Anda di halaman 1dari 3

No : 01

FORMULIR PENDAFTARAN UMROH & HAJI KHUSUS


DATA REGISTRASI ( Di isi oleh petugas )
No. Registrasi
Direct Sales
DATA PRIBADI
Nama Lengkap
Tempat/Tgl. Lahir
Usia
Jenis Kelamin* Laki-laki Perempuan
Bin/Binti
Pendidikan Terakhir
Nama Mahrom
Nomor Paspor
Masa berlaku paspor sampai
Telepon Rumah Handphone :
DATA PEKERJAAN
Nama Instansi/Lembaga
Alamat
Telepon Kantor
E-mail Faximile :
DOMISILI
Alamat Rumah
Telepon Rumah Faximile :
Kelurahan
Kecamatan
Kodya/Kabupaten
Propinsi Kode pos
DATA FISIK
Gol. Darah* A / B / AB / O Ukuran Baju* S / M / XL / XX / XXL ……….
Penyakit yg potensial diderita Merokok/Tidak Merokok*
PROGRAM YANG DIPILIH
PROGRAM HARGA
A. HAJI* Regular Khusus $
B. UMROH $
1. Reguler* VVIP Executive Ekonomi $
2. Ramadhan* Awal Tengah Lailatul Qadr $
3. Plus $
4. Lain-lain … $
C. Rencana Umroh Tanggal…….Bulan…….Tahun…….
D. Pengalaman Umroh* Ya … kali Belum Tanggal…….Bulan…….Tahun…….
E. Pengalaman Haji* Ya … kali Belum Tanggal…….Bulan…….Tahun…….
F. Paket kamar yang dipilih* Quard Triple Double
Biaya Fiskal, Airport Tax, dll Rp.
*) Lingkari salah satu

Pembayaran dan pembatalan ( Cancellation Charge ) Umroh : Pembayaran dan pembatalan ( Cancellation Charge ) Haji :
1. Setelah kontrak hotel & apply visa dikenakan : 1. Sebelum pendaftaran Siskohat Depag
● Biaya akomodasi Jeddah to Jeddah sesuai program ● Minimum Setoran $4.500 atau Ketentuan Depag
● Biaya apply , Visa sesudah mova sebesar $ 200 2. Sebelum terdaftar dalam Siskohat Depag
● Biaya Administrasi sebesar Rp. 500,000 ● Minimum Setoran $4.500 atau Ketentuan Depag
● Setelah issued ticket dikenakan biaya potongan sesuai ● Pembatalan dikenakan Bea Administrasi $1.000
harga ticket ( No Refundable ) 3. Pelunasan semua program 5 bulan sebelum keberangkatan

Syarat & kelengkapan Umroh : Syarat & kelengkapan Haji :


● Kartu Keluarga (Asli), KTP (Asli), Buku Nikah (Asli) ● Kartu Keluarga (Fotocopy)
● Akte Lahir (Asli) ● KTP (Fotocopy)
● Pasport RI masa berlaku min. 8 bulan ● Foto 4 x 6 = 15 lembar, 3 x 4 = 35 lembar, 2 x 3 = 5 lembar
● Pasfoto 4 x 6 = 8 (berwarna, zoom 80% tampak wajah) ● Pasport RI masa berlaku min. 8 bulan

Jakarta,……………………………………..20……
Petugas Pendaftaran Calon Jama'ah

( ) ( )

Jl. Raya Kaliabang Tengah (Depan Villa Mas Garden), Perwira Bekasi Utara, Bekasi 17122, Telp : (021) 8887 8802
Website : www.mizantour.com E-mail : mizantour@yahoo.com
Laporan Kompatibilitas untuk formulir pendaftaran.xls
Dijalankan pada 19/10/2020 15:24

Jika buku kerja disimpan dalam format file lebih lama atau dibuka dalam versi
Microsoft Excel sebelumnya, fitur yang tercantum tidak akan tersedia.

Ketepatan berkurang sedikit # pemunculan

Beberapa sel atau gaya dalam buku kerja ini berisi pemformatan yang tidak 1
didukung oleh format file terpilih. Format-format ini akan dikonversi ke format
terdekat yang tersedia.
Versi

Excel 97-2003

Anda mungkin juga menyukai