN : Kasubbag Tata Usaha
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Bayongbong
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. H. Asep Sani Sulaeman, M.Kes.
NIP : 19731111 200604 1 003
PANGKAT/ GOL.RUANG : Pembina /IV.a
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Bayongbong

4 EVALUASI KINERJA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

5 CATATAN/REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN

5 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Garut, 30 Desember 2022 Garut, 30 Desember 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt. H. Agus Hidayat, SKM, MM

199402022020122016 19700817 199101 1 001
Garut, 30 Desember 2022
Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr. H. Asep Sani Sulaeman, M.Kes.

19731111 200604 1 003
*periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Instansi Pemerintah

**pilih salah satu

 FORMAT D.1.3 HAL. 118

PERIODE *** : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

 FORMAT A.1.8
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

UPT. Puskesmas Bayongbong PERIODE PENILAIAN : .... JANUARI S/D .... DESEMBER 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ........................ )

2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ........................ )

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/mingguan/ bulanan/ ................... Berikut data yang dilaporkan adalah ............. )

KONSEKUENSI

1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka .................)

2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka .................)

Garut, 2022
Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt. H. Agus Hidayat, SKM, MM

199402022020122016 19700817 199101 1 001
 FORMAT D.1.2

DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE *** : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
UPT. Puskesmas Bayongbong ..... JANUARI s/d ...... DESEMBER 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt.

NIP : 199402022020122016

PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata Muda Tk. I / IIIb

JABATAN : Apoteker Ahli Pertama

UNIT KERJA : UPT. Puskesmas Bayongbong

2 PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : H. Agus Hidayat, SKM, MM

NIP : 19700817 199101 1 001

PANGKAT/ GOL.RUANG : Pembina /IV.a

JABATAN : Kasubbag Tata Usaha

UNIT KERJA : UPT Puskesmas Bayongbong

3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : dr. H. Asep Sani Sulaeman, M.Kes.

NIP : 19731111 200604 1 003

PANGKAT/ GOL.RUANG : Pembina /IV.a

JABATAN : Kepala Puskesmas

UNIT KERJA : UPT Puskesmas Bayongbong

4 EVALUASI KINERJA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :

5 CATATAN/REKOMENDASI

Garut, ... Desember 2022 Garut, ... Desember 2022

Pegawai Yang Dinilai, Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt. H. Agus Hidayat, SKM, MM

199402022020122016 19700817 199101 1 001
HAL. 116
 FORMAT A.1 3
MANUAL INDIKATOR KINERJA

SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

UPT. Puskesmas Bayongbong PERIODE PENILAIAN : .... JANUARI S/D .... DESEMBER 2022

RENCANA HASIL KERJA

UKURAN KEBERHASILAN/
INDIKATOR KINERJA

TUJUAN

DESKRIPSI Definisi

Formula (operasional bagi pendekatan hasil kerja kualitatif)

SATUAN PENGUKURAN
(operasional bagi
pendekatan hasil kerja
kualitatif)

KUALITAS DAN TINGKAT

( x ) Outcome ( ) Output kendali rendah ( ) Output kendali sedang
KENDALI

SUMBER DATA

PERIODE PELAPORAN ( ) Bulanan ( ) Triwulanan (X ) Semesteran ( ) Tahunan

I

S/D .... DESEMBER 2022

( ) Tahunan
 FORMAT A.1.4
WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGIS PENCAPAIAN HASIL KERJA

JUDUL INISIATIF STRATEGI INDIKATOR DAN TARGET

PENCAPAIAN IKU YANG DI INTERVENSI

PEMILIK STRATEGI PIHAK YANG TERLIBAT

WAKTU PENYELESAIAN PENERIMA MANFAAT

TUJUAN ANGGARAN

STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

A. RUTIN

B. TRANSFOMATIF

KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)

A. RUTIN
A
 FORMAT A.1.5
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN HASIL

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUT/LAYANAN

NAMA PEJABAT PIMPINAN NAMA JABATAN INDIKATOR KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIKATOR KINERJA
TINGGI ATAU PIMPINAN UNIT INDIVIDU 1 INDIVIDU 2 INDIVIDU 3
KERJA MANDIRI

NAMA PEGAWAI NAMA JABATAN PERAN HASIL (RENCANA TIDAK ADA PERAN PERAN HASIL (RENCANA
KINERJA) 1 KINERJA) 2

NAMA PEGAWAI NAMA JABATAN PERAN HASIL (RENCANA PERAN HASIL (RENCANA PERAN HASIL (RENCANA
KINERJA) 1 KINERJA) 2 KINERJA) 3
PERBEDAAN KATEGORI, AKTIVITAS, DAN PENCAPAIAN (HASIL)
UNTUK PERNYATAAN RENCANA HASIL KERJA

PENCAPAIAN AKTIVITAS
N (HASIL) HAL. 120
A

KATEGORI
 PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

03 Januari s/d 31 Desember 2022

Nama Pegawai : Rahmi Sertiana Nur Aiman, S.Far., Apt.

NIP : 199402022020122016

Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk. I / IIIb

Jabatan : Apoteker Ahli Pertama

Unit Kerja : UPT. Puskesmas Bayongbong

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

TAHUN 2022