SPJ KPMD Pondoksari 2022-1

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
( LPJ )
BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PEMERINTAH DESA PONDOKSARI
UNTUK KEGIATAN OPERASIONAL KPMD YANG
BERSUMBER DARI DANA APBD PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN ANGGARAN 2022
PEMERINTAH DESA PONDOKSARI

KEC. NGUNTORONADI KABUPATEN WONOGIRI
PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI
KECAMATAN NGUNTORONADI
KEPALA DESA PONDOKSARI
Sekretariat : Bendosari Lor, Pondoksari, Nguntoronadi
Desa Pondoksari, Desember 2022

Nomor : 412/707 KEPADA
Sifat : Segera Yth. BAPAK GUBERNUR JAWA TENGAH
Lampiran : 1 (satu) bendel u.p. Kepala Dinas Pemberdayaan
Perihal : Pengiriman LPJ Bantuan Masyarakat, Desa, Kependudukan dan
Keuangan Kepada Pemerintah Pencatatan Sipil
Desa untuk Kegiatan DI -
Operasional KPMD Tahun 2022. SEMARANG
Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan Pertanggungjawaban

(LPJ) pelaksanaan kegiatan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Tahun
2022 untuk Kegiatan Operasional KPMD Desa Pondoksari Kecamatan
Nguntoronadi Kabupaten Wonogiri sebagaimana laporan terlampir.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas bantuannya disampaikan

terima kasih.
Mengetahui :
Camat Nguntoronadi Kepala Desa Pondoksari
Kec. Nguntoronadi Kab. Wonogiri
ENDRIJO RAHARDJO, S.Sos. MM GUNAWAN WIBISONO

Pembina Tingkat I
NIP. 19690220 199001 002
TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth :

1. Bupati Wonogiri;
2. Kepala BPKAD Provinsi Jawa tengah;
3. Kepala Biro ADBANGDA Setda Provinsi Jawa Tengah;
4. Kepala Dinas PMD Kabupaten Wonogiri;
5. Camat Nguntoronadi Kabupaten Wonogiri;
6. Pertinggal.
PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI
KECAMATAN NGUNTORONADI
Sekretariat : Bendosari Lor, Pondoksari, Nguntoronadi
BERITA ACARA PENCAIRAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA
Pada hari ini Kamis, tanggal Tiga Puluh Satu bulan Maret tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
saya selaku Kepala Desa Pondoksari Kecamatan Nguntoronadi Kabupaten Wonogiri, telah
menerima bantuan dari Pemerintah Provinsi Jawa Tengah uang sejumlah Rp. 5.000.000,- (lima juta
rupiah) melalui Rekening Bendh. Desa Pondoksari: Nomor 3-064-00263-4 Bank Jateng Cabang
Pembantu Baturetno dan telah mencairkan dana tersebut.
Selanjutnya dana tersebut akan kami catat dalam buku kas desa dan akan kami gunakan
sesuai peruntukkan melalui Tim Pelaksana Kegiatan Operasional KPMD Desa Pondoksari untuk
dibelanjakan sesuai dengan Rencana Penggunaan Dana (RPD) yang telah disetujui oleh Dinas
Pemberdayaan Masyarakat, Desa, Kependudukan dan Pencatatan Sipil Provinsi Jawa Tengah.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.
Desa Pondokari, 31 Maret 2022
GUNAWAN WIBISONO
Keterangan :
- Pada Tanggal (diatas dan dibawah) diisi sesuai dengan tanggal penerimaan
(masuknya dana
Lampiran :
- Foto copy buku Rekening Kas Desa (bukti dana masuk &bukti penarikan/pencairan dana)
Masuk Keluar
- Foto dokumentasi penyerahan dana Bankeu KPMD dari Kepala Desa kepada
Koordinator KPMD.
LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DANA
BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA
UNTUK KEGIATAN OPERASIONAL KPMD
TAHUN 2022
Harga
NO Tanggal Uraian Volume Jumlah Ket
Satuan
I Belanja Bahan Alat Tulis :
1 14-April-2022 Kertas HVS 70 gram 1 55.000 55.000
2 14-April-2022 Materai 10.000 4 10.000 40.000
3 14-April-2022 Ballpoint 5 2.000 10.000
4 14-April-2022 Buku Tulis 5 5.000 25.000
Sub Total I 130.000
II Belanja Penggandaan & Penjilidan :
1 14-April-2022 Fotocopy 200 300 60.000
2 14-April-2022 Penjilidan 6 10.000 60.000
Sub Total II 120.000
III Belanja Bantuan Transport :
1 14-April-2022 Transport KPMD Rakor 60 25.000 1.500.000
Tk. Dusun/ Musdus
(5 org x 12 kali) :
2 14-April-2022 Transport KPMD Rakor 60 30.000 1.800.000
Tk. Desa/ Musdes
(5 org x 12 kali)
3 14-April-2022 Transport KPMD 30 35.000 1.050.000
Rakor/Konsultasi Tk.
Kecamatan
(5 org x 6 kali)
4 14-April-2022 Transport KPMD 8 50.000 400.000
Rakor/Konsultasi Tk.
Kabupaten, 8 kali
Sub Total III 4.750.000
TOTAL 5.000.000
Desa Pondoksari, 14 April 2022

Pelaksana Kegiatan Koordinator KPMD
SUGIYANTO
SUPARMAN
Kepala Desa Pondoksari
GUNAWAN WIBISONO
Keterangan :
- Sesuai Tanggal A2 Siskeudes.

KABUPATEN WONOGIRI
TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG
NOMOR : 00234/KWT/06.2009/2022 Sumberdana : PBP
Sudah diterima dari : Kaur Keuangan
Uang sebesar : Rp. 130.000,00
== Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah ==
Sebagai pembayaran : Blj. ATK
Kegiatan : 03.04.90. Dukungan Peningkatan Peran dan Fungsi Kader Pemberdayaan Masyarakat Desa
Rek. Belanja : 5.2.1.99. Belanja Barang Perlengkapan Lainnya
Catatan Keuangan : Potongan Pajak, Pajak Daerah dan potongan Lainnya :
Nilai : Rp. 250.000,00

Pot Pajak PPN : Rp. 0,00
Pot Pajak PPh : Rp. 0,00
Pot Lainnya : Rp. 0,00
Dibayarkan : Rp. 250.000,00
Yang Memberi, Pondoksari, 14 April 2022

Kaur Keuangan Yang Menerima,
Suhardi Dwi Listyani
Printed by Siskeudes 06/04/2022 12:57:24 PM

KABUPATEN WONOGIRI
Uang sebesar : Rp. 1.500.000,

00
== Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ==
Sebagai pembayaran : Pengganti Transport Tim KPMD untuk Rakor Tk. Dusun /Musdus
Yang Memberi, Pondoksari, 1 4 A p r i l 2022
Suhardi Terlampir
Nilai : Rp. 1.500.000,00

Dibayarkan : Rp. 1.500.000,00

KABUPATEN WONOGIRI

00
== Satu Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah
==
Sebagai pembayaran : Pengganti Transport Tim KPMD untuk Rakor Tk. Desa /Musdes
Suhardi Terlampir
Nilai : Rp. 1.800.000,00


KABUPATEN WONOGIRI

00
== Satu Juta Lima Puluh Ribu Rupiah ==
Sebagai pembayaran : Pengganti Transport Tim KPMD untuk Rakor/Konsultasi Tk. Kecamatan
Nilai : Rp. 1.050.000,00

Yang Memberi, Pondoksari, 14 April 2022

Suhardi Terlampir

KABUPATEN WONOGIRI
== Empat Ratus Ribu Rupiah ==
Sebagai pembayaran : Pengganti Transport Tim KPMD untuk Rakor/Konsultasi Tk. Kabupaten
Suhardi Terlampir
Nilai : Rp. 400.000,00


O

KABUPATEN WONOGIRI
== Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah ==
Sebagai pembayaran : Blj. Cetak dan Penggandaan
Nilai : Rp. 120.000,00


Suhardi Dwi Listyani

LAMPIRAN DAFTAR PENERIMAAN BANTUAN TRANSPORT

KPMD DESA PONDOKSARI- KECAMATAN NGUNTORONADI
KABUPATEN WONOGIRI
Harga Jumlah Tanda

NO Nama Tgl. Uraian Kegiatan Vol.
Satuan Terima Tangan
1 SUGIYANTO 14-April-2022 Rapat Tk. Dusun 12 25.000 300.000
2 PARIYO 14-April-2022 Rapat Tk. Dusun 12 25.000 300.000
HARNI EKO
3 14-April-2022 Rapat Tk. Dusun 12 25.000 300.000
SARYANTI
DWI
LISTYANI
SETYO DYAH
PRAMESTI
6 SUGIYANTO 14-April-2022 Rapat Tk. Desa 12 30.000 360.000
7 PARIYO 14-April-2022 Rapat Tk. Desa 12 30.000 360.000
HARNI EKO 30.000
8 14-April-2022 Rapat Tk. Desa 12 360.000
SARYANTI
DWI 30.000
LISTYANI
SETYO DYAH 30.000
PRAMESTI
Rapat/Konsultasi Tk.
11 SUGIYANTO 14-April-2022 6 35.000 210.000
Kec
DWI Rapat/Konsultasi Tk.
12 14-April-2022 6 35.000 210.000
LISTYANI Kec
HARNI EKO Rapat/Konsultasi Tk.
13 14-April-2022 6 35.000 210.000
SARYANTI Kec
14 14-April-2022 6 35.000 210.000
LISTYANI Kec
SETYO DYAH Rapat/Konsultasi Tk.
15 14-April-2022 6 35.000 210.000
PRAMESTI Kec
Rapat/Konsultasi Tk.
16 SUGIYANTO 14-April-2022 4 50.000 200.000
Kab
17 14-April-2022 4 50.000 200.000
LISTYANI Kab
JUMLAH 4.750.000
Koodinator KPMD
SUGIYANTO
-
-
-
- KPMD, dibuat sesuai tangg

LAMPIRAN RINCIAN PENGGUNAAN BANTUAN TRANSPORT
KPMD DESA PONDOKSARI - KECAMATAN NGUNTORONADI
KABUPATEN WONOGIRI TAHUN 2022
Nama KPMD Uraian Kegiatan

1 SUGIYANTO 1.Rapat Tk. Dusun Bendosari Kidul, tanggal 17 April 2022
2.Rapat Tk. Dusun Bendosari Lor, tanggal 20 April 2022
3.Rapat Tk. Dusun Bulu, tanggal 24 April 2022
4.Rapat Tk. Dusun Plosorejo, tanggal 2 Mei 2022
5.Rapat Tk. Dusun Ngasemlegi, tanggal 7 Mei 2022
6.Rapat Tk. Dusun Dologan, tanggal 10 Mei 2022
7.Rapat Tk. Dusun Pondokan, tanggal 1 Juni 2022
8.Rapat Tk. Dusun Tunggul, tanggal 7 Juni 2022
9.Rapat Tk. Dusun Banyuripan, tanggal 15 Juni 2021
10.Rapat Tk. Dusun Bendosari Lor, tanggal 6 Juli 2022
11.Rapat Tk. Dusun Bulu, tanggal 20 Juli 2022
12.Rapat Tk. Dusun Plosorejo, tanggal 29 Juli 2022
1.Rapat Tk. Desa Pondoksari, tanggal 27 April 2022

2.Rapat Tk. Desa Pondoksari, tanggal 27 Mei 2022
4.Rapat Tk. Desa Pondoksari, tanggal 17 Juni 2022
5.Rapat Tk. Desa Pondoksari, tanggal 18 Juli 2022
7.Rapat Tk. Desa Pondoksari, tanggal 1 Agustus 2022
9.Rapat Tk. Desa Pondoksari, tanggal 13 September 2022
10.Rapat Tk. Desa Pondoksari tanggal 26 September 2022
11.Rapat Tk. Desa Pondoksari, tanggal 2 November 2022
12. Rapat Tk.Desa Pondoksari, tanggal 12 Desember 2022
1.Rapat/Konsultasi Tk. Kec. Nguntoronadi, tgl. 10 Februari 2022

4. Rapat/Konsultasi Tk. Kec. Nguntoronadi, tgl. 5 Oktober 2022
5.Rapat/Konsultasi Tk. Kec. Nguntoronadi, tgl. 14 November 2022
1. Rapat/Konsultasi Tk. Kabupaten, tgl. 17 Februari 2022
2. Rapat/Konsultasi Tk. Kabupaten, tgl. 23 Februari 2022
3. Rapat/Konsultasi Tk. Kabupaten, tgl. 17 November 2022
1.Rapat Tk. Dusun Bendosari Kidul, tanggal 17 April 2022

PARIYO
2

3 HARNI EKO 1.Rapat Tk. Dusun Bendosari Kidul, tanggal 17 April 2022
SARYANTI 2.Rapat Tk. Dusun Bendosari Lor, tanggal 20 April 2022




4 DWI LISTYANI

1. Rapat/Konsultasi Tk. Kabupaten, tgl. 6 April 2022

2. Rapat/Konsultasi Tk. Kabupaten, tgl. 13 Juli 2022
4. Rapat/Konsultasi Tk. Kabupaten, tgl. 22 Desember2022
5 SETYO DYAH

PRAMESTI 4.Rapat Tk. Desa Pondoksari, tanggal 17 Juni 2022

Koordinator KPMD Desa Pondoksari
( SUGIYANTO)
NOTA PEMBELIAN
Toko : D’List Media Bendosari Kidul, 14 April 2022

Sedia : ATK
Alamat : Pondoksari Kepada Yth :
Telp :
Bp./Ibu/Sdr. Dwi Listyani
KPMD Desa Pondoksari
No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah

1 Kertas HVS 1 rim 55.000 55.000
2 Meterai 10.000 4 lembar 10.000 40.000
3 Ballpoint 5 buah 2.000 10.000
4 Buku Tulis 5 buah 5.000 25.000
JUMLAH 130.000
Tanda Terima :
--------------------------
Keterangan :
- Rincian nota dibuat mengacu Rencana Penggunaan Dana (RPD) pada Berkas Pencairan.
- Tanggal nota belanja ATK diisi tanggal setelah dana Bankeu ditarik dari
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Rekening.
- Apabila sudah menggunakan Nota Toko Asli, Tidak usah menggunakan Nota ini, Atau Apabila
menggunakan Nota Ini, tidak usah menggunakan nota toko as
-
- li, tapi wajib ada Stempel Toko dan TTD nama Pemilik Toko
-
NOTA PEMBELIAN
Toko : D’List Media Bendosari Kidul, 14 April 2022

Sedia : Fotocopy & Penjilidan
Alamat : Pondoksari Kepada Yth :
Telp :
Bp./Ibu/Sdr. Dwi Listyani
KPMD Desa Pondoksari
No Nama Barang Banyaknya Harga Satuan Jumlah

1 Fotocopy 200 300 60.000
2 Penjilidan 6 10.000 60.000
JUMLAH 120.000
Tanda Terima :
Keterangan :
- Rincian nota dibuat mengacu Rencana Penggunaan Dana (RPD) pada Berkas Pencairan.
- Tanggal nota belanja Penggandaan/Penjilidan diisi tanggal setelah perjalanan terkahir
- Apabila sudah menggunakan Nota Toko Asli, Tidak usah menggunakan Nota ini, Atau Apabila
menggunakan Nota Ini, tidak usah menggunakan nota toko asli, tapi wajib ada Stempel Toko
dan TTD nama Pemilik Toko

SPJ KPMD Pondoksari 2022-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPJ KPMD Pondoksari 2022-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

PEMERINTAH DESA PONDOKSARI

Desa Pondoksari, Desember 2022

Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan Pertanggungjawaban

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas bantuannya disampaikan

ENDRIJO RAHARDJO, S.Sos. MM GUNAWAN WIBISONO

TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth :

BERITA ACARA PENCAIRAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA

Desa Pondokari, 31 Maret 2022

KEPALA DESA PONDOKSARI

Desa Pondoksari, 14 April 2022

Kepala Desa Pondoksari

- Sesuai Tanggal A2 Siskeudes.

PEMERINTAH DESA PONDOKSARI

NOMOR : 00234/KWT/06.2009/2022 Sumberdana : PBP

Sudah diterima dari : Kaur Keuangan

Uang sebesar : Rp. 130.000,00

== Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah ==

Sebagai pembayaran : Blj. ATK

Catatan Keuangan : Potongan Pajak, Pajak Daerah dan potongan Lainnya :

Nilai : Rp. 250.000,00

Yang Memberi, Pondoksari, 14 April 2022

Suhardi Dwi Listyani

Printed by Siskeudes 06/04/2022 12:57:24 PM

NOMOR : 00257/KWT/06.2009/2022 Sumberdana : PBP

Sudah diterima dari : Kaur Keuangan

Uang sebesar : Rp. 1.500.000,

Catatan Keuangan : Potongan Pajak, Pajak Daerah dan potongan Lainnya :

Yang Memberi, Pondoksari, 1 4 A p r i l 2022

Kaur Keuangan Yang Menerima,

Nilai : Rp. 1.500.000,00

Printed by Siskeudes 10/05/2022 12:57:24 PM

NOMOR : 00258/KWT/06.2009/2022 Sumberdana : PBP

Sudah diterima dari : Kaur Keuangan

Uang sebesar : Rp. 1.800.000,

Catatan Keuangan : Potongan Pajak, Pajak Daerah dan potongan Lainnya :

Yang Memberi, Pondoksari, 1 4 A p r i l 2022

Kaur Keuangan Yang Menerima,

Nilai : Rp. 1.800.000,00

Printed by Siskeudes 15/06/2022 12:57:24 PM

NOMOR : 00259/KWT/06.2009/2022 Sumberdana : PBP

Sudah diterima dari : Kaur Keuangan

Uang sebesar : Rp. 1.050.000,

Catatan Keuangan : Potongan Pajak, Pajak Daerah dan potongan Lainnya :

Nilai : Rp. 1.050.000,00

Yang Memberi, Pondoksari, 14 April 2022

Printed by Siskeudes 10/08/2022 12:57:24 PM

NOMOR : 00260/KWT/06.2009/2022 Sumberdana : PBP

Sudah diterima dari : Kaur Keuangan

Uang sebesar : Rp. 400.000,00

== Empat Ratus Ribu Rupiah ==

Catatan Keuangan : Potongan Pajak, Pajak Daerah dan potongan Lainnya :

Yang Memberi, Pondoksari, 1 4 A p r i l 2022

Kaur Keuangan Yang Menerima,

Nilai : Rp. 400.000,00

Printed by Siskeudes 23/11/2022 12:57:24 PM

PEMERINTAH DESA PONDOKSARI

NOMOR : 00234/KWT/06.2009/2022 Sumberdana : PBP

Sudah diterima dari : Kaur Keuangan

Uang sebesar : Rp. 120.000,00

== Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah ==

Sebagai pembayaran : Blj. Cetak dan Penggandaan