SKP SUMIYATI 2022 New

BACK
TO
MENU
UTAM
PENILAIAN KINERJA A
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian

01 Juli s/d 31 Desember 2021
Nama Pegawai : SITI SUMIYATI,A.Md.Keb

NIP : 197007071993012002
Pangkat Golongan Ruang : Penata TK I / III d
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Kebonagung
Pemerintah Kabupaten Demak
TAHUN 2021
DATA SASARAN KINERJA PEGAWAI
UNIT KERJA : Pemerintah Kabupaten Demak

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Juli s/d 31 Desember 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama : SITI SUMIYATI,A.Md.Keb
b. NIP : 197007071993012002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I / III d
d. Jabatan : Bidan Penyelia
e. Unit Kerja : Puskesmas Kebonagung
2 PEJABAT PENILAI
BACK
a. Nama : dr. SITI NURHAYATI TO
MENU
b. NIP : 197104082006042012 UTAMA
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I/III d
d. Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung
e. Unit Kerja : Puskesmas Kebonagung
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : GUVRIN HERU PUTRANTO,SKM.MM
b. NIP : 196304291987031015
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda / IV.c
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Demak
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Demak
FORM
SASARAN STRATEGIS (Rencana Kinerja Kepala Dinas Kesehatan :
JABATAN NAMA NO
Terlaksananya Program Penunjang Urusan Pemerintahan

Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung 1
Daerah Kab./Kota
Tersusunnya P1,P2, dan P3 untuk peningkatan kinerja

Bidan Penyelia Siti Umi Kholifah 1
dipuskesmas
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
FORMULIR MATRIK PERAN HASIL
Puskesmas Kebonagung
Meningkatnya Indeks Kualitas Kesehatan Masyarakat dan Pelayanan Kesehatan
INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
Terlaksananya program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Terlaksananya Peningkatan kapasitas Sumber Daya Terlaksananya Program Pemberdayaan
dan Upaya Kesehatan Masyarakat manusia Masyarakat
Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis
Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada

kelompok sesuai kebutuhan
Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis
Terlaksananya tindakan penangan awal dan stabilisasi

pra rujukan terhadap kasus denagn penyulit/komplikasi
secara kolaborasi
Terlaksananya konseling ASI pada ibu dengan penyulit

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd 6-48 jam
pasca persalinan (KN 1)
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 3
sampai hari ke 7 pasca persalinan (KN 2)
Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini
Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok
Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi

terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh kembang
bayi, anak balitadan anak prasekolah melalui
penimbangan BB, mengukur lingkar kepala, pengukur TB
Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Alat

Kontrasepsi Bawah Kulit (KBK) secara interval
Tterlaksananya Pemasangan / pelepasan alat
kontrasepsi dalam rahim (AKDR )
Terlaksananya memberikan KIE tentang kesehatan
reproduksi dan KB Pada kelompok / masyarakat sesuai
kebutuhan
Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB
Terlaksananya merumuskan rencana intervensi hasil

analisa data dan asaran pada individu (WUS/PUS/KB/
BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi dan balita )
Terlaksananya rencana intervensi hasil analisa data dan
sasaran pada individu (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS /
BUSUI/bayi dan balita )
Terlaksananya pelayanan berdasarkan penugasan

seperti deteksi dini, dan penyuluhan terhadap IMS,
Pencegahan Penggunaaan Narkoba,Psikotropika dan Zat
Adiktif lainnya (NAFSZA)
Terlaksananya evaluasi pelayanan kebidanan di
Posyandu, Posbindu, UKBM Lainnya
Terlaksananya Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan di posyandu /Posbindu/UKS
dengan pemmangku kepentingan terkait
Terlaksananya pendokumentasian pelayanan kebidanan
Meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak,meningkatnya cakupan
penangan penyakit menular dan tidak menular,meningkatnya presentase sarana
pelayanan kesehatan dasar terakriditasi
JA PADA UNIT KERJA

MODEL DASAR/MODEL INISIASI
RENCANA SASARAN KINERJA
NO II. PEGAWAI YANG DINILAI

1 Nama SITI SUMIYATI,A.Md.Keb
2 NIP 197007071993012002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I / III d
4 Jabatan Bidan Penyelia
5 Unit Kerja Puskesmas Kebonagung
NO Rencana Kinerja Atasan Langsung Yang Diintervensi
1 2
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis
2 Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok sesuai kebutuhan
3 Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis

5 Terlaksananya konseling ASI pada ibu dengan penyulit
6 Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd 6-48 jam pasca persalinan (KN 1)
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 3 sampai hari ke 7 pasca persalinan

7
(KN 2)
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 8 sampai hari ke 28 pasca persalinan

8
(KN 3)
9 Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini
10 Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok
11 Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi

terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balitadan anak

12
prasekolah melalui penimbangan BB, mengukur lingkar kepala, pengukur TB
Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit

13
(KBK) secara interval
Tterlaksananya Pemasangan / pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim

14
(AKDR )
Terlaksananya memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB

15
Pada kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan
16 Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB
Terlaksananya merumuskan rencana intervensi hasil analisa data dan

17 asaran pada individu (WUS/PUS/KB/ BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi dan
balita )
Terlaksananya rencana intervensi hasil analisa data dan sasaran pada

18
individu (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi dan balita )
Terlaksananya rencana intervensi hasil analisa data dan sasaran pada
18
individu (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi dan balita )
Terlaksananya pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini, dan

19 penyuluhan terhadap IMS, Pencegahan Penggunaaan
Narkoba,Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAFSZA)
20 Terlaksananya evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu, UKBM Lainnya
Terlaksananya Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di

21
posyandu /Posbindu/UKS dengan pemmangku kepentingan terkait
22 Terlaksananya pendokumentasian pelayanan kebidanan
B.KINERJA TAMBAHAN
Pegawai Yang Dinilai
SITI SUMIYATI,A.Md.Keb
NIP. 197007071993012002
RENCANA SASARAN KINERJA
Periode 01 Juli s/d 31 Desember 2021
NO II. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 Nama dr. SITI NURHAYATI
2 NIP 197104082006042012
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I/III d
4 Jabatan Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung
5 Unit Kerja Puskesmas Kebonagung
Rencana Kinerja Aspek Indikator Kinerja Individu
3 4 5
Kuantitas jumlah Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis
Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan
waktu bulan terlaksananya kegiatan

JumlahTerlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada
Kuantitas
Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok sesuai
Kualitas persentase Terlaksananya kegiatan
kebutuhan
Kuantitas Jumlah Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis
Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan
Kuantitas Jumlah Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis
Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan

Kuantitas Jumlah Terlaksananya konseling ASI pada ibu dengan penyulit
Terlaksananya konseling ASI pada ibu dengan penyulit Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan

Jumlah Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd 6-48 jam
Kuantitas
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd 6-48 jam pasca persalinan
Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan
(KN 1)
Jumlah Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 3

Kuantitas
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 3 sampai hari ke 7
pasca persalinan (KN 2) Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan

Jumlah Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 8
Kuantitas
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 8 sampai hari ke 28
Kuantitas Jumlah Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini
Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan
Kuantitas Jumlah Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok
Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan
Kuantitas Jumlah Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi
Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan


Jumlah terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh kembang
Kuantitas bayi, anak balitadan anak prasekolah melalui penimbangan BB,
terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balitadan mengukur lingkar kepala, pengukur TB
anak prasekolah melalui penimbangan BB, mengukur lingkar kepala, Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan
pengukur TB
Jumlah Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Alat
Kuantitas
Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Bawah Kulit (KBK) secara interval
Jumlah Terlaksananya Pemasangan / pelepasan alat
Kuantitas
Tterlaksananya Pemasangan / pelepasan alat kontrasepsi
dalam rahim (AKDR )
Jumlah Terlaksananya memberikan KIE tentang kesehatan
Kuantitas reproduksi dan KB Pada kelompok / masyarakat sesuai
Terlaksananya memberikan KIE tentang kesehatan kebutuhan
reproduksi dan KB Pada kelompok / masyarakat sesuai Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan
kebutuhan
Kuantitas Jumlah Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB
Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan

Jumlah Terlaksananya merumuskan rencana intervensi hasil
Kuantitas analisa data dan asaran pada individu (WUS/PUS/KB/
Terlaksananya merumuskan rencana intervensi hasil analisa BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi dan balita )
data dan asaran pada individu (WUS/PUS/KB/ BUMIL Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan
/BUFAS / BUSUI/bayi dan balita )
Jumlah Terlaksananya rencana intervensi hasil analisa data
Kuantitas dan sasaran pada individu (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS /
Terlaksananya rencana intervensi hasil analisa data dan BUSUI/bayi dan balita )
sasaran pada individu (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS /
sasaran pada individu (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS / Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan
Jumlah Terlaksananya pelayanan berdasarkan penugasan
Kuantitas
Terlaksananya pelayanan berdasarkan penugasan seperti Pencegahan Penggunaaan Narkoba,Psikotropika dan Zat
deteksi dini, dan penyuluhan terhadap IMS, Pencegahan Adiktif lainnya (NAFSZA)
Penggunaaan Narkoba,Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya
(NAFSZA)
Jumlah Terlaksananya evaluasi pelayanan kebidanan di
Kuantitas
Terlaksananya evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu,
Posbindu, UKBM Lainnya
Jumlah Terlaksananya Mengkoordinasikan pelaksanaan
Kuantitas pelayanan kebidanan di posyandu /Posbindu/UKS dengan
Terlaksananya Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan pemmangku kepentingan terkait
kebidanan di posyandu /Posbindu/UKS dengan pemmangku Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan
kepentingan terkait
Jumlah Terlaksananya pendokumentasian pelayanan
Kuantitas
kebidanan
Terlaksananya pendokumentasian pelayanan kebidanan Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan
Demak, 01 Juli 2021

wai Yang Dinilai Pejabat Penilai,
MIYATI,A.Md.Keb dr. SITI NURHAYATI

007071993012002 NIP. 197104082006042012
uli s/d 31 Desember 2021
Target
Min Max
6
160 170
90% 100%
5 6
500 600
90% 100%
5 6
160 170
90% 100%
5 6
160 170
90% 100%
5 6
140 150
90% 100%
5 6
140 150
90% 100%
5 6
140 150
90% 100%
5 6
140 150
90% 100%
5 6
250 300
90% 100%
5 6
140 150
90% 100%
5 6
5 6
90% 100%
5 6
230 250
90% 100%
5 6
200 230
90% 100%
5 6
140 150
90% 100%
5 6
500 600
90% 100%
5 6
5 6
90% 100%
5 6
500 600
90% 100%
5 6
500 600
90% 100%
5 6
140 150
90% 100%
5 6
5 6
90% 100%
5 6
25 30
90% 100%
5 6
160 170
90% 100%
5 6
emak, 01 Juli 2021

Pejabat Penilai,
. SITI NURHAYATI
197104082006042012
REVIEW RENCANA SASARAN KINERJA
Periode
NO II. PEGAWAI YANG DINILAI NO II. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 Nama SITI SUMIYATI,A.Md.Keb 1 Nama
2 NIP 197007071993012002 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Bidan Penyelia 4 Jabatan
5 Unit Kerja Puskesmas Kebonagung 5 Unit Kerja
Rencana Kinerja Atasan Indikator Kinerja

NO Rencana Kinerja Aspek
Langsung Yang Diintervensi Individu
1 2 3 4 5
A. KINERJA UTAMA
Jumlah Terlaksananya
asuhan pelayanan
Kuantitas neonatal pd hari ke 3
sampai hari ke 7 pasca
persalinan (KN 2)
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 3 sampai hari ke persentase
7 pd hari ke 3 sampai hari ke 7 pasca Kualitas
7 pasca persalinan (KN 2) Terlaksananya pelayanan
persalinan (KN 2)
7 pd hari ke 3 sampai hari ke 7 pasca
7 pasca persalinan (KN 2)
persalinan (KN 2)
bulan terlaksananya
waktu
kegiatan
asuhan pelayanan
Kuantitas neonatal pd hari ke 8
sampai hari ke 28 pasca
persalinan (KN 3)
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 8 sampai hari ke persentase
8 pd hari ke 8 sampai hari ke 28 pasca Kualitas
28 pasca persalinan (KN 3) Terlaksananya pelayanan
persalinan (KN 3)
bulan terlaksananya
waktu
kegiatan
Kuantitas stimulasi deteksi dini dan
intervensi dini
Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan persentase

9 Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini Kualitas
intervensi dini Terlaksananya pelayanan
bulan terlaksananya
waktu
kegiatan
Kuantitas KIE tentang kesh anak pd
kelompok
Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd

kelompok
Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd persentase
10 Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok Kualitas
kelompok Terlaksananya pelayanan
bulan terlaksananya
waktu
kegiatan
pemasangan dan
Kuantitas pelepasan Alat
Kontrasepsi Bawah Kulit
Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan persentase

13 Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi Kualitas
KIA dan KB Terlaksananya pelayanan
KIA dan KB
bulan terlaksananya
waktu
kegiatan
Pemasangan / pelepasan
Kuantitas
alat kontrasepsi dalam
rahim (AKDR )
Terlaksananya evaluasi pelayanan terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
persentase
14 kebidanan di Posyandu, Posbindu, UKBM balitadan anak prasekolah melalui penimbangan BB, mengukur lingkar Kualitas
Terlaksananya pelayanan
Lainnya kepala, pengukur TB
bulan terlaksananya
waktu
kegiatan
B.KINERJA TAMBAHAN
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR INDIVIDU
1 2 3
1 Err:509 Err:509
EL INISIASI
ARAN KINERJA
RI SIPIL
BAT PENILAI KINERJA
dr. SITI NURHAYATI
197104082006042012
Penata Tingkat I/III d
Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung
TARGET
Indikator Kinerja
REVIEW PENGELOLA KINERJA
Individu Min Max
5 6 7
Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/Non Direct Cascading (Coret

Salah satu)
asuhan pelayanan
neonatal pd hari ke 3 140 150
sampai hari ke 7 pasca catatan Perbaikan
persalinan (KN 2)
...........................................................................
..
Salah satu)
persentase
90% 100%
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
bulan terlaksananya
5 6
kegiatan
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
asuhan pelayanan
neonatal pd hari ke 8 140 150
sampai hari ke 28 pasca catatan Perbaikan
persalinan (KN 3)
...........................................................................
..
Salah satu)
persentase
90% 100%
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
bulan terlaksananya
5 6
kegiatan
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
stimulasi deteksi dini dan 250 300
intervensi dini catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
persentase
90% 100%
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
bulan terlaksananya
5 6
kegiatan
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
KIE tentang kesh anak pd 140 150
kelompok catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
persentase
90% 100%
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
bulan terlaksananya
5 6
kegiatan
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
pemasangan dan
pelepasan Alat 200 230
Kontrasepsi Bawah Kulit catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
persentase
90% 100%
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
bulan terlaksananya
5 6
kegiatan
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
Pemasangan / pelepasan
140 150
alat kontrasepsi dalam
rahim (AKDR ) catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
persentase
90% 100%
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Salah satu)
bulan terlaksananya
5 6
kegiatan
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
OR INDIVIDU TARGET REVIEW PENGELOLA KINERJA
3 4 5
Salah satu)
rr:509 Err:509
catatan Perbaikan
...........................................................................
..
Demak, Juli 2021

Pengelola Kinerja
NAMA
NIP.
FORMULIR KETERKAITAN ANGKA KREDIT DENGAN SASARAN KINERJA
Periode 01 Juli s/d 31 Desembe
NO II. PEGAWAI YANG DINILAI NO II. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 Nama SITI SUMIYATI,A.Md.Keb 1 Nama dr Siti Nurhayati
2 NIP 197007071993012002 2 NIP 19710408 200604 2 012
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat 1/ III d
4 Jabatan Bidan Penyelia 4 Jabatan Plt Kepala Puskesmas Kebon
5 Unit Kerja Puskesmas Kebonagung 5 Unit Kerja Puskesmas Kebonagung
TANGGAL PENGAJUAN
No Rencana Kinerja Butir Kegiatan Output Angka Kredit
1 2 3 4 5
A. KINERJA UTAMA
Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil Laporan hasil kajian
1 0.005
patologis patologis kebidanan
Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu
2 Laporan hasil KIE 0.011
pada kelompok sesuai kebutuhan pada kelompok sesuai kebutuhan
Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin Laporan hasil kajian
3 0.007
patologis patologis kebidanan
Terlaksananya tindakan penangan awal dan Terlaksananya tindakan penangan awal dan
laporan hasil tindakan
4 stabilisasi pra rujukan terhadap kasus stabilisasi pra rujukan terhadap kasus denagn 0.001
kebidanan
denagn penyulit/komplikasi secara kolaborasi penyulit/komplikasi secara kolaborasi
Terlaksananya konseling ASI pada ibu Terlaksananya konseling ASI pada ibu dengan Laporan hasil catatan
5 0.011
dengan penyulit penyulit kebidanan
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd Laporan hasil pelayanan
6 0.006
pd 6-48 jam pasca persalinan (KN 1) 6-48 jam pasca persalinan (KN 1) kebidanan
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd

Laporan hasil pelayanan
7 pd hari ke 3 sampai hari ke 7 pasca hari ke 3 sampai hari ke 7 pasca persalinan 0.005
kebidanan
persalinan (KN 2) (KN 2)
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd

Laporan hasil pelayanan
8 pd hari ke 8 sampai hari ke 28 pasca hari ke 8 sampai hari ke 28 pasca persalinan 0.005
kebidanan
persalinan (KN 3) (KN 3)
Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan Laporan hasil catatan
9 0.006
intervensi dini intervensi dini kebidanan
Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd
10 laporan catatan kebidanan 0.01
kelompok kelompok
11 Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi laporan catatan kebidanan 0.01
terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh

kembang bayi, anak balitadan anak kembang bayi, anak balitadan anak prasekolah
12 laporan catatan kebidanan 0.014
prasekolah melalui penimbangan BB, melalui penimbangan BB, mengukur lingkar
mengukur lingkar kepala, pengukur TB kepala, pengukur TB
Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Terlaksananya pemasangan dan pelepasan

13 Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (KBK) secara Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (KBK) secara laporan catatan kebidanan 0.007
interval interval
Tterlaksananya Pemasangan / pelepasan Tterlaksananya Pemasangan / pelepasan alat Laporan catatan

14 0.005
alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR ) kontrasepsi dalam rahim (AKDR ) kebidanan
Terlaksananya memberikan KIE tentang Terlaksananya memberikan KIE tentang

Laporan catatan
15 kesehatan reproduksi dan KB Pada kesehatan reproduksi dan KB Pada kelompok / 0.010
kebidanan
kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan masyarakat sesuai kebutuhan
Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan Laporan hasil evaluasi KIA
16 0.014
KIA dan KB KIA dan KB dan KB
Terlaksananya merumuskan rencana Terlaksananya merumuskan rencana
intervensi hasil analisa data dan asaran pada intervensi hasil analisa data dan asaran pada Laporan hasil catatan
17 0.029
individu (WUS/PUS/KB/ BUMIL /BUFAS / individu (WUS/PUS/KB/ BUMIL /BUFAS / kebidanan
BUSUI/bayi dan balita ) BUSUI/bayi dan balita )
Terlaksananya rencana intervensi hasil Terlaksananya rencana intervensi hasil analisa

analisa data dan sasaran pada individu data dan sasaran pada individu Laporan hasil catatan
18 0.039
(WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi kebidanan
dan balita ) dan balita )
Terlaksananya pelayanan berdasarkan Terlaksananya pelayanan berdasarkan

penugasan seperti deteksi dini, dan penugasan seperti deteksi dini, dan
Laporan hasil catatan
19 penyuluhan terhadap IMS, Pencegahan penyuluhan terhadap IMS, Pencegahan 0.014
kebidanan
Penggunaaan Narkoba,Psikotropika dan Zat Penggunaaan Narkoba,Psikotropika dan Zat
Adiktif lainnya (NAFSZA) Adiktif lainnya (NAFSZA)
Terlaksananya evaluasi pelayanan

Terlaksananya evaluasi pelayanan kebidanan Laporan hasil catatan
20 kebidanan di Posyandu, Posbindu, UKBM 0.01
di Posyandu, Posbindu, UKBM Lainnya kebidanan
Lainnya
Terlaksananya Mengkoordinasikan Terlaksananya Mengkoordinasikan

pelaksanaan pelayanan kebidanan di pelaksanaan pelayanan kebidanan di Laporan hasil catatan
21 0.016
posyandu /Posbindu/UKS dengan posyandu /Posbindu/UKS dengan pemmangku kebidanan
pemmangku kepentingan terkait kepentingan terkait
Terlaksananya pendokumentasian Terlaksananya pendokumentasian pelayanan Laporan hasil catatan

22 0.004
pelayanan kebidanan kebidanan kebidanan
B.KINERJA TAMBAHAN
Demak, 01 Juli 2
Pejabat Penilai Angka
dr Siti Nurhayat
NIP 197110408 20060
ERJA

KINERJA
dr Siti Nurhayati
19710408 200604 2 012
Penata Tingkat 1/ III d
Plt Kepala Puskesmas Kebonagung
Verifikasi Tim Penilai Angka

Kredit
6
Demak, 01 Juli 2021
Pejabat Penilai Angka Kredit
dr Siti Nurhayati
NIP 197110408 200604 2 012
SASARAN KINERJA PEGAWAI
Periode
NO II. PEGAWAI YANG DINILAI NO II. PEJABAT PENILAI
1 Nama SITI SUMIYATI,A.Md.Keb 1 Nama
2 NIP 197007071993012002 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Bidan Penyelia 4 Jabatan
5 Unit Kerja Puskesmas Kebonagung 5 Unit Kerja
NO Rencana Kinerja Atasan Langsung Yang Diintervensi Rencana Kinerja Aspek
1 2 3 4
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas
1 Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis Kualitas
waktu
Kuantitas
Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok sesuai Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok sesuai
2 Kualitas
kebutuhan kebutuhan
waktu
Kuantitas
3 Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis Kualitas
waktu
Kuantitas
Terlaksananya tindakan penangan awal dan stabilisasi pra rujukan Terlaksananya tindakan penangan awal dan stabilisasi pra rujukan
4
terhadap kasus denagn penyulit/komplikasi secara kolaborasi terhadap kasus denagn penyulit/komplikasi secara kolaborasi
Terlaksananya tindakan penangan awal dan stabilisasi pra rujukan Terlaksananya tindakan penangan awal dan stabilisasi pra rujukan
4 Kualitas
terhadap kasus denagn penyulit/komplikasi secara kolaborasi terhadap kasus denagn penyulit/komplikasi secara kolaborasi
waktu
Kuantitas
5 Terlaksananya konseling ASI pada ibu dengan penyulit Terlaksananya konseling ASI pada ibu dengan penyulit Kualitas
waktu
Kuantitas
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd 6-48 jam pasca Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd 6-48 jam pasca
6 Kualitas
persalinan (KN 1) persalinan (KN 1)
waktu
Kuantitas
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 3 sampai hari ke 7 Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 3 sampai hari ke
7 Kualitas
pasca persalinan (KN 2) 7 pasca persalinan (KN 2)
waktu
Kuantitas
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 8 sampai hari ke Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 8 sampai hari ke
8 Kualitas
28 pasca persalinan (KN 3) 28 pasca persalinan (KN 3)
waktu
Kuantitas
9 Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini Kualitas
9 Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini
waktu
Kuantitas
10 Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok Kualitas
waktu
Kuantitas
11 Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi Kualitas
waktu
Kuantitas
terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak
12 balitadan anak prasekolah melalui penimbangan BB, mengukur lingkar balitadan anak prasekolah melalui penimbangan BB, mengukur lingkar Kualitas
kepala, pengukur TB kepala, pengukur TB
waktu
Kuantitas
Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
13 Kualitas
Kulit (KBK) secara interval Kulit (KBK) secara interval
waktu
Kuantitas
Tterlaksananya Pemasangan / pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim Tterlaksananya Pemasangan / pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim
14 Kualitas
(AKDR ) (AKDR )
waktu
Kuantitas
Terlaksananya memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB Terlaksananya memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB
15 Kualitas
Pada kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan Pada kelompok / masyarakat sesuai kebutuhan
waktu
Kuantitas
16 Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB Kualitas
waktu
Kuantitas
Terlaksananya merumuskan rencana intervensi hasil analisa data dan Terlaksananya merumuskan rencana intervensi hasil analisa data dan
17 asaran pada individu (WUS/PUS/KB/ BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi dan asaran pada individu (WUS/PUS/KB/ BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi dan Kualitas
balita ) balita )
waktu
Kuantitas
Terlaksananya rencana intervensi hasil analisa data dan sasaran pada Terlaksananya rencana intervensi hasil analisa data dan sasaran pada
18 Kualitas
individu (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi dan balita ) individu (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi dan balita )
waktu
Kuantitas
Terlaksananya pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini, Terlaksananya pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini,
19 dan penyuluhan terhadap IMS, Pencegahan Penggunaaan dan penyuluhan terhadap IMS, Pencegahan Penggunaaan Kualitas
Narkoba,Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAFSZA) Narkoba,Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAFSZA)
waktu
Kuantitas
Terlaksananya evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu, Terlaksananya evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu,
20
UKBM Lainnya UKBM Lainnya
Terlaksananya evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu, Terlaksananya evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu,
20 Kualitas
UKBM Lainnya UKBM Lainnya
waktu
Kuantitas
Terlaksananya Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan Terlaksananya Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan
21 Kualitas
di posyandu /Posbindu/UKS dengan pemmangku kepentingan terkait di posyandu /Posbindu/UKS dengan pemmangku kepentingan terkait
waktu
Kuantitas
22 Terlaksananya pendokumentasian pelayanan kebidanan Terlaksananya pendokumentasian pelayanan kebidanan Kualitas
waktu
B.KINERJA TAMBAHAN
NIP. 197007071993012002
II. PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. SITI NURHAYATI
NIP 197104082006042012
Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I/III d
Jabatan Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung
Unit Kerja Puskesmas Kebonagung
Target
Indikator Kinerja Individu
Min Max
5 6
jumlah Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis 160 170
persentase Terlaksananya pelayanan 0.9 1
bulan terlaksananya kegiatan 5 6
JumlahTerlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada

500 600
Jumlah Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis 160 170
Jumlah Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis 160 170

Jumlah Terlaksananya konseling ASI pada ibu dengan

140 150
penyulit
Jumlah Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd 6-48

140 150
jam pasca persalinan (KN 1)
Jumlah Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi 140 150
Jumlah Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke

0.9 1
3 sampai hari ke 7 pasca persalinan (KN 2)
Jumlah Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke

140 150
8 sampai hari ke 28 pasca persalinan (KN 3)
Jumlah Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi

250 300
dini

Jumlah Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok 140 150
Jumlah Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi 5 6

Jumlah terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh kembang
bayi, anak balitadan anak prasekolah melalui penimbangan 230 250
BB, mengukur lingkar kepala, pengukur TB
Jumlah Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Alat

200 230
Jumlah Terlaksananya Pemasangan / pelepasan alat

140 150

Jumlah Terlaksananya memberikan KIE tentang kesehatan
reproduksi dan KB Pada kelompok / masyarakat sesuai 500 600
kebutuhan
Jumlah Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan

5 6
KB

Jumlah Terlaksananya merumuskan rencana intervensi hasil
analisa data dan asaran pada individu (WUS/PUS/KB/ BUMIL 500 600

Jumlah Terlaksananya rencana intervensi hasil analisa data
dan sasaran pada individu (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS / 500 600

Jumlah Terlaksananya pelayanan berdasarkan penugasan
140 150
Pencegahan Penggunaaan Narkoba,Psikotropika dan Zat
Adiktif lainnya (NAFSZA)
Jumlah Terlaksananya evaluasi pelayanan kebidanan di

5 6

Jumlah Terlaksananya Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan di posyandu /Posbindu/UKS dengan 25 30
pemmangku kepentingan terkait
Jumlah Terlaksananya pendokumentasian pelayanan

160 170
kebidanan
Demak, 1 Juli 2021

Pejabat Penilai Kinerja
dr. SITI NURHAYATI

NIP. 197104082006042012
NO II. PEGAWAI YANG DINILAI
1 Nama :
2 NIP :
3 Pangkat/Gol.Ruang :
4 Jabatan :
5 Unit Kerja :
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG

NO
DIINTERVENSI
(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis
Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok

2
sesuai kebutuhan

Terlaksananya tindakan penangan awal dan stabilisasi pra

4 rujukan terhadap kasus denagn penyulit/komplikasi secara
kolaborasi
5 Terlaksananya konseling ASI pada ibu dengan penyulit

6

7
7

8
9 Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini

terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi,

12 anak balitadan anak prasekolah melalui penimbangan BB,
mengukur lingkar kepala, pengukur TB
Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi

13
Bawah Kulit (KBK) secara interval

14
dalam rahim (AKDR )

15 reproduksi dan KB Pada kelompok / masyarakat sesuai
kebutuhan
15 reproduksi dan KB Pada kelompok / masyarakat sesuai
kebutuhan
16 Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB
Terlaksananya merumuskan rencana intervensi hasil analisa

17 data dan asaran pada individu (WUS/PUS/KB/ BUMIL

18 sasaran pada individu (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS /
Terlaksananya pelayanan berdasarkan penugasan seperti

deteksi dini, dan penyuluhan terhadap IMS, Pencegahan
19
(NAFSZA)
19
(NAFSZA)

20
Terlaksananya Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan

21 kebidanan di posyandu /Posbindu/UKS dengan pemmangku
kepentingan terkait
22 Terlaksananya pendokumentasian pelayanan kebidanan

Nilai Kinerja Utama
B. KINERJA TAMBAHAN
Nilai Kinerja Tambahan
Nilai SKP
PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWA
197007071993012002
Penata TK I / III d
Bidan Penyelia
RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
(3) (4) (5)
jumlah Terlaksananya pengkajian pada

KUANTITAS
ibu hamil patologis
Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
WAKTU bulan terlaksananya kegiatan
JumlahTerlaksananya KIE tentang

KUANTITAS kesehatan ibu pada kelompok sesuai
kebutuhan
Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok

KUALITAS persentase Terlaksananya kegiatan
sesuai kebutuhan
Jumlah Terlaksananya pengkajian pada

KUANTITAS
ibu bersalin patologis
Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis
Jumlah Terlaksananya pengkajian pada

KUANTITAS
ibu bersalin patologis
Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
Jumlah Terlaksananya konseling ASI

KUANTITAS
pada ibu dengan penyulit
Terlaksananya konseling ASI pada ibu dengan penyulit KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
Jumlah Terlaksananya asuhan

KUANTITAS pelayanan neonatal pd 6-48 jam pasca
persalinan (KN 1)

KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan

KUANTITAS pelayanan neonatal pd hari ke 3 sampai
hari ke 7 pasca persalinan (KN 2)


KUANTITAS pelayanan neonatal pd hari ke 8 sampai
hari ke 28 pasca persalinan (KN 3)

Jumlah Terlaksananya stimulasi deteksi

KUANTITAS
dini dan intervensi dini
Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
Jumlah Terlaksananya KIE tentang kesh

KUANTITAS
anak pd kelompok
Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
Jumlah Terlaksananya evaluasi cakupan

KUANTITAS
imunisasi
Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan

Jumlah terlaksananya evaluasi

pemantauan tumbuh kembang bayi,
KUANTITAS anak balitadan anak prasekolah melalui
penimbangan BB, mengukur lingkar
kepala, pengukur TB
terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balitadan anak prasekolah melalui penimbangan BB, KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
mengukur lingkar kepala, pengukur TB
Jumlah Terlaksananya pemasangan dan

KUANTITAS pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Alat

Jumlah Terlaksananya Pemasangan /

KUANTITAS pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim
(AKDR )

dalam rahim (AKDR )
Jumlah Terlaksananya memberikan KIE

tentang kesehatan reproduksi dan KB
KUANTITAS
Pada kelompok / masyarakat sesuai
kebutuhan

reproduksi dan KB Pada kelompok / masyarakat sesuai KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
kebutuhan
reproduksi dan KB Pada kelompok / masyarakat sesuai
kebutuhan
Jumlah Terlaksananya evaluasi cakupan

KUANTITAS
pelayanan KIA dan KB
Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
Jumlah Terlaksananya merumuskan

rencana intervensi hasil analisa data dan
KUANTITAS
asaran pada individu (WUS/PUS/KB/
BUMIL /BUFAS / BUSUI/bayi dan balita )
Terlaksananya merumuskan rencana intervensi hasil analisa

data dan asaran pada individu (WUS/PUS/KB/ BUMIL KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
Jumlah Terlaksananya rencana

intervensi hasil analisa data dan sasaran
KUANTITAS
pada individu (WUS/PUS/KB/BUMIL

sasaran pada individu (WUS/PUS/KB/BUMIL /BUFAS / KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
Jumlah Terlaksananya pelayanan

berdasarkan penugasan seperti deteksi
dini, dan penyuluhan terhadap IMS,
KUANTITAS
Pencegahan Penggunaaan
Narkoba,Psikotropika dan Zat Adiktif
lainnya (NAFSZA)
(NAFSZA)
(NAFSZA)
Jumlah Terlaksananya evaluasi

KUANTITAS pelayanan kebidanan di Posyandu,

Mengkoordinasikan pelaksanaan
KUANTITAS pelayanan kebidanan di posyandu
/Posbindu/UKS dengan pemmangku
kepentingan terkait
Terlaksananya Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan
kebidanan di posyandu /Posbindu/UKS dengan pemmangku KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan
kepentingan terkait
KUANTITAS pendokumentasian pelayanan
kebidanan
Terlaksananya pendokumentasian pelayanan kebidanan KUALITAS persentase Terlaksananya pelayanan

N SASARAN KINERJA PEGAWAI
EGAWAI NEGERI SIPIL
NO II. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 Nama : dr. SITI NURHAYATI
2 NIP : 197104082006042012
3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I/III d
4 Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung
5 Unit Kerja : Puskesmas Kebonagung
TARGET R KATEGORI
REALISASI KONDISI a CAPAIAN IKI
MAX / Single CAPAIAN IKI
MIN n
Rate
(6) (7) (8) g (9) (10)
e
160 170 168 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 99% NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
500 600 552 NORMAL ### 100.0% Baik
90% 100% 92% NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
160 170 168 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 99% NORMAL ### 100% Baik

5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
160 170 168 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 99% NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
140 150 144 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 96% NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
140 150 144 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 96% NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
140 150 144 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 96% NORMAL ### 100% Baik

5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
140 150 144 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 96% NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
250 300 288 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 100% NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
140 150 144 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 96% NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 100% NORMAL ### 100% Baik

5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
230 250 240 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 96% NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
200 230 216 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 94% NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
140 150 144 NORMAL ### 100% Baik
90% 100% 96% NORMAL ### 100% Baik
5 6 6 NORMAL ### 100% Baik
500 600 540 NORMAL Sangat Kurang
90% 100% 90% NORMAL Sangat Kurang

5 6 6 NORMAL Sangat Kurang
5 6 6 NORMAL
90% 100% 100% NORMAL
5 6 6 NORMAL
500 600 540 NORMAL
90% 100% 90% NORMAL
5 6 6 NORMAL
500 600 540 NORMAL
90% 100% 90% NORMAL
5 6 6 NORMAL
140 150 144 NORMAL
90% 100% 96% NORMAL

5 6 6 NORMAL
5 6 6 NORMAL
90% 100% 100% NORMAL
5 6 6 NORMAL
25 30 30 NORMAL
90% 100% 100% NORMAL
5 6 6 NORMAL
160 170 168 NORMAL
90% 100% 99% NORMAL
5 6 6 NORMAL
I NURHAYATI
4082006042012
Tingkat I/III d
pala Puskesmas Kebonagung
smas Kebonagung
CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode Cascasding

Nilai Tertimbang
(KU) /Bobot (KT)
KATEGORI NILAI Kategori Poin
(11) (12) (13) (14) - -
Sangat Baik 16
Baik 13
Baik 100 DIRECT 100.0

Cukup 8
Kurang 3
Sangat Kurang 1

Baik 100 DIRECT

Baik 100 DIRECT

Baik 100 DIRECT

100.0
100.0
Bobot Bobot X TABEL KATEGORI CAPAIAN R
NILAI
RENCANA
No. Terlaksanan
KINERJA
INDIKATOR
ATASAN
INDIVIDU Nilai Penilaia Nilai Kategori
ATASAN
ya n Atasan
pengkajian
1 A baik 100.0 20.0 20.0 sangat baik
pada ibu
hamil
patologis
Sangat
2 B B 25.0 20.0 5.0 Baik
Kurang
3 C C Baik #N/A 20.0 #N/A Cukup
Sangat
4 D D #N/A 20.0 #N/A Kurang
Baik
Sangat Sangat
5 E E 96.0 20.0 19.2
Baik Kurang
Sangat
6 F F 25.0 20.0 5.0
Kurang
Sangat
7 G G 25.0 20.0 5.0
Kurang
Sangat
8 H H 25.0 20.0 5.0
Kurang
Sangat
9 I I #N/A 20.0 #N/A
Baik
Sangat
10 J J 25.0 20.0 5.0
Kurang
Sangat
11 K K #N/A 20.0 #N/A
Baik
Sangat
12 L L #N/A 20.0 #N/A
Baik
Sangat
13 L L #N/A 21.0 #N/A
Baik
Sangat
7 G G 25.0 20.0 5.0
Kurang
Sangat
8 H H 25.0 20.0 5.0
Kurang
Sangat
9 I I #N/A 20.0 #N/A
Baik
Sangat
10 J J 25.0 20.0 5.0
Kurang
Sangat
11 K K #N/A 20.0 #N/A
Baik
Sangat
12 L L #N/A 20.0 #N/A
Baik
BEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Nilai Bobot Atasan
120 20
100 20
80 10
60 5
25 1
MODEL DASAR
PENILAIAN PERILAKU KERJA
Periode Penilaian
II. PEGAWAI YANG DINILAI II. PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama SITI SUMIYATI,A.Md.Keb Nama
NIP 197007071993012002 NIP
Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I / III d Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan Bidan Penyelia Jabatan
Unit Kerja Puskesmas Kebonagung Unit Kerja
No Aspek Perilaku Level Yang dipersyaratkan Level Yang diperoleh
1 2 3 4
1 Orientasi Pelayanan 3 4 4
2 Komitmen 3 4 4
3 Inisiatif Kerja 3 4 4
4 Kerjasama 3 4 4
5 Kepemimpinan
Jumlah
Nilai Rata2
ILAI KINERJA
dr. SITI NURHAYATI
197104082006042012
Penata Tingkat I/III d
Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung
Capaian Nilai
5 6
(STANDAR) 109
(STANDAR) 109
(STANDAR) 109
(STANDAR) 109
436
109
109
Demak, Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja
dr. SITI NURHAYATI

NIP.197104082006042012
MODEL DASAR
HASIL PENILAIAN KINERJA
Periode Penilaian 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021
II. PEGAWAI YANG DINILAI II. PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama SITI SUMIYATI,A.Md.Keb Nama dr. SITI NURHAYATI
NIP 197007071993012002 NIP 197104082006042012
Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I / III d Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I/III d
Jabatan Bidan Penyelia Jabatan Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung
Unit Kerja Puskesmas Kebonagung Unit Kerja Puskesmas Kebonagung
Nilai SKP 100.0 x 70%
Nilai Perilaku Kerja 109.00 x 30%
Nilai SKP Dan Perilaku Kerja 102.70
Nilai Ide Baru
Nilai Kinerja Pegawai 102.70
Predikat Kinerja BAIK
Total Angka Kredit

Permasalahan :
Rekomendasi :

Pejabat Penilai,
dr. SITI NURHAYATI

NIP.197104082006042012
01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021
NERJA
NURHAYATI
082006042012
Tingkat I/III d
ala Puskesmas Kebonagung
mas Kebonagung
70.00
32.70

Pejabat Penilai,
dr. SITI NURHAYATI

NIP.197104082006042012
4.
PENILAIAN KINERJA
7. KEBERATAN
Nilai SKP 100.00
Nilai Perilaku Kerja 109.00
Nilai SKP Dan Perilaku Kerja 102.70
Nilai Ide Baru 0.00
Nilai Kinerja Pegawai 102.70
Predikat Kinerja BAIK
Total Angka Kredit 0.00
5. PERMASALAHAN 8. TANGGAPAN PEJABA

ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………….
6. REKOMENDASI
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
LAPO
PEMERINTAH KABUPAT
1.
YANG DINILAI
1.
a. N a m a
b. N I P
10 DEMAK,……… 11 DEMAK, …………
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan r
PEGAWAI YANG DINILAI
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

SITI SUMIYATI,A.Md.Keb dr. SITI NURHAYATI
2.
NIP. 197007071993012002 NIP. 197104082006042012 PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan r

12. DEMAK, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI
e. Unit Organisasi
3.
ATASAN PEJABAT PE
a. N a m a
GUVRIN HERU PUTRANTO,SKM.MM
NIP.196304291987031015 b. N I P
c. Pangkat, Golongan r
e. Unit Organisasi
KEBERATAN
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
JANGKA WAKTU PENILAIAN
MERINTAH KABUPATEN DEMAK BULAN :01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021
YANG DINILAI
a. N a m a SITI SUMIYATI,A.Md.Keb
b. N I P 197007071993012002
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK I / III d
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Penyelia
e. Unit Organisasi Puskesmas Kebonagung
PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. SITI NURHAYATI
b. N I P 197104082006042012
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tingkat I/III d
d. Jabatan/Pekerjaan Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung
e. Unit Organisasi Puskesmas Kebonagung
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a GUVRIN HERU PUTRANTO,SKM.MM
b. N I P 196304291987031015
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda / IV.c
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Demak

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Demak
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. SITI NURHAYATI NAMA SITI SUMIYATI,A.Md.Keb
NIP 197104082006042012 NIP 197007071993012002
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/III d PANGKAT/GOL Penata TK I / III d
JABATAN Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung JABATAN Bidan Penyelia
UNIT KERJA
TANGGAL Puskesmas Kebonagung UNIT KERJA Puskesmas Kebonagung
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 89.15 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 71.67 (Cukup)
1. Orientasi Pelayanan 86.00 (Baik)
2. Integritas 86.00 (Baik)
3. Komitmen 86.00 (Baik)
4. Disiplin 86.00 (Baik)
5. Kerjasama 86.00 (Baik)
6. Kepemimpinan (Buruk)
NILAI PRESTASI 82.16
NILAI PRESTASI SETELAH KONVERSI 98.36
Demak, Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai,

NIP.197007071993012002 NIP.197104082006042012
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. SITI NURHAYATI NAMA SITI SUMIYATI,A.Md.Keb
NIP 197104082006042012 NIP 197007071993012002
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/III d PANGKAT/GOL Penata TK I / III d
JABATAN Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung JABATAN Bidan Penyelia
UNIT KERJA Puskesmas Kebonagung UNIT KERJA Puskesmas Kebonagung
TANGGAL
PENILAIAN UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 109.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 109.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 109.00 (Baik)
3. Komitmen 109.00 (Baik)
4. Kerjasama 109.00 (Baik)
5. Kepemimpinan
NILAI KINERJA PNS 102.70

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 102.70
Demak, Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai,

NIP.197007071993012002 NIP.197104082006042012
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TA
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA SITI SUMIYATI,A.Md.Keb
NIP 197007071993012002
PANGKAT/GOL Penata TK I / III d
JABATAN Bidan Penyelia
UNIT KERJA Puskesmas Kebonagung
TANGGAL INTEGRASI PENILAIAN

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE
JANUARI - JUNI
JULI - DESEMBER
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021
PREDIKAT
NIP.197007071993012002
ILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA dr. SITI NURHAYATI
NIP 197104082006042012
PANGKAT/GOL Penata Tingkat I/III d
JABATAN Plt. Kepala Puskesmas Kebonagung
UNIT KERJA Puskesmas Kebonagung
ASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

NILAI KINERJA PNS
98.36
102.70
100.53
(Baik)
Demak, Januari 2022

Pejabat Penilai,
dr. SITI NURHAYATI

NIP.197104082006042012
0

Bahasa

SKP SUMIYATI 2022 New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

SKP SUMIYATI 2022 New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

BACK

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : SITI SUMIYATI,A.Md.Keb

UNIT KERJA : Pemerintah Kabupaten Demak

SASARAN STRATEGIS (Rencana Kinerja Kepala Dinas Kesehatan :

Terlaksananya Program Penunjang Urusan Pemerintahan

Tersusunnya P1,P2, dan P3 untuk peningkatan kinerja

Meningkatnya Indeks Kualitas Kesehatan Masyarakat dan Pelayanan Kesehatan

INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis

Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada

Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis

Terlaksananya tindakan penangan awal dan stabilisasi

Terlaksananya konseling ASI pada ibu dengan penyulit

Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini

Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok

Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi

Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Alat

Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB

Terlaksananya merumuskan rencana intervensi hasil

Terlaksananya pelayanan berdasarkan penugasan

JA PADA UNIT KERJA

NO II. PEGAWAI YANG DINILAI

NO Rencana Kinerja Atasan Langsung Yang Diintervensi

1 Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis

2 Terlaksananya KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok sesuai kebutuhan

3 Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis

4 Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis

6 Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd 6-48 jam pasca persalinan (KN 1)

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 3 sampai hari ke 7 pasca persalinan

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 8 sampai hari ke 28 pasca persalinan

9 Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini

10 Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok

11 Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi

terlaksananya evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balitadan anak

Terlaksananya pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit

Tterlaksananya Pemasangan / pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim

Terlaksananya memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan KB

16 Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB

Terlaksananya merumuskan rencana intervensi hasil analisa data dan

Terlaksananya rencana intervensi hasil analisa data dan sasaran pada

Terlaksananya pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini, dan

20 Terlaksananya evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu, UKBM Lainnya

Terlaksananya Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di

22 Terlaksananya pendokumentasian pelayanan kebidanan

Rencana Kinerja Aspek Indikator Kinerja Individu

Kuantitas jumlah Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil patologis

waktu bulan terlaksananya kegiatan

Kuantitas Jumlah Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis

waktu bulan terlaksananya kegiatan

Kuantitas Jumlah Terlaksananya pengkajian pada ibu bersalin patologis

waktu bulan terlaksananya kegiatan

waktu bulan terlaksananya kegiatan

Jumlah Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pd hari ke 3

waktu bulan terlaksananya kegiatan

Kuantitas Jumlah Terlaksananya stimulasi deteksi dini dan intervensi dini

waktu bulan terlaksananya kegiatan

Kuantitas Jumlah Terlaksananya KIE tentang kesh anak pd kelompok

waktu bulan terlaksananya kegiatan

Kuantitas Jumlah Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi

Terlaksananya evaluasi cakupan imunisasi Kualitas persentase Terlaksananya pelayanan

waktu bulan terlaksananya kegiatan

Kuantitas Jumlah Terlaksananya evaluasi cakupan pelayanan KIA dan KB

waktu bulan terlaksananya kegiatan