KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Puskesmas Babakan Kode 001

Nama Pasien Tn M Telp/Ponsel 00000

Alamat Masalah Sesak Napas

Getap Timur Kesehatan

Tanggal Data Diagnosis Rencana Implementasi Evaluasi Petugas

Pengkajian Keperawatan Intervensi S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
04/12/2021 DS : Pola napas tidak 1. Posisikan pasien 1. Melakukan pemeriksaan Pasien TD =130/80 Masalah Intervensi Rostina
Pasien datang ke efektif b.d untuk memaksimal- TTV mengataka mmHg teratasi dihentikan
puskesmas obstruksi jalan kan ventilasi (posisi 2. Mengatur Posisi pasien n sesak T :36 ˚C
Babakan dengan napas Posisikan klien dalam posisi berkurang R:24x/mnt
semi folwer)
keluhan sesak Yang di tandai semi folwer N =:82
dengan 2. Lakukan dan 3. Memberikan nebulizer x/menit
napas, batuk
kering, sakit pada DS : ajarkan fisioterapi Combivent 5 lpm selama 10
punggung sejak 2 Klien mengatakan dada menit Terdengar
hari sesak napas 3. Kaji ada sianosis Suara
4.Lakukan fisioterapi dada
K/U Baik Klien mengatakan 4. Ajarkan batuk wheseng
5. Kaji ada siagnosis
batuk dan sakit efektif 6. Ajarkan batuk efektif
DO : punggung pasien
5. Kaji TTV 7 Kaji TTV
Tidak tampak DO : tidak
6. Auskultasi suara 8. Auskultasi suara napas
siagnosis Klien tampak tampak
Tampak menggunakan otot napas. sianosisi
menggunakan otot bantu pernapasan
bantu napas Terdengar suara
Terdengar suara tambahan
wheezing Terdapat sputum
TTV TTV
TD : 130/90 TD : 130/90
mmhg mmhg
Nadi : 88 Nadi : 88
kali/menit kali/menit
RR : RR :
30kali/menit 30kali/menit
Suhu : 36 °C Suhu : 36 °C

1. Anjurkan klien untuk Masalah Intervensi Rostina

1. Anjurkan klien untuk Pasien Pasien terasi dilanjutka
Gangguan pola istirahat teratur
tidur b.d sesak istirahat teratur 2. Ciptakan lingkungan yang mengataka tampak sebagian n dirumah
napas 2. Ciptakan lingkungan tenang saat klien ingin n sesak lebih rileks
Yang ditandai yang tenang saat istirahat
dengan klien ingin istirahat 3. Anjurkan klien untuk berkurang
DS : memadamkan lampu Pasien
3. Anjurkan klien untuk
Klien mengatakan pada saat ingin tidur mengataka
memadamkan n belum
susah tidur pada
lampu pada saat bisa tidur
malam hari
DO : ingin tidur nyenyak
Klien tampak
lemah dan
mengantuk