SURAT PERNYATAAN CALON ANGGOTA PPS UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 ‘Yang bertanda tangan di bawab ini: Nama ‘Wahyuni Aminarah Jenis Kelamin Perempuan ‘Tempat Tgl. Lahir/Usia __: 28 November 197/25 Tahun Pekerjaan/Jabatan ‘Alamat Keude Seumot, Kee. Beutong, Kab, Nagan Raya ‘Menyatakan dengan sebenamya bahwa saya sebagai calon anggota PPS) Nagan Raya/ Beutong/ Keude Seumot 8 9, 10, i setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal tka, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945; tidak menjadi anggota Partai Politik; sehat secara rohani; bbebas dari penyalahgunaan narkotika; tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memeroleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih; tidak pernah dijatubi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu; tidak menjadi tim kampanye atau tim pemenangan atau saksi peserta Pemilu atau Pemilihan pada penyelenggaraan Pemilu dan Pemilihan paling singkat dalam 5 (lima) tahun terakhir, tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama penyelenggara Pemilu; tidak memiliki penyakit penyerta (komorbiditas); ‘mempunyai kemampuan dan keeakapan dalam membaca, menulis dan berhitung; dan ‘mampu mengoperasikan perangkat teknologi informasi, Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenulan syarat calon Anggota PPS). Keude Seumot, 28 Desember 2022 ‘Yang membuat pemnyataan, 4 (Wahyuni Aminarah)