PUSKESMAS : GETASAN

KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : KABUPATEN SEMARANG
BULAN/TAHUN : JANUARI 2018

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis 1
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
f. Lain-lain (Sebutkan)
PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : FEBRUARI 2017

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : MARET 2017

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : APRIL 2017

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)

PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : MEI 2017
 JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)

PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : JUNI 2017

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

 NO KEGIATAN

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)

PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : JULI 2017

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

 dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)

PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : AGUSTUS 2017

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
 b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)

PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : SEPTEMBER 2017

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
 ─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)

PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : OKTOBER 2017

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
 ─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)

PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : NOVEMBER 2017

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
 d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)

PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : DESEMBER 2017

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
 f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN :
KAB/KOTA :
BULAN/TAHUN : DESEMBER 2017

JUMLA

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
 e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik
b. (OMSK/Congek)
c. Serumen
d. Presbikusis
e. Tuli Akibat Bising (NIHL)
f. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
g. Lain-lain (Sebutkan)
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P

2 2 2

2 3 1 1 1 1 1 1
1

1 2 1
 JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P
 JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P
 JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P
 JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P
 JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P
 JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P
 JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P
 JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P
 JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P
 REKAP SETAHUN

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

L P L P L P L P L P
 JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
45-59th
L P L P Total L P Total L P

1 1

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
 JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
45-59th
L P L P Total L P Total L P

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
 JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
45-59th
L P L P Total L P Total L P

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
 JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
45-59th
L P L P Total L P Total L P

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
 JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
45-59th
L P L P Total L P Total L P

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN

45-59th
L P L P Total L P Total L P

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN

45-59th
L P L P Total L P Total L P
 Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN

45-59th
L P L P Total L P Total L P
 Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN

45-59th
L P L P Total L P Total L P
 Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN

45-59th
L P L P Total L P Total L P
 Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN

45-59th
L P L P Total L P Total L P
 Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN

45-59th
L P L P Total L P Total L P
 Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN

45-59th
L P L P Total L P Total L P
Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total
OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total
OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total
OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total
OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
 JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total
OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total
OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total
OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total
OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total
OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total
OTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : JANUARI 2018

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th 45-59th DIRUJUK
KET

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Total L P Total L P Total

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Katarak ≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 1 1 3 5 8 0 0 0 3 5 8 0
─ Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis 1 0 0 0 0 0 2 3 1 1 0 0 1 1 1 1 0 6 6 12 18 0 0 0 6 12 18 0
─ Herdeolom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0
─ Skleritis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan <6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 1 2 3 5 0 0 0 2 3 5 0
d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPOR
KEGIATAN PROGRAM

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : FEBRUARI 2017

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th

L P L P L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Katarak ≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Herdeolom 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Skleritis 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
f. Lain-lain (Sebutkan)
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

ARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
10-14th 15-19th 20-44th 45-59th
L P L P L P L P L P Total L P Total L P

0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 1 0 1 1 2 3 0 0 0 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

1 1 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

1 0
1 0

1 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0

3 0
0 0
0 0

0
0
0

1
0
0
0
0
0
 LAPOR
KEGIATAN PROGRAM

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : MARET 2017

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th

L P L P L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Katarak ≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Herdeolom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Skleritis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan <6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

ARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
10-14th 15-19th 20-44th 45-59th
L P L P L P L P L P Total L P Total L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0

0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

0 0
1 0

2 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
2 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPOR
KEGIATAN PROGRAM

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : APRIL 2017

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th

L P L P L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Katarak ≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Herdeolom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Skleritis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan <6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

ARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
10-14th 15-19th 20-44th 45-59th
L P L P L P L P L P Total L P Total L P

0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 2 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

2 0
0 0

2 0
0 0
2 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
2 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPOR
KEGIATAN PROGRAM

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : MEI 2017

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th

L P L P L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Katarak ≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Herdeolom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Skleritis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan <6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

ARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
10-14th 15-19th 20-44th 45-59th
L P L P L P L P L P Total L P Total L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 2 0 0 0 2 0

0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 2 0 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

0 0
2 0

2 0
2 0
2 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
2 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPOR
KEGIATAN PROGRAM

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : JUNI 2017

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th

L P L P L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Katarak ≤ 3/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Hipermetropia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Presbiopia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Astigmatia 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Glukoma 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Buta 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Herdeolom 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Skleritis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan <6/60 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Serumen 0 0 0 0 0 0 0 0 1
c. Presbikusis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan) 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

ARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
10-14th 15-19th 20-44th 45-59th
L P L P L P L P L P Total L P Total L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1

0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

0 0
2 0

1 0
0 0
1 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 LAPOR
KEGIATAN PROGRAM

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : JULI 2017

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th

L P L P L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
f. Lain-lain (Sebutkan)
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

ARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
10-14th 15-19th 20-44th 45-59th
L P L P L P L P L P Total L P Total L P

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

2 0 2 2 0 0 2
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

1 1 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 2 3 0 1 2
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

0
0

2
0
0
0
0
0

0
0
0

1
0
0

0
3
0
0
0
0
 LAPOR
KEGIATAN PROGRAM

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : AGUSTUS 2017

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th

L P L P L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
f. Lain-lain (Sebutkan)
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

ARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
10-14th 15-19th 20-44th 45-59th
L P L P L P L P L P Total L P Total L P

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

1 1 0 2 2 0 0 2
2 2 0 2 0 2 0
1 2 1 2 3 0 1 2
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
1 1 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

0
0

2
2
3
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
1
0
0
0
0
 LAPOR
KEGIATAN PROGRAM

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : SEPTEMBER 2017

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th

L P L P L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek)
b. Serumen 1 1
c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
f. Lain-lain (Sebutkan)
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

ARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
10-14th 15-19th 20-44th 45-59th
L P L P L P L P L P Total L P Total L P

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

1 1 0 1 0 1 0
5 0 5 5 0 0 5
3 3 3 3 6 0 3 3
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
1 1 2 0 1 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

0
0

1
5
6
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
2
0
0
0
0
 LAPOR
KEGIATAN PROGRAM

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : OKTOBER 2017

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th

L P L P L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek)
b. Serumen 1
c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
f. Lain-lain (Sebutkan)
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

ARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
10-14th 15-19th 20-44th 45-59th
L P L P L P L P L P Total L P Total L P

0 0 0 0 0 0
1 1 0 1 0 1 0

2 0 2 2 0 0 2
0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 2 0 1 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
1 2 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

0
1

2
0
2
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
2
0
0
0
0
 LAPOR
KEGIATAN PROGRAM

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : NOVEMBER 2017

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th

L P L P L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek)
b. Serumen
c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
f. Lain-lain (Sebutkan)
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

ARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
10-14th 15-19th 20-44th 45-59th
L P L P L P L P L P Total L P Total L P

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

2 0 2 2 0 0 2
2 0 2 2 0 0 2
1 1 1 1 2 0 1 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
2 1 0 3 3 0 0 3
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

0
0

2
2
2
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
3
0
0
0
0
 LAPOR
KEGIATAN PROGRAM

PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
BULAN/TAHUN : DESEMBER 2017

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln 1-4th 5-9th

L P L P L P L P L P

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60
b. Katarak ≤ 3/60
c. Kelainan Refraksi
─ Miopi
─ Hipermetropia
─ Presbiopia
─ Astigmatia
d. Glukoma
e. Buta
f. Lain-lain (Sebutkan)
─ Conjungtivitis
─ Herdeolom
─ Skleritis
Jumlah operasi katarak
g. Follow up pasca operasi katarak
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60
─ Tajam penglihatan <6/60
2 Jenis gangguan pendengaran
dan ketulian (H60-H95)
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek)
b. Serumen 1 1 1
c. Presbikusis
d. Tuli Akibat Bising (NIHL)
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir)
f. Lain-lain (Sebutkan)
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

ARU MENURUT GOLONGAN UMUR

JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGAN
10-14th 15-19th 20-44th 45-59th
L P L P L P L P L P Total L P Total L P

0 0 0 0 0 0
1 1 0 1 0 1 0

0 0 0 0 0 0
2 0 2 2 0 0 2
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
1 3 1 4 0 3 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
Total

0
1

0
2
0
0
0
0

0
0
0

0
0
0

0
4
0
0
0
0
PUSKESMAS : GETASAN
KECAMATAN : GETASAN
KAB/KOTA : SEMARANG
TAHUN : 2017

NO KEGIATAN 0-7hr 8-28hr 1-11bln

L P L P L

1 Jenis gangguan penglihatan

dan kebutaan (H00-H59)
a. Katarak >3/60 0 0 0 0 0
b. Katarak ≤ 3/60 0 0 0 0 0
c. Kelainan Refraksi 0 0 0 0
─ Miopi 0 0 0 0 0
─ Hipermetropia 0 0 0 0 0
─ Presbiopia 0 0 0 0 0
─ Astigmatia 0 0 0 0 0
d. Glukoma 0 0 0 0 0
e. Buta 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan) 0 0 0 0
─ Conjungtivitis 1 0 0 0 0
─ Herdeolom 0 0 0 0 0
─ Skleritis 0 0 0 0 0
Jumlah operasi katarak 0 0 0 0
g. Follow up pasca operasi katarak 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan 6/12 - 6/18 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan < 6/18 - 6/60 0 0 0 0 0
─ Tajam penglihatan <6/60 0 0 0 0 0
2 Jenis gangguan pendengaran 0 0 0 0
dan ketulian (H60-H95) 0 0 0 0
a. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek) 0 0 0 0 0
b. Serumen 0 0 0 0 0
c. Presbikusis 0 0 0 0 0
d. Tuli Akibat Bising (NIHL) 0 0 0 0 0
e. Tuli Kongenital (Tuli sejak lahir) 0 0 0 0 0
f. Lain-lain (Sebutkan) 0 0 0 0 0
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOLONGAN UMUR

1-11bln 1-4th 5-9th 10-14th 15-19th 20-44th

P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 2 4 8 2
0 0 0 0 0 0 0 0 5 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 2 3 1 1 0 0 1 1 2
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 5 2 0 1 0 5 2
0 0 0 1 2 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH KASUS BARU JUMLAH KASUS LAMA TOTAL KUNJUNGA
20-44th 45-59th
P L P L P Total L P Total L

0 1 2 1 2 3 0 0 0 1
0 6 2 7 2 9 0 0 0 7

7 1 1 7 18 25 0 0 0 7
6 0 0 2 11 13 0 0 0 2
0 9 11 9 11 20 0 0 0 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 7 7 14 21 0 0 0 7
0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 0 1 0 1 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 0 1 0 1 0 0 0 1
1 3 1 11 11 22 0 0 0 11
0 0 1 2 3 5 0 0 0 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Kabupaten/Kota
TOTAL KUNJUNGAN
JML KASUS
KET
DIRUJUK
P Total

2 3 0
2 9 0

18 25 0
11 13 0
11 20 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

14 21 0
1 1 0
0 0 0

0 1 0
0 0 0
0 0 0

0 1 0
11 22 0
3 5 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0