KARTU KELUARGA

No.3204281301110017
Nama Kepala Keluarga : AMIR MAHMUD Desa/Kelurahan : CANGKUANG
Alamat : KP. CANGKUANG Kecamatan : RANCAEKEK
RT/RW : 002/007 Kabupaten/Kota : BANDUNG
Kode Pos : 40394 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AMIR MAHMUD 3204281208830031 LAKI-LAKI NOMAN 12-08-1983 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 DINA ARISANTI. S.PD 3204285004830029 PEREMPUAN BANDUNG 10-04-1983 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I GURU TIDAK TAHU
3 TARA JIBRILIA AL-NUR 3204284601110001 PEREMPUAN BANDUNG 06-01-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 MALKA SYARIEF FIRDAUS 3204280310140002 LAKI-LAKI BANDUNG 03-10-2014 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) 17)
1 KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - - HASAN NAJIB CIK IMA
2 KAWIN - ISTRI WNI - - DIDIN BAHRUDIN NINA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AMIR MAHMUD DINA ARISANTI. S.PD
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AMIR MAHMUD DINA ARISANTI. S.PD
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 15-07-2022 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

AMIR MAHMUD HJ. NINGNING HENDASAH IR. M.SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197001212000032004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN