UPTD
dr. Sri Suwanti
Puskesmas
NIP. 197007062002122008
Sukoharjo 1
Lakukan tindakan
aseptik/antiseptik
Unit :.........................................
Nama Petugas :.........................................
Tgl. Pelaksanaan :.........................................
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas Cek ulang kesesuaian identitas pasien
dengan instruksi penyuntikan.
Jumlah
CR : …………………………%.
Sukoharjo ,……………………..
Pelaksana / Auditor
(……………………..)