RESUME KEPERAWATAN INTRA NATAL CARE PADA NY.

DI RS AZIZAH METRO

OLEH
Nam : Trianti Rusmia Anggraeni
NIM : 20222072090151
Kelas : Metro

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHMMADIYAH PRINGSEWU
TA.2022/2023
 RESUME KEPERAWATAN GINEKOLOGI

PADA NY.S DENGAN MIOMA UTERI

DI RS AZIZAH METRO

1. Identitaspasien
a. Namapasien : Ny. I
b. Usia : 29 Tahun
c. JenisKelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
g. Suku : Jawa
h. Alamat : Punggur

- Identitas Kepala Keluarga

a. Nama kepala keluarga (KK) : Tn. R
b. Usia : 31 Tahun
c. JenisKelamin : Laki-laki.
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan : Wiraswasta
g. Suku : Lampung
h. Alamat : Punggur

2. Data Fokus
DS :
 Pasien mengatakan keluar lendir campur darah lewat vagina
 Pasien mengatakan nyeri perut bagian bawah sampai bokong
 Pasien mengatakan nyeri terus menerus
DO :
 K/u : sedang
 Tampak keluar lendir campur darah
 Perut tegang saat nyeri
 Ekspresi wajah tampak meringis menahan nyeri
  Ttv
TD : 120/70 mmHg
N : 88x/ menit
RR : 20x/ menit
S : 36,5oC

3. ANALISA DATA

ETIOLOGI MASALAH
No DATA

1. Ds : Pengeluaran janin Nyeri melahirkan

- Pasien mengatakan keluar
lendir campur darah lewat
vagina
- Pasien mengatakan nyeri perut
bagian bawah sampai bokong
- Pasien mengatakan nyeri terus
menerus

Do :
- K/u : sedang
- Tampak keluar lender campur
darah
- Perut tegang saat nyeri
- Ekspresi wajah tampak
meringis menahan nyeri
- Ttv
TD : 120/70 mmHg
N : 88x/ menit
RR : 20x/ menit
S : 36,5oC

-
 4. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri melahirkan b.d pengeluaran janin

5. RENCANA KEPERAWATAN

No.dx Tujuan Intervensi Rasional

a. Nyeri  Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Suatu gambaran
melahirkan b.d tindakan asuhan pembukaan jalan mengenai kemajuan
pengeluaran keperawatan lahir proses persalinan
janin selama1x24jam 2. Ajarkan teknik 2. Teknik relaksasi
diharapkan masalah relaksasi dapat mengurangi
deficit volume cairan 3. Ajarkan ibu cara nyeri
dapat teratasi dengan mengejan yang baik 3. Agar ibu tahu cara
criteria hasil : 4. Lakukan massage mengejan yag baik
 Ku membaik pada tulang belakang 4. Massage dapat
 Nyeri berkurang saat ada his mengurangi focus

 Ttv dalam rentan batas 5. Anjurkan ib untuk ibu pada nyeri yang

normal makan dan minum dirasakan

saat tiidak ada his 5. Memenuhi cairan
dan nutrisi bagi ibu
untuk persiapan
persalinan
 6. IMPLEMENTASI &Evaluasi

Tgl Pukul No Dx Implementasi Evaluasi

16/ 09.00 a. Nyeri 1. mengobservasi S:
12/ wib  Pasien mengatakan nyeri
melahirkan b.d pembukaan jalan lahir
2022 berkurang saat di
pengeluaran 2. mengajarkan teknik massage
janin relaksasi O:
3. mengajarkan ibu cara  k/u : composmentis
 Ttv
mengejan yang baik
TD : 100/70 mmHg
4. melakukan massage
N : 82x/ menit
pada tulang belakang
RR : 20x/ menit
saat ada his
S : 36,7oC
5. menganjurkan ib untuk
A:
makan dan minum saat
Masalah Teratasi sebagian
tiidak ada his
P:
Lanjutkan intervensi