CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )

Nama SKPD : DINAS KESEHATAN

Program :
Kegiatan :
Pembayaran Rapel Gaji Pokok Berkala dan Perubahan Golongan Pegawai Periode
Belanja :
Rapel Bulan Oktober sd Desember 2020 (PKM BINTAUNA)
Jumlah Dana Dalam DPA :
Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp.2.826.447
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :
Pembayaran Rapel Gaji Pokok Berkala dan Perubahan Golongan Pegawai Periode Rapel Bulan
Belanja :
Nov 2020 sd Jan 2021 (PKM BINTAUNA)
Jumlah Dana Dalam DPA :
Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp.1.926.822
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :
Pembayaran Rapel Gaji Pokok Berkala dan Perubahan Golongan Pegawai Periode Rapel bulan
Belanja : des 2020 sd feb 2021 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp.617.373
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :
Pembayaran Rapel Gaji Pokok Berkala dan Perubahan Golongan Pegawai Periode Rapel Bulan
Belanja : Jan sd Mar 2021 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 1.859.380
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :
Pembayaran Rapel Gaji Pokok Berkala dan Perubahan Golongan Pegawai Periode Rapel Bulan
Belanja : Feb sd Apr 2021 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 586.058
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :
Pembayaran Rapel Gaji Pokok Berkala dan Perubahan Golongan Pegawai Periode Rapel Bulan
Belanja : Apr sd Jun 2021 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 4.535.145
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :
Pembayaran Rapel Gaji Pokok Berkala dan Perubahan Golongan Pegawai Periode Rapel Bulan
Belanja : Mei sd Jul 2021 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 785.508
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :

Belanja : Pembayaran Gaji dan Tunjangan Lainnya PNS Daerah Bulan Mar 2022 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 159.979.456
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :

Belanja : Pembayaran Tambahan Penghasillan Pegawai Negeri Sipil (TPP) Bulan Juni 2022 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 66.602.134
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :

Belanja : Pembayaran Tambahan Penghasillan Pegawai Negeri Sipil (TPP) Bulan Mei 2022 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 66.797.062
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :

Belanja : Pembayaran Tambahan Penghasillan Pegawai Negeri Sipil (TPP) Bulan April 2022 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 61.103.349
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :

Belanja : Pembayaran Tambahan Penghasillan Pegawai Negeri Sipil (TPP) Bulan Maret 2022 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 61.629.059
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :

Belanja : Pembayaran Tambahan Penghasillan Pegawai Negeri Sipil (TPP) Bulan Februari 2022 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 62.847.525
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003
 CHECK LIST KELENGKAPAN SPP - LS ( Gaji & Tunjangan )
Nama SKPD : DINAS KESEHATAN
Program :
Kegiatan :

Belanja : Pembayaran Tambahan Penghasillan Pegawai Negeri Sipil (TPP) Bulan Januari 2022 (PKM BINTAUNA)

Jumlah Dana Dalam DPA :

Jumlah Dana Dalam SPD :
Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 61.667.501
SPD Nomor :

CHECK LIST
No LAMPIRAN DOKUMEN KETERANGAN
LENGKAP TDK LENGKAP
1 Surat Pengantar SPP - LS
2 Ringkasan SPP - LS
3 Rincian SPP - LS
4 SPM - LS
5 Salinan SPD
6 Daftar Gaji (Induk, Susulan, Kekurangan, Terusan, Duka / Wafat)
7 SK, CPNS, PN, Berkala, Kenaikan Pangkat, Jabatan
8 Surat Pernyataan Pelantikan
9 Surat Pernyataan Masih Menduduki Jabatan
10 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
11 Daftar Keluarga (KP4)
12 Fc, Surat Nikah
13 Fc, Akte Kelahiran
14 Surat Keterangan Pemberhentian Pembayaran Gaji (SKPP)
15 Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah / Kuliah
16 SK Pindah Tugas
17 Akta Kematian
18 SSP, Faktur Pajak PPh Pasal 21
19 SPJ Pembayaran Gaji Bulan Sebelumnya
Daftar Hadir / Rekap Daftar Hadir Disertai Bukti Salinan Surat
20
Perintah Tugas, Surat Izin, Surat Keterangan Sakit (Dokter)
21 Daftar Penerimaan Tunjangan Tambahan Penghasilan
22 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja
23 Dokumen Pendukung Lainnya

Catatan :

NAMA / PARAF TIM VERIFIKASI SKPD

PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN
SKPD 1. Nelly K. Binolombangan, SKM /

KALSUM MANDJURUNGI, SKM

Nip. 19670509 198902 2 003