Ancoragem absoluta utilizando microparafusos ortodnticos.

Protocolo para aplicao clnica (Trilogia - Parte II)

Absolute orthodontic anchorage with titanium micro-screws. Treatment planning and clinical protocol (Trilogy - Part II)
Marcos Laboissire Jr* Henrique Villela** Fbio Bezerra*** Marcos Laboissire**** Luciana Diaz***** RESUMO Para que a comunicao multidisciplinar seja mais eficiente, o cirurgio dever reciclar conceitos bsicos de biomecnica, de movimentao dentria e de terminologias ortodnticas. O controle da ancoragem ortodntica decisivo para o sucesso do tratamento, existindo vrios recursos intra e extrabucais a serem utilizados. Convencionalmente estes mtodos apresentam uma srie de desvantagens, incluindo complicaes estticas, funcionais, necessidade de colaborao do paciente e constrangimento social, que podem interferir na aceitabilidade do tratamento indicado. A ancoragem absoluta est relacionada com a possibilidade do implantodontista ou cirurgio fornecer ao ortodontista um ponto fixo e imvel de ancoragem dentro da cavidade bucal, para que sejam realizados movimentos simples ou complexos de forma mais controlada e previsvel. Os microparafusos ortodnticos oferecem uma vasta possibilidade de escolha da localizao de instalao no osso alveolar e basal, bem como uma grande variao do ponto de aplicao da fora no arco. A escolha adequada destes dois pontos pode facilitar o tipo de movimento desejado, conseqentemente maior controle sobre o tratamento ortodntico. O uso dos microparafusos ortodnticos como dispositivo para ancoragem direta, simplifica a aparatologia ortodntica e minimiza os efeitos colaterais das foras indesejveis. Neste artigo sugerido um protocolo de aplicaes clnicas para a utilizao da tcnica de ancoragem absoluta. Unitermos - Microparafuso ortodntico; Miniimplante; Ancoragem absoluta; Ancoragem ortodntica. ABSTRACT For a multidiscipline communication more efficient, te surgeon will have to recycle basic concepts of biomechanics, dental movement and orthodontic terminologies. The control of the orthodontic anchorage is decisive for the success of the treatment, existing some extrabuccal and intrabuccal resources to be used. Conventionally these methods present a series of disadvantages, including aesthetic, functional complications, necessity of contribution of the patient and social constaint, that can intervene with the acceptability of the indicated treatment. The absolute anchorage is related with the possibility of the surgeon to inside supply to the orthodontic a fixed and immovable point of anchorage in the buccal socket, to that simple or complex movements of more controlled and previsible form are carried through. The orthodontic microscrews offer a vast possibility of choice of the localization of installation in the alveolar and basal bone, as well as a great variation of the point of application of the force in the arc. The adequate choice of these technique can facilitate the type of movement desired, consequently bigger control on the orthodontic treatment. The use of the orthodontic microscrews as device for direct anchorage, simplifies the aparatology orthodontic and minimizes the collateral effect of the forces undesirable. In this article the use of the technique of absolute anchorage is suggested by a protocol of clinical applications. Key Words - Mini-implants; Micro-screw implant; Orthodontic anchorage; Absolute anchorage.

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* Mestrando em Implantodontia pelo CPO So Leopoldo Mandic - Campinas-SP; Professor do curso de Especializao em Implantodontia da ABCD - DF. ** Especialista em Ortodontia e Ortopedia facial pela ABO - BA; Professor do curso de Especializao em Ortodontia e Ortopedia Facial da ABO - BA. *** Especialista em Periodontia pela FOB - USP - Bauru; Professor do curso de Especializao em Implantodontia da ABO - BA. **** Especialista em Ortodontia pela FOB - USP - Bauru; Clnica particular especializada em Ortodontia para adultos em Braslia - DF. ***** Mestranda em Implantodontia pelo CPO So Leopoldo Mandic - Campinas - SP; Especialista em Periodontia ABO - DF.

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CADERNO CIENTFICO

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INTRODUO
A obteno de ancoragem absoluta, atravs do uso dos microparafusos ortodnticos, vem sendo incorporada cada vez mais ao cotidiano do ortodontista. A instalao normalmente deve ser feita por profissional da rea da Implantodontia. Para que a comunicao multidisciplinar seja mais eficiente, o cirurgio dever reciclar conceitos bsicos de biomecnica, de movimentao dentria e de terminologias ortodnticas. A ancoragem ortodntica est diretamente relacionada resistncia a tendncia de movimentao dentria gerada por foras ortodnticas. A aplicao de foras para movimentao dentria que, segundo a 3a Lei de Newton, gera foras recprocas de mesma intensidade tanto do lado de movimentao, quanto do lado de resistncia. Os dentes submetidos a foras, com o objetivo de serem movimentados, compem a unidade de ao, e do outro lado, os dentes que devem resistir movimentao compem a unidade de reao ou de ancoragem. O controle desta ancoragem, em alguns casos, pode ser crtico, principalmente, quando a dependncia da colaborao do paciente pode ser crucial. Os dispositivos de ancoragem podem ser classificados como intrabucais ou extrabucais. A escolha depende das necessidades clnicas apresentadas e mediante uma anlise criteriosa e individualizada dos objetivos do tratamento 2,3,5,19,27 (Figura 1A).
A

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Figura 1 Demonstrando as diferenas no aspecto clnico do paciente em (A) com ancoragem mxima na mecnica convencional (AEB, PLA, ALN, BTP e elsticos) e em (B) com os microparafusos ortodnticos (MPO) instalados conforme a indicao de ancoragem absoluta para retrao anterior superior e inferior.

Os aparelhos extrabucais tm sido utilizados para obteno de uma ancoragem eficaz, podendo orientar o crescimento facial em pacientes jovens, assim como eliminar o perigo de movimentao dentria indesejada, causada por foras recprocas intermaxilares. Uma das grandes

limitaes deste tipo de mecnica a necessidade de colaborao do paciente, que por motivos estticos e sociais, pode interferir na aceitabilidade do uso destes aparelhos. Ancoragem intrabucal vastamente utilizada e pode ser classificada em intramaxilar ou intermaxilar. Intramaxilar consiste na utilizao de grupos de dentes dentro do mesmo arco e que se opem movimentao de dentes individuais ou de grupos menores. A incorporao de dentes unidade de ancoragem aumenta a rea radicular que dissipar as foras de reao. Vrios dispositivos so utilizados para aumentar a resistncia da ancoragem intramaxilar, como o boto de Nance, a barra transpalatina (BTP), a placa lbio ativa (PLA) e arco lingual de Nance (ALN), dentre outros. Na ancoragem intermaxilar se utiliza a arcada oposta como apoio para a transmisso de fora, podendo a direo dessas foras variar conforme as necessidades clnicas e tendo em vista que movimentaes dentrias indesejadas possam ocorrer na arcada de ancoragem. Convencionalmente os mtodos que reforam a ancoragem ortodntica apresentam uma srie de desvantagens, incluindo complicaes estticas, funcionais e necessidade de colaborao do paciente2,3,27,29. Desta forma, a ancoragem absoluta est relacionada com a possibilidade do implantodontista fornecer ao ortodontista um ponto fixo e imvel dentro da cavidade bucal, para que sejam realizados movimentos simples ou complexos de forma mais controlada e previsvel. Apesar das miniplacas cirrgicas e dos implantes osseointegrveis serem relatados e utilizados para a obteno de ancoragem ortodntica esqueltica8,28, eles apresentam deficincias com relao seleo do lugar apropriado para sua instalao na maioria dos pacientes em tratamento ortodntico, procedimentos cirrgicos de instalao e remoo mais invasivos e custo elevado. Park19,20,21,22,23,24, Kyung11,12,13,14 e Villela et al4,30 afirmam que um sistema de ancoragem ortodntica esqueltica, para ser considerado ideal deve possuir as seguintes caractersticas: ser facilmente instalado, resistente s foras ortodnticas, de remoo simples, de tamanho reduzido e pronto para carga imediata ou ativao precoce para minimizar o tempo global de tratamento. A fora ortodntica pode ser aplicada atravs de molas ou elsticos. As molas podem fornecer foras leves e contnuas que so bem toleradas pelos microparafusos1,11,20. Os elsticos fornecem foras interrompidas e pesadas no estgio inicial, que podem contribuir para a desestabilizao do microparafuso. importante salientar a possibilidade de escolha da localizao do microparafuso, bem como, a instalao do ponto de aplicao da fora no arco. Estas duas variveis podem direcionar a linha de ao de fora em relao ao centro de resistncia do dente ou grupos de dentes a serem movimentados. A escolha pode ser feita para facilitar o tipo

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de movimento desejado, podendo ser de translao direcionando a linha de ao de fora mais prxima ao centro de resistncia e de inclinao quando a linha de ao de fora passar mais distante do centro de resistncia9,12. Dessa forma, o uso dos microparafusos ortodnticos como dispositivo para ancoragem direta, simplifica a aparatologia ortodntica e minimiza os efeitos das foras indesejveis, devido possibilidade de se escolher o local mais conveniente para sua instalao (Figura 1B). Algumas das suas indicaes clnicas sero exemplificadas com casos que surgem no cotidiano das clnicas de Ortodontia, onde o protocolo cirrgico de instalao utilizado foi o sugerido por Bezerra et al4. O objetivo deste artigo sugerir um protocolo de seleo de indicao, quantidade, localizao, objetivo e vantagens dos microparafusos ortodnticos para cada caso.

II de Angle de grande magnitude11,12,23,26 (Figura 3). O uso de ancoragem absoluta direta minimiza significantemente a possibilidade de mesializao da unidade de ancoragem, ou seja, a perda de ancoragem (Tabelas 1 e 2).
A

PROTOCOLO DE APLICAO CLNICA

Retrao anterior Aps anlise criteriosa da face, dos modelos e da cefalometria, nos diagnsticos ortodnticos onde a exodontia dos primeiros pr-molares indicada para a retrao total dos dentes anteriores, o controle de foras indesejveis na unidade de reao na maioria dos casos crtico. Principalmente nos casos onde o paciente portador de m-ocluso de Classe I com biprotruso severa11,19,23 (Figura 2) e Classe
A

Figura 3 Diagnstico ortodntico de Classe II de Angle com indicao de exodontia dos primeiros pr-molares superiores para diminuio do trespasse horizontal. Foram utilizados microparafusos ortodnticos como forma direta de ancoragem para retrao anterior.

INDICAO ORTODNTICA Retrao anterior-superior. QUANTIDADE DE MICROPARAFUSOS 2 microparafusos ortodnticos por vestibular. LOCAL DE INSTALAO
B
Figura 2 Paciente Classe I de Angle, com biprotruso e indicao de exodontia dos primeiros pr-molares. Foram instalados quatro microparafusos ortodnticos para se obter ancoragem absoluta durante a mecnica de retrao total dos dentes anteriores.

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Entre os segundos pr-molares e os primeiros molares superiores. FINALIDADE Ancoragem direta para a distalizao anterior, com diminuio de possveis movimentos indesejveis de mesializao da unidade de ancoragem.
Tabela 1 Protocolo de aplicao clnica para retrao anterior superior.

Estudos experimentais em ces da raa beagle demonstraram8,10 que os microparafusos podem suportar foras ortodnticas sem que haja alterao na estrutura de titnio dos mesmos. A quantidade de fora que ser aplicada, atravs das molas de NiTi, dever ser calibrada at 300 g de cada lado, caso sejam distalizados os seis elementos dentrios ou de

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80 g a 120 g para a movimentao de elementos dentrios isolados. INDICAO ORTODNTICA Retrao anterior-inferior. QUANTIDADE DE MICROPARAFUSOS 2 microparafusos ortodnticos por vestibular. LOCAIS DE INSTALAO Entre os segundos pr-molares e os primeiros molares inferiores; Entre os primeiros e os segundos molares inferiores, preferencialmente. FINALIDADE Ancoragem direta para a distalizao anterior, com diminuio de possveis movimentos indesejveis de mesializao da unidade de ancoragem.
Tabela 2 Protocolo de aplicao clnica para retrao anterior inferior.

no oclusal. Outro fator que limita a utilizao deste recurso a falta de previsibilidade devido total dependncia da colaborao do paciente3,5,27,29 (Figura 4).
A D

Desvio de linha mdia Quando o paciente apresenta assimetria dentria com desvio de linha mdia, o tratamento deve ser decidido aps uma criteriosa avaliao de alguns fatores, como severidade da assimetria, sentido do desvio e localizao da assimetria, se envolve um ou os dois arcos. Em alguns casos podem ser necessrias extraes assimtricas e ancoragem diferenciada nos dois lados do arco (Tabela 3). INDICAO ORTODNTICA Desvio da linha mdia. QUANTIDADE DE MICROPARAFUSOS 1 microparafuso por vestibular. LOCAL DE INSTALAO Entre o segundo pr-molar e o primeiro molar superior do lado contrrio ao desvio. FINALIDADE Tracionar os elementos anteriores, atravs da orientao do arco para a correo da linha mdia.
Tabela 3 Protocolo de aplicao clnica para desvio de linha mdia.

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Figura 4 Paciente com desvio da linha mdia no arco superior para a esquerda e com indicao de exodontia do primeiro pr-molar direito. Na mecnica ortodntica convencional pode ser necessria a utilizao de elsticos intermaxilares, o que torna o tratamento altamente dependente do paciente (A, B e C). Com a instalao do microparafuso ortodntico (D e E). Aps 25 dias pode-se observar correo parcial da linha mdia (F) sem elsticos.

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Figura 5 Paciente com desvio da linha mdia da arcada superior para a esquerda, sem indicao de exodontia (A) e instalao do microparafuso para realizao da distalizao dos dentes posteriores (B). Em 34 dias houve distalizao clinicamente visvel (C).

A ancoragem assimtrica um fator que pode dificultar a execuo do planejamento ortodntico devido aparatologia de ancoragem convencional, na sua maioria, ser simtrica, como a barra transpalatina, o boto de Nance e o arco extrabucal. Um artifcio muito utilizado para este tipo de situao so os elsticos intermaxilares, que podem gerar alguns efeitos colaterais, como movimentao indesejada do arco oposto e problemas graves de assimetria vertical de pla-

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Na nova abordagem adotada com o uso dos microparafusos ortodnticos so eliminados desta etapa do tratamento os elsticos intermaxilares11,23. Dependendo da severidade do desvio, existe a possibilidade de correo sem extraes (Figura 5), com a distalizao total do hemi-arco oposto ao desvio. Mesializao de molar inferior Em pacientes jovens ou adultos, com perda recente do primeiro molar inferior, onde o segundo e o terceiro molar se apresentam com anatomia e fisiologia dentro dos critrios de normalidade, possivelmente uma das formas de tratamento indicado seria a instalao de um implante osseointegrvel para a substituio do elemento perdido. Mas o melhor tratamento certamente seria o reposicionamento dos molares remanescentes no local do elemento perdido. A mecnica convencional para a mesializao de molar inferior unilateral costuma ser complexa, atravs de aparatologia intrabucal que pode ser ineficiente para evitar efeitos colaterais indesejados no permetro do arco. A abordagem da ancoragem direta ou indireta para a mesializao de molares depende da anatomia, da distncia entre os molares remanescentes ao espao prottico e da bossa canina4,30, sendo que a ancoragem direta tem mosA

trado melhores resultados12,14,23 (Tabela 4). INDICAO ORTODNTICA Mesializao de molar inferior. QUANTIDADE DE MICROPARAFUSOS 1 microparafuso ortodntico por vestibular. LOCAL DE INSTALAO Preferencialmente entre o primeiro pr-molar e o canino inferior. FINALIDADE Tracionamento para a mesial dos molares remanescentes para substituir o elemento perdido.
Tabela 4 Protocolo de aplicao clnica para mesializao do molar inferior.

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Figura 6 Paciente apresentava o elemento 46 com comprometimento de furca, com indicao de exodontia. As fotografias A, B e C demonstram a tcnica utilizada para a instalao e escolha do local do microparafuso ortodntico. Em D observam-se as anatomias dos elementos 47 e 48 satisfatrias. Aps 65 dias de ativao do microparafuso ortodntico e com auxlio de molas NiTi observa-se clinicamente que houve mesializao do 47. Com a tomografia computadorizada da mandbula pde-se verificar o deslocamento dentrio para mesial (G). Clinicamente verificou-se que no houve inclinao significante do elemento tracionado (H). O microparafuso ortodntico apresenta-se monocortizalizado, conforme o protocolo sugerido por Park HS e Bezerra F. (I).

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Park22,23,24 afirma que existe uma predisposio natural de mesializao do terceiro molar acompanhando o movimento do segundo molar, o que torna ainda mais eficiente e rpida a tcnica de ancoragem absoluta com os microparafusos ortodnticos, com menor ndice de efeitos colaterais indesejados tanto no arco inferior quanto no superior (Figura 6).

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Distalizao de molar superior Existem casos onde h possibilidade de se obter espao suficiente para corrigir a m-ocluso do paciente com a distalizao dos molares superiores. A literatura registra algumas mecnicas que possibilitam esse movimento, porm, normalmente precisam ocupar o espao do palato do paciente ou dependem extremamente da colaborao do mesmo, o que, na maioria das vezes, uma grande desvantagem11,20,27,29. Para o paciente onde, durante o tratamento, houve perda de ancoragem e ainda h necessidade de espao para corrigir problemas ortodnticos, os microparafusos ortodnticos, juntamente com o Sliding Jig modificado16,27, tornamse uma excelente opo para retratamento (Figura 7).
A

eficiente, para movimentar molares ou outros dentes, uni ou bilateralmente, segundo Lucato16.
A

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Figura 8 Em pacientes adolescentes e adultos jovem onde h indicao do uso do AEB, os microparafusos ortodnticos podem ser utilizados como substitutos de forma eficiente, funcional e esttico. Com auxlio de Sliding Jig modificado (cursores) de distalizao (A, B e C) o ortodontista pode tanto distalizar os molares posteriores quanto controlar o desenvolvimento maxilar

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Figura 7 Em retratamentos ortodnticos onde houve perda da ancoragem (A) com o microparafuso ortodntico e o auxlio de Sliding Jig modificado (cursor) para distalizao, (B e C) pde-se recuperar o espao perdido e realizar as correes ortodnticas necessrias.

INDICAO ORTODNTICA Distalizao dos dentes posteriores. QUANTIDADE DE MICROPARAFUSOS 2 microparafusos ortodnticos nos casos simtricos por vestibular. 1 microparafuso ortodntico nos casos assimtricos por vestibular. LOCAL DE INSTALAO Entre os segundos pr-molares e os primeiros molares superiores. FINALIDADE

Em pacientes adultos ou adolescentes, onde h indicao do uso de aparelho extrabucal para distalizar molares superiores os microparafusos ortodnticos podem ser indicados4,30 (Figura 8). Recomenda-se que, nesses casos, sejam extrados os terceiros molares, para que haja menor resistncia durante a mecnica de distalizao (Tabela 5). Alm das molas NiTi, no protocolo de distalizao, recomendase a utilizao do Sliding Jig modificado, por ser simples e

Distalizar os dentes superiores para ganho de espao ortodntico.

Tabela 5 Protocolo de aplicao clnica para distalizao dos dentes posteriores.

Intruso de molares superiores A perda de dentes posteriores no arco inferior pode provocar um desajuste oclusal de grande magnitude. Nor-

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malmente h uma extruso dos dentes superiores antagonistas e migrao dos dentes no mesmo arco para a rea edntula, o que pode impedir a reabilitao prottica com implantes osseointegrveis4,7,17,29,30. Para conseguir intruso de dentes posteriores atravs de uma mecnica ortodntica convencional necessrio unir os demais dentes para servirem de unidade de ancoragem com uma estrutura metlica soldada17 ou uma estrutura de acrlico, para evitar o efeito colateral de extruso18. Este tipo de artifcio, apesar de ser eficiente, muito complexo, trabalhoso e incmodo, por ocupar um grande volume intrabucal. Com o uso da ancoragem absoluta com microparafusos ortodnticos existe a possibilidade de intruso real dos elementos dentrios extrudos, de forma simples e sem a necessidade de aparatologias ortodnticas complexas10,14,28 (Figura 9) (Tabela 6).
A

dnticas timas no existe a possibilidade de rompimento dos feixes vsculo-nervosos durante o movimento de intruso. INDICAO ORTODNTICA Intruso dos molares superiores. QUANTIDADE DE MICROPARAFUSOS 2 microparafusos ortodnticos por vestibular. 1 microparafuso ortodntico por palatino. LOCAL DE INSTALAO 1 entre o segundo pr-molar e o primeiro molar superior. 1 entre o primeiro molar e o segundo molar superior. 1 entre as razes palatinas do primeiro molar e o segundo molar superior. FINALIDADE Intruso pura de elementos dentrios extrudos que comprometem o espao inter-oclusal, para futura reabilitao cirrgica/prottica.
Tabela 6 Protocolo de aplicao clnica para intruso de molares superiores.

Figura 9 Para intruso pura de molares, os microparafusos ortodnticos devem estar posicionados por vestibular, o mais apical possvel (em mucosa no ceratinizada), se necessrio (A). O elstico deve ficar ativado no arco (B). O microparafuso ortodntico por palatino orienta o sentido da intruso evitando possvel fora de vestibularizao dos molares (C).

Park23 e Bae1 afirmam que o seio maxilar remodelado com a deposio ssea em volta do ligamento periodontal das razes dos molares durante a intruso de dentes posteriores. Ausncia da unidade de ancoragem inferior Na mecnica ortodntica convencional, durante a retrao anterior-superior, comum a utilizao de elsticos intermaxilares que vo dos molares inferiores at a regio anterior do arco superior, denominados de elsticos de Classe II. Este recurso tem como objetivo potencializar a retrao anterior- superior minimizando a possibilidade de perda de ancoragem, ou seja, a movimentao dos dentes posteriores para mesial. Porm, esta mecnica pode gerar efeitos colaterais indesejados no arco inferior. Nos casos onde o controle da ancoragem no arco superior mais crtico por apresentar ausncia dos molares inferiores, a substituio destes dentes por implantes osseointegrveis e conseqente confeco de prteses, permite a utilizao dos elsticos de Classe II. Contudo, caso o paciente no se apresente momentaneamente apto a ser submetido cirurgia de instalao dos implantes osseointegrveis, a utilizao dos microparafusos ortodnticos para obteno de uma ancoragem absoluta (Tabela 7), torna-se uma excelente opo para servir de apoio direto para a retrao anterior-superior1,11,26. Esta opo torna o tratamento ortodntico mais eficiente e previsvel, dispensando a necessidade do uso do arco inferior como apoio de ancoragem (Figura 10).

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Kyung, HM11,14 descreve alguns fatores que devem ser analisados antes de se comear a mecnica de intruso: sade periodontal, posio da furca radicular e a possibilidade de se reabilitar o antagonista. Segundo Consolaro6, quando se utilizam foras orto-

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INDICAO ORTODNTICA Ausncia da unidade de ancoragem inferior. QUANTIDADE DE MICROPARAFUSOS 1 microparafuso ortodntico por vestibular para cada lado. LOCAL DE INSTALAO Preferencialmente entre o pr-molar e o primeiro molar superior. FINALIDADE Realizar movimentos simples ou complexos onde h necessidade de controle absoluto da ancoragem.
Tabela 7 Protocolo de aplicao clnica para movimentaes ortodnticas com ausncia da unidade de ancoragem inferior.

CONCLUSO
Figura 10 Tratamento onde no h o auxlio da unidade de ancoragem inferior (A, B e C) os microparafusos ortodnticos podem ser posicionados possibilitando a movimentao dentria de forma mais segura, rpida e previsvel, com menor dependncia da colaborao do paciente (D, E e F).

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Com a anlise das indicaes e aplicaes clnicas da ancoragem absoluta com o uso dos microparafusos ortodnticos, pde-se observar que, como o dispositivo de ancoragem direta, simplifica a aparatologia ortodntica e minimiza os efeitos colaterais das foras indesejveis de forma verstil e eficaz. Os pacientes foram altamente receptivos a esta nova abordagem no tratamento quando se demonstravam as vantagens e os benefcios do uso dos microparafusos ortodnticos. Este dispositivo auxiliar no tratamento mostrouse cmodo e reduziu a dependncia da colaborao dos pacientes. Apesar das vantagens clnicas observadas nos casos citados neste artigo (Tabela 8) faz-se necessrio um maior nmero de estudos prospectivos longitudinais multicntricos para evidenciao cientfica e utilizao clnica rotineira da tcnica de ancoragem absoluta com microparafusos ortodnticos.

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VANTAGENS DA ANCORAGEM ABSOLUTA COM OS MICROPARAFUSOS ORTODNTICOS Menor dependncia da colaborao do paciente. Diminui a necessidade do uso de aparatologia extrabucal, de elsticos intermaxilares, de barra trans-palatina ou de arco lingual de Nance. Maior previsibilidade no tratamento ortodntico. Menor tempo de tratamento ortodntico. Mais conforto para o paciente. Esttica mais favorvel. Simplificao da mecnica ortodntica em casos complexos. Tratamento ortodntico em pacientes com impedimentos absolutos ou relativos para a substituio de elementos perdidos por implantes osseointegrveis.

a mecnica e evitando efeitos colaterais indesejveis. Menor efeito colateral indesejvel na mecnica ortodntica. Cirurgia de instalao e remoo simples e menos invasiva. Exames pr-operatrios simplificados.

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Baixo custo financeiro. Dispensa uso do laboratrio de prtese.

Tabela 8 Vantagens da aplicao clnica da tcnica de ancoragem absoluta com os microparafusos ortodnticos.

Endereo para correspondncia: Marcos Laboissire Jr. SCN Qd. 02 - Ed. Liberty Mall Torre - B - Sala 525 - Asa Norte 70710-500 - Braslia - DF Tels.: (61) 3033-7633 / 8112-3332 drmarcosljr@terra.com.br

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CADERNO CIENTFICO
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V. 2 | No 1 | Janeiro Fevereiro | 2005