A administrao de medicamentos um dos procedimentos mais importantes da assistncia da enfermagem.

. importante que o profissional tenha conhecimento que na administrao de medicamentos h implicaes ticas e legais,portanto,ela exige cuidados muito maiores quanto a interpretao correta da prescrio.cincia sobre os efeitos e reaes que o medicamento pode causar,competncia e habilidade para administrar tais medicaes, passando assim para o paciente confiana e segurana, minimizando a ansiedade e aumentando assim a eficcia da medicao. O profissional deve conhecer a medicao que esta preparando e administrando,sua indicao e efeitos.O preparo e a administrao de medicamentos devem ser realizados dentro de uma tcnica assptica,efetuando-se a limpeza do local com lcool a 70%,uso de mascara descartvel,higienizao das mos e desinfeco das tampas ou ampolas com lcool a 70% para preveno de contaminao. Para que sejam evitados erros ao administra medicaes, deve-se conferir sempre os cinco passos certos para administrao medicamentosa: Paciente certo; Medicao certa; Dosagem certa; Via de administrao certa; Horrio certo. Obs. Data da validade; de extrema importncia observar a data de validade, j que medicamentos vencidos podem ser nocivos e/ou no atingirem seu real efeito Recusa, o cliente pode recusar a teraputica.Anotar Corretamente o Medicamento Administrado.O cliente deve ser informado sobre a teraputica medicamentosa No preparo de medicaes parenterais e importante observar a presena de reaes medicamentosas e ainda observar os locais corretos e de volume suportvel. Por ultimo, vale a pena comentar a necessidade de manter uma tcnica assptica no preparo, levando em conta a importncia das lavagens das mos.E tambm a importncia da anotao de enfermagem de reaes adversas e recusa de medicaes, alem da checagem e com identificao das medicaes administradas. Interao incompatibilidade fsico-qumica medicamentosa

As interaes medicamentosas tem importncia considervel, uma vez que estas

exercem influencia direta sobre o efeito farmacolgico desejado. Essas interaes em uma conduta teraputica podem ser benficas, quando a somatria dos efeitos favorecem a cura ou a supresso dos sintomas indesejados; ou malficas quando a somatria exacerba ou anula por mecanismos competitivos entre os medicamentos, causando qumicas. Interaes frmacos cinticas e quando uma substancia interfere na absoro, distribuio, biotransformacao ou eliminao da outra quando administradas conjuntamente. Interaes frmaco dinmicas ou farmacolgicas e quando a interao esta relacionada ao mecanismo de ao dos frmacos, que podem ser aditivos ou antagnicos e interferem diretamente no efeito farmacolgico desejado. Por ultimo, interaes fsico-qumicas e quando duas ou mais substancias reagem de forma direta, inativando-se ou formando uma substancia toxica ao organismo. comum as substancias reagirem dentro de uma seringa ou mesmo em um frasco de soluo parenteral e essas reaes nem sempre so visveis.Isto pode ser chamado tambm de incompatibilidade fsico-qumica. reaes indesejadas ou imprevistas. Existem trs tipos de interaes: frmaco cinticas, frmaco dinmicas e fsico

Cuidados bsicos antes da aplicao de injees

A sala para preparo de medicaes de ser um ambiente arejado, com boa iluminao e com tela para proteo contra insetos nas janelas. Deve conter armrios e bancadas com gavetas, pias e coletores de material perfuro cortantes. De preferncia no utilizar pias para preparo de medicamentos para evitar respingos e contaminao das medicaes em preparo. A sala e a bancada utilizadas devem ser limpas sempre que necessrio e ao termino de cada planto. As bolas de algodo devem ser guardadas secas e o lcool em uma almotolia. Nunca manter as bolas de algodo embebidas em lcool, pois isso favorece a contaminao. Tambm as bolas de algodo devem ser mantidas em recipiente com tampa. Deve-se observar na prescrio medica o nome do paciente, data da prescrio, nome do

medicamento,

dosagem

ser

administrada

horrio.

Em relao ao medicamento, observar aspecto da substancia (se no existe alterao de colorao, presena de depsitos ou turvao) e validade das drogas. Por fim cita-se a importncia da lavagem das mos a fim de evitar infeces cruzadas. lav-las sempre que for preparar medicao apos a administrao e entre a manipulao de pacientes.

Administrao por via intradrmica. a administrao de medicao na derme.O volume Maximo administrado por esta via de 0,5 mL,tem efeito mais lento do que nas outras via de aplicao parenteral. Esta via indicada para: Reaes de hipersensibilidade (PPD e Shick Difteria); Avaliar sensibilidade alrgica; Autovacina; Imunizao BCG (Bacilo de Calmette Guerin). O principal local de aplicao e a face ventral do antebrao,podendo ser administrado tambm na regio escapular das costas. A rea deve ser pobre em pelos e de pouca vascularizao, exceto a vacina BCG que e padronizada a aplicao na insero inferior do deltide direito. Nesta via de administrao, no e realizada anti-sepsia do local escolhido, j que esta pode causar resultados falso positivo em testes de hipersensibilidade e / ou reduo das atividades das vacinas. Utilizar apenas bola de algodo seca para maior conforto do paciente Tcnica de aplicao: Distender a pele da regio, utilizando os dedos polegar e indicador da Mao esquerda mantendo sempre o bisel voltado para cima, com um angulo de aproximadamente 10 a 15 graus, introduzir cerca de 1/3 da agulha, sendo que esta deve ficar paralela a regio de aplicao e, sobretudo, superficializada; Certificar-se de que nenhum vaso foi atingido puxando o embolo;

Ao injetar a soluo observar a formao de uma papula; Ao retirar a agulha, no massagear o local. Se houver sangramento comprimir suavemente com uma bola de algodo seca.

Administrao por via subcutnea ou hipodrmica Esta via consiste na administrao de medicamento na hipoderme, conhecido tambm como tela subcutnea. indicada para administrao de hormnios (insulina, adrenalina), vacinas e anticoagulantes. Isto porque e uma via onde a absoro e lenta, continua insegura. O volume Maximo administrvel e de 1.5 mL. Volumes maiores causam dor e irritao local proveniente de uma dilatao tecidual. Os locais mais indicados para a aplicao destas solues, que podem estar em veiculo aquoso ou oleoso, so as regies que possuem bom desenvolvimento do tecido subcutneo. Para uma terapia eficaz e segura, deve-se revezar o local de aplicao e guardar distancia de 3,5 cm entre as aplicaes. Os locais mais indicados so: Parte superior externa dos braos; Face lateral e frontal das coxas; Regio gltea direita e esquerda; Regio supra e infra-umbilical; Regio intermediaria lateral das costas; Regio supra escapular. Tcnica de aplicao: Realizar a assepsia com algodo embebido em lcool 70%; Fazer a prega cutnea para diminuir do risco que a agulha passe o tecido subcutneo; Introduzir a agulha em angulo de 45 ou 90 grau, dependendo da agulha utilizada e do peso do paciente, bisel lateralizado. Soltar a prega, e no verificar retorno sanguneo no caso da insulina (no e necessrio) e heparina (causa hematoma e leso tecidual); Massagear delicadamente a regio apos a retirada da agulha para que seja distribuda a medicao e facilitar a absoro. No massagear quando for insulina e heparina. Cuidados na Administrao de Insulina

Existem vrios tipos de insulina industrializadas no mercado, sendo todas elas injetveis, pois o hormnio no e assimilado pelos sucos digestivos. Alguns tipos: Sunas extrada do pncreas do porco; Lispro (Humalog) de ao ultra-rpida; Ultralenta. Existe a insulina NPH de ao lenta e a simples (regular de ao rpida mas curta). Deve-se fazer o revezamento de locais de aplicao da insulina conforme o citado em administrao subcutnea. Realizando o rodzio, evita-se a presena de abscessos, lipodistrofias e o endurecimento de tecidos na rea da injeo. Abscessos normalmente so causados por falhas na anti-sepsia no processo de preparo e aplicao da insulina; Lipodistrofias so leses que formam no tecido adiposo subcutneo. A lipoatrofia e a reduo ou desaparecimento da gordura do tecido adiposo e a hipertrofia o acumulo de gordura nas reas onde a insulina foi injetada. Esses tipos de leses so causadas por trauma mecnica (aplicao da agulha repetidas vezes no mesmo local), excesso de lcool na assepsia local, insulina gelada ou com impurezas. Por fim, a hipoglicemia e uma reao importante e comum em quem faz uso de isulinoterapia. Pode levar ao coma e a morte se no houver uma rpida interveno. Nveis glicmicos abaixo de 30mg/dl j levam ao coma. Para evitar esse tipo de reao, deve-se observar alguns cuidados: Certificar-se da dosagem e tipo da insulina a ser administrada; No aplicar insulina muito antes das refeies; No pular refeies e nem atrasar; Evitar erros nas dosagens de hipoglicemiantes orais; Observar a presena de vmitos e diarrias. Administrao por via intramuscular Este tipo de administrao consiste na introduo de medicamentos e/ou drogas no interior do corpo muscular. Esta via e utilizada para administrao de substancias irritantes, de difcil absoro, para um maior volume de solues (ate 5 ml) e para administrao de drogas que precisam ser absorvidas mais rapidamente que pelas vias subcutnea ou intradrmica. O volume administrado no deve ser superior a 5 mL. Se houver necessidade de aplicar

um volume maior, deve-se fracionar a injeo e realiz-las em locais diferentes. As regies de aplicao so: Regio dorso glteo (msculo glteo Maximo) Regio ventro gltea (msculo glteo, mdio e mnimo). Regio Antero lateral da coxa (msculo vasto lateral) Regio deltoideana (msculo deltide - s em ultimo caso,via em desuso nos pases de primeiro mundo) Regio dorso gltea Identificada como regio da nadega, e nela que se encontra o msculo glteo Maximo. Este local de aplicao e contra indicado em: Crianas menores que dois anos; Crianas maiores que dois anos com reduzido desenvolvimento muscular; Pessoas com atrofia dos msculos da regio; Idosos com flacidez e atrofia senil; Pessoas com insuficincia e complicaes vasculares dos MMII. Os decbitos utilizados so aqueles que proporcionam maior conforto e segurana. Para administrar neste local, deve-se dividir a regio dorso gltea em quatro quadrantes, delimitando o quadrante superior externo com um triangulo ou sub dividindo em quadrante para possibilitar um adequado distanciamento do nervo citico. Fazer uma ampla anti-sepsia; Com os dedos indicador e polegar da Mao esquerda, esticar a pele afastando o tecido subcutneo ou fazer uma prega mais profunda; Introduzir toda a agulha em angulo de 90 graus de uma s vez; Soltar o msculo e puxar o embolo; Se houver retorno de sangue, retirar a seringa, comprimir o local e realizar nova puno; Apos injetar lentamente a soluo, retirar a agulha e massagear suavemente o local ou comprimir se houver sangramento. Regio ventrogltea ou rochstter Tcnica muito utilizada em pases desenvolvidos (desde 1924), porem no Brasil no e

muito utilizada, basicamente por receio e desconhecimento. Formada pelos msculos glteos mdio e mnimo, sabe-se que o glteo mdio se origina da asa do lio, e suas fibras se inserem no trocanter maior; o glteo mnimo origina-se do lio e se insere a frente do glteo mdio. Ambos so em forma de leque. Para a grande maioria dos autores esta tcnica no tem contra indicaes, j que a irrigao e a inervao localizam-se a uma boa profundidade e dificilmente seriam atingidos. Os decbitos mais utilizados so o ventral, dorsal, lateral, de p ou sentado. A tcnica de aplicao consiste: Posicionar o paciente de maneira confortvel; Delimitar a regio de aplicao colocando a mo esquerda sobre o quadril direito ou esquerdo acompanhando o trocanter, localizando com o dedo indicador a espinha ilaca antero superior. Com os dedos indicador e mdio formar um triangulo, definindo desta forma o local de aplicao. Manter o dedo mdio sobre a crista ilaca; Fazer a anti-sepsia do local; Delimitar novamente o local e realizar a puno em angulo de 90 graus, posicionando a agulha ligeiramente na direo da crista ilaca; Puxar o embolo e se houver retorno de sangue retirar a agulha, comprimir o local e fazer nova puno; Injetar lentamente a medicao, retirar a agulha no mesmo sentido de introduo e massagear suavemente o local. Regio Antero lateral da coxa E a administrao de medicao no msculo vasto lateral. E um msculo desprovido de grandes vasos e por isso oferece maior segurana que a dorso gltea e a deltoideana para a aplicao de injees intramusculares. Tem como contra indicaes: Pacientes com fibroses locais decorrentes de inmeras aplicaes; Pacientes com contratura do quadrceps femoral ( atrofias ). O decbito utilizado pode ser o dorsal ou sentado, sendo neste ultimo que a perna do paciente deve estar ftida. Posio sentada favorece a auto aplicao quando necessria. A tcnica de aplicao a ser seguida: Posicionar o paciente no decbito recomendado;

Medir a regio lateral da coxa em trs partes. O local utilizado e o tero mdio; Fazer a anti-sepsia em sentido contrario dos pelos; Em angulo de 90 graus,bisel lateralizado aplicar a medicao, se houver retorno de sangue, retirar a agulha, massagear o local e fazer nova puno; Retirar a agulha no mesmo angulo de introduo e massagear suavemente o local. REGIAO DELTOIDEANA Essa regio e formada por um msculo muito pequeno (o deltide) de espessura reduzida, tecido denso e estriado. esse msculo encontra-se separado do grande peitoral pelo sulco deltopeitoral, por onde passa a veia ceflica. em sua parte mais profunda, o deltide atinge o tero superior do mero e articulao escapulo - umeral. e revestido pela pele, por tecido conjuntivo subdermico e por aponeurose superficial. sua vascularizao e feita pelas artrias principal, circunflexa posterior e umeral. A inervao se da pelo plexo cervical e braquial, que tem como ramo importante o nervo circunflexo. Este ultimo se origina junto com o nervo radial, formando o tronco radiocircunflexo. O nervo circunflexo apresenta um trajeto horizontal, 6 cm abaixo do processo acromio-clavicular, sob a parte superior do mero. CONTRA-INDICACAO DO DELTOIDE Este msculo e contra-indicado para pessoas: Menores de 10 anos e idosas; Com complicaes vasculares dos membros superiores; Acometidas por acidente vascular cerebral com parestesia ou paralisia dos braos; Que sofreram mastectomia e/ou esvaziamento cervical; Caquticas ou muito emagrecidas. J existem pases que probem aplicao no msculo deltide devido a complicaes. Material Necessrio Uma bandeja com: Ampola ou frasco-ampola com medicamento; Recipiente provido de tampa com bolas de algodo secas; Almotolia com lcool a 70%;

Serrinha caso ampola no seja pre-serrada; Seringa de 3 ml, 5 ml Agulha para aspirao de calibre 40x12'ou 40x16; Agulha para aplicao com calibre 25x7, 25x8, 30x7 ou 30x8; Cuba-rim Posio do brao O brao deve ser mantido ftido sobre a linha media do abdome Tcnicas de aplicao Com o material previamente preparado, colocar a bandeja sobre a mesa de cabeceira; Orientar o paciente sobre o que ser feito, preparando-o psicologicamente Colocar o brao do paciente em posio confortvel, orientando-o, a mante-lo fletido sobre o abdome; Fazer anti-sepsia de cima para baixo, em uma rea ampla, virando a bola de algodo a cada movimento; Segurando a bola de algodo entre os dedos da Mao esquerda, retirar o protetor da agulha; Com o polegar e o indicador da Mao esquerda, esticar a pele e fixar o msculo, aprisionando a maior parte possvel do msculo a quatro dedos da articulao escapulo umeral ou inicio do ombro. No caso de pessoas obesas apenas esticar a pele a fim de afastar o tecido adiposo assegurando a introduo da agulha no interior do msculo; Com um angulo de 90 graus (perpendicular ao msculo), puncionar toda a agulha na parte central do msculo; Soltar o msculo e com mo esquerda, segurar o corpo da seringa, puxando o embolo em seguida; Caso haja sangue, retirar a seringa, fazer compresso no local, trocar a agulha, seringa e medicao e puncionar o outro brao; Caso no haja sangue, injetar o medicamento lentamente; Retirar a seringa, fixando a regio com a bola de algodo; Observar reaes no paciente antes e depois da aplicao; Levar todo o material a sala de servio e desprezar agulha e seringa sem reencapar a agulha, em recipiente prprio para material perfuro cortante; Limpar e desinfetar a bandeja, deixando, o ambiente em ordem; checar no pronturio o medicamento administrado e anotar possveis reaes observadas.

COMPLICACOES DURANTE E APOS A APLICACAO Leso dos nervos radial, ulnar, escapular ou axilar; Leso tissular de ramos do feixe vasculonervoso ( artrias e veias circunflexas, ventral e dorsal) Paralisia dos msculos do membro superior; Leso da artria umeral; Leso do nervo circunflexo Atrofia do deltide; Abscessos; Infeces inespecficas; Gangrena por leso de vasos sanguneos; Ulcerao ou necrose tecidual por administrao de medicamentos contra indicados para esta via; Reaes orgnicas por intolerncia a soluo injetada; Inflamaes provocadas por medicamentos irritantes aplicados em grande volume; Ndulos e fibroses por aplicaes repetidas no mesmo local. Administrao por via intravenosa Consiste na administrao de drogas diretamente na veia. Pode ser chamada tambm de endovenosa. Existem veias superficiais e profundas e nesses vasos sempre o sangue sempre circula em direo ao corao. As veias apresentam inervao em toda sua estrutura e internamente apresentam vlvulas semi lunares que impedem o refluxo sanguneos. Acessos venosos mais utilizados. Veia ceflica Veia ceflica Mediana veia baslica Veia mediana do cotovelo Veia intermediaria do antebrao

Veia metacarpianas dorsais As indicaes para esta via de administrao so: Grandes volumes de medicaes; Substancias irritantes que poderia causar necroses por outra via; Ao imediata da droga; Infuso rpida de solues. No ha limite de volume a ser administrado por esta via, exceto nos casos de patologias ou indicao clinica. A tcnica de aplicao requer alguns cuidados: Posicionar o brao do paciente sobre o suporte ou sobre a cama e escolher o melhor acesso. Comear a puncionar sempre pela parte distal e se for manter soroterapia evitar punes em articulaes; Nunca dar tapinhas sobre as veias, isso pode causar leses nos vasos e se paciente tiver placas de ateromas aderidos na parede vascular estimula o deslocamento de trombos, podendo sofrer uma embolia.Se o paciente tiver acesso venoso difcil, pedir para ele colocar o brao abaixo do nvel do corao e abrir e fechar a Mao em movimentos repetitivos. Isso melhora a visualizao do acesso venoso. Evitar punes nos MMII Colocar o garrote prximo ao local de puno para provocar a xtase sanguneo; Fazer uma anti-sepsia ampla e no sentido contrario dos pelos para uma limpeza mais eficiente; Se for puncionar com scalp, retirar o ar do circuito. E se for instalar soroterapia, conect-lo no equipo de soro; Manter o bisel voltado para cima; Distender a pele no local de puno; Usar angulo de aproximadamente 15 graus; Para ver se esta corretamente na veia, verificar o retorno sanguneo; Soltar o garote e iniciar a infuso lentamente e observar possveis reaes do paciente; Se for instalar soroterapia fazer o controle do gotejamento. Isso e de extrema importncia, pois influencia na reposio de eletrlitos que o paciente esta recebendo ou em volume mnimo que o paciente talvez tenha que receber; Ao retirar o acesso venoso, comprimir firmemente o local e pedir para o paciente no dobrar o brao se for na articulao, pois isso proporciona o aparecimento de

hematomas; Colocar um curativo no local da puno.