RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH Formulir

RBA-RINCIAN
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON BELANJA SKPD
TAHUN ANGGARAN 2022
Urusan Pemerintahan : 0. NON URUSAN
Bidang Urusan : 0.00. NON BIDANG URUSAN
Organisasi : 1-2.0-0.0-0.01. DINAS KESEHATAN
[1-2.0-0.0-0.01.14. UPTD PUSKESMAS NANGGELA]
Program : 0.00.01. PROGRAM PENUNJANG URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH KABUPATEN/KOTA
Kegiatan : 0.00.01.2.10. Peningkatan Pelayanan BLUD
Sub Kegiatan : 0.00.01.2.10.01. Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD
Lokasi Sub Kegiatan : PUSK. NANGGELA ( - Kecamatan greged)
Jumlah Tahun 2021 : Rp. 0,00,-
Jumlah Tahun 2022 : Rp. 2.646.012.800,00,-
Jumlah Tahun 2023 : Rp. 703.330.336.700,00,-
Sumber Dana : P-BLUD
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja
Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Dampak Sasaran Indeks Kepuasan Masyarakat 3.39 Poin
Hasil Program Indeks Kepuasan Masyarakat 3.39 Poin
Keluaran Kegiatan / Prosentase Kunjungan Rawat jalan 15 %
Sub Kegiatan
Kelompok Sasaran Kabupaten Cirebon
Sub Kegiatan
Rincian Anggaran Belanja
Menurut Program, Kegiatan dan Per Sub Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Koefi Jumlah
Satuan Harga PPN
sien
1 2 3 4 5 6 7 = ((3 x 5) + 6)
5. BELANJA DAERAH 2.646.012.800,00
5.1. BELANJA OPERASI 2.141.378.154,00
5.1.01. Belanja Pegawai 2.450.000,00
5.1.01.03. Tambahan Penghasilan berdasarkan Pertimbangan Objektif Lainnya ASN 2.450.000,00
5.1.01.03.07. Belanja Honorarium 2.450.000,00
5.1.01.03.07.0002. Belanja Honorarium Pengadaan Barang/Jasa 2.450.000,00
Honorarium Pejabat Pengadaan 2 Paket 550.000,00 1.100.000,00
Barang/Jasa, Spesifikasi: Honorarium
Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Rp50
juta sampai dengan Rp200 juta
Honorarium Pejabat Pengadaan 3 paket 450.000,00 1.350.000,00
Barang/Jasa, Spesifikasi: Honorarium
Pejabat Pengadaan jasa konsultansi/jasa
lainnya Rp10 juta sampai dengan Rp100
juta
5.1.02. Belanja Barang dan Jasa 2.138.928.154,00
5.1.02.01. Belanja Barang 235.243.054,00
5.1.02.01.01. Belanja Barang Pakai Habis 235.243.054,00
5.1.02.01.01.0001. Belanja Bahan-Bahan Bangunan dan Konstruksi 10.517.000,00
Wallpaper 130 m' 80.900,00 10.517.000,00
5.1.02.01.01.0004. Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas 21.164.800,00
Beban Bahan Bakar Minyak/Gas dan 12 bulan 1.100.000,00 13.200.000,00
pelumas, Spesifikasi: Pemberian biaya
eksploitasi Bahan Bakar Kendaraan
Dinas Operasional kendaraan Lapangan
(Pusling Rawat Jalan)
PRIMA XP 10W/40SL, Spesifikasi: 2 t 1.580.000,00 3.160.000,00
Kemasan Doos isi 12 x 1 ltr
Pertalite 546 8.800,00 4.804.800,00
5.1.02.01.01.0005. Belanja Bahan-Bahan Baku 700.000,00
Tabung Reaksi, Spesifikasi: 16 x 16 200 bt 3.500,00 700.000,00
5.1.02.01.01.0009. Belanja Bahan-Isi Tabung Pemadam Kebakaran 1.432.000,00
Dry Powder, Spesifikasi: 3 kg 8 tt 179.000,00 1.432.000,00
5.1.02.01.01.0012. Belanja Bahan-Bahan Lainnya 14.566.300,00
Detergant 900 gr 12 bt 26.000,00 312.000,00
Spirtus 5 lt 40.400,00 202.000,00
Plastik sampah limbah medis kecil 1800 PB 800,00 1.440.000,00
Plastik sampah limbah medis besar 600 b 2.000,00 1.200.000,00
Tempat Sampah Plastik 15 Bt 35.000,00 525.000,00

RBA-RINCIAN BELANJA SKPD 0.00.1-2.0-0.0-0.01.14.01.2.10.01. Hal. 1 / 9

 Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Koefi Jumlah
Satuan Harga PPN
sien
1 2 3 4 5 6 7 = ((3 x 5) + 6)
Gergaji Dahan 1 Bt 33.500,00 33.500,00
Gergaji Kayu, Spesifikasi: Fliter 1 bt 69.300,00 69.300,00
Golok 1 bt 138.600,00 138.600,00
Gunting Rumput / Tanaman 1 bt 207.900,00 207.900,00
Kemoceng 10 bt 30.000,00 300.000,00
Pengki / Sekop 10 bt 9.200,00 92.000,00
Timer Elektronik, Spesifikasi: Type : 5 bt 76.200,00 381.000,00
ASTP-N
Tisu Gulung 100 bt 18.500,00 1.850.000,00
Tisu Basah 100 pt 10.400,00 1.040.000,00
Tisu Kotak, Spesifikasi: 250 lbr 250 bt 23.100,00 5.775.000,00
ALAT SEMPROT 1 bt 1.000.000,00 1.000.000,00
5.1.02.01.01.0013. Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Angkutan 3.331.200,00
Ban, Spesifikasi: 185 / 70 R14 4 bh 832.800,00 3.331.200,00
5.1.02.01.01.0024. Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor 55.918.600,00
Ballpoint Biasa 100 bt 3.500,00 350.000,00
Ballpoint Gel, Spesifikasi: Hitam, Biru 19 bT 9.200,00 174.800,00
Balpoint Meja 36 bt 11.600,00 417.600,00
Pensil 2B 36 bt 5.800,00 208.800,00
Spidol Permanen 36 bt 9.500,00 342.000,00
Spidol Whiteboard 36 bt 9.200,00 331.200,00
Stabilo 24 bT 6.900,00 165.600,00
Bak Stempel 18 bt 10.300,00 185.400,00
Tinta Bak Stempel 18 bt 14.200,00 255.600,00
Tinta Photo Copy 5 bt 241.400,00 1.207.000,00
Clip Trigonal No. 3 20 bT 3.100,00 62.000,00
Binder Clip Besar, Spesifikasi: Besar 12 dT 34.700,00 416.400,00
Binder Clip Kecil, Spesifikasi: Kecil 20 bT 6.900,00 138.000,00
Binder Clip Sedang, Spesifikasi: Sedang 24 bT 20.800,00 499.200,00
Trigonal Clip Kecil, Spesifikasi: Kawat 24 bT 8.100,00 194.400,00
Besi
Trigonal Clip Besar, Spesifikasi: Kawat 24 bT 15.000,00 360.000,00
Besi
Trigonal Clip Sedang, Spesifikasi: Kawat 20 bT 11.600,00 232.000,00
Besi
Penghapus Pensil 12 dT 40.400,00 484.800,00
Tip Ex Gepeng 24 bT 8.100,00 194.400,00
Buku Agenda 40 PT 94.800,00 3.792.000,00
Buku Ekspedisi, Spesifikasi: isi 100 12 bT 13.900,00 166.800,00
lembar
Buku Kas Quarto, Spesifikasi: A4 5 bT 13.900,00 69.500,00
Buku Kwitansi Besar, Spesifikasi: Besar 24 bT 6.900,00 165.600,00
Buku Kwitansi Kecil, Spesifikasi: Kecil 24 bT 4.600,00 110.400,00
Buku Polio 100 lbr 12 bT 22.500,00 270.000,00
Buku Tulis 58 Hal. 24 bT 5.500,00 132.000,00
Box File Sedang, Spesifikasi: Sedang 12 bT 41.600,00 499.200,00
Map Kertas Biasa, Spesifikasi: isi 50 bh 12 bT 100.500,00 1.206.000,00
Map Odner 717 Hitam 12 bT 36.400,00 436.800,00
Map Plastik, Spesifikasi: Plastik 12 LT 42.700,00 512.400,00
Map Spin Kancing (Plastik Kancing) 36 bT 4.000,00 144.000,00
Dokumen Keeper 40 Pocket 12 bT 49.300,00 591.600,00
Pocket File, Spesifikasi: uk. A4 / F4 24 pT 15.000,00 360.000,00
Cutter, Spesifikasi: A300 12 bT 7.500,00 90.000,00
Penggaris Besi, Spesifikasi: 30 cm 12 bT 10.400,00 124.800,00
Gunting Besar, Spesifikasi: DR-9 12 bT 12.700,00 152.400,00
Lem Kertas, Spesifikasi: cair 24 bT 6.400,00 153.600,00
Lakban Bening 16 bT 15.000,00 240.000,00
Lem Kertas, Spesifikasi: Cair 7 ml 24 bT 6.900,00 165.600,00
Double Tape Busa Hitam 10 bT 14.700,00 147.000,00
Isi Staples, Spesifikasi: Kecil No. 10 50 T 1.700,00 85.000,00
Isi Staples, Spesifikasi: Besar No. 3 20 bT 4.300,00 86.000,00

RBA-RINCIAN BELANJA SKPD 0.00.1-2.0-0.0-0.01.14.01.2.10.01. Hal. 2 / 9

 Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Koefi Jumlah
Satuan Harga PPN
sien
1 2 3 4 5 6 7 = ((3 x 5) + 6)
Alat Pembolong Kertas Extra Besar, 6 bT 101.600,00 609.600,00
Spesifikasi: Extra Besar (85XL)
Alat Pembolong Kertas Kecil, Spesifikasi: 10 bT 20.800,00 208.000,00
Kecil (30XL)
Buku Polio 200 lbr 12 bT 38.600,00 463.200,00
Buku Register / Buku Debur, Spesifikasi: 36 bT 17.600,00 633.600,00
isi 100 lembar
Buku Tamu 12 bT 24.300,00 291.600,00
Lakban Hitam 36 bT 18.500,00 666.000,00
Spidol Kecil (Merah, Biru, Kuning) 1 bh 1.500,00 1.500,00
Leaflet, Spesifikasi: Uk. 44 x 21,5 cm/ 1000 lbr 5.800,00 5.800.000,00
Kertas BC/ EF/ Kertas BC/Art Paper/
Finishing UV (cetak min.1.000 lbr)
Amplop SKPD, Spesifikasi: Casing uk. A, 12 pak 52.000,00 624.000,00
coklat, @ 100 bh
Banner/ Umbul-umbul/ Spanduk, 50 meter 52.000,00 2.600.000,00
Spesifikasi: Kertas Flexi, Gramatur 300,
Cina
Karcis Balai Pengobatan, Spesifikasi: 30 bk 15.000,00 450.000,00
Kertas Koran, 7 x 15 cm, @100 lbr,
nomoratur
Blanko Pengantar Pemeriksaan 12 bk 19.600,00 235.200,00
Laboratorium, Spesifikasi: HVS,1/2 EF,
@100 lbr
Formulir Hasil Test Laboratorium, 12 bk 40.400,00 484.800,00
Spesifikasi: NCR,10,5 x 31 cm, 4 ply @50
set
Hasil Kegiatan Rawat Jalan, Spesifikasi: 12 bk 34.700,00 416.400,00
HVS,EF, @100 lbr
Identitas Pasien RM. 001, Spesifikasi: 7 rim 150.200,00 1.051.400,00
HVS 70 gr Uk. Folio
Map Rekam Medis, Spesifikasi: Art. 2000 lbr 5.900,00 11.800.000,00
Carton 230 gr
Odontogram, Spesifikasi: HVS, EF 70 4 rim 150.200,00 600.800,00
gsm, 1 muka
Pengkajian Awal Pasien HIV Rm. 1.05, 4 rim 184.800,00 739.200,00
Spesifikasi: HVS 70 gr Uk. Folio BB
Pengkajian Awal Pasien Rawat Jalan Rm. 8 rim 184.800,00 1.478.400,00
1.02 BB, Spesifikasi: HVS 70 gr Uk. Folio
BB
Pengkajian Kebidanan Rawat Jalan Rm. 2 rim 184.800,00 369.600,00
1.07, Spesifikasi: HVS 70 gr Uk. Folio BB
Resep Dokter, Spesifikasi: HVS, 1/2 EF, 300 bk 19.600,00 5.880.000,00
@100 lbr
RM 13.1 (Persetujuan Tindakan Medis), 10 bk 34.700,00 347.000,00
Spesifikasi: HVS,EF, @100 lbr
RM 13.2 (Penolakan Tindakan Medis), 10 bk 34.700,00 347.000,00
Spesifikasi: HVS,EF, @100 lbr
RM J.2 (Asuhan Keperawatan Rawat 20 bk 34.700,00 694.000,00
Jalan), Spesifikasi: HVS,EF, @100 lbr
Surat Keterangan kesehatan, Spesifikasi: 10 bk 34.700,00 347.000,00
HVS,EF, @100 lbr
Surat Keterangan Sakit, Spesifikasi: HVS, 2 rim 150.200,00 300.400,00
EF 70 gsm, 1 muka
Surat Keterangan Hamil;, Spesifikasi: 2 rim 150.200,00 300.400,00
HVS, EF 70 gsm, 1 muka
Cetak laporan tahunan, Spesifikasi: HVS 2 Buku 125.000,00 250.000,00
F4 75 gram, After Laminasi Glosi full
color
Buku pedoman program, Spesifikasi: 20 buah 15.000,00 300.000,00
ukuran, A4, HVS 80 gr, isi 20 lbr, portrait,
warna putih, print bolakbalik
Lembar balik program, Spesifikasi: 10 buah 125.000,00 1.250.000,00
ukuran F4, Jenis kertas ivory 260 gsm,
warna full colour
Cetak Buku Stok vaksin, Spesifikasi: HVS 3 Buku 30.000,00 90.000,00
F4 75 gram, After Laminasi Glosi full
color
Pengkajian keperawatan IGD 201.1, 2 rim 184.800,00 369.600,00
Spesifikasi: HVS 70 gr Uk. Folio BB
5.1.02.01.01.0025. Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover 18.203.000,00

RBA-RINCIAN BELANJA SKPD 0.00.1-2.0-0.0-0.01.14.01.2.10.01. Hal. 3 / 9

 Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Koefi Jumlah
Satuan Harga PPN
sien
1 2 3 4 5 6 7 = ((3 x 5) + 6)
Kertas Buram/ Kertas Koran, Spesifikasi: 5 rT 42.700,00 213.500,00
F4
Kertas Foto, Spesifikasi: 260 gr / isi 20 bh 5 PT 85.500,00 427.500,00
Kertas HVS A4 70 gr, Spesifikasi: @ 500 40 rT 52.600,00 2.104.000,00
lbr
Kertas HVS A4 80 gr, Spesifikasi: @ 500 50 rT 63.500,00 3.175.000,00
lbr
Kertas HVS F4 70 gr, Spesifikasi: @ 500 90 rT 63.500,00 5.715.000,00
lbr
Kertas HVS F4 80 gr, Spesifikasi: @ 500 85 rT 67.000,00 5.695.000,00
lbr
Kertas Jeruk 5 pt 40.400,00 202.000,00
Kertas Stiker Glossy A4, Spesifikasi: isi 10 PT 40.400,00 404.000,00
20 lbr
Kertas Thermal/Reg Roll 57 x 46 Teltruk 30 rT 8.900,00 267.000,00
Fax
5.1.02.01.01.0027. Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos 3.000.000,00
Materai Rp. 10.000,-, Spesifikasi: Nilai 300 bT 10.000,00 3.000.000,00
belanja di atas Rp.5.000.000,-
5.1.02.01.01.0029. Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer 13.231.500,00
Keyboard 5 184.800,00 924.000,00
Alas Mouse 10 bt 14.400,00 144.000,00
Flash disk, Spesifikasi: 32 GB 10 bt 144.400,00 1.444.000,00
Kabel VGA 10 BT 42.700,00 427.000,00
Mouse 5 BT 104.000,00 520.000,00
Tinta Epson T664 75 bh 130.300,00 9.772.500,00
5.1.02.01.01.0030. Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor 16.438.600,00
Sapu Lantai 24 bt 43.300,00 1.039.200,00
Sapu Lawa-lawa 5 bt 80.900,00 404.500,00
Sapu Lidi Gagang 5 bt 24.300,00 121.500,00
Sikat Cuci 10 bt 23.700,00 237.000,00
Sikat WC Dorong 8 bt 47.900,00 383.200,00
Stok Pel Set 10 bt 173.800,00 1.738.000,00
Kanebo 5 bt 63.500,00 317.500,00
Handuk Kecil 12 bt 8.100,00 97.200,00
Selang Air, Spesifikasi: diameter 3/4 inch 40 mt 11.600,00 464.000,00
Ember Plastik Besar 3 bt 96.300,00 288.900,00
Tempat Sampah Fiber, Spesifikasi: 5 bt 143.200,00 716.000,00
Tunggal, @ 60 ltr
Tempat Sampah Fiber (Pakai Roda) 240 1 bt 1.305.200,00 1.305.200,00
ltr, Spesifikasi: Dustbin / 240 liter
Tempat Sampah Fiber Double, 12 bt 246.000,00 2.952.000,00
Spesifikasi: Pakai Tiang, Ganda, 30 ltr
Organik Non Organik
Kesed 24 bT 42.400,00 1.017.600,00
Kunci gembok 5 bt 28.900,00 144.500,00
Baki / Nampan, Spesifikasi: Plastik Tebal, 2 bt 30.000,00 60.000,00
44 x 30 cm
Set Piring Makan, Spesifikasi: Fine Bone 1 st 675.700,00 675.700,00
(4 psg piring makan, piring lauk,
mangkok, gelas)
Cangkul Besar 3 bh 104.000,00 312.000,00
Cangkul Kecil 2 bh 46.200,00 92.400,00
Kantong Plastik Hitam uk. 40 30 pak 32.900,00 987.000,00
Plastik Hitam uk. 100 30 pak 47.400,00 1.422.000,00
Hand Soap Reffil, Spesifikasi: Refil 375 72 pcs 23.100,00 1.663.200,00
ml
5.1.02.01.01.0031. Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik 11.901.600,00
Batu Baterai AA 30 bt 22.600,00 678.000,00
Batu Baterai AAA 30 bt 21.100,00 633.000,00
Batu Baterai Besar 5 BT 12.500,00 62.500,00
Batu Baterai Kotak, Spesifikasi: Kotak 9 24 BT 41.600,00 998.400,00
Volt
Kabel NYM, Spesifikasi: 2 x 1.5 mm 3 rt 631.800,00 1.895.400,00
Kabel NYM, Spesifikasi: 3 x 1.5 mm 2 rt 631.800,00 1.263.600,00

RBA-RINCIAN BELANJA SKPD 0.00.1-2.0-0.0-0.01.14.01.2.10.01. Hal. 4 / 9

 Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Koefi Jumlah
Satuan Harga PPN
sien
1 2 3 4 5 6 7 = ((3 x 5) + 6)
Lampu 11 watt 30 bt 62.800,00 1.884.000,00
Lampu 18 watt 10 Bt 79.500,00 795.000,00
Lampu 32 watt 4 bT 213.700,00 854.800,00
Lampu Senter (Batrei 2) 2 bt 48.200,00 96.400,00
Lampu Senter Casan 4 BT 57.900,00 231.600,00
MIC Wireless, Spesifikasi: SCNHEISER EM 1 bT 2.323.900,00 2.323.900,00
508
Terminal Sambungan 10 BT 18.500,00 185.000,00
5.1.02.01.01.0037. Belanja Obat-Obatan-Obat 26.658.454,00
Obat-obatan UPTD PUSKESMAS 1 tahun 26.658.454,00 26.658.454,00
NANGGELA
5.1.02.01.01.0052. Belanja Makanan dan Minuman Rapat 3.000.000,00
Belanja Snack, Spesifikasi: Belanja 300 OK 10.000,00 3.000.000,00
makanan dan minuman rapat /Snack Dus
5.1.02.01.01.0053. Belanja Makanan dan Minuman Jamuan Tamu 3.050.000,00
Aneka Makan Stand Makanan /Buah- 61 OK 20.000,00 1.220.000,00
Buahan/Makanan, Spesifikasi: Belanja
makanan dan minuman tamu/Makan
Stand Makanan /Buah-Buahan/Makanan
Jamuan Makan Box, Spesifikasi: Belanja 61 OK 30.000,00 1.830.000,00
makanan dan minuman tamu/Makan Box
5.1.02.01.01.0075. Belanja Pakaian Batik Tradisional 16.380.000,00
Baju Batik Cirebonan, Spesifikasi: Bahan: 45 bh 364.000,00 16.380.000,00
Linen Silk / Organdi
5.1.02.01.01.0076. Belanja Pakaian Olahraga 15.750.000,00
Beban pakaian olahraga 45 bh 350.000,00 15.750.000,00
5.1.02.02. Belanja Jasa 1.813.185.100,00
5.1.02.02.01. Belanja Jasa Kantor 1.786.685.100,00
5.1.02.02.01.0003. Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia 14.400.000,00
Instruktur Senam 96 OJ 150.000,00 14.400.000,00
5.1.02.02.01.0014. Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 1.649.951.100,00
[#] Jasa Pelayanan Tenaga Kesehatan ASN dan Non ASN
Jaspel kapitasi 1 Tahun 1.401.279.240,00 1.401.279.240,00
Jasa Tarif Pelayanan 1 Tahun 61.641.600,00 61.641.600,00
Jasa Non Kapitasi 1 Tahun 187.030.260,00 187.030.260,00
5.1.02.02.01.0030. Belanja Jasa Tenaga Kebersihan 34.800.000,00
Honorarium Tenaga Kebersihan di 24 oB 1.450.000,00 34.800.000,00
lingkungan kantor, Spesifikasi:
Honorarium Tenaga Kebersihan di
lingkungan kantor
5.1.02.02.01.0033. Belanja Jasa Tenaga Supir 17.400.000,00
Pengemudi /supir, Spesifikasi: 12 OB 1.450.000,00 17.400.000,00
Honorarium Tenaga Pelaksana Teknis (
Pengemudi /supir )
5.1.02.02.01.0042. Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan 36.000,00
Kliring Bank 12 T 3.000,00 36.000,00
5.1.02.02.01.0050. Belanja Jasa Kalibrasi 5.000.000,00
Belanja Jasa Kalibrasi, Spesifikasi: Jasa 10 UT 500.000,00 5.000.000,00
Kalibrasi Alat Kesehatan
5.1.02.02.01.0051. Belanja Jasa Pengolahan Sampah 5.000.000,00
Belanja Jasa Pengelolaan Limbah, 250 Kg 20.000,00 5.000.000,00
Spesifikasi: Jasa Pengelola Limbah Medis
5.1.02.02.01.0060. Belanja Tagihan Air 800.000,00
Beban Jasa air, Spesifikasi: Jasa air 80 M3 10.000,00 800.000,00
Kantor Per m3 Instansi Pemerintah Blok
Konsumsi > 10 m3
5.1.02.02.01.0061. Belanja Tagihan Listrik 30.666.000,00
Beban Jasa listrik, Spesifikasi: Biaya 19000 1.614,00 30.666.000,00
Pemakaian Listrik per Kwh golongan Tarif
P-1/TR daya 5.501 VA – 200 kVA
5.1.02.02.01.0062. Belanja Langganan Jurnal/Surat Kabar/Majalah 1.440.000,00
Jasa Surat Kabar / Majalah, Spesifikasi: 360 Eksemp 4.000,00 1.440.000,00
Surat Kabar Lokal lar
5.1.02.02.01.0063. Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan 22.200.000,00
Biaya Jasa Internet, Spesifikasi: 50 Mbps 12 Bulan 1.750.000,00 21.000.000,00

RBA-RINCIAN BELANJA SKPD 0.00.1-2.0-0.0-0.01.14.01.2.10.01. Hal. 5 / 9

 Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Koefi Jumlah
Satuan Harga PPN
sien
1 2 3 4 5 6 7 = ((3 x 5) + 6)
Paket Data Internet, Spesifikasi: Masa 12 Bulan 100.000,00 1.200.000,00
Aktif 30 Hari
5.1.02.02.01.0071. Belanja Lembur 4.992.000,00
Uang Lembur Golongan III, Spesifikasi: 192 o 17.000,00 3.264.000,00
Uang Lembur PNS Golongan III
Uang Lembur Non PNS, Spesifikasi: Uang 144 oj 12.000,00 1.728.000,00
Lembur Non PNS
5.1.02.02.08. Belanja Jasa Konsultansi Konstruksi 6.500.000,00
5.1.02.02.08.0007. Belanja Jasa Konsultansi Perencanaan Rekayasa-Jasa Desain Rekayasa untuk 3.500.000,00
Konstruksi Pondasi serta Struktur Bangunan
Belanja jasa konsultasi perencanaan, 1 Paket 3.500.000,00 3.500.000,00
Nilai konstruksi dibawah 100 juta
(gedung sederhana)
5.1.02.02.08.0019. Belanja Jasa Konsultansi Pengawasan Rekayasa-Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi 3.000.000,00
Bangunan Gedung
Baelanja jasa konsultasi pengawasan, 1 Paket 3.000.000,00 3.000.000,00
Nilai Konstruksi dibawah 100 juta
(gedung sederhana)
5.1.02.02.12. Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan 20.000.000,00
Pelatihan
5.1.02.02.12.0001. Belanja Kursus Singkat/Pelatihan 20.000.000,00
Belanja kursus-kursus singkat/ pelatihan, 4 Paket 5.000.000,00 20.000.000,00
Spesifikasi: Kontribusi Kursus/Pelatihan
Bidang Kesehatan
5.1.02.03. Belanja Pemeliharaan 72.500.000,00
5.1.02.03.02. Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin 54.700.000,00
5.1.02.03.02.0022. Belanja Pemeliharaan Alat Besar-Alat Bantu-Electric Generating Set 7.190.000,00
Beban Pemeliharaan Alat Kantor, 1 UT 7.190.000,00 7.190.000,00
Spesifikasi: Genset lebih kecil dari 50
KVA
5.1.02.03.02.0035. Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan-Alat Angkutan Darat Bermotor-Kendaraan Dinas 10.000.000,00
Bermotor Perorangan
Beban Pemeliharaan Alat Angkutan 1 UT 10.000.000,00 10.000.000,00
Darat Bermotor, Spesifikasi: Satuan
Biaya Pemeliharaan Kendaraan Dinas
Operasional Minibus
5.1.02.03.02.0116. Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Kantor-Alat Penyimpan 5.000.000,00
Perlengkapan Kantor
Pemeliharaan peralatan kantor 10 Unit 500.000,00 5.000.000,00
5.1.02.03.02.0121. Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Rumah Tangga-Alat 9.760.000,00
Pendingin
Beban Pemeliharaan Alat Kantor, 16 UT 610.000,00 9.760.000,00
Spesifikasi: AC Split
5.1.02.03.02.0204. Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Kesehatan-Alat Kedokteran-Alat 1.500.000,00
Kedokteran Umum
Pemeliharaan alat kesehatan kedokteran 3 Unit 500.000,00 1.500.000,00
umum
5.1.02.03.02.0205. Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Kesehatan-Alat Kedokteran-Alat 1.000.000,00
Kedokteran Gigi
Pemeliharaan alat kesehatan kedokteran 2 Unit 500.000,00 1.000.000,00
gigi
5.1.02.03.02.0208. Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Kesehatan-Alat Kedokteran-Alat Kesehatan 1.500.000,00
Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Pemeliharaan Alat Kesehatan Kedokteran Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Pemeliharaan alt kesehatan kedokteran 3 Unit 500.000,00 1.500.000,00
kebidanan dan penyakit kandungan
5.1.02.03.02.0250. Belanja Pemeliharaan Alat Laboratorium-Unit Alat Laboratorium-Alat Laboratorium 2.000.000,00
Kimia
Pemeliharaan alat-alat laboratorium 4 Unit 500.000,00 2.000.000,00
5.1.02.03.02.0405. Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit-Personal Computer 7.300.000,00
Belanja Pemeliharaan Komputer Unit, 10 ut 730.000,00 7.300.000,00
Spesifikasi: Personal Computer/Notebook
5.1.02.03.02.0410. Belanja Pemeliharaan Komputer-Peralatan Komputer-Peralatan Jaringan 5.000.000,00
Perawatan CCTV, mesin DVR, camera, 5 Unit 500.000,00 2.500.000,00
power suply koneksi kabel jaringan ,
Spesipikasi : Pemeliharaan CCTV
Jaringan fiber oftic (FO) per titik/node, 5 Unit 500.000,00 2.500.000,00
Spesisfikasi : Pemeliharaan jaringan FO
5.1.02.03.02.0411. Belanja Pemeliharaan Komputer-Peralatan Komputer-Peralatan Komputer Lainnya 4.450.000,00

RBA-RINCIAN BELANJA SKPD 0.00.1-2.0-0.0-0.01.14.01.2.10.01. Hal. 6 / 9

 Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Koefi Jumlah
Satuan Harga PPN
sien
1 2 3 4 5 6 7 = ((3 x 5) + 6)
Belanja Pemeliharaan Peralatan 5 ut 690.000,00 3.450.000,00
Komputer, Spesifikasi: Printer/Peralatan
Mainframe/Peralatan Mini Compute.
Pemeliharaan Jaringan Komputer, 20 tt 50.000,00 1.000.000,00
Spesifikasi: Jaringan Komputer (LAN)
menggunakan Kabel UTP
5.1.02.03.03. Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 17.800.000,00
5.1.02.03.03.0001. Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung- Bangunan Gedung Tempat Kerja-Bangunan 17.800.000,00
Gedung Kantor
Pemeliharaan bangunan gedung kantor 100 M2/Tah 178.000,00 17.800.000,00
UPTD Puskesmas Nanggela un
5.1.02.04. Belanja Perjalanan Dinas 18.000.000,00
5.1.02.04.01. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri 18.000.000,00
5.1.02.04.01.0003. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 18.000.000,00
Biaya Transport perjalanan dinas dalam 180 OH 100.000,00 18.000.000,00
daerah, Spesifikasi: Zona II ( Kec.
Palimanan, Klangenan, Gunungjati,
Mundu, Greged, Astanajapura, Beber,
Gempol, dan Jamblang)
5.2. BELANJA MODAL 504.634.646,00
5.2.02. Belanja Modal Peralatan dan Mesin 429.634.646,00
5.2.02.05. Belanja Modal Alat Kantor dan Rumah Tangga 27.120.000,00
5.2.02.05.01. Belanja Modal Alat Kantor
5.2.02.05.01.0004. Belanja Modal Alat Penyimpan Perlengkapan Kantor
5.2.02.05.01.0005. Belanja Modal Alat Kantor Lainnya
5.2.02.05.02. Belanja Modal Alat Rumah Tangga 15.380.000,00
5.2.02.05.02.0001. Belanja Modal Mebel 10.858.000,00
Kursi Tunggu 2 bh 5.429.000,00 10.858.000,00
5.2.02.05.02.0006. Belanja Modal Alat Rumah Tangga Lainnya (Home Use) 4.522.000,00
Karpet, Spesifikasi: Permadani Turki 3 x 1 bh 4.522.000,00 4.522.000,00
4m
5.2.02.05.03. Belanja Modal Meja dan Kursi Kerja/Rapat Pejabat 11.740.000,00
5.2.02.05.03.0007. Belanja Modal Lemari dan Arsip Pejabat 11.740.000,00
Lemari Besi 2 Pintu Kaca, Spesifikasi: 4 bh 2.935.000,00 11.740.000,00
Type B 304, bahan metal, dimensi W900
x D450 x H1830 mm
5.2.02.06. Belanja Modal Alat Studio, Komunikasi, dan Pemancar 12.936.000,00
5.2.02.06.01. Belanja Modal Alat Studio 12.936.000,00
5.2.02.06.01.0002. Belanja Modal Peralatan Studio Video dan Film 12.936.000,00
Camera 1 bh 12.936.000,00 12.936.000,00
5.2.02.07. Belanja Modal Alat Kedokteran dan Kesehatan 316.891.646,00
5.2.02.07.01. Belanja Modal Alat Kedokteran 316.891.646,00
5.2.02.07.01.0001. Belanja Modal Alat Kedokteran Umum 46.737.646,00
AUTOCLAVE STERILIZATOR, Spesifikasi: 1 set 34.650.000,00 34.650.000,00
Eschmann, England
Stetoscope, Spesifikasi: Dewasa dan 5 unit 825.000,00 4.125.000,00
Anak
Tensi Meter Digital 2 buah 1.481.323,00 2.962.646,00
Tensimeter, Spesifikasi: Stand 1 unit 5.000.000,00 5.000.000,00
5.2.02.07.01.0002. Belanja Modal Alat Kedokteran Gigi 14.504.000,00
Tang Cabut dewasa/set 1 unit 2.888.000,00 2.888.000,00
Tang Cabut anak/set 1 unit 3.084.000,00 3.084.000,00
High Speed Handpiece, Spesifikasi: NSK 2 bh 2.657.000,00 5.314.000,00
Ekskavator sedang, Spesifikasi: 10 unit 35.000,00 350.000,00
Caredent, UK
Kaca Mulut No.4, Spesifikasi: Caredent, 10 unit 68.000,00 680.000,00
UK
Sonde half moon, Spesifikasi: Caredent, 10 unit 59.000,00 590.000,00
UK
Pinset, Spesifikasi: Caredent, UK 10 unit 139.000,00 1.390.000,00
Plastis filiing (ash 49), Spesifikasi: 2 unit 104.000,00 208.000,00
Caredent, UK
5.2.02.07.01.0005. Belanja Modal Alat Kesehatan Kebidanan dan Penyakit Kandungan 215.790.000,00
Printer USG 1 unit 14.000.000,00 14.000.000,00
IUD KIT, Spesifikasi: ONE MAD 1 set 1.790.000,00 1.790.000,00
USG KEBIDANAN 1 unit 200.000.000,00 200.000.000,00

RBA-RINCIAN BELANJA SKPD 0.00.1-2.0-0.0-0.01.14.01.2.10.01. Hal. 7 / 9

 Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Koefi Jumlah
Satuan Harga PPN
sien
1 2 3 4 5 6 7 = ((3 x 5) + 6)
5.2.02.07.01.0029. Belanja Modal Alat Kedokteran Lainnya 39.860.000,00
Widal set (With pos,control), Spesifikasi: 10 set 393.000,00 3.930.000,00
4 x 5 ml
Glucose GOD-PAPA (Single Reagent), 14 set 416.000,00 5.824.000,00
Spesifikasi: 2 x 100 ml
Tryglycerides (single Reagent), 10 set 527.000,00 5.270.000,00
Spesifikasi: 4 x 100 ml
Widal set (With pos,control), Spesifikasi: 10 Set 393.000,00 3.930.000,00
4 x 5 ml
Cholesterol (Single Reagent), Spesifikasi: 8 set 2.252.000,00 18.016.000,00
4 x 50 ml
Hemoglobin Ready to use w.standard, 10 set 289.000,00 2.890.000,00
Spesifikasi: 2 x 500 ml
5.2.02.10. Belanja Modal Komputer 72.687.000,00
5.2.02.10.01. Belanja Modal Komputer Unit 55.124.000,00
5.2.02.10.01.0002. Belanja Modal Personal Computer 55.124.000,00
Laptop, Spesifikasi: Procesor core i5 4 unit 8.882.000,00 35.528.000,00
7200u, Ram 4 GB, hdd 1TB, Display 14",
DVDRW
Komputer PC 2 unit 9.798.000,00 19.596.000,00
5.2.02.10.02. Belanja Modal Peralatan Komputer 17.563.000,00
5.2.02.10.02.0003. Belanja Modal Peralatan Personal Computer 17.563.000,00
Printer 2 unit 6.815.000,00 13.630.000,00
Scanner 1 unit 2.483.000,00 2.483.000,00
Charger Laptop 2 buah 725.000,00 1.450.000,00
5.2.03. Belanja Modal Gedung dan Bangunan 75.000.000,00
5.2.03.01. Belanja Modal Bangunan Gedung 75.000.000,00
5.2.03.01.01. Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat Kerja 75.000.000,00
5.2.03.01.01.0037. Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat Kerja Lainnya 75.000.000,00
Pembangunan Gedung Tempat Kerja
Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat 1 paket 75.000.000,00 75.000.000,00
Persalinan, Spesi?kasi: 15 M2 - Desa
Nanggela Kecamatan Greged
JUMLAH 2.646.012.800,00

Sumber, 16 Oktober 2021

PIMPINAN BLUD

dr. H. BUDI SETIAWAN SOENJAYA, MM.

19630108 198912 1 001

Rencana Penarikan Dana per Triwulan :

Triwulan I Rp. 0.00 (0,00%)
Triwulan II Rp. 0.00 (0,00%)
Triwulan III Rp. 0.00 (0,00%)
Triwulan IV Rp. 2.646.012.800,00 (100,00%)
Jumlah Rp. 2.646.012.800,00

Keterangan (Catatan Hasil Pembahasan):

Asistensi TAPD, 16 Oktober 2021:
-

Asistensi TAPD-Banggar, :

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

No. Nama NIP Jabatan Tandatangan
1

RBA-RINCIAN BELANJA SKPD 0.00.1-2.0-0.0-0.01.14.01.2.10.01. Hal. 8 / 9

 Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No. Nama NIP Jabatan Tandatangan
3

RBA-RINCIAN BELANJA SKPD 0.00.1-2.0-0.0-0.01.14.01.2.10.01. Hal. 9 / 9