A anemia a diminuio dos nveis de hemoglobina na circulao.

. A principal funo da hemoglobina, uma protena presente nas hemcias, o transporte de oxignio dos pulmes para o conjunto de clulas. Os valores de normalidade da hemoglobina variam com o sexo e a idade. Em indivduos adultos (maiores que 16 anos) do sexo masculino, o limite inferior da normalidade de 13,5 g/dL. Em mulheres adultas este valor de 12,6 g/dL. muito importante lembrar que o termo anemia reflete to somente o baixo nvel de hemoglobina circulante, o que no firma o diagnstico etiolgico. Portanto, uma vez presente, necessrio seguir investigao para determinar qual a sua causa.

ndice
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1 Sinais e sintomas 2 Etiologia 3 Caractersticas clnicas o 3.1 Sintomas o 3.2 Sinais  3.2.1 Sinais gerais  3.2.2 Sinais especficos 4 Diagnstico 5 Classificao o 5.1 ndices eritrocitrios o 5.2 Outros achados laboratoriais o 5.3 Contagem de leuccitos e de plaquetas o 5.4 Contagem de reticulcitos o 5.5 Distenso de sangue o 5.6 Exame da medula ssea  5.6.1 Aspirao  5.6.2 Bipsia o 5.7 Produo vs. destruio e/ou perda o 5.8 Tamanho das hemcias  5.8.1 Anemias microcticas  5.8.2 Anemias macrocticas  5.8.3 Anemias normocticas 6 Dieta e anemia 7 Tratamento 8 Bibliografia

[editar] Sinais e sintomas

So variveis e dependem da gravidade do quadro, da sua velocidade de instalao, dos nveis de hemoglobina e dos sinais e sintomas da doena que causou a anemia. Podem ocorrer:

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fadi a,fraqueza, i di i , moleza, cansao fcil palidez cutneo-mucosa (pele, conjunti a), queda de cabelo, unhas fracas e quebradias, esclertica azulada, pele sca dificuldade de concentrao, sonolncia, memria fraca verti ens, tonturas, atordoao, desmaio palpitaes e taquicardia claudicao (dores nas pernas), inchao nas pernas dispnia (falta de ar) inapetncia ocorre frequentemente em crianas, queilite angular, atrofia de papilas linguais, distrbio de comportamento alimentar( vontade de comer terra, glo, arroz cr)

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Hemoglobina em 3D.

Hemcias falcizadas em portador de anemia falciforme. As causas de anemia so variadas. Podemos citar:
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Causas Genticas: o Defeitos na hemoglobina:  doena falciforme  hemoglobinopatia SC  hemoglobinopatia C  hemoglobinopatia E  hemoglobinopatia D  Sndromes Talassmicas o Defeitos na membrana do eritrcito

eliptocitose esferocitose o Defeitos enzimticos  deficincia em glucose-6-fosfato desidrogenase

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Causas Nutricionais: o Deficincia de ferro (Anemia Ferropriva) o Deficincia de vitamina B12 (Anemia perniciosa, vegetarianismo, difilobotrase) o Deficincia de folato Causas Hemorrgicas: o Agudas: Hemorragias macias por acidentes, cirurgias, parto o Crnicas: Sangramentos crnicos, sendo o sangramento menstrual excessivo, doena hemorroidria, lceras ppticas e neoplasias intestinais as principais causas, dentre muitas outras.

[editar] Caractersticas clnicas

As principais adaptaes anemia ocorrem no sistema cardiovascular (com aumento do volume sistlico e taquicardia) e na curva de dissociao de O2 da hemoglobina. Alguns pacientes com anemia grave podem no ter sinais nem sintomas, enquanto outros, com anemia leve, podem ter incapacidade intensa. A presena ou ausncia de caractersticas clnicas pode ser considerada de acordo com quatro fatores principais: 1. Velocidade da instalao - A anemia rapidamente progressiva causa mais sintomas que a anemia de instalao lenta porque h menos tempo para adaptao do sistema cardiovascular e da curva de dissociao de O da 2 hemoglobina. 2. Gravidade - A anemia leve dificilmente apresenta sinais e sintomas, mas estes s se apresentam quando a hemoglobina est abaixo de 10g/dl. At mesmo anemia grave (concentrao de hemoglobina menor que 6 g/dl) pode causar pouqussimos sintomas quando a instalao gradual em indivduos jovens sem outra doena. 3. Idade - O idoso tolera menos a anemia do que o jovem, devido ao efeito da falta de oxignio nos rgos quando a compensao cardiovascular normal (aumento do dbito cardaco, causado por aumento do volume sistlico, e por taquicardia) est diminuda. 4. Curva de dissociao de O2 da hemoglobina. Em geral, a anemia acompanhada de aumento de 2,3-DPG nos eritrcitos e de desvio para a direita da curva de dissoluo de O2 da hemoglobina, de modo que o oxignio seja liberado mais prontamente nos tecidos. Essa adaptao particularmente marcante em algumas anemias que afetam diretamente o metabolismo do eritrcito, como na anemia da deficincia de piruvato-quinase (que causa aumento na concentrao de 2,3-DPG nos eritrcitos) ou que so associados a baixa afinidade da hemoglobina.

[editar] Sintomas

Se o paciente realmente tiver sintomas eles usualmente so dispnia, em particular aos esforos, fraqueza, letargia, palpitaes e cefalia. Em idosos pode haver sintomas de insuficincia cardaca, angor pectoris, claudicao intermitente e confuso mental. Os distrbios visuais devido hemorragia de retina podem complicar a anemia muito grave, sobretudo de instalao rpida.

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Os sinais podem ser divididos em gerais e especficos [edi i i gerai

Os sinais gerais incluem palidez de mucosas, que ocorre se o nvel de hemoglobina for menor que 9-10 g/dL; acima, a cor da pele no um sinal confivel. Pode haver circulao hipercinctica com taquicardia, pulso amplo, cardiomegalia e sopro sistlico, especialmente no foco mitral. Sinais de insuficincia cardaca podem estar presentes, particularmente em idosos. Hemorragias de retina so incomuns. [edi ar] Si ai especficos Os sinais especficos so associados com os tipos particulares de anemia:coilonquia (unhas em colher) na deficincia de ferro, ictercia nas anemias hemolticas e megaloblstica, lceras de perna, na anemia falciforme e em outras anemias hemolticas e deformidades sseas na talassemia e em outras doenas congnitas graves. A associao das caractersticas de anemia com infeces frequentes ou equimoses espontneas sugere que pode haver neutropenia ou trombocitopenia, possivelmente causadas por insuficncia da medula ssea.

[edi ar] Diag stico

Hemcias. O hemograma o principal exame a ser realizado quando h suspeita de anemia. Neste exame possvel a avaliao da sri v rmelha, que inclui os seguintes parmetros:
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nmero total de hemcias hemoglobina hematcrito

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volume corpuscular mdio (VCM) hemoglobina corpuscular mdia (HCM) concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM) Red Cell Distribution Width (RDW): ndice de Anisocitose

Os valores da normalidade variam de acordo com sexo e idade. Alm destes par metros, a anlise morfolgica das hemcias (esfregao de sangue perifrico) til tambm para o diagnstico etiolgico. A contagem de reticulcitos usada para avaliar a produo das hemcias. Expresso em percentagem, o valor normal de at 2%. Em termos absolutos varia entre 16.000 e 70.000 reticulcitos/mm. Outros exames podem ser utilizados para auxiliar no diagnstico, tais como a dosagem de ferritina e ferro sricos, eletroforese de hemoglobina, teste da G6PD, teste da resistncia globular osmtica, teste de Coombs, teste de HAM, entre outros.

[editar] Classi icao

[editar] ndices eritrocitrios
A classificao til baseia-se nos ndices eritrocitrios, que divide as anemias em microcticas, normocticas e macrocticas. Alm de sugerir a natureza do defeito primrio, tal abordagem tambm pode indicar anomalia subjacente antes que a anemia torne-se evidente. Em duas situaes fisiolgicas comuns o volume corpuscular mdio (VCM) pode estar fora dos limites de referncia do adulto. No recm-nascido, o VCM alto durante poucas semanas, mas o lactente baixo e aumenta lentamente ao longo da inf ncia at os valores normais do adulto. Na gravidez normal h leve aumento do VCM, mesmo na ausncia de outras causas de macrocitose, como a deficincia de folato, p. ex.

[editar] Outros achados laboratoriais

Embora os ndices eritrocitrios indiquem o tipo de anemia, mais informaes podem ser obtidas pelo exame da amostra inicial de sangue.

[editar] Conta em de leuc citos e de plaquetas

As contagens fazem a distino entre anemias "puras" e "pancitopenia" (diminuio de eritrcitos, granulcitos e plaquetas), que sugere defeito mais geral na medula ssea, p. ex. causado por hipoplasia medular, infiltrao da medula ou destruio geral de clulas (p. ex. hiperesplenismo). Nas anemias causadas por hemlise ou hemorragia, as contagens de neutrfilos e de plaquetas quase sempre esto altas; em infeces e leucemias, a contagem de leuccitos quase sempre est alta e pode haver presena de leuccitos anormais e de precursores de neutrfilos.

[editar] Conta em de reticul citos

A contagem normal 0,5 a 2,5% e a contagem absoluta, 25 a 125 x 109/L. Ela aumenta na anemia por causa do aumento de eritropoetina e reflete a gravidade da anemia. Isso ocorre principalmente quando houve tempo para desenvolvimento de hiperplasia eritride na medula ssea, como na hemlise crnica. Depois de hemorragia aguda intensa h resposta de eritropoietina em seis horas, a contagem de reticulcitos aumenta em dois a trs dias, atinge o mximo em 6 a 10 dias e continua alta at qua a hemoglobina volte ao nvel normal. A falta de aumento na contagem re reticulcitos em pacientes anmicos sugere diminuio da funo da medula ssea ou falta de estmulo de eritopoetina.

[editar] Distenso de san ue

O exame da distenso de sangue em todos os casos de anemia essencial. Morfologia anormal de eritrcito ou incluses nos eritrcitos podem sugerir um diagnstico particular. Quando esto presentes causas de microcitose e macrocitose, p. ex. deficincia mista de ferro, de folato ou B12, os ndices podem ser normais, mas a distenso de sangue revela aparncia "dimrfica" (populao dupla de clulas grandes bem hipocrnicas). Durante o exame da distenso de sangue feita a contagem diferencial e avaliao do n mero de morfologia das plaquetas e anotada a presena de clulas anormais, como normoblastos, precursores de granulcitos e blastos, p. ex.

[editar] Exame da medula ssea

Pode ser feito por aspirao ou bipsia com trocanter. [editar] Aspirao Na aspirao da medula ssea inserida uma agulha para colher uma amostra lquida da mesma, a qual distendida em uma l mina para o exame microscpico e corada pela tcnica usual de Romanowsk. Muitas informaes podem ser obtidas no exame de l minas de aspirado. O detalhe das clulas em desenvolvimento pode ser examinado (p. ex., normo ou megaloblstico), a proporo de diferentes linhagens celulares pode ser avaliada (relao mielide: eritride)e ser notada a presena de clulas estranhas medula ssea (carcinoma secundrio, p. ex.). A celularidade da medula ssea tambm pode ser estimada desde que sejam obtidos fragmentos. Rotineiramente feita uma colorao para ferro, de modo que a quantidade possa ser avaliada nos depsitos reticuloendoteliais (macrfagos) e eritroblastos em desenvolvimento como gr nulos finos ("gr nulos siderticos"). A amostra do aspirado tambm pode ser usada para vrios outros aspirados especializados. [editar] Bi psia A bipsia com trocanter fornece um n cleo slido de osso incluindo a medula e examinada como amostra histolgica depois de fixao com formol, descalcificao e corte. menos valiosa que a aspirao quando h necessidade do exame de detalhe celular, mas fornece viso panor mica da medula, pela qual se pode determinar com

certeza a arquitetura geral, a celularidade e a presena de fibrose ou infiltrados anormais.

[editar] Produo vs. destruio e/ou perda

Esta classificao depende da contagem de reticulcitos. Sinais de destruio com sinais de hemlise apresentam aumento de reticulcitos e DHL.

[editar] Tamanho das hemcias

As anemias podem ser classificadas de acordo com o tamanho das hemcias, inferido atravs do volume corpuscular mdio (VCM). No adulto, o VCM normal situa-se entre 80 a 100 fl. Assim, possvel classificar como anemia normoctica aquelas que esto dentro do valor de normalidade do VCM, microcticas aquelas abaixo de 80 fl e macroccitas as acima de 100 fl. [editar] Anemias microcticas Anemia ferropriva (a mais comum, causada pela deficincia de ferro), hemoglobinopatias (talassemia, hemoglobinopatia C, E e outras), secundrias a algumas doenas crnicas, anemia sideroblstica. [editar] Anemias macrocticas Anemia megaloblstica, que pode ser causada por falta de vitamina B12, alcoolismo, uso de certas medicaes (metrotrexat, zidovudina ou AZT, entre outros), e a anemia com inibio de hemcias. [editar] Anemias normocticas Hemorragias agudas, anemia aplstica, anemia falciforme, anemia ferropriva (em uma fase inicial), secundrias a doenas crnicas.

[editar] Dieta e anemia

O consumo de alimentos ricos em ferro essencial para a preveno da anemia por deficincia de ferro. Importante diferenciar entre alimentos contendo ferro na forma heme (origem animal) e no-heme (origem vegetal), sendo que os primeiros tm maior aproveitamento (em torno de 30%) que os ltimos (em torno de 10%). H importante relao da absoro do ferro com a dieta, com fatores contribuintes para sua maior absoro (pH cido do estmago, vitamina C, protena da carne) e os que a prejudicam (cereais - efeito quelante, chs, caf, refrigerantes, protena do leite e do ovo).

[editar] Tratamento