PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SABOKINGKING
Jln. Sabokingking RT. 08 No. 13 Kel. Sungai Buah Palembang
Telp. (0711) 5625831 E-mail : pkmsabokingkingking@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SABOKINGKING

NOMOR….

TENTANG
……………………………………………………………………………

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SABOKINGKING,

Menimban : a. bahwa
g ……………………………………………………………………
b. ……………………………………………………………………………
;
c. bahwa
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
;
dan seterusnya ……………………..;

Mengingat : 1. Undang-Undang ……………………………………………………….

……………………………………………………………………………;
2. Peraturan Pemerintah …………………………………………………
……………………………………………………………………………;
3. dan seterusnya ……………………..;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SABOKINGKING

TENTANG …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
KESATU : .............................................................................................................
KEDUA : .............................................................................................................
KETIGA : .............................................................................................................
KEEMPAT : .............................................................................................................
Ditetapkan di …………………………………
pada tanggal …………………………………
KEPALA PUSKESMAS SABOKINGKING,

NAMA

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SABOKINGKING
Jln. Sabokingking RT. 08 No. 13 Kel. Sungai Buah Palembang
Telp. (0711) 5625831 E-mail : pkmsabokingkingking@yahoo.com

NOTULEN

Sidang/Rapat : ………………………………………………………………
Hari/Tanggal :………………………………………………………………
Waktu :………………………………………………………………
Tempat :………………………………………………………………
Acara : ….
1. …………………………………………………………..
2. ..................................................................................
3. Penutup

Pimpinan Rapat
Ketua :………………………………………………………………
Sekretaris :………………………………………………………………
Pencatat :………………………………………………………………
Peserta :
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
9. .
10. .
11. .
12. .
13. .
14. .
15. .
16. .

Kata Pembukaan : ………………………………………………………………

Pembahasan : ………………………………………………………………

KEPALA PUSKSMAS
SABOKINGKING,

NAMA
Pangkat
NIP.