Secretaria de Estado de Sade Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade Escola Superior de Cincias da Sade

Portflio
Nome: Nathlia de Souza Oliveira Srie / Turma:1 Local IESC: CS02 de Samambaia Professor: Maria Rita Data: 07/04/2011 Assunto: Primeira visita domiciliar Matrcula:11/0030

I) Descrio da atividade: No incio do encontro foram discutidos os temas de pesquisa que foram solicitados anteriormente. Primeiramente foi abordado o roteiro de visita domiciliar que nos proporcionaria uma idia da dinmica da visita. Percebe-se que existem objetivos bsicos a serem alcanados, que seriam os seguintes: possibilitar uma aproximao com os determinantes do processo sade-doena no mbito familiar; identificar os fatores culturais, sociais, econmicos e polticos que influenciam na arquitetura e na sade da famlia; identificar como se expressam, na famlia, as formas de trabalho e vida dos membros que a compem; compreender as relaes entre os indivduos que compe uma famlia e a maneira como estas relaes contribuem para a existncia de processos protetores ou de desgaste para a sade e a doena; perceber quais as dificuldades sociais das famlias tem; realizar uma ao especifica demandada pela equipe (busca ativa, monitorar tratamento, etc.). 1 Alm disso, dados relevantes devem ser observados: A estrutura da famlia; O aspecto funcional da famlia; Hbitos Familiares; Condies da casa e hbitos de higiene. 1 Outro assunto levantado foi sobre alimentao, com o objetivo de conhecer mais sobre alimentao saudvel e poder orientar a populao. Dentro desse tema, foram ressaltados: a pirmide alimentar, a essencialidade dos nutrientes e as recomendaes alimentares para os diabticos e hipertensos. Pirmides alimentares So guias alimentares e como tais so ferramentas de orientao populao que visam promoo da sade por meio da formao de hbitos alimentares adequados, adapta conhecimentos cientficos sobre recomendaes nutricionais e composio de alimentos para veicular mensagens prticas que facilitem, ao maior nmero de pessoas, a seleo e o consumo adequados de alimentos, levando-se em considerao os fatores antropolgicos, culturais, educativos, sociais e econmicos. Um dos motivos para a sua elaborao prevenir excessos e carncias nutricionais, uma vez que a essencialidade de sua mensagem a moderao e a proporcionalidade.2

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Aps levantamento bibliogrfico e estudos comparativos sobre representao grfica de diferentes guias alimentares, optou-se pela Pirmide Alimentar proposta nos Estados Unidos (United..., 1992). A partir da pirmide alimentar norte-americana e conforme dietas-padro estabelecidas em nosso meio, foi desenvolvida uma nova pirmide, com distribuio e caracterizao dos alimentos nela contidos. 3

Pirmide alimentar adaptada Fonte: PHILIPPI,S.T. et al,1996 Ilustrao: Graziela Mantoanelli Dados de pores: software Virtual Nutri

Pirmide Infantil No Brasil, apenas dois guias alimentares para crianas foram desenvolvidos. Em 2002, uma iniciativa conjunta da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) com o Ministrio da Sade (MS) desenvolveu o Guia Alimentar para Crianas de 6 a 23 meses.4

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Pirmide alimentar infantil de crianas de 6 a 23 meses. 5 O outro guia brasileiro foi desenvolvido por Philippi et al. e um instrumento para orientao nutricional baseado na proposta da pirmide alimentar norte-americana, adaptada s crianas brasileiras de dois e trs anos de idade. Essa pirmide foi baseada em uma dieta padro, planejada para essa faixa etria, contendo os alimentos mais comumente consumidos. 4

Pirmide Alimentar para Idosos

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A pirmide alimentar proposta para pacientes com mais de 70 anos, tem como objetivo evitar as carncias nutricionais e as doenas relacionadas com a m alimentao. As recomendaes que mais se destacam so as seguintes: Ingesto de alimentos ricos em fibras, com baixa concentrao de gorduras e acares refinados e ingesto das quantidades superiores ao nmero de fraes dirias de cada grupo de alimentos; Consumir diariamente oito copos de gua; Possvel necessidade de suplementar dieta com clcio e vitamina D (para reduzir o risco de fraturas sseas) e vitamina B12; Nos grupos de alimentos, devem-se consumir alimentos integrais, produtos lcteos com pouca gordura, carnes magras, pescados e aves.6 Atividade fsica como caminhada, trabalho domstico e jardinagem. 7

Macronutrientes Essenciais Aminocidos Essenciais8 Dos vinte aminocidos encontrados nas protenas, nove no podem ser sintetizados pelo ser humano e devem, portanto, ser obrigatoriamente obtidos pela dieta, chamando-se, por isso, de aminocidos essenciais. Ainda mais, dois outro aminocidos cistena e tirosina so sintetizados unicamente a partir de aminocidos essncias metionina e fenilanina e, quando ausentes da dieta, fazem aumentar a necessidade dos aminocidos precursores. Restam portanto, apenas nove aminocido que podem ser prontamente formados a partir de compostos intermedirios do metabolismo de carboidratos. Estes nove aminocidos e os dois que so sintetizados a partir de aminocidos essenciais so chamados aminocidos no-essenciais.

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Aminocidos essenciais e no essenciais para os seres humanos Essenciais No essenciais Fenilanina Alanina Histidina Arginina Isoleucina Asparagina Leuciana Asparatato Lisina Cistena Metionina Glutamato Treonina Glutamina Triptofano Glicina Valina Prolina Serina Tirosina cidos graxos essenciais9 Dois cidos graxos so considerados essenciais para o organismo humanos: linolico (-6) e -linolnico (-3). Os cidos graxos essenciais tm papel fundamental no crescimento normal e no funcionamento adequado do organismo, em especial do sistema nervoso; alm de serem precursores dos eicosanides, acredita-se que els mesmos possam atuar como mensageiros intracelulares. Como os lipdios geralmente perfazem uma frao significava da dieta, deficincias de cidos graxos essenciais so raras. Alimentao dos Diabticos 10 As recomendaes nutricionais para diabetes so elaboradas baseadas em evidncias cientficas e anualmente revisadas pelas sociedades cientficas. As recomendaes da Associao Americana de Diabetes (ADA) e Associao Europia para o Estudo do Diabetes (EASD), em geral so usadas como base para as recomendaes de outros pases. Nos ltimos anos foram implementadas importantes mudanas em relao as recomendaes nutricionais para Diabetes, incluindo grande flexibilidade nas quantidades de energia oriundas de gordura e carboidrato, alm da liberalizao do consumo da sacarose e incentivo a mudana no estilo de vida. O atendimento das recomendaes nutricionais essencial para a preveno do diabetes, sobretudo naqueles com risco para o tipo 2 e para o adequado tratamento das pessoas com diabetes tipo 1 e 2. O objetivo das recomendaes nutricionais prover informaes necessrias quanto ao tipo e quantidade de nutrientes que devem ser consumidos pela pessoa com diabetes, considerando as suas preferncias individuais, crenas e estilo de vida. Alm disso, as recomendaes devem ser adaptadas as necessidades especficas do indivduo como idade, gnero, atividade fsica, estado fisiolgico (ex: gravidez), internao e/ou doenas associadas (ex: nefropatia).

Recomendaes Nutricionais para pessoas com Diabetes no Brasil Componentes Comentrios

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Valor energtico total Considerar as necessidades individuais. (VET) Utilizar parmetros semelhantes populao geral, em todas as faixa etrias, considerando as recomendaes da FAO (Food Agriculture Organization). Protenas 15-20% da Energia ingerida. Gordura total < 30% da Energia ingerida. Gordura Saturada <7% da Energia ingerida. Gordura polinsaturada <10% da Energia ingerida Gordura Completar a Energia ingerida de maneira individualizada monoinsaturada Colesterol <200mg/dia Carboidratos Totais 45-60% da Energia ingerida. Monitorar carboidratos por contagem de carboidrato a chave do tratamento para o controle glicmico. Sacarose At 10% da Energia ingerida. Frutose No se recomenda o uso como edulcorante. Fibras Mnimo de 20g/dia ou 14g/1000 Kcals Edulcorantes Sucralose, Acesulfame K, Neotame, aspartame e sacarina aprovados pelo FDA. Sal At 6g de NaCl/dia (2.400mg de sdio)
Alimentao de Hipertensos Para hipertensos indicada uma dieta com restrio de sdio, onde sal e outros componentes so evitados. Os alimentos so escolhidos pelo seu baixo teor de sdio. Devem ser evitadas carnes industrializadas, derivados de carne, peixes e legumes em lata. Deve-se comer queijo branco com baixo teor de sdio, po e manteiga sem sal. Tambm relevante a restrio de drogas que contenham sdio e compostos de sdio empregados na industrializao de alimentos. As opes de tempero so a utilizao de glutamato de clcio e glutamato de amnia isentos de sal, utilizao de especiarias, ervas ou suco de limo. No caso de pacientes obesos aconselhada a diminuio da ingesto calrica e com a conseqente diminuio do peso, que influencia no controle da presso. 11

Visita Domiciliar

Ao trmino da discusso, o grupo foi conhecer os ACS e as preceptoras. Foram separadas as duplas e cada uma foi encaminhada para visitar uma famlia. A que fui visitar era a famlia da senhora Maria do Socorro, uma idosa que sofre de hipertenso e diabetes. Ela tem duas lceras na perna, uma devido diabetes e outra causada por problemas cardiovasculares. No segue o tratamento de hipertenso adequadamente e necessita perder 30 kg. Mora com a filha e as duas netas na mesma casa e o filho mora em um barraco atrs da casa, com a esposa e sua filha. Ela cuida das netas e parece se sentir responsvel por toda a famlia. costureira e isso faz piorar a situao de suas pernas. Voltando ao posto de sade, cada um comentou sobre sua famlia e foram destacados os temas de pesquisa necessrios para pesquisa.

II) Reflexes do estudante: Esse encontro foi bastante produtivo e as discusses foram muito importantes para as situaes que iremos enfrentar. Ter pesquisado sobre alimentao se mostrou muito proveitoso, pois pude conectar esse conhecimento com a
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realidade da famlia visitada, pois a senhora Maria do Carmo necessita de cuidados alimentares especiais devido suas doenas crnicas. Observando o trabalho da ACS com a famlia foi possvel estar um pouco mais perto do funcionamento do PSF e compreender o tipo de interveno nesse nvel de cuidado. Entender esse ponto fundamental para saber quais so os problemas mais importantes da comunidade e de que modo poderemos intervir na sociedade. Ter o contato com a famlia proporciona uma viso real de como o cotidiano de um paciente que recorre ao posto de sade, quais so suas dificuldades e em que contexto social est inserido. III) Anlise crtica da literatura consultada: Os diferentes temas trouxeram uma riqueza bibliogrfica que contribuiu tanto para o aprendizado individual, quanto para o enriquecimento do portflio. A maioria das fontes foi de artigos cientficos que se mostraram bastante coerentes e vindos de fontes confiveis. O sites consultados foram: a secretaria de Ipatinga, que trazia um roteiro bem interessante para visitas domiciliares do PSF e o site da Tufs University., uma universidade dos Estados Unidos, na pgina havia uma reportagem sobre a pirmide alimentar do idoso e foi fonte principalmente do elemento grfico dessa parte da pesquisa. Os livros continham informaes aprofundadas e foi necessria uma seleo das informaes mais pertinentes ao objetivo da pesquisa, porm essas fontes foram as que se mostraram mais confiveis. Referncias: 1. http://www.ipatinga.mg.gov.br. Acesso em: 02/04/2011.
2. LANZILLOTTI, Hayde Serro; COUTO, Slvia Regina Magalhes

and AFONSO, Fernanda da Motta. Pirmides alimentares: uma leitura semitica. Rev. Nutr. [online]. 2005, vol.18, n.6 Rodrigues e RIBEIRO, Luciana Cisotto. Pirmide alimentar adaptada: guia para escolha dos alimentos. Rev. Nutr. [online]. 1999, vol.12, n.1.

3. PHILIPPI, Sonia Tucunduva; LATTERZA, Andrea Romero; CRUZ, Ana Teresa

4. BARBOSA, Roseane Moreira Sampaio; SALLES-COSTA, Rosana

and SOARES, Eliane de Abreu. Guias alimentares para crianas: aspectos histricos e evoluo. Rev. Nutr. [online]. 2006, vol.19, n.2.

5. Organizao Pan-Americana de Sade. Dez passos para uma alimentao saudvel: guia alimentar para crianas menores de 2 anos. Ministrio da Sade; 2002. 45p. 6. CASELATO de Sousa VM, Guariento ME. Avaliao do idoso desnutrido. Ver. Bras Clin Med, ; 2009; 7:46-79
7. http://nutrition.tufts.edu/1197972031385/Nutrition-Page

nl2w_1198058402614.html. Acesso em: 09/04/2011

8. MARZZOCO, Anita e TORRES, B. Bayardo. Metabolismos de Aminocidos.

In: ______.(Orgs.). Bioqumica Bsica. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2007. p. 213-240

9. MARZZOCO, Anita e TORRES, B. Bayardo. Nutrio os Substratos para as

Vias

Metablicas.

In:

______.(Orgs.).

Bioqumica

Bsica.

Rio

de

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Janeiro:Guanabara Koogan, 2007. p. 241-255 10. SANTOS, Lgia Amparo da Silva et al. Uso e percepes da alimentao alternativa no estado da Bahia: um estudo preliminar. Rev. Nutr. [online]. 2001, vol.14, suppl., pp. 35-40. ISSN 1415-5273. 11. BURTON, T. Benjamim. Nutrio e Dieta na molstias cardiovasculares. In: ______.(Org.). Nutrio Humana. Rio de Janeiro: Editora McGraw-Hill do Brasil, 1979. p. 369-392

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