PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN HIBAH

KELOMPOK TERNAK
AYAM PETELUR SARIKAYA 2

KP. CIDATAR DESA CIDATAR

KECAMATAN CISURUPAN
KABUPATEN GARUT
TAHUN 2021
 KELOMPOK TERNAK AYAM PETELUR
SARIKAYA 2
Alamat : Kp. Cidatar Rt 001 Rw 010 Desa Cidatar Kec. Cisurupan 44163

Nomor : 520 /......../Ds-2021 Cidatar, 16 Maret 2021

Sifat : Penting Kepada,
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Yth, Bapak Bupati
Hal : Bantuan Hibah Ternak Ayam C.q Kepala Diskannak Kab. Garut
Petelur Di
Tempat

Assalamu’alaikum wr.wb

Disampaikan dengan hormat, bahwa hasil musyawarah perencanaan pembangunan

(musrenbang) Desa Cidatar tahun 2021 telah memprioritaskan untuk meningkatkan
perekonomian khususnya dalam hal perternakan warga masyarakat Desa Cidatar, Mengingat
Batuan Hibah Peternakan Ayam Petelur tersebut sangat mendorong perekonomian
masyarakat khususnya untuk membantu mendukung Perekonomian Masyarakat dengan
anggaran biaya sebesar :
Rp. 100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah)
Mengingat hal tersebut datas dengan ini kami pemerintah Desa Cidatar memberanikan
diri menyampaikan permohonan kehadapan Bapak Bupati Kabupaten Garut kiranya dapat
membantu untuk bantuan Hibah Peternakan Ayam Petelur
Atas segala perhatian dan bantuannya kami ucapkan terimakasih. Semoga mendapat
Rido Allah S.W.T serta menjadi amal sholeh (amin).

Wasalamu’alaikum wr.wb

Cidatar, 16 Maret 2021

Bendahara Kelompok Ternak Sekertaris Kelompok Ternak Ketua Kelompok Ternak

Sarikaya 2 Sarikaya 2 Sarikaya 2

SEHABUDIN ADE RUSMANA H MOH AMIN ISMAIL

Mengetahui,

Kepala UPTD Peternakan

Kepala Desa Cidatar Camat Kecamatan Cisurupan Wilayah Kecamatan Cisurupan

AMUN SUNJANA ……………………………………….. ………………………………………..

 KELOMPOK TERNAK AYAM PETELUR
SARIKAYA 2
Alamat : Kp. Cidatar Rt 001 Rw 010 Desa Cidatar Kec. Cisurupan 44163

Nomor : 520 /......../Ds-2021 Cidatar, 16 Maret 2021

Sifat : Penting Kepada,
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Yth, Bapak Bupati
Hal : Bantuan Hibah Ternak Ayam C.q Kepala Diskannak Kab. Garut
Petelur Di
Tempat

Assalamu’alaikum wr.wb

Disampaikan dengan hormat, bahwa hasil musyawarah perencanaan pembangunan

(musrenbang) Desa Cidatar tahun 2021 telah memprioritaskan untuk meningkatkan
perekonomian khususnya dalam hal perternakan warga masyarakat Desa Cidatar, Mengingat
Batuan Hibah Peternakan Ayam Petelur tersebut sangat mendorong perekonomian
masyarakat khususnya untuk membantu mendukung Perekonomian Masyarakat dengan
anggaran biaya sebesar :
Rp. 100.000.000,- (Seratus Juta Rupiah)
Mengingat hal tersebut datas dengan ini kami pemerintah Desa Cidatar memberanikan
diri menyampaikan permohonan kehadapan Bapak Bupati Kabupaten Garut kiranya dapat
membantu untuk bantuan Hibah Peternakan Ayam Petelur
Atas segala perhatian dan bantuannya kami ucapkan terimakasih. Semoga mendapat
Rido Allah S.W.T serta menjadi amal sholeh (amin).

Wasalamu’alaikum wr.wb

Cidatar, 16 Maret 2021

Ketua Kelompok Ternak
Sarikaya 2

H MOH AMIN ISMAIL

Tembusan, disampaikan kepada :

1. Yth. Bupati Kabupaten Garut

2. Yth. Ketua DPRD Kabupaten Garut
3. Yth. Kepala Bappeda Kabupaten Garut
4. Arsip
 FORMAT/OUTLINE PROPOSAL

1. Kata Pengantar
2. BAB I Pendahuluan
- Latar Belakang
- Maksud
- Tujuan
3. BAB II. Gambaran Umum Wilayah
- Keadaan Topografi
- Keadaan Iklim
- Sumber Daya Alam
- Sarana Transportasi
4. BAB III. Profile Kelompok
- Identitas Kelompok (Nama, Alamat, Pengamalan, dll)
- Keunggulan Kelompok
- Sumber Daya Manusia (Nama Pengurus, Anggota, Usia,)
- Struktur Organisasi (Dilegalisir Kepala Desa/Kelurahan)
- Usaha Kelompok (Pokok dan Sampingan)
- Analisa Usaha/Usulan Kegiatan Kelompok
- Pola Usaha Kelompok
5. BAB IV. Usulan
6. BAB V. Kesimpulan
7. BAB VI. Penutup
8. Berita Acara Pembuatan Proposal
9. Lampiran-lampiran
BAB I
A. LATAR BELAKANG
Sejalan dengan pesatnya perkembangan msayarakat. Sbagai dasar meningkatkan kualitas
pelayanan dan pembangunan terhadap masyarakat, Pemerintah Desa Cidatar Kecamatan
Cisurupan Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat bermaksud memohon bantuan untuk
Kemlompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya, namun dalam mewujudkan kegiatan tersebut
pemerintah Desa Cidatar tidak dapat berjalan sendirian mengingat keterbatasan kemampuan
yang ada baik berupa Dana maupun SDM sehingga dibutuhkan kepedulian dari pemerintah.
Kebutuhan warga masyarakat Desa Cidatar di nilai dan dirasakan sangat tinggi terhadap
manfaat dan kegunaan saran dan prasarana perternakan tersebut sangat terbatas.
Memperhatikan masyarakat yang berkembang pada masyarakat Desa Cidatar Kecamatan
Cisurupan Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat mengajukan Permohonan bantuan hibah
Ternak Ayam Petelur.
Disampaikan pula, bahwa dasarnya upaya untuk pemenuhan kebutuhan saran prasarana
perternakan tersebut dimaksud telah diupayakan melalui swadaya masyarakat.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dari permohonan bantuan hibah Ternak Ayam Petelur ini adalah :
 Memenuhi Kebutuhan masyarakat.
 Untuk memperlancar kegiatan perternakan.
 Untuk meningkatkan perekonomian masyarakat.
 Untuk mendukung pembangunan kesejahteraan perekonomian social masyarakat pada
khususnya.
 BAB II
A. Keadaan Topografi
Desa Cidatar adalah salah satu desa dari pemekaran desa Cisurupan kecamatan cisurupan
yang mana desa Cisurupan dimekarkan menjadi 4 desa yaitu desa Cidatar, desa sukawargi,
desa Sukatani,  dan desa Cisero.
Padatahun 1975 s/d tahun 2011, luas wilayah Desa Cidatar mencapai 220,125 Ha yang
berbatasan dengan :
 Sebelah Barat      : Kehutanan
 Sebelah Utara    : Desa Cisero
 SebelahTimur    : Desa  Sukahurip  Cigedug
 Sebelah Selatan    : Desa Cintaasih
Pada tahun 2011 Desa Cidatar dimekarkan menjadi dua desa yakni Desa Cintaasih.
Desa Cidatar meliputi 10 Kampung, 10 RW dan 49 RT yaitu ;

1. Kampung Cidatar  RW 01
2. Kampung Cidatar   RW 02
3. Kampung Caringin  RW 03
4. Kampung Sukasenang  RW 04
5. Kampung Sukasenang  RW 05
6. Kampung Cidatar RW 06
7. Kampung Cidatar  RW 07
8. Kampung Patrol  RW 08
9. Kampung Cibolang  RW 09
10. Kampung Cidatar     RW 10

Maka kami selaku Pemerintah Desa Cidatar berkewajiban menyampaikan apirasi

masyarakat masalah adanaya bantuan untuk Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya yang
sebagian besar untuk menunjang kelancaran dan meningkatkan kualiatas perternakan
tersebut.

B. Keadaan Iklim
Desa Cidatar merupakan wilayah daratan dan mayoritas penduduk adalah sebagai petani
dikarenakan yang beriklim tropis dan dingin.

C. Sumber Daya Alam

Masyarakat Desa Cidatar mempunyai sumber daya alam yang melimpah khususnya dalam
pertanian dan perternakan yang sangat mendorong sekali dalam peningkatan perekonomian
masyarakat.
D. SARANA TRANSFORTASI
Di wilayah Desa Cidatar masyarakat menggunakan Transfortasi kendaraan roda empat dan
roda dua baik itu angkot, angped dan ojek.

BAB III

A. Identitas Kelompok
Nama Kelompok Ternak adalah Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya, yang
berdomisili di Kp. Cidatar Desa Cidatar Kecamatan Cisurupan.

B. Keunggulan Kelompok
Keunggulan Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya adalah sering mengadakan
kegiatan yang bersifat sosial, yang bersifat kemanusiaan, serta mencari ide kreatif guna
meningkatkan perekonomian masyarkat setempat.

C. Sumber Daya Manusia

No Nama Pengurus Jabatan Alamat

1. H MOH AMIN ISMAIL Ketua Kp. Cidatar RT 001 RW 001

2. ADE RUSMANA Sekertaris Kp. Cidatar RT 001 RW 010
3. SEHABUDIN Bendahara Kp. Cidatar RT 002 RW 002
4. AMIN HIDAYAT Anggota Kp. Cidatar RT 001 RW 010
5. AYEP Anggota Kp. Cidatar RT 001 RW 010
6. ANGGI ANGGIAN A Anggota Kp. Cidatar RT 001 RW 010
7. BABAN RAMDAN Anggota Kp. Cidatar RT 001 RW 010
8. H AGUS DEDI K Anggota Kp. Cidatar RT 001 RW 001
9. IMAY Anggota Kp. Cidatar RT 001 RW 010
10 IMAS MARSITOH Anggota Kp. Cidatar RT 001 RW 010

D. Usaha Kelompok Ternak Sarikaya 2

Usaha yang dilakukan Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2 adalah Peternakan dan
Perdagangan.

E. Analisa Usaha/Usulan Kegiatan Kelompok

Usulan Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2 ingin mengajukan bantuan hibah
Ternak Ayam Petelur yang sangat membantu dalam perekonomian masyarakat serta
memberi lapangan pekerjaan untuk Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2 .
F. Pola Usaha Kelompok
Pola usaha yang diterapkan pada Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2 adalah pola
usaha bersama untuk memajukan perekonomian masyarakat setempat khusunya umumnya
untuk warga masyarakat Desa Cidatar.

BAB IV
USULAN
Untuk meningkatkan Produksi dan hasil dari Peternakan Ayam Petelur yang kami
kelola, kelompok kami membutuhkan bantuan dari pihak-pihak terkait melalui program yang
dijalankan.
Adapun bantuan yang diharapkan dari Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2
kami adalah 1000 Ekor Ayam Petelur Usia 16 Minggu.

BAB V
KESIMPULAN
Demikian proposal ini kami susun dengan harapan permohonan Bantuan yang kami
ajukan dapat terealisasi.
Dari pendirian Kelompok ini, kami dapat menyimpulkan bahwa berdirinya Kelompok
Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2 dikarenakan kebutuhan masyarakat dan permintaan pasar
yang sangat mendukung perkembangan kelompok ini. Selain itu tujuan kami mendirikan
kelompok ini adalah untuk membantu pemerintah mengurangi pengangguran di era krisis
global seperti sekarang ini.
Kami menyadari bahwa tiada yang sempurna di dunia ini kecuali Tuhan yang Maha
Esa. Dalam pembuatan proposal ini tentunya masih banyak kekurangan, untuk itu kami
mengharapkan kritik dan saran Bapak/Ibu yang sifatnya membangun guna sebagai bahan
evaluasi saya untuk kedepannya agar lebih baik lagi.
Akhir dari pembuatan proposal ini kami ucapkan terimakasih kepada semua pihakk yang
telah ikut membantu dan berpartisipasi dalam menyusun proposal dan pendirian Kelompok
Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2 . Dan terimakasih juga atas penerimaan proposal ini, serta
saya berharap agar pelaksanaan kelompok yang saya dirikan dapat berjalan dengan baik dan
lancar.
 BAB VI
PENUTUP

Demikian Proposal Kelompok Ternak Ayam Petelur ini kami buat untuk dapat dijadikan
bahan pertimbangan. Besar harapan kami proposal ini kami mendapatkan persetujuan dan
bisa terrealisasikan sehingga kegiatan usaha kelompok ini dapat terlaksanakan dengan baik
sesuai yang telah direncanakan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Cidatar, 16 Maret 2021

Ketua Kelompok Ternak

H MOH AMIN ISMAIL

 TIM KERJA PENYUSUN PROPOSAL
KELOMPOK TERNAK AYAM PETELUR SARIKAYA 2

No Nama Alamat Tanda Tangan

1. H MOH AMIN ISMAIL Kp. Cidatar RT 001 RW 001 1.

2. ADE RUSMANA Kp. Cidatar RT 001 RW 010 2.

3. SEHABUDIN Kp. Cidatar RT 002 RW 002 3.

4. AMIN HIDAYAT Kp. Cidatar RT 001 RW 010 4.

5. AYEP Kp. Cidatar RT 001 RW 010 5.

ANGGI ANGGIAN
6. Kp. Cidatar RT 001 RW 010 6.
ABDULAH

7. BABAN RAMDAN Kp. Cidatar RT 001 RW 010 7.

8. H AGUS DEDI KOSWARA Kp. Cidatar RT 001 RW 001 8.

9. IMAY Kp. Cidatar RT 001 RW 010 9.

10. IMAS MARSITOH Kp. Cidatar RT 001 RW 010 10.

Cigedug, 16 Maret 2021

Ketua Kelompok Sekertaris Kelompok

Ternak Ayam Petelur Ternak Ayam Petelur

H MOH AMIN ISMAIL ADE RUSMANA

 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CISURUPAN
DESA CIDATAR
Alamat : Jl. Raya Cidatar No. 36 Desa Cidatar Kecamatan Cisurupan Kab.Garut 44163

Cidatar, 17 Maret 2021

Nomor : 520 /......../Ds-2021 Kepada :
Lampiran : 1 Berkas Proposal Yth. Bapak Bupati Garut
Perihal : Rekomendasi Kelompok Penerima C.q. Bapak Ka. Disnakanla
Bantuan Hibah Ternak Ayam Petelur Kabupaten Garut
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr,Wb

Memperhatikan proposal dari Kelompok Peternakan Ayam Petelur Sarikaya 2 perihal

Pengajuan Bantuan Ternak Ayam Petelur yang berolaksi di wilayah kerja Desa Cidatar
Kecamatan Cisurupan.
Dalam rangka meningkatkan produktivitas usaha Ternak Ayam Petelur Kelompok
Sarikaya 2 berkehendak mengembangkan usahanya guna pendapatan serta kesejahteraan
masyarakat.
Berdasarkan hal tersebut diatas, pada prinsipnya kami mendukung / merekomendasi
supaya dapat kiranya Bapak mempertimbangkan permohonan Kelompok Peternakan Ayam
Petelur Sarikaya 2 tersebut. Adapun penilaian secara teknis kami serahkan sepenuhnya
kepada Bapak.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Waalaikum’salam Wr.Wb

Cidatar, 17 Maret 2021

Kepala Desa Cidatar

AMUN SUNJANA
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PERIKANAN DAN PETERNAKAN
UPT WILAYAH KECAMATAN CISURUPAN

Nomor : 524/......../Rek/I/2021 Kepada :

Lampiran : -- Yth . Kepala Dinas Peternakan
Perikanan dan Kelautan
PerDEDE : Rekomendasi Penerima Bantuan Hibah Kabupaten Garut
WARMANl Ayam Petelur
Di
T em p a t

Memperhatikan proposal dari Kelompok Peternakan Ayam Petelur Sarikaya 2 Perihal

Permohonan Batuan Ternak Ayam Petelur yang berolaksi di wilayah kerja Kecamatan Cisurupan kami
selaku UPTD wilayah Kecamatan melaksanakan verifikasi baik secara teknis dan administrasi kepada
kelompok Peternakan Sarikaya 2 dengan hasil sebagai berikut :

No Uraian Hasil Verifikasi

Nama Kelompok : Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2

Alamat Kelompok Alamat : Kp. Cidatar Rt 001 - Rw 010

:
Desa Cidatar Kecamatan Cisurupan
Sejarah Pendirian Kelompok : 2018
Jumlah Pengurus dan Anggota : 10
Struktur Organisasi : Ketua, Sekretaris, Bendahara
Pengalaman Beternak : 2 Tahun
Kepemilikan Kandang : Kelompok
Kapasitas Kandang : 1000
Keterangan Lain :

Berdasarkan hal tersebut diatas, maka dengan ini kami menyatakan bahwa
permohonan/proposal Kelompok Peternak Ayam Petelur Sarikaya 2 sangat layak untuk dapat
direalisasikan.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Cisurupan, 17 Maret 2021

Kepala UPTD
Wilayah Kecamatan Cisurupan

..........................................................

Tembusan, disampaikan kepada :

1. Yth. Camat Kecamatan Cigedug

2. Yth. Kepala Desa Cigedug
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CISURUPAN
Jalan Gudang No. 185 Cisurupan 44163 Garut
Telepon/Fax. (0262) 577006 Email : Cisurupangrtkec@gmail.com

Cidatar, 17 Maret 2021

Nomor : 520 /......../Kec-2021 Kepada :
Lampiran : 1 Berkas Proposal Yth. Bapak Bupati Garut
Perihal : Rekomendasi Kelompok Penerima C.q. Bapak Ka. Disnakanla
Bantuan Hibah Ternak Ayam Petelur Kabupaten Garut
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr,Wb

Memperhatikan proposal dari Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2 Perihal Mengajuan
bantuan Hibah Ternak Ayam petelur yang berolaksi di wilayah kerja Desa Cidatar Kecamatan
Cisurupan Dalam rangka meningkatkan produktivitas usaha ternak Ayam Petelur Kelompok
Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2 berkehendak mengembangkan usahanya guna pendapatan
serta kesejahteraan masyarakat.
Berdasarkan hal tersebut diatas, pada prinsipnya kami mendukung / merekomendasi
supaya dapat kiranya Bapak mempertimbangkan permohonan Kelompok Ternak Ayam
Petelur Sarikaya 2 tersebut. Adapun penilaian secara teknis kami serahkan sepenuhnya
kepada Bapak.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Waalaikum’salam Wr.Wb
Cisurupan, 17 Maret 2021
Camat Kecamatan Cisurupan

………………............................
 FAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka penerima bantuan Ternak Ayam
Petelur dari pemerintah kabupaten Garut melalui Dinas Peternakan Perikanan dan Kelautan
Kabupaten Garut dengan ini menyatakan bahwa saya:
 
1. Memanfaatkan Dana (Agroinput) Bantuan Pemerintah berupa ternak Ayam Petelur
secara optimal guna mendukung peningkatan usaha peternakan dalam pengembangan
usaha ekonomi produktif.
2. Berusaha mengoptimalkan usaha peternakan untuk peningkatan dan pengembangan
komoditi peternakan yang dibudidayakan dalam upaya peningkatan peluang usaha
berbasis agribisnis.
3. Bersedia menyediakan hijauan makanan ternak (HMT) sebagai bahan pakan ternak.
4. Bersedia melakukan pemeliharaan ternak dengan penuh tanggung jawab untuk
kepentingan usaha dan pembangunan peternakan.
5. Tidak akan menjual atau memindah tangankan ternak kepada pihak lain tanpa
sepengetahuan pejabat/petugas yang diberi kewenangan.
6. Bersedia melaksanakan usaha ternak guna mendorong terwujudnya Pembangunan
Peternakan di Kabupaten Garut dalam upaya peningkatan dan penggalian sumber daya
alam untuk kesejahteraan masyarakat.
7. Bersedia melakukan koordinasi dengan Dinas/Instansi terkait baik teknis maupun non
teknis untuk kelancaran pelaksanaan usaha peternak yang dilakukan baik perorangan
maupun kelompok.
8. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam FAKTA INTEGRITAS
ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti
rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Cidatar, 16 Maret 2021

Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. H MOH AMIN ISMAIL Ketua

2. ADE RUSMANA Sekretaris

3. SEHABUDIN Bendahara

4. AMIN HIDAYAT Anggota

5. AYEP Anggota

6. ANGGI ANGGIAN A Anggota

7. BABAN RAMDAN Anggota

8. H AGUS DEDI K Anggota

9. IMAY Anggota

10. IMAS MARSITOH Anggota

 KELOMPOK TERNAK AYAM PETELUR
SARIKAYA 2
Alamat : Kp. Cidatar Rt 001 Rw 010 Desa Cidatar Kec. Cisurupan 44163

SURAT PERNYATAAN
PERTANGGUNG JAWABAN PENERIMAAN HIBAH

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

1 Nama : H MOH AMIN ISMAIL

Jabata : Ketua Kelompok Peternak Ayam Petelur Sarikaya 2
n

2 Nama : ADE RUSMANA

Jabata : Sekertaris Kelompok Peternak Ayam Petelur Sarikaya 2
n

3 Nama : SEHABUDIN
Jabata : Bendahara Kelompok Peternak Ayam Petelur Sarikaya 2
n

Dengan ini menyatakan akan bertanggung jawab sepenuhnya terhadap penerimaan hibah
berupa Peternak Ayam Petelur pada kelompok kami, dan apabila terjadi kelalaian atau
penyimpangan baik secara disengaja atau tidak disengaja sepenuhnya menjadi tanggung
jawab kami.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani tanpa ada paksaan/tekanan dari pihak manapun.

Cidatar, 16 Maret 2021

Ketua Kelompok Ternak

materai
H MOH AMIN ISMAIL

Sekertaris Kelompok Bendahara Kelompok

Ternak Ayam Petelur Ternak Ayam Petelur

ADE RUSMANA SEHABUDIN

 KELOMPOK TERNAK AYAM PETELUR
SARIKAYA 2
Alamat : Kp. Cidatar Rt 001 Rw 010 Desa Cidatar Kec. Cisurupan 44163

SURAT PERNYATAAN
SIAP DIPERIKSA SECARA HUKUM

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

1 Nama : H MOH AMIN ISMAIL

Jabata : Ketua Kelompok Peternak Ayam Petelur Sarikaya 2
n

2 Nama : ADE RUSMANA

Jabata : Sekertaris Kelompok Peternak Ayam Petelur Sarikaya 2
n

3 Nama : SEHABUDIN
Jabata : Bendahara Kelompok Peternak Ayam Petelur Sarikaya 2
n

Dengan ini menyatakan siap diperiksa sesuai aturan hukum yang berlaku di Republik
Indonesia, apabila kelompok kami menyalah gunakan Ternak Ayam Petelur bantuan yang
berakibat pada kerugian negara .
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani tanpa ada paksaan/tekanan dari pihak manapun.

Cidatar, 16 Maret 2021

Ketua Kelompok Ternak

materai
H MOH AMIN ISMAIL

Sekertaris Kelompok Bendahara Kelompok

Ternak Ayam Petelur Ternak Ayam Petelur

ADE RUSMANA SEHABUDIN

 BERITA ACARA
PEMBENTUKAN KELOMPOK
TERNAK AYAM PETELUR SARIKAYA 2

Pada hari ini Selasa Tanggal Enam Belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu Tim Kerja Kelompok Peternak Ayam Petelur Sarikaya 2 mengadakan rapat perihal
pembuatan proposal permohonan bantuan hibah Ternak Ayam Petelur
Adapun hasil rapat secara musyawarah dan mufakat telah memutuskan sebagai
berikut :

1 Nama Kelompok :
Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2
a. Ketua :
H Moh Amin Ismail
b. Sekretaris :
Ade Rusmana
c. Bendahara :
Sehabudin
d. Anggota :
Amin Hidayat
:
Ayep
:
Anggi Anggian Abdulah
:
Baban Ramdan
:
H Agus Dedi Koswara
:
Imay
:
Imas Marsitoh
2 Pembina Kelompok :
UPT Disnakkanla Kabupaten Garut
Wilayah Kecamatan Cisurupan
3 Pelindung Kelompok : Kepala Desa Cidatar
4 Jumlah Anggota Kelompok : 10 Orang ( Struktur Organisasi Terlampir)
Demikian Berita Acara Pembentukan Kelompok ini mudah-mudahan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Cidatar, 12 Desember2018

Tim Kerja

No Nama Alamat Tanda Tangan

1. H MOH AMIN ISMAIL Kp. Cidatar RT 001 RW 001 1.

2. ADE RUSMANA Kp. Cidatar RT 001 RW 010 2.

3. SEHABUDIN Kp. Cidatar RT 002 RW 002 3.

Menetapkan/Mengesahkan
Kepala Desa Cidatar
 AMUN SUNJANA

DAFTAR HADIR

Perihal : Pembentukan Kelompok Ternak Ayam Petelur

Tanggal : 12 Desember 2018
Tempat : Sekretariat Kelompok Ternak

No Nama Alamat Tanda Tangan

1. H MOH AMIN ISMAIL Kp. Cidatar RT 001 RW 001 1.

2. ADE RUSMANA Kp. Cidatar RT 001 RW 010 2.

3. SEHABUDIN Kp. Cidatar RT 002 RW 002 3.

4. AMIN HIDAYAT Kp. Cidatar RT 001 RW 010 4.

5. AYEP Kp. Cidatar RT 001 RW 010 5.

ANGGI ANGGIAN
6. Kp. Cidatar RT 001 RW 010 6.
ABDULAH

7. BABAN RAMDAN Kp. Cidatar RT 001 RW 010 7.

8. H AGUS DEDI KOSWARA Kp. Cidatar RT 001 RW 001 8.

9. IMAY Kp. Cidatar RT 001 RW 010 9.

10. IMAS MARSITOH Kp. Cidatar RT 001 RW 010 10.

Tanggal , 12 Desember 2018

Menetapkan/Mengesahkan
Kepala Desa Cidatar

AMUN SUNJANA
 STRUKTUR ORGANISASI
KELOMPOK TERNAK AYAM PETELUR SARIKAYA 2
Alamat : Kp. Cidatar Rt 001 Rw 010 Desa Cidatar Kec. Cisurupan 44163

PELINDUNG : CAMAT KECAMATAN CISURUPAN

: KEPALA DESA CIDATAR
PEMBINA : KEPALA UPT DISKANNAK WILAYAH KECAMATAN CIGEDUG
KETUA KELOMPOK : H MOH AMIN ISMAIL
SEKRETARIS : ADE RUSMANA
BENDAHARA : SEHABUDIN
ANGGOTA : AMIN HIUDAYAT

Cidatar, 12 Desember 2018

Ketua Kelompok Sekertaris Kelompok

Ternak Ayam Petelur Ternak Ayam Petelur

H MOH AMIN ISMAIL ADE RUSMANA

 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CISURUPAN
DESA CIDATAR
Alamat : Jl. Raya Cidatar No. 36 Desa Cidatar Kecamatan Cisurupan Kab.Garut 44163

KEPUTUSAN KEPALA DESA CIDATAR

KECAMATAN CISURUPAN
KABUPATEN GARUT

Nomor : 141/ Kep- /Ds-2018

TENTANG
PENETAPAN KELOMPOK PETERNAK
SARIKAYA 2

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA CIDATAR

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan peran serta

masyarakat seluas-luasnya dalam pembangunan
usaha Ternak di Desa Cidatar Kecamatan Cisurupan
Kabupaten Garut.
b. Bahwa untuk lebih berdaya guna dan berhasil guna
dalam menetapkan kelompok-kelompok terbaik,
dipandang perlu menetapkan kelompok Ternak
c. bahwa untuk maksud hurup a di atas perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Desa

Mengingat 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004
Nomor 125 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437);
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2005, tentang Desa
3. Peraturan Daerah Kabupaten Garut, No. 9 Tahun 2004
Tentang Pembentukan Organisasi Lembaga Teknis
Daerah (Lembaran Daerah Tahun 2004 Nomor 2005)

Memperhatikan 1. Hasil Musyarawah pembentukan kelompok Ternak

Ayam Petelur Sarikaya 2 Suku Gunung Cikuray. dengan
Berita Acara pada hari rabu tanggal 12 Desember 2018
 MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama : Menetapkan Kelompok Ternak Sarikaya 2 sebagai
suatu kelompok usaha yang bergerak di bidang usaha
perternakan yang bekerja di wilayah kerja Desa Cidatar
Kecamata Cidatar Kabupaten Garut

Kedua : Mengangkat nama-nama sebagaimana tercantum

dalam lampiran surat keputusan ini sebagai pengurus
dan anggota kelompok ternak tersebut

Ketiga : Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2

berkewajiban melaksanakan kegiatan usaha sesuai
dengan musyarawah kelompok

Keempat : Surat Keptusan ini mulai berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan ketentuan akan diubah dan
diperbaiki apabila dipandang perlu.

Ditetapkan : Di Cidatar
Pada tanggal : 14 Desember 2018
Kepala Desa Cidatar

AMUN SUNJANA
Lampiran 1 : Keputusan Kepala Desa Cidatar Kecamatan Cisurupan Kabupaten Garut
: Nomor : 141/Kep- /Ds-2018
: Tanggal : 14 Desember 2018
Tentang : Penetapan Kelompok Peternak Sarikaya 2
Daftar : Susunan Pengurus dan Anggota
Kelompok Ternak Ayam Petelur Sarikaya 2

Alamat
No Nama Jabatan

1. H MOH AMIN ISMAIL Kp. Cidatar RT 001 RW 001 Ketua

2. ADE RUSMANA Kp. Cidatar RT 001 RW 010 Sekretaris

3. SEHABUDIN Kp. Cidatar RT 002 RW 002 Bendahara

4. AMIN HIDAYAT Kp. Cidatar RT 001 RW 010 Anggota

5. AYEP Kp. Cidatar RT 001 RW 010 Anggota

6. ANGGI ANGGIAN A Kp. Cidatar RT 001 RW 010 Anggota

7. BABAN RAMDAN Kp. Cidatar RT 001 RW 010 Anggota

8. H AGUS DEDI K Kp. Cidatar RT 001 RW 001 Anggota

9. IMAY Kp. Cidatar RT 001 RW 010 Anggota

10. IMAS MARSITOH Kp. Cidatar RT 001 RW 010 Anggota

Ditetapkan : Di Cidatar
Pada tanggal : 14 Desember 2018
Kepala Desa Cidatar

AMUN SUNJANA
 POTOCOPY KTP
KELOMPOK TERNAK AYAM PETELUR SARIKAYA 2
 Cisurupan, 17 Maret 2021
Camat Kecamatan Cisurupan

………………............................
 STRUKTUR ORGANISASI KELOMPOK TERNAK AYAM PETELUR SARIKAYA 2

KETUA
H MOH AMIN ISMAIL

SEKERTARIS BENDAHARA
ADE RUSMAN SEHABUDIN

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

AMIN HIDAYAT AYEP ANGGI ANGGIAN A

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

BABAN RAMDAN H AGUS DEDI K IMAY

ANGGOTA
IMAS MARSITOH

Mengetahui RT/RW Mengetahui

Sah Sesuai Kenyataan Kepala Desa Cidatar

............................................ AMUN SUNJANA

 ALAMAT LOKASI : KP. CIDATAR RT 001 / RW 014
Mengetahui RT/RW Mengetahui
Sah Sesuai Kenyataan Kepala Desa Cidatar

............................................ AMUN SUNJANA