LAMPIRAN 1

PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN

APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 36 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN MAHIR
NOMOR : ….............................

MASA PENILAIAN TANGGAL : …............................

KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : LILIK FATMAWATI, Amd Keb

2 NIP : 1985023 2009032 005

Nomor Seri Karpeg :P518752

4 Tempat danTanggal Lahir : KENDAL, 23 FEBUARI 1985
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III KEBIDANAN
7 Pangkat / Golongan ruang/TMT PENATA TK 1/IIIB/01-04-2018 : PENATA TK I / III B / 01-04-2018
8 Jabatan : BIDAN MAHIR
9 Masa Kerja Golongan Lama : …......... Th ….......... Bln
Baru : …......... Th ….......... Bln
10 Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS GRINGSING I KAB. BATANG

UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT

N
YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
O
  LAMA BARU JML LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
1 UNSUR UTAMA            
PELAYANAN KEBIDANAN            
A. Pelayanan kesehatan ibu            
1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil            
fisiologis            
2. Merencanakan asuhan kebidanan kasus            
fisiologis sesuai kesimpulan            
3 . Melakukan deteksi dini terhadap            
penyulit,komplikasi, atau penyakit pada            
Ibu hamil dengan kolaborasi.            
4. Melakukan penanganan kasus kegawat            
  daruratan maternal dengan kolaborasi            
  5. Melakukan pengkajian pada ibu            
  bersalin fisiologis            
  6. Melakukan asuhan kala I Persalinan            
  Fisiologis            
  7. Melakukan asuhan kala II Persalinan            
  Fisiologis            
  8. Melakukan asuhan kala III Persalinan            
  Fisiologis            
  9. Melakukan asuhan kala IV Persalinan            
  fisiologis            
  10. Melakukan pengkajian pada ibu nifas            
  11. Melakukan asuhan kebidanan masa            
  nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga            
  pasca persalinan (KFI)            
  B. PELAYANAN KESEHATAN ANAK            
  1. Melakukan asuhan bayi baru lahir            
  normal            
  2. Melakukan penanganan awal kegawat            
  daruratan pada bayi berat lahir rendah            
  (KFI)            
  3. Melakukan asuhan pelayanan neonatal            
  pada 6 jam sampai 48 jam pasca            
  kelahiran (KNI)            
  C. PELAYANAN KEBIDANAN KOMUNITAS            
  1. Mengikuti kegiatan loka karya mini            
  bulanan dan tribulanan            
  D. MENGELOK PELAYANAN KEBIDANAN            
  1. Melaksanakan tugas jaga shift malam            
(di tempat/rumah sakit/on
  call/sepiklien)            
2 PENGEMBANGAN PROFESI            
  A. Perolehan ijazah/gelar pendidikan formal            
  sesuai dengan bidang tugas bidan            
  B. Pengembangan kompetensi di bidang            
  pelayanan kebidanan            
  1. Pelatihan fungsional            
2. Seminar/loka
  karya/konferensi/simposium            
  / studi banding lapangan.            
  3. Pelatihan teknis/magang dibidang            
  pelayanan kebidanan dan memperoleh            
  sertifikat.            
  a. Lamanya lebih dari 960 jam            
  b. Lamanya antara 641-960 jam            
  c. Lamanya antara 481-640 jam            
  d. Lamanya antara 161-480 jam            
  e. lamanya antara 81- 160 jam            
  f. Lamanya antara 30-80 jam            
  g. Lamanya kurang dari 30 jam            
JUMLAH            
JUMLAH TOTAL            
Lampiran usul / bahan yang dinilai :            
1  
2  
3  
4  
  Gringsing, ….....................................
  PEJABAT PENGUSUL  
  KEPALA UPTD PUSKESMAS GRINGSING 1
   
   
   
dr. Sieska Firnalia Indah  
  NIP. 19770706 200501 2 022  
               
Catatan Tim Penilai            
   
  …....................,Tgl, …............................
  KETUA TIM PENILAI  

   
   
   
  ….........................................................
        NIP.      
Catatan Pejabat Penilai            
   
   
  …....................,Tgl, …............................
  PEJABAT PENILAI  
   
   
   
  ….........................................................
        NIP.