KABUPATEN WONOGIRI

KEPUTUSAN KEPALA DESA ...........

NOMOR : .. TAHUN 2023

TENTANG
PEMBENTUKAN POSYANDU REMAJA DAN PENETAPAN PENGURUS DAN KADER
POSYANDU REMAJA DESA .............. KECAMATAN ...............
KABUPATEN WONOGIRI

KEPALA DESA ..............,

Membaca : a. Berita Acara Musyawarah Desa Pembentukan Posyandu Remaja

oleh Perangkat Desa, Tokoh Masyarakat dan Warga Masyarakat
Desa ..... ;
b. Berita Acara Musyawarah Desa Penetapan Pengurus dan Kader
Posyandu Remaja oleh Perangkat Desa, Tokoh Masyarakat, dan
Warga Masyarakat Desa ..... ;
Menimbang : a. bahwa dalam rangka mendekatkan pelayanan kesehatan untuk
remaja dalam memahami permasalahan kesehatan remaja,
menemukan alternatif pemecahan, membentuk kelompok
dukungan remaja, maka perlu dibentuk Posyandu Remaja;
b. Bahwa guna kelancaran pelaksanaan kegiatan Posyandu Remaja
perlu ditetapkan Pengurus dan Kader Posyandu Remaja;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Desa .......... Tentang Pembentukan Posyandu Remaja dan
Penetapan Pengurus dan Kader Posyandu Remaja Desa ...........
Kecamatan ............... Kabupaten Wonogiri;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495) sebagaimana
telah diubah dengan Undang-Undang11 Tahun 2020 tentang
Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020
Nomor 245, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6573);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
 Nomor 5587) sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 123,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor
47 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah
Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 157, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5717);
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2011 tentang
Pedoman Pengintegrasian Layanan Sosial Dasar Di Pos
Pelayanan Terpadu (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2011 Nomor 288);
6. Peraturan Daerah Kabupaten Wonogiri Nomor 2 tahun 2016
tentang Pembentukan Peraturan Di Desa (Lembaran Daerah
Kabupaten Wonogiri Tahun 2016 Nomor 2, Tambahan Lembaran
Daerah Kabupaten Wonogiri Nomor 138);
7. Peraturan Desa ....... Nomor ... Tahun ..... tentang Pedoman
Pembentukan Lembaga Kemasyarakatan Desa;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Membentuk Posyandu Remaja Desa ..... Kecamatan .... Kabupaten

Wonogiri.

KEDUA : Menetapkan Pengurus dan Kader Posyandu Remaja Desa ...........

........... Kecamatan ............... Kabupaten Wonogiri sebagaimana
tersebut dalam Lampiran Keputusan ini.

KETIGA : Posyandu Remaja tersebut Diktum KESATU adalah wadah untuk

memfasilitasi remaja dalam memahami permasalahan kesehatan
remaja, menemukan alternatif pemecahan, membentuk kelompok
dukungan remaja, memperluas jangkauan Puskesmas PKPR.

KEEMPAT : Tugas Pengurus dan Kader Posyandu Remaja tersebut Diktum

KEDUA adalah :
a. menyebarluaskan informasi terkait kegiatan;
b. mempersiapkan tempat dan sarana kegiatan;
c. melakukan koordinasi dengan petugas terkait;
d. memfasilitasi pelaksanaan kegiatan serta mencatat hasil
kegiatan;
e. merencanakan tindaklanjut hasil evaluasi kegiatan.
KELIMA : Dalam melaksanakan tugasnya Pengurus dan Kader Posyandu
Remaja tersebut DIKTUM KEDUA bertanggungjawab kepada Kepala
Desa .............

KEENAM : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkankannya Keputusan ini

dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Wonogiri, Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa serta
anggaran lain yang tidak mengikat.

KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dapat dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di .............
Pada tanggal .. ................ 2023

KEPALA DESA .................

.....................
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA
.............
NOMOR : ... TAHUN 2023
TENTANG :
PEMBENTUKAN POSYANDU REMAJA
DAN PENETAPAN PENGURUS DAN
KADER POSYANDU REMAJA DESA
.............. KECAMATAN ...............
KABUPATEN WONOGIRI

SUSUNAN PENGURUS DAN KADER POSYANDU REMAJA DESA ..............

KECAMATAN ............... KABUPATEN WONOGIRI

KEDUDUKAN DALAM
NO NAMA UNSUR
KEPENGURUSAN
1. ................ Ketua .......................
2. ................ Wakil Ketua .......................
3. ................ Sekretaris .......................
4. ................ Bendahara .......................
Anggota .......................
5. ................ (Penanggungjawab Meja
1 / Pendaftaran)
Anggota .......................
6. ................ (Penanggungjawab Meja
2 / Pengukuran)
Anggota .......................
7. ................ (Penanggungjawab Meja
3 / Pencatatan)
Anggota .......................
8. ................ (Penanggungjawab Meja
4 / Pelayanan Kesehatan)
Anggota .......................
9. ................ (Penanggungjawab Meja
5 / KIE)

KEPALA DESA ..............

...........................