PERMOHONAN PENDAFTARAN

LEMBAGA PELATIHAN KERJA

NAMA DAN ALAMAT LEMBAGA

Nama Lembaga : LPK UPAYA

Alamat Lembaga : Jl Bangun Sari RT. 009 Belimbing Raya, Murung Pudak

Kab. Tabalong

Provinsi : Kalimantan Selatan

No. Telp / Hp : 085753714169

Di Ajukan Kepada :

Kepala Dinas Tenaga Kerja Kabupaten Tabalong

Kalimantan Selatan

2020
Nomor : 001 /LPK-UPY/03/2020 Tanjung, 04 Maret 2020

Lampiran : 1 Bandel

Perihal : Permohonan Izin Lembaga Pelatihan Kerja

Yth.Kepala Dinas Tenaga Kerja

Kab. Tabalong

di-

Tempat

Dengan Hormat,

Bersama ini kami selaku pimpinan pada LPK. UPAYA yang beralamat di Jl. Bangun Sari RT. 009
Belimbing Raya, Murung Pudak Kab. Tabalong Kalimantan Selatan menyampaikan permohonan izin
penyelenggaraan Lembaga Pelatihan Kerja.

Di dalam perrmohonan ini kami melampirkan :

1. Fotocopy KTP
2. Fotocopy NPWP (sesuai dengan nama lembaga)
3. Fotocopy Rekening (Sesuai dengan nama lembaga)
4. Fotocopy Notaris
5. Fotocopy Akta Pendirian
6. Fotocopy Keteranagan Domisili
7. Struktur Lembaga Latihan Kerja
8. Daftar Pendidikan Instruktur
9. Program Kerja LPK dan rencana pembiayaan selama 3 (tiga) tahun
10. Kapasitas Pelatihan Pertahun
11. Foto ukuran (4 x 6) 3 Lembar
12. Foto Sarana dan Prasarana Lembaga Pelatihan
13. Daftar riwayat hidup pemilik lembaga dan instruktur
14. Fotocopy Sertifikat Lembaga Pelatihan Kerja
15. Fotocopy Ijin Lembaga Pelatihan Kerja

Selanjutnya mohon diproses sebagaimana prosedur yang telah ditetapkan. Atas perhatiannya kami
sampaikan terima kasih.

Pimpinan Lembaga

HENDRA SERDA ALINDA PUTRA

A. IDENTITAS LEMBAGA

1 Nama Lembaga : LPK UPAYA

2 Nama Pimpinan Lembaga : Hendra Serda Alinda Putra
3 Alamat Lengkap : Jl. Bangun Sari RT. 009 Belimbing Raya, Murung Pudak
Kab. Tabalong Kalimantan Selatan
4 Kabupaten / Kota : Tabalong
5 Provinsi : Kalimantan Selatan
6 Kode Pos : 71571
7 Tgl Tahun Pendirian : 11 Januari 2018
8 Program Pelatihan : 1. Budidaya Maggot BSF
2. Budidaya Ikan Lele Di Kolam Terpal
3. Pengolahan Hasil Perikanan
9 Email : borneoexcellant112@gmail.com
10 No Telp/HP : 085753714169

B. SARANA YANG DIMILIKI

No Nama Sarana Jumlah Kondisi/Spesifikasi Milik Lembaga/Sewa

1 Laptop 3 Baik Milik Pribadi
2 Printer+Scanner 1 Baik Milik Pribadi
3 Meja 1 Baik Milik Pribadi
4 BSF Cage 1 Baik Milik Pribadi
 SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN TEMPAT PELATIHAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hendra Serda Alinda Putra

Jabatan : Ketua LPK. UPAYA

TTL : Bojonegoro, 03-02-1999

Pendidikan : SMK

Alamat : Jl. Bangun sari rt. 09 kel. Belimbing Raya Kecamatan Murung Pudak

Kabupaten Tabalong

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama Pelatihan/ Lembaga : LPK. UPAYA

Status Kantor : Milik Sendiri

Jumlah Pengurus : 4 (Empat) Orang

Alamat Kantor : Jl. Bangun sari rt. 09 kel. Belimbing Raya Kecamatan

Murung Pudak Kabupaten Tabalong

No HP/WA : 085753714169

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjung, Maret 2020

 VISI DAN MISI
LEMBAGA PELATIHAN KERJA
“UPAYA”

A.VISI

“Mewujudkan masyarakat yang berkualitas dan terciptanya tenaga kerja yang terampil, ahli,
produktif, dan kompeten melalui pelatihan yang mendukung perluasan lapangan kerja,
peningkatan produktivitas, memenuhi kebutuhan masyarakat dan mendorong pertumbuhan
usaha perekonomian daerah / nasional.”

B.MISI

1. Meningkatkan kualitas pendidikan dan kompetensi tenaga kerja melalui berbagai jenis
pelatihan
2. Meningkatkan kualitas dan kwantitas tenaga kerja dalam rangka mengurangi
pengangguran dan mendorong berkembangnya produktifitas tenaga kerja.
3. Menyelenggarakan pelatihan yang bersifat institusional serta non institusional serta
meningkatkan sumber daya pelatihan.
4. Meningkatkan relevasi dan efisiensi program pelatihan sesuai kebutuhan dunia usaha.
STRUKTUR ORGANISASI
LPK. UPAYA

KETUA

HENDRA SERDA ALINDA PUTRA

 WAKIL KETUA

MUHAMMAD SYAFARIANNOR

DAFTAR PENDIDIK

NO Nama Instruktur Pendidikan Terakhir Bidang Kompetensi

1 Hendra Serda Alinda Putra SLTA/Sederajat OTOMOTIF
2 Muhammad Syafariannor SLTA/Sederajat IPS
3 Diky Selbi Pratama SLTA/Sederajat
SEKRETARIS IPA
4 Ahmad Arifin SLTA/Sederajat KEAGAMAAN
DIKY SELBI PRATAMA

BENDAHARA

AHMAD ARIFIN

INSTRUKTUR

HENDRA SERDA ALINDA PUTRA

MUHAMMAD SYAFARIANNOR

DIKY SELBI PRATAMA

AHMAD ARIFIN
Ruang belajar