MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL FISIOLOGI

PADA NY “S” DI LAB ANC STIKES PELITA IBU KENDARI

Tgl masuk: 04 -03-2022, jam 08.30

Tgl pengkajian: 04-03-2022, jam 08.30

Nama pengkaji: NURLINDA SARI

LANGKAH 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny “S”/ Tn “H”
Umur : 28 tahun / 30 tahun
Suku : sunda / sunda
Agama : islam / islam
Pendidikan : SMP / SMP
Pekerjaan : IRT / Buruh
Alamat : JL.kampung baru
Lama menikah : ± 10tahun

B. DATA BIOLOGIS
Seorang perempuan berusia 28 tahun, hamil ke 4, datang ke lab ANC STIKES untuk
memeriksa kehamilannya, dengan keluhan serimg BAK sejak 1minggu yang lalu,ibu
memperkirakan usia kehamilannya ±7 bulan. HPHT : 24 Agustus 2021
1. Riwayat keluhan
a. Keluhan dirasakan sejak : sejak 1 minggu
b. Sifat keluhan : hilang timbul
c. Pengaruh keluhan terhadap aktifitas : menggangu
d. Usaha untuk mengatasi keluhan : tidak ada
2. Riwayat obstetri
a. Kehamilan sekarang
1) HPHT : 24-08-2021
2) Umur kehamilan : 27 minggu 3 hari
3) Tapsiran persalinan : 31-05-2022
4) Gerakkan janin : dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan
5) Keluhan saat hamil muda : mual dipagi hari
6) Frekuensi kunjungan ANC : 3 kali
7) Imunisasi TT : -
8) Obat yang dikonsumsi : vitamin / tablet penambah darah
 b. Riwayat haid
1) Menarche : 13 tahun
2) Siklus : 28 – 31 hari
3) Lamanya : 3- 7 hari
4) Banyaknya : 4 kali ganti pembalut
5) Dismenhorea : tidak ada
c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Hami Tahu Usia Jenis anak Nifas

l ke n kehamila persalina penolon penyuli
g t JK B P AS penyuli
partus n n
B B I t
- L -  -
K

3. Riwayat ginekologi
Tidak ada riwayat infertilitas, massa / benjolan, tumor dan bekas operasi
4. Riwayat KB
1) Jenis kontrasepsi : suntik
2) Keluhan : -
3) Lama pemakaian : 4 tahun
4) Alasan berhenti : -
5. Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular dan penyakit keturunan
seperti TBC,Hepatitis,HIV/AIDS
6. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan tidak pernah mendarita penyakit menular dan penyakit keturunan
seperti jantung,diabetes militus hipertensi dan asma
7. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a) Pola nutrisi
 Kebiasaan sebelum hamil
1) Frekuensi makan : 4 kali/hari
2) Frekuensi minum : 7-8 gelas/hari
3) Pantang makan : tidak ada
 Perubahan selama hamil
1) Frekuensi makan : 4 kali/hari
2) Frekuensi minum : 15 gelas/hari
3) Pantang makan : nanas
b) Pola eliminasi
 1. BAK
 Kebiasaan sebelum hamil
1) Frekuensi : 3-4kali sehari
2) Warna : kekuningan
3) Bau : khas amoniok
4) Masalah : tidak ada
 Perubahan selama hamil
1) Frekuensi : 10-12 kali sehari
2) Warna : kekuningan
3) Bau : khas amoniok
4) Masalah : tidak ada
2. BAB
 Kebiasaan sebelum hamil
1) Frekuensi : 1-2 kali sehari
2) Warna : kecoklatan
3) Konsistensi : lunak
4) Masalah : tidak ada
 Kebiasaan selama hamil
1) Frekuensi : 2-3 kali sehari
2) Warna : kecoklatan
3) Konsistensi : lunak
4) Masalah : tidak ada
c) Pola istrahat/tidur
 Kebiasaan sebelum hamil
1) Malam : ± 10.00
2) Siang : ± 12.00
3) Masalah : tidak ada
 Kebiasaan selama hamil
1) Malam : 8 jam (21.00-06.00)
2) Siang : 1 jam (13.00 – 14.00)
3) Masalah : tidak ada
d) Personal hygiene
 Kebiasaan
1) Mandi 2 kali sehari pada pagi dan sore hari menggunakan
sabun mandi
2) Menggosok gigi 3 kali sehari menggunakan pasta gigi
3) Keramas 3 kali dalam seminggu
4) Genetalia dibersihkan setiap kali mandi, setelah BAB dan BAK
 Perubahan
Personal hygiene selama hamil tidak ada perubahan.
C. DATA SOSIAL
a. Ibu sangat senang dengan kehamilannya
b. Dukungan suami : suami sangat mendukung
c. Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung
D. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan umum
1. TP : 31-05-2022
2. Keadaan umum ibu baik , composmentis
3. Berat badan
 Sebelum hamil : 49 kg
 Setelah hamil : 58 kg
4. Tinggi badan : 150 cm
5. LILA : 27 cm
6. Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 120/80MmHg
 Suhu : 36,5 c
 Nadi : 80 ×/menit
 Pernapasan : 18×/menit
7. Kepala
Rambut lurus dan hitam,tidak rontok dan tidak ada benjolan
8. Wajah
Ekspresi wajah ibu tenang, tidak ada cloasma gravidarum dan tidak ada dedema.
9. Mata
Simetris kiri dan kanan konjungtiva merah muda dan tidak ikterus
10. Hidung
Simetris kiri dan kanan tidak ada pengeluaran sekret, tidak ada polip, dan tidak ada
epitaksis.
11. Mulut
Simetris kiri dan kanan bibir lembab, tidak ada sariawan, gigi tampak bersih, tidak
ada caries lidah bersih dan tidak ada gigi tanggal
12. Telinga
Simetris kiri dan kanan tidak ada pengeluaran sekret
13. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pelebaran vena jugularis
14. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan tampak bersih, putting susu menonjol, dan tampak
hiperpigmentasi areola tidak ada luka bekas operasi
Paipasi : tidak ada benjolan, dan sudah ada pengeluaran colostrum
15. Abdomen
 Inspeksi : tampak linea alba, tidak ada bekas operasi, pembesaran perut dengan umur
kehamilan.
Palpasi :
 tonus otot perut tampak regang
 tidak nyeri saat ditekan
 leopold I : pertengaha antara pusat dan px
TFU : 23 LP: 89
 leopold II : punggung kanan
 leopold III : presentasi kepala
 leopold IV : kepala belum masuk PAP (konvergen)

auskultasi : DJJ (+) terdengar jelas, kuat, dan teratur dengan ftekuensi 151 ×/menit

perhitungan TBJ : TFU × LP (23×89=2.047 gram)

16. panggul
- distansia cristarum : 24 cm
- distansia spinarum : 20 cm
- boudeleque : 18 cm
- distansia tuberum : 9cm
17. genetalia
tidak dilakukan pemeriksaan genetalia
18. anus
tidak dilakukan pemeriksaan anus
19. ekstremitas atas dan bawah
pada ekstremitas tidak terdapat oedema, tidak ada varises, dan refleks pattela (+) (+).
20. Pemeriksaan penunjang :
- HB :11 gram%
- Protein urine : -
- Glukosa urine : -

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

GIVPIIIA0 umur kehamilan 27 minggu 3 hari, intrauterine, janin tunggal, janin hidup, punggung
kanan, presentasi kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan umum ibu baik, keadaan umum
janin baik.

1. GIVPIIIA0
Dasar
DS : ibu mengatakan hamil yang keempat kalinya
DO :
 - Tampak linea nigra
- Tampak striae livede
- Tampak tonus otot ibu tegang

Analisis interpertasi

Tonus otot tampak tegang, karena sudah mengalami peregangan dari isi uterus (janin yang
semakin membesar). Pada perempuan kulit digaris pertengahan perutnya (alinea alba) akan
berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut linea nigra (saifiddin, ilmu kebidanan,
2014:179).

2. Usia kehamilan 27 minggu 3 hari

Dasar
DS : HPHT :24-8-2021
DO :
- TK : 04-03-2022
- TP :31 -05-2022

Analisis dan interpertasi

Berdasarkan rumus nigle, HPHT tanggal ditambah 7, bulan dikurang 3 atau ditambah 9, dan
tahun tetap atau ditambah 1, jadi berdasarkan HPHT sampai tanggal kunjungan maka umur
kehamilan sesuai dengan pembesaran perut. (Ari sulistyawati, asuhan kebidanan pada masa
kehamilan, 2011:52).

3. Intrauterine
Dasar
DS : ibu tidak merasakan nyeri tekan pada saat palpasi
DO : pembesaran perut sesuai umur kehamilan

Analisis dan interpertasi

Selama kehamilan ibu tidak merasakan nyeri hebat pada perut jika ada pergerakan janin, dan
pada palpasi tidak ada nyeri tekan. (Ari sulistyawati, asuhan kebidanan pada masa kehamilan,
2011-89).

4. Janin tunggal
Dasar
DS : Ibu mengtakan janinnya bergerak sebelah kiri
DO :
- Pada leopold II : punggung kanan
- Pada leopold III : teraba kepala
Auskultasi : DJJ(+) terdengar kuat, jelas, dan teratur pada kuadran lain prut ibu.
 Analisis dan interpertasi

Pada saat palpasi teraba dua bagian besar janin (kepala dan bokong) kemudian denyut jantung
janin (DJJ) terdengar hanya disatu tempat. (Ari sulistyawati, asuhan kebidanan pada masa
kehamilan, 2011:87).

5. Janin hidup
Dasar
DS : ibu merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 5 bulan
DO : DJJ (+) terdengar kuat, jelas, dan teratur dengan frekuensi 151 ×/menit.

Analisis dan interpertasi

Adanya DJJ yang terdengar, rahim membesar dengan bertambahnya TFU, pada palpasi teraba
jelas bagian-bagian janin, dan ibu merasakan gerakan janin. Hal ini menandakan bahwa janin
hidup (Ari sulistyawati, asuhan kebidanan pada masa kehamilan, 2011:87).

6. Punggung kanan
Dasar
DS : -
DO : pada leopold II : punggung kanan

Analisis dan interpertasi

Pemeriksaan leopold II bertujuan untuk mengetahui bagian apa dari janin yang mengisi sisi kiri
dan kanan ibu. Dan berdasarkan pemeriksaan dari leopold II teraba punggung janin pada perut
sebelah kanan dan bagian-bagian kecil janin teraba pada perut sebelah kiri ibu. (Ari sulistyawati,
asuhan kebidanan pada masa kehamilan, 2011:90).

7. Presentasi kepala
Dasar
DS : -
DO : pada leopold III : presentasi kepala

Analisis dan interpertasi

Pemeriksaan leopold III bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada dibawah uterus.
Bagian fundus teraba bokong dan bagian terendah janin teraba kepala menandakan presentase
kepala (Ari sulistyawati, asuhan kebidanan pada masa kehamilan, 2011:91).

8. Kepala belum masuk PAP atau konvergen

Dasar
DS : -
 DO : pada leopold IV : Kepala belum masuk PAP atau konvergen

Analisis dan interpertasi

Pemeriksaan leopold IV bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada dibawah dan untuk
mengetahui apakah kepala sudah masuk PAP atau belum. Jika kedua tangan kovergen berarti
kepala belum masuk PAP. Namun jika tangan divergen kepala sudah masuk PAP. (Ari
sulistyawati, asuhan kebidanan pada masa kehamilan, 2011:92).

9. Keadaan umum ibu baik

Dasar
DS : -
DO : tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 110/60 mmHg
- Suhu : 36,5 c
- Nadi : 75 ×/menit
- Pernapasan : 18 ×/menit

Analisis dan interpertasi

Pada pemeriksaan fisik keadaan ibu baik dan TTV dalam batas normal. Hal ini menandakan
keadaan ibu baik. (Ari sulistyawati, asuhan kebidanan pada masa kehamilan, 2011).

10. Keadaan umum janin baik

Dasar
DS : ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat
DO : DJJ (+) terdengar kuat, jelas, dan teratur dengan frekuensi 151×/menit.

Analisis dan interpertasi

Pergerakan janin sering bergerak dan DJJ jelas serta teratur dalam batas normal (120 -
160×/menit) menunjukan bahwa keadaan janin baik (Ari sulistyawati, asuhan kebidanan pada
masa kehamilan, 2011).

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada yang mendukung untuk dilakukan identifikasi diagnosa / masalah potensial

LANGKAH IV EVALUASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera / kolaborasi.
LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. Keadaan umum ibu dan janin baik

B. Kriteria keberhasilan
1. Keadaan umum ibu baik dan janin baik
- Tekanan darah normal : 110 – 120/ 60-80 mmHg
- Suhu normal : 36,5 – 37,5 0C
- Pernapasan normal : 18-20 ×/menit
- Nadi normal : 60-100 ×/menit
- DJJ normal : 120 – 160 ×/menit

C. Rencana tindakan
1. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
Rasional : agar ibu mngetahui keadaan janinnya sehingga ibu tidak cemas dan
khawatir.
2. Berikan health edication (HE) pada ibu tentang:
a. Konsumsi makan yang mengandung gizi seimbang
Rasional : agar kebutuhan nutrisi ibu dan janin dapat terpenuhi dengan baik guna
untuk kelancaran tumbuh kembang janin
b. Istrahat yang cukup
Rasional : agar ibu tidak merasa lelah yang berlebihan agar dapat mempersiapkan
kelahirannya
c. Personal Hyglene
Rasional : dengan menjaga kebersihan maka dapat mencegah perkembangbiakan
bakteri pathogen yang dapat menyebabkan infeksi
d. Tanda-tanda bahaya kehamilan
Rasional : agar ibu mengetahui dan dapat mengambil keputusan segera jika ibu
mengalami salah satu dari tanda bahaya kehamilan dan segera membawa ibu
kefasilitas kesehatan terdekat untuk mendapatkan tindakan segera.

LANGKAH VI IMPLEMEN TASI

Tgl 04-03-2022, jam: 08.30

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

 2. Memberikan health education (HE) pada ibu tentang:
a. Mengkonsumsi makan yang mengandung gizi seimbang seperti:
- Karbohodrat : nasi, kentang, sagu, jagung, singkong, dan lain-lain
- Protein : ikan, telur, tempe, tahu, daging, dan lain-lain
- Lemak : susu, keju, dan mentega
- Vitamin : sayuran hitam dan buah-buahan.
- Mineral : air putih dan jus
b. Istirahat yang cukup yaitu istrahat siang ± 1-2 jam dan istirahat malam ± 7-8 jam
c. Personal hyglene :
- Menganjurkan ibu untyuk selalu menjaga kebersihan diri
- Menganjurkan ibu untuk selalu membersihkan genetalia
- Mencuci daerah genetalia dari depan kebelakang (vagina kemudian anus).
- Mengganti pakaian dalam jika lembab atau basah
- Mencuci tangan sebelum dan sesudah membersihkan daerah genetalia.
d. Tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu:
- Perdarahan pervaginam
- Mual muntah berlebihan
- Sakit kepala yang hebat
- Penglihatan kabur
- Nyeri perut yang hebat
- Gerakan janin berkurang
- Bengkak pada wajah, kaki, dan tangan
- Lemah, letih, lesu
- Demam disertai kejang

LANGKAH VII EVALUASI

Tgl 04-03-2022, jam: 08.30

1. Keadaan umum ibu dan janin baik

Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Suhu : 36,5 0C
- Nadi : 80 ×/menit
- Pernapasan : 18 ×/menit
- DJJ : 151 ×/menit
2. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan dan bersedia melakukan semua
yang telah deianjurkan.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL FISIOLOGIS
PADA NY “ E” DI LAB ANC STIKES PELITA IBU KOTA KENDARI

No reg : -

Tanggal masuk : 04-03-2022, jam 08.30

Tanggal pengkajian : 04-03-2022, jam 08.30

Nama pengkaji : NURLINDA SARI

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny “S” / Tn “H”

Umur : 28tahun / 30 tahun

Suku : sunda / sunda

Agama : islam / islam

Pendidikan : SMP/ SMP

Pekerjaan : IRT / Buruh

Alamat : Jl. Kampong baru

Lama menikah : ± 10tahun

SUBJEKTIF (S)

Seorang perempuan berusia 28 tahun, mengatakan hamil yang keempat dan belum pernah
keguguran, datang kelaboratorium pelita ibu untuk memeriksa kehamilannya.dengan keluhan
sering BAK Ibu memperkirakan usia kehamilannya sekitar ± 7 bukan. HPHT : 24-8-2021.

OBJEKTIF (O)

TP : 31-05-2022, keadaan umum baik, BB sebelum hamil 49kg, BB sekarang 58 kg, TB 150 cm,
lila 27 cm, TD 120/80 mmHg, N : 80×/menit, s : 36,5 0C, P : 18 ×/menit. Pada pemeriksaan fisik
tidak terdapat kelainan, hasil pemeriksaan pertengahan pusat dan px, (TFU: 23 cm, Ip: 89, TBJ:
2.047 gram), punggung kanan, presentasi kepala, belum masuk PAP, auskultasi DJJ (+)
terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 151×/menit, distansia kristarum 24 cm, distansia
spinarum 20 cm, boudeloque 18 cm, distansia ruborum 9 cm. pada pemeriksaan penunjang: HB:
11 gram%glukosa urine (-), protein urine (-).

ASSEMENT (A)

GIVPIIIA0, umur pada kehamilan 27 minggu 3 hari, intrauterine, janin tunggal, janin hidup,
punggung kanan, presentasi kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan umum ibu dan
janin baik serta tanpa keluhan.

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal : 04-03-2022 jam : 15.20 WITA

1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

2. Memberikan health education (HE) kepada ibu tentang:
a. Mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi seimbang seperti buah segar, dan
sayur-sayuran hijau
b. Istirahat yang cukup
c. Personal hygiene
d. Tanda-tanda bahaya kehamilan
3. Melakukan dokumentasi
4. Mengevaluasi ibu mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan dan bersedia
melakukan asuransi bidan.