Nama : Kemal Tauziri, A.Md.

Kep
NIP : 199806102020121002
Jabatan : Perawat Terampil
Pangkat Golongan/ Ruang : Pengatur/IIC
Kota / Kab : Kota Tasikmalaya
Unit : RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya
 CATATAN KEGIATAN HARIAN
NAMA : KEMAL TAUZIRI, A.Md.Kep
PANGKAT/GOL : PENGATUR/ II C
JENJANG JABATAN : PELAKSANA PERAWAT- TERAMPIL
UNIT/RUANGAN : RSUD dr SOEKARDJO/ RUANG MELATI 5
TANGGAL : 1 JANUARI 2022

NO BUTIR
NO NAMA PASIEN / NO RM Waktu Menit BUTIR KEGIATAN
KEGIATAN
An. A /72014554
An. C/72014555 Melakukan pengkajian keperawatan
1 14.00-14.40 40 1 dasar pada individu
An. D/72014556
An. I/72012221
An. A /72014554
An. C/72014555 Melakukan komunikasi therapeutik
2 14.40-15.00 20 2 dalam pemberian asuhan
An. D/72014556 keperawatan
An. I/72012221
An. C/72014555
Melaksanakan edukasi tentang
3 An. D/72014556 15.00-15.15 15 3 perilaku hidup bersih dan sehat dalam
An. I/72012221 rangka upaya promotif

An. A /72014554
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
An. C/72014555 15 pengamanan/pelindung fisik pada
4 16.00-16.15 4 pasien untuk mencegah risiko cidera
An. D/72014556 pada individu dalam rangka upaya
preventif

An. A /72014554
5 16.30-16.50 20 5 Memberikan oksigen sederhana
An. C/72014555
Memberikan tindakan keperawatan
6 6 pada kondisi gawat darurat / kritikal
An. A /72014554
An. C/72014555 Memfasilitasi suasana lingkungan yang
7 17.00-17.20 20 7 tenang dan aman dan bebas
An. D/72014556 penularan infeksi
An. I/72012221
An. A /72014554
Melakukan intervensi keperawatan
8 19.00-19.30 30 9 spesifik yang sederhana pada area
An. C/72014555 anak

memberikan dukungan / fasilitas

kebutuhan spiritual pada kondisi
9 16 kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan

An. A /72014554
An. C/72014555 Melakukan dokumentasi tindakan
10 20.30-21.00 30 18 keperawatan
An. D/72014556
An. I/72012221
An. A /72014554 Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
11 19.30-19.50 20 17 dan pengaturan suhu tubuh
An. C/72014555
An. A /72014554 Melakukan tindakan keperawatan
12 16.50-17.10 20 20 pemenuhan kebutuhan nutrisi
 Melakukan tindakan keperawatan
12 16.50-17.10 20 20 pemenuhan kebutuhan nutrisi
An. C/72014555
JUMLAH 230 JUMLAH ANG
ATAN KEGIATAN HARIAN

I5

DILAKUKAN PADA PASIEN JUMLAH

ANGKA JUMLAH
ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 KEGIATAN
KREDIT

0.001 1 1 1 1 4 0.004

0.0008 1 1 1 1 4 0.0032

0.004 1 1 1 3 0.012

0.001 1 1 1 3 0.003

0.0008 1 1 2 0.0016

0.0043 0 0

0.0012 1 1 1 1 4 0.0048

0.0019 1 1 2 0.0038

0.0019 0

0.0025 1 1 1 1 4 0.01

0.001 1 1 2 0.0016

0.0031 1 1 2 0.00496
0.0031 1 1 2 0.00496

JUMLAH ANGKA KREDIT 30 0.04896

 CATATAN KEGIATAN HARIAN
NAMA : KEMAL TAUZIRI, A.Md.Kep
PANGKAT/GOL : PENGATUR/ II C
JENJANG JABATAN : PELAKSANA PERAWAT- TERAMPIL
UNIT/RUANGAN : RSUD dr SOEKARDJO/ RUANG MELATI 5
TANGGAL : 2 JANUARI 2022

NO BUTIR
NO NAMA PASIEN / NO RM Waktu Menit BUTIR KEGIATAN
KEGIATAN
An. H/72016667
An. E/72016668 Melakukan pengkajian keperawatan
1 21.00-21.30 30 1 dasar pada individu
An. U/72016669
An. H/72016667
An. E/72016668 Melakukan komunikasi therapeutik
2 21.30-21.45 15 2 dalam pemberian asuhan
An. U/72016669 keperawatan
An. I/72012221
An. C/72014555
Melaksanakan edukasi tentang
3 An. D/72014556 22.00-22.15 15 3 perilaku hidup bersih dan sehat dalam
rangka upaya promotif
An. I/72012221
An. A /72014554
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
An. C/72014555 pengamanan/pelindung fisik pada
4 22.30-23.00 30 4 pasien untuk mencegah risiko cidera
An. D/72014556 pada individu dalam rangka upaya
preventif

An. A /72014554
5 01.00-01.20 20 5 Memberikan oksigen sederhana
An. C/72014555
Memberikan tindakan keperawatan
6 6 pada kondisi gawat darurat / kritikal
An. A /72014554 Memfasilitasi suasana lingkungan yang
7 An. C/72014555 23.00-23.30 30 7 tenang dan aman dan bebas
penularan infeksi
An. D/72014556
An. A /72014554
Melakukan intervensi keperawatan
8 05.00-05.30 30 9 spesifik yang sederhana pada area
An. C/72014555 anak

memberikan dukungan / fasilitas

kebutuhan spiritual pada kondisi
9 16 kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan

An. A /72014554
Melakukan dokumentasi tindakan
10 An. C/72014555 07.00-07.30 30 18 keperawatan
An. D/72014556
An. A /72014554 Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
11 05.30-.5.50 20 17 dan pengaturan suhu tubuh
An. C/72014555
An. A /72014554 Melakukan tindakan keperawatan
12 06.00-06.10 20 20 pemenuhan kebutuhan nutrisi
An. C/72014555
JUMLAH 240 JUMLAH ANG
ATAN KEGIATAN HARIAN

I5

DILAKUKAN PADA PASIEN JUMLAH

ANGKA JUMLAH
ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 KEGIATAN
KREDIT

0.001 1 1 1 3 0.003

0.0008 1 1 1 3 0.0024

0.004 1 1 1 3 0.012

0.001 1 1 1 3 0.003

0.0008 1 1 2 0.0016

0.0043 0 0

0.0012 1 1 1 3 0.0036

0.0019 1 1 2 0.0038

0.0019 0 0

0.0025 1 1 1 3 0.0075

0.001 1 1 0.0008

0.0031 1 1 0.00248

JUMLAH ANGKA KREDIT 24 0.04018

 CATATAN KEGIATAN HARIAN
NAMA : KEMAL TAUZIRI, A.Md.Kep
PANGKAT/GOL : PENGATUR/ II C
JENJANG JABATAN : PELAKSANA PERAWAT- TERAMPIL
UNIT/RUANGAN : RSUD dr SOEKARDJO/ RUANG MELATI 5
TANGGAL : 5 JANUARI 2022

NO BUTIR
NO NAMA PASIEN / NO RM Waktu Menit BUTIR KEGIATAN
KEGIATAN
An. A /72014554
Melakukan pengkajian keperawatan
1 07.30-07.50 20 1 dasar pada individu
An. C/72014555
An. A /72014554 Melakukan komunikasi therapeutik
2 08.00-08.20 20 2 dalam pemberian asuhan
An. C/72014555 keperawatan
An. C/72014555
An. D/72014556 Melaksanakan edukasi tentang
3 08.30-08.50 20 3 perilaku hidup bersih dan sehat dalam
An. C/72014555 rangka upaya promotif
An. I/72012221
An. C/72014555
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
An. D/72014556 pengamanan/pelindung fisik pada
4 An. C/72014555 09.00-09.20 20 4 pasien untuk mencegah risiko cidera
pada individu dalam rangka upaya
An. I/72012221 preventif

An. A /72014554
5 09.30-09.50 20 5 Memberikan oksigen sederhana
An. C/72014555
Memberikan tindakan keperawatan
6 An. C/72014555 10.00-10.30 30 6 pada kondisi gawat darurat / kritikal
An. A /72014554 Memfasilitasi suasana lingkungan yang
7 10.30-10.40 10 7 tenang dan aman dan bebas
An. C/72014555 penularan infeksi
An. A /72014554
An. C/72014555
An. D/72014556 Melakukan intervensi keperawatan
8 11.00-11.25 25 9 spesifik yang sederhana pada area
An. C/72014555 anak

An. I/72012221

memberikan dukungan / fasilitas

kebutuhan spiritual pada kondisi
9 An. I/72012221 11.30-12.00 30 16 kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan

An. A /72014554 Melakukan dokumentasi tindakan

10 13.30-14.00 30 18 keperawatan
An. C/72014555
An. A /72014554 Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
10 12.00-12.20 10 17 dan pengaturan suhu tubuh
An. C/72014555
An. A /72014554 Melakukan tindakan keperawatan
11 12.30-12.50 20 20 pemenuhan kebutuhan nutrisi
An. C/72014555
JUMLAH 255 JUMLAH ANG
ATAN KEGIATAN HARIAN

I5

DILAKUKAN PADA PASIEN JUMLAH

ANGKA JUMLAH
ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 KEGIATAN
KREDIT

0.001 1 1 2 0.002

0.0008 1 1 2 0.0016

0.004 1 1 1 1 4 0.016

0.001 1 1 1 1 4 0.004

0.0008 1 1 2 0.0016

0.0043 1 1 0.0043

0.0012 1 1 2 0.0024

0.0019 1 1 1 1 1 5 0.0095

0.0019 1 1 0.0019

0.0025 1 1 1 3 0.0075

0.001 1 1 2 0.0016

0.0031 1 1 2 0.00496

JUMLAH ANGKA KREDIT 30 0.05736

 LOGBOOK HARIAN PERAWAT
RUANG: Melati 5

Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep

Nip 199806102020121002
:
Jabatan Perawat
: Terampil
Golongan Pengatur/IIC
:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
No Nama Kegiatan
S M BP L P P P S M BP L L
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 4 3 X X 2 4 3 2 2 X X X

Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian

2 4 3 X X 2 4 3 2 2 X X X
asuhan keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan
3 3 3 X X 4 3 2 2 2 X X X
sehat dalam rangka upaya promotif

Memfasilitasi penggunaan alat-alat

4 pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk mencegah 3 3 X X 4 4 3 3 2 X X X
risiko cidera pada individu dalam rangka upaya preventif

5 Memberikan oksigen sederhana 2 2 X X 2 2 2 1 X X X

Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
6 X X 1 X X X
darurat / kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
7 4 3 X X 2 4 3 2 2 X X X
dan bebas penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
8 2 2 X X 5 4 3 3 2 X X X
sederhana pada area anak
memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
9 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam X X 1 X X X
pelayanan keperawatan
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 4 3 X X 2 4 3 2 2 X X X
11 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 2 1 2

12 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

kebutuhan nutrisi 2 1 2
N PERAWAT
lati 5

UNIT ORGANISASI : RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya

KABUPATEN / KOTA : Kota Tasikmalaya
BULAN : Januari
TAHUN : 2,022

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S M BP L P S M BP L P L P P P S M BP L
55
4 4 3 X X 3 4 3 X X 2 X 2 2 2 3 3 X X

55
4 4 3 X X 3 4 3 X X 2 X 2 2 2 3 3 X X

55
3 3 4 X X 4 3 3 X X 3 X 3 3 2 2 3 X X

60
4 4 3 X X 4 4 2 X X 2 X 4 4 3 2 2 X X

4 3 X X 2 2 X X X 2 1 1 1 X X 27
4
1 X X 1 X X X 1 X X

55
4 4 3 X X 3 4 3 X X X 2 3 3 4 2 X X

60
5 4 3 X X 3 4 3 X X 3 X 4 4 2 2 2 X X

4
1 X X 1 X X X 1 X X

4 4 3 X X 3 4 3 X X 2 X 2 2 2 3 3 X X 55
5

5
 LOGBOOK HARIAN PERAWAT
RUANG: Melati 5

Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep

Nip : 199806102020121002
Jabatan : Perawat Terampil
Golongan : Pengatur/IIC

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
No Nama Kegiatan
P P S M BP L P P S L M BP L L
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
1 2 4 4 3 X X 4 4 4 X 3 X X X
individu
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian
2 2 4 4 3 X X 4 4 4 X 3 X X X
asuhan keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih
3 2 3 3 3 X X 3 3 3 X 3 X X X
dan sehat dalam rangka upaya promotif
Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
4 2 4 4 4 X X 4 4 5 X 4 X X X
mencegah risiko cidera pada individu dalam rangka
upaya preventif
5 Memberikan oksigen sederhana 2 2 X X 4 3 X 2 X X X
Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi
6 1 X X 1 X X X X
gawat darurat / kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
7 2 4 4 3 X X 4 4 4 X 3 X X X
aman dan bebas penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
8 2 4 4 4 X X 4 4 5 X 4 X X X
sederhana pada area anak
memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual
9 pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal 1 X X 1 X X X X
dalam pelayanan keperawatan
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2 4 4 3 X X 4 4 4 X 3 X X X
 UNIT ORGANISASI : RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya
KABUPATEN / KOTA : Kota Tasikmalaya
BULAN : Februari
TAHUN : 2,022

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
P S M BP L P S M BP L S M BP L
56
4 4 4 X X 2 3 3 X X 4 4 X X

56
4 4 4 X X 2 3 3 X X 4 4 X X

47
4 3 3 X X 2 3 3 X X 3 3 X X

65
5 5 4 X X 3 5 5 X X 4 3 X X

2 2 X X 2 3 X X 2 2 X X 26
5
1 X X 1 X X 1 X X

56
4 4 4 X X 2 3 3 X X 4 4 X X

65
5 4 5 X X 4 4 5 X X 4 3 X X

5
1 X X 1 X X 1 X X

4 4 4 X X 2 3 3 X X 4 4 X X 56
 LOGBOOK HARIAN PERAWAT
RUANG: Melati 5

Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep

Nip : 199806102020121002
Jabatan : Perawat Terampil
Golongan : Pengatur/IIC

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
No Nama Kegiatan
P P P P M BP L P S M BP L P P
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada 3 3 2 3 3 X X 3 3 3 X X 2 4
individu
2 Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian 3 3 2 3 3 X X 3 3 3 X X 2 3
asuhan keperawatan
3 Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih 3 3 2 3 3 X X 3 3 3 X X 2 3
dan sehat dalam rangka upaya promotif
4 Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk 3 3 2 2 3 X X 3 3 3 X X 3 3
mencegah risiko cidera pada individu dalam rangka
upaya preventif
5 Memberikan oksigen sederhana 2 2 1 2 X X 2 1 X X 2
6 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi 1 X X 1 X X
gawat darurat / kritikal
7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 4 4 2 4 4 X X 4 3 3 X X 2 4
aman dan bebas penularan infeksi
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 4 4 2 4 4 X X 3 3 4 X X 2 4
sederhana pada area anak
9 memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal 1 X X 1 X X
dalam pelayanan keperawatan
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 4 4 2 4 2 X X 4 4 3 X X 2 3
WAT

UNIT ORGANISASI : RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya

KABUPATEN / KOTA : Kota Tasikmalaya
BULAN : Maret
TAHUN : 2,022

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
S M BP L S M BP L P S M BP L L P S M
53
4 3 X X 2 2 X X 3 2 2 X X X 2 2 2

53
4 4 X X 2 2 X X 2 3 2 X X X 2 2 2

54
3 3 X X 3 2 X X 2 3 3 X X X 2 2 3

53
3 3 X X 2 2 X X 3 3 3 X X X 2 2 2

1 X X 1 X X 1 2 1 X X X 2 1 21
5
1 X X X X 1 X X X 1

58
4 3 X X 2 2 X X 4 2 2 X X X 2 2 1

60
4 2 X X 2 2 X X 4 3 2 X X X 2 2 3

5
1 X X X X 1 X X X 1

3 4 X X 2 2 X X 2 4 3 X X X 2 2 2 58
 LOGBOOK HARIAN PERAWAT
RUANG: Melati 5

Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep

Nip : 199806102020121002
Jabatan : Perawat Terampil
Golongan : Pengatur/IIC

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
No Nama Kegiatan
M BP L P P M BP L P S M BP L P
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada 4 X X 4 4 4 X X 2 2 2 X X 2
individu
2 Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian 4 X X 4 4 4 X X 3 2 X X 5
asuhan keperawatan
3 Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih 3 X X 3 3 4 X X 3 2 X X 5
dan sehat dalam rangka upaya promotif
4 Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk 3 X X 3 3 3 X X 3 4 2 X X 5
mencegah risiko cidera pada individu dalam rangka
upaya preventif
5 Memberikan oksigen sederhana X X 4 X X 3 X X
6 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi 1 X X X X 1 X X
gawat darurat / kritikal
7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 5 X X 4 4 4 X X 4 2 X X 5
aman dan bebas penularan infeksi
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 5 X X 4 4 4 X X 4 4 2 X X 5
sederhana pada area anak
9 memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal 1 X X X X 1 X X
dalam pelayanan keperawatan
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 5 X X 4 4 4 X X 2 2 2 X X 2
AT

UNIT ORGANISASI : RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya

KABUPATEN / KOTA : Kota Tasikmalaya
BULAN : April
TAHUN : 2,022

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
P S M BP L P P M BP L P S M BP L L
55
4 4 4 X X 2 3 4 X X 4 3 3 X X X

54
4 4 4 X X 2 3 4 X X 4 3 X X X

51
4 4 4 X X 2 3 4 X X 4 3 X X X

55
4 4 X X 4 4 4 X X 3 3 3 X X X

3 X X 3 2 3 X X 2 X X X 20
5
X X 1 1 X X 1 X X X

58
4 4 4 X X 5 4 2 X X 3 4 X X X

61
2 2 4 X X 3 4 3 X X 5 3 3 X X X

5
X X 1 1 X X 1 X X X

4 4 4 X X 5 4 2 X X 4 3 3 X X X 58
 LOGBOOK HARIAN PERAWAT
RUANG: Melati 5

Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep

Nip : 199806102020121002
Jabatan : Perawat Terampil
Golongan : Pengatur/IIC

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
No Nama Kegiatan
P L S M BP L L P P P M BP L L
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada 3 X 2 3 X X X 3 3 2 3 x X X
individu
2 Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian 3 X 2 3 X X X 3 3 2 3 X X X
asuhan keperawatan
3 Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih 3 X 2 3 X X X 3 3 2 3 X X X
dan sehat dalam rangka upaya promotif
4 Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk 3 X 3 3 X X X 4 3 4 4 X X X
mencegah risiko cidera pada individu dalam rangka
upaya preventif
5 Memberikan oksigen sederhana 1 X 2 2 X X X 2 1 2 X X X
6 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi X 1 X X X 1 X X X
gawat darurat / kritikal
7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 2 X 2 2 X X X 2 2 1 X X X
aman dan bebas penularan infeksi
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 4 X 4 X X X 4 5 4 3 X X X
sederhana pada area anak
9 memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal X 1 X X X 1 X X X
dalam pelayanan keperawatan
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 4 X 2 3 X X X 4 3 2 4 X X X
WAT

UNIT ORGANISASI : RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya

KABUPATEN / KOTA : Kota Tasikmalaya
BULAN : Mei
TAHUN : 2,022

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P P M BP L P P S M BP L L P S M BP L
45
3 3 3 X X 3 3 3 2 X X X 2 2 2 X X

45
3 3 3 X X 3 3 3 2 X X X 2 2 2 X X

47
3 3 3 X X 3 3 3 2 X X X 2 4 2 X X

57
3 3 3 X X 3 3 3 3 X X X 5 4 3 X X

2 2 1 X X 2 1 X X X 1 X X 19
5
1 X X 1 X X X 1 X X

52
4 4 3 X X 4 4 3 5 X X X 5 5 4 X X

68
4 4 5 X X 5 4 3 5 X X X 5 5 4 X X

5
1 X X 1 X X X 1 X X

4 4 3 X X 3 4 2 2 X X X 4 2 2 X X 52
 LOGBOOK HARIAN PERAWAT
RUANG: Melati 5

Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep

Nip : 199806102020121002
Jabatan : Perawat Terampil
Golongan : Pengatur/IIC

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
No Nama Kegiatan
P P S M BP L P P S M BP L L P
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada 2 2 3 4 x x 3 3 3 4 x x x 4
individu
2 Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian 2 2 3 4 x x 3 3 3 4 x x x 4
asuhan keperawatan
3 Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih 2 2 2 3 x x 3 3 4 4 x x x 3
dan sehat dalam rangka upaya promotif
4 Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk 3 4 4 4 x x 4 4 4 4 x x x 4
mencegah risiko cidera pada individu dalam rangka
upaya preventif
5 Memberikan oksigen sederhana 1 2 1 x x 1 2 1 x x x
6 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi 1 x x 1 x x x
gawat darurat / kritikal
7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 2 2 2 3 x x 3 3 4 4 x x x 3
aman dan bebas penularan infeksi
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 3 4 4 4 x x 4 4 4 4 x x x 4
sederhana pada area anak
9 memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal 1 x x 1 x x x
dalam pelayanan keperawatan
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2 2 3 4 x x 3 3 3 4 x x x 4
AT

UNIT ORGANISASI : RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya

KABUPATEN / KOTA : Kota Tasikmalaya
BULAN : Jun
TAHUN : 2,022

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
P S L M BP L L P S M BP L L P S M
54
4 3 x 4 x x x 3 3 2 x x x 2 2 3

54
4 3 x 4 x x x 3 3 2 x x x 2 2 3

54
3 4 x 3 x x x 3 3 3 x x x 3 3 3

69
4 4 x 4 x x x 3 4 4 x x x 3 4 4

1 1 x 2 x x x 1 2 2 x x x 1 2 1 21
5
1 x x x x 1 x x x 1

54
3 4 x 3 x x x 3 3 3 x x x 3 3 3

69
4 4 x 4 x x x 3 4 4 x x x 3 4 4

5
1 x x x x 1 x x x 1

4 3 x 4 x x x 3 3 2 x x x 2 2 3 54
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : Januari 2022

Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep Unit Organisasi : Pemerintah Kota Tasikmalaya

NIP : 199806102020121002 Dati II :
Jabatan : Perawat Terampil Dati I :
Pangkat / Gol : Pengatur/IIC Unit Kerja : RSUD dr. Soekardjo
Ruangan : Melati 5
SUB UNSUR HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA PELAKSANA
UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS KREDIT TUGAS JABATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
Asuhan Keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pengkajian 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
Laporan hasil kajian 0.001 Terampil 4 3 X X 2 4 3 2 2 X X X 4 4 3 X X 3 4 3 X X 2 X 2 2 2 3 3 X X
Keperawatan keperawatan 55
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 4 3 X X 2 4 3 2 2 X X X 4 4 3 X X 3 4 3 X X 2 X 2 2 2 3 3 X X
2 Logbook
keperawatan 55

Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat Catatan Keperawatan/ 0.004 Terampil 3 3 X X 4 3 2 2 2 X X X 3 3 4 X X 4 3 3 X X 3 X 3 3 2 2 3 X X
3 Logbook
dalam rangka upaya promotif
55

Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung

Catatan Keperawatan/ 0.001 Terampil 3 3 X X 4 4 3 3 2 X X X 4 4 3 X X 4 4 2 X X 2 X 4 4 3 2 2 X X
4 fisik pada pasien untuk mencegah risiko cidera pada individu Logbook
dalam rangka upaya preventif
60
Pelayanan Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 2 2 X X 2 0 2 2 1 X X X 4 0 3 X X 2 0 2 X X 0 X 2 0 1 1 1 X X
5 Memberikan oksigen sederhana Logbook 27
Keperawatan 2 Implementasi
Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat Catatan Keperawatan/
6 Logbook 0.0043 Terampil 0 0 X X 0 0 0 0 1 X X X 0 0 1 X X 0 0 1 X X 0 X 0 0 1 0 0 X X
/ kritikal 4
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan Catatan Keperawatan/ 0.0012 Terampil 4 3 X X 2 4 3 2 2 X X X 4 4 3 X X 3 4 3 X X 0 X 2 3 3 4 2 X X
7 Logbook
bebas penularan infeksi 55
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana Catatan Keperawatan/ 0.0016 Terampil 2 2 X X 5 4 3 3 2 X X X 5 4 3 X X 3 4 3 X X 3 X 4 4 2 2 2 X X
8 Logbook
pada area anak 60
memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
Catatan Keperawatan/
9 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam Logbook 0.002 Terampil 0 0 X X 0 0 0 0 1 X X X 0 0 1 X X 0 0 1 X X 0 X 0 0 1 0 0 X X
pelayanan keperawatan 4
Dokumentasi Catatan Keperawatan/
3 keperawatan 10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0008 Terampil 4 3 X X 2 4 3 2 2 X X X 4 4 3 X X 3 4 3 X X 2 X 2 2 2 3 3 X X
Logbook 55
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
Catatan Keperawatan/
11 rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh Logbook
0.001 Mahir 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Catatan Keperawatan/
12 nutrisi 0.0031 Mahir 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Logbook 5

Mengetahui Yang Bersangkutan

Atasan Langsung

( )
NIP : ..................................................................... NIP : .............................................................
 TOTAL
ANGKA
KREDIT
9
(5x8)

0.055

0.044

0.22

0.06
0.0216

0.0172

0.066

0.096

0.008

0.044

0.005

0.0155

utan

)
...........................
Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep
NIP : 199806102020121002
Jabatan : Perawat Terampil
Pangkat / Gol : Pengatur/IIC

UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS

1 2 3
Asuhan Keperawatan

1 Pengkajian
Keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu

Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan

2
keperawatan

Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat

3
dalam rangka upaya promotif

Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung

4 fisik pada pasien untuk mencegah risiko cidera pada individu
dalam rangka upaya preventif
Pelayanan
Keperawatan 5 Memberikan oksigen sederhana
2 Implementasi
Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat
6
/ kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan
7
bebas penularan infeksi

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana

8
pada area anak

memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada

9 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
3 Dokumentasi 10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
keperawatan

Mengetahui
Atasan Langsung

NIP : .....................................................................
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : Februari

HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA PELAKSANA JUMLAH PRESTASI K

KREDIT TUGAS JABATAN
4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Laporan hasil kajian 0.001 Terampil 2 4 4 3 X X 4 4 4 X 3 X
keperawatan
Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 2 4 4 3 X X 4 4 4 X 3 X
Logbook

Catatan Keperawatan/
0.004 Terampil 2 3 3 3 X X 3 3 3 X 3 X
Logbook

Catatan Keperawatan/ 0.001 Terampil 2 4 4 4 X X 4 4 5 X 4 X

Logbook

Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 0 2 0 2 X X 4 0 3 X 2 X

Logbook
Catatan Keperawatan/
0.0043 Terampil 0 0 1 0 X X 0 1 0 X 0 X
Logbook

Catatan Keperawatan/ 0.0012 Terampil 2 4 4 3 X X 4 4 4 X 3 X

Logbook

Catatan Keperawatan/
Logbook 0.0016 Terampil 2 4 4 4 X X 4 4 5 X 4 X

Catatan Keperawatan/ 0.002 Terampil 0 0 1 0 X X 0 1 0 X 0 X

Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 2 4 4 3 X X 4 4 4 X 3 X
Logbook
MPIL

Unit Organisasi : Pemerintah Kota Tasikmalaya

Dati II :
Dati I :
Unit Kerja : RSUD dr. Soekardjo
Ruangan : Melati 5 TOTAL
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH ANGKA
KREDIT
7 8 9
(5x8)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

X X 4 4 4 X X 2 3 3 X X 4 4 X X
56 0.056

X X 4 4 4 X X 2 3 3 X X 4 4 X X
56 0.0448

X X 4 3 3 X X 2 3 3 X X 3 3 X X
47 0.188

X X 5 5 4 X X 3 5 5 X X 4 3 X X

65 0.065
X X 2 0 2 X X 2 0 3 X X 2 2 X X 26 0.0208

X X 0 1 0 X X 0 1 0 X X 0 1 X X
5 0.0215
X X 4 4 4 X X 2 3 3 X X 4 4 X X
56 0.0672

X X 5 4 5 X X 4 4 5 X X 4 3 X X
65 0.104

X X 0 1 0 X X 0 1 0 X X 0 1 X X
5 0.01
X X 4 4 4 X X 2 3 3 X X 4 4 X X 56 0.0448

Yang Bersangkutan

( : ...........................................................
NIP )
..
Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep
NIP : 199806102020121002
Jabatan : Perawat Terampil
Pangkat / Gol : Pengatur/IIC

UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS

1 2 3
Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian
Keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan
2
keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat
3
dalam rangka upaya promotif
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung
4 fisik pada pasien untuk mencegah risiko cidera pada individu
dalam rangka upaya preventif
5 Memberikan oksigen sederhana
Pelayanan
Keperawatan 2 Implementasi Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat
6
/ kritikal

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan

7
bebas penularan infeksi

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana

8
pada area anak
memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
9 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
3 Dokumentasi 10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
keperawatan

Mengetahui
Atasan Langsung

NIP : .....................................................................
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : Maret

HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA PELAKSANA JUMLAH PRE

KREDIT TUGAS JABATAN
4 5 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Laporan hasil kajian 0.001 Terampil 3 3 2 3 3 X X 3 3 3 X X
keperawatan
Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 3 3 2 3 3 X X 3 3 3 X X
Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.004 Terampil 3 3 2 3 3 X X 3 3 3 X X
Logbook

Catatan Keperawatan/ 0.001 Terampil 3 3 2 2 3 X X 3 3 3 X X

Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 2 0 2 1 2 X X 2 0 1 X X
Logbook
Catatan Keperawatan/
Logbook 0.0043 Terampil 0 1 0 0 0 X X 0 1 0 X X

Catatan Keperawatan/ 0.0012 Terampil 4 4 2 4 4 X X 4 3 3 X X

Logbook

Catatan Keperawatan/ 0.0016 Terampil 4 4 2 4 4 X X 3 3 4 X X

Logbook

Catatan Keperawatan/ 0.002 Terampil 0 1 0 0 0 X X 0 1 0 X X

Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 4 4 2 4 2 X X 4 4 3 X X
Logbook
AN TERAMPIL

Unit Organisasi : Pemerintah Kota Tasikmalaya

Dati II :
Dati I :
Unit Kerja : RSUD dr. Soekardjo
Ruangan : Melati 5
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH
7 8
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
2 4 4 3 X X 2 2 X X 3 2 2 X X X 2 2 2 53
2 3 4 4 X X 2 2 X X 2 3 2 X X X 2 2 2
53

2 3 3 3 X X 3 2 X X 2 3 3 X X X 2 2 3
54

3 3 3 3 X X 2 2 X X 3 3 3 X X X 2 2 2
53
0 2 0 1 X X 1 0 X X 1 2 1 X X X 2 0 1 21

0 0 1 0 X X 0 0 X X 0 0 1 X X X 0 1 0
5

2 4 4 3 X X 2 2 X X 4 2 2 X X X 2 2 1
58

2 4 4 2 X X 2 2 X X 4 3 2 X X X 2 2 3
60

0 0 1 0 X X 0 0 X X 0 0 1 X X X 0 1 0
5
2 3 3 4 X X 2 2 X X 2 4 3 X X X 2 2 2 58

Yang Bersangkutan

( )
NIP : .............................................................
 TOTAL
ANGKA
KREDIT
9
(5x8)

0.053

0.0424

0.216

0.053
0.0168

0.0215

0.0696

0.096

0.01
0.0464

angkutan

)
..................................
Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep
NIP : 199806102020121002
Jabatan : Perawat Terampil
Pangkat / Gol : Pengatur/IIC

UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS

1 2 3
Asuhan Keperawatan
Pengkajian
1 Keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu

Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan

2
keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat
3
dalam rangka upaya promotif

Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung

4 fisik pada pasien untuk mencegah risiko cidera pada individu
dalam rangka upaya preventif
Pelayanan
Keperawatan 5 Memberikan oksigen sederhana
2 Implementasi
Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat
6
/ kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan
7
bebas penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
8
pada area anak
memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
9 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
3 Dokumentasi 10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
keperawatan

Mengetahui
Atasan Langsung

NIP : .....................................................................
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : April

HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA PELAKSANA JUMLAH PREST

KREDIT TUGAS JABATAN
4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Laporan hasil kajian
keperawatan 0.001 Terampil 4 X X 4 4 4 X X 2 2 2 X

Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 4 X X 4 4 4 X X 3 0 2 X

Logbook
Catatan Keperawatan/
Logbook 0.004 Terampil 3 X X 3 3 4 X X 3 0 2 X

Catatan Keperawatan/ 0.001 Terampil 3 X X 3 3 3 X X 3 4 2 X

Logbook

Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 0 X X 4 0 0 X X 0 3 0 X

Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.0043 Terampil 1 X X 0 0 0 X X 0 1 0 X
Logbook
Catatan Keperawatan/
0.0012 Terampil 5 X X 4 4 4 X X 4 0 2 X
Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.0016 Terampil 5 X X 4 4 4 X X 4 4 2 X
Logbook

Catatan Keperawatan/ 0.002 Terampil 1 X X 0 0 0 X X 0 1 0 X

Logbook
Catatan Keperawatan/
0.0008 Terampil 5 X X 4 4 4 X X 2 2 2 X
Logbook
TERAMPIL

Unit Organisasi : Pemerintah Kota Tasikmalaya

Dati II :
Dati I :
Unit Kerja : RSUD dr. Soekardjo
Ruangan : Melati 5 TOTAL
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH ANGKA
KREDIT
7 8 9
(5x8)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

X 2 4 4 4 X X 2 3 4 X X 4 3 3 X X X
55 0.055

X 5 4 4 4 X X 2 3 4 X X 4 3 0 X X X
54 0.0432

X 5 4 4 4 X X 2 3 4 X X 4 3 0 X X X
51 0.204

X 5 0 4 4 X X 4 4 4 X X 3 3 3 X X X
55 0.055
X 0 3 0 0 X X 3 2 3 X X 0 0 2 X X X
20 0.016
X 0 0 0 0 X X 1 0 1 X X 1 0 0 X X X
5 0.0215

X 5 4 4 4 X X 5 4 2 X X 0 3 4 X X X
58 0.0696
X 5 2 2 4 X X 3 4 3 X X 5 3 3 X X X
61 0.0976

X 0 0 0 0 X X 1 0 1 X X 1 0 0 X X X
5 0.01
X 2 4 4 4 X X 5 4 2 X X 4 3 3 X X X 58 0.0464

Yang Bersangkutan

( )
NIP : .............................................................
Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep
NIP : 199806102020121002
Jabatan : Perawat Terampil
Pangkat / Gol : Pengatur/IIC

UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS

1 2 3
Asuhan Keperawatan

1 Pengkajian
Keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu

Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan

2
keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat
3
dalam rangka upaya promotif
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung
4 fisik pada pasien untuk mencegah risiko cidera pada individu
dalam rangka upaya preventif
Pelayanan
Keperawatan 5 Memberikan oksigen sederhana
2 Implementasi Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat
6
/ kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan
7
bebas penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
8
pada area anak
memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
9 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
3 Dokumentasi 10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
keperawatan

Mengetahui
Atasan Langsung

NIP : .....................................................................
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : Mei

HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA PELAKSANA JUMLAH PRE

KREDIT TUGAS JABATAN
4 5 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Laporan hasil kajian 0.001 Terampil 3 X 2 3 X X X 3 3 2 3 x
keperawatan
Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 3 X 2 3 X X X 3 3 2 3 X
Logbook
Catatan Keperawatan/
Logbook 0.004 Terampil 3 X 2 3 X X X 3 3 2 3 X

Catatan Keperawatan/
Logbook 0.001 Terampil 3 X 3 3 X X X 4 3 4 4 X

Catatan Keperawatan/
Logbook 0.0008 Terampil 1 X 2 2 X X X 2 1 2 0 X
Catatan Keperawatan/
Logbook 0.0043 Terampil 0 X 1 0 X X X 0 0 1 0 X

Catatan Keperawatan/ 0.0012 Terampil 2 X 2 2 X X X 2 2 0 1 X

Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.0016 Terampil 4 X 4 0 X X X 4 5 4 3 X
Logbook

Catatan Keperawatan/ 0.002 Terampil 0 X 1 0 X X X 0 0 1 0 X

Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 4 X 2 3 X X X 4 3 2 4 X
Logbook
AN TERAMPIL

Unit Organisasi : Pemerintah Kota Tasikmalaya

Dati II :
Dati I :
Unit Kerja : RSUD dr. Soekardjo
Ruangan : Melati 5
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH
7 8
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

X X 3 3 3 X X 3 3 3 2 X X X 2 2 2 X X
45

X X 3 3 3 X X 3 3 3 2 X X X 2 2 2 X X
45

X X 3 3 3 X X 3 3 3 2 X X X 2 4 2 X X
47

X X 3 3 3 X X 3 3 3 3 X X X 5 4 3 X X
57
X X 2 2 1 X X 2 0 0 1 X X X 0 1 0 X X 19
X X 0 1 0 X X 0 1 0 0 X X X 1 0 0 X X
5

X X 4 4 3 X X 4 4 3 5 X X X 5 5 4 X X
52
X X 4 4 5 X X 5 4 3 5 X X X 5 5 4 X X
68

X X 0 1 0 X X 0 1 0 0 X X X 1 0 0 X X
5
X X 4 4 3 X X 3 4 2 2 X X X 4 2 2 X X 52

Yang Bersangkutan

( )
NIP : .............................................................
 TOTAL
ANGKA
KREDIT
9
(5x8)

0.045

0.036

0.188

0.057
0.0152

0.0215

0.0624

0.1088

0.01
0.0416

angkutan

)
..................................
Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep
NIP : 199806102020121002
Jabatan : Perawat Terampil
Pangkat / Gol : Pengatur/IIC

UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS

1 2 3
Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian
Keperawatan 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan
2
keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat
3
dalam rangka upaya promotif
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung
4 fisik pada pasien untuk mencegah risiko cidera pada individu
dalam rangka upaya preventif
Pelayanan
Keperawatan 5 Memberikan oksigen sederhana
2 Implementasi Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat
6
/ kritikal
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan
7
bebas penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
8
pada area anak
memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada
9 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam
pelayanan keperawatan
3 Dokumentasi 10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
keperawatan

Mengetahui
Atasan Langsung

NIP : .....................................................................
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TERAMPIL
BULAN : Juni

HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA PELAKSANA JUMLAH PREST

KREDIT TUGAS JABATAN
4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Laporan hasil kajian 0.001 Terampil 2 2 3 4 x x 3 3 3 4 x x
keperawatan
Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 2 2 3 4 x x 3 3 3 4 x x
Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.004 Terampil 2 2 2 3 x x 3 3 4 4 x x
Logbook

Catatan Keperawatan/ 0.001 Terampil 3 4 4 4 x x 4 4 4 4 x x

Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 0 1 2 1 x x 1 0 2 1 x x
Logbook
Catatan Keperawatan/
Logbook 0.0043 Terampil 0 0 1 0 x x 0 0 0 1 x x
Catatan Keperawatan/ 0.0012 Terampil 2 2 2 3 x x 3 3 4 4 x x
Logbook
Catatan Keperawatan/ 0.0016 Terampil 3 4 4 4 x x 4 4 4 4 x x
Logbook

Catatan Keperawatan/
Logbook 0.002 Terampil 0 0 1 0 x x 0 0 0 1 x x

Catatan Keperawatan/
Logbook 0.0008 Terampil 2 2 3 4 x x 3 3 3 4 x x
TERAMPIL

Unit Organisasi : Pemerintah Kota Tasikmalaya

Dati II :
Dati I :
Unit Kerja : RSUD dr. Soekardjo
Ruangan : Melati 5 TOTAL
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH ANGKA
KREDIT
7 8 9
(5x8)
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
x 4 4 3 x 4 x x x 3 3 2 x x x 2 2 3
54 0.054
x 4 4 3 x 4 x x x 3 3 2 x x x 2 2 3
54 0.0432

x 3 3 4 x 3 x x x 3 3 3 x x x 3 3 3
54 0.216

x 4 4 4 x 4 x x x 3 4 4 x x x 3 4 4
69 0.069
x 0 1 1 x 2 x x x 1 2 2 x x x 1 2 1 21 0.0168
x 0 0 1 x 0 x x x 0 0 1 x x x 0 1 0
5 0.0215
x 3 3 4 x 3 x x x 3 3 3 x x x 3 3 3
54 0.0648
x 4 4 4 x 4 x x x 3 4 4 x x x 3 4 4
69 0.1104

x 0 0 1 x 0 x x x 0 0 1 x x x 0 1 0
5 0.01
x 4 4 3 x 4 x x x 3 3 2 x x x 2 2 3 54 0.0432

Yang Bersangkutan

( )
NIP : .............................................................
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN T
BULAN : Januari - Juni

Nama Kemal Tauziri, A.Md.Kep

NIP 199806102020121002
Jabatan Perawat Terampil
Pangkat / Gol Pengatur/IIC
PELAKSAN
UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA A TUGAS
KREDIT
1 2 3 4 5 JABATAN
6
Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian 1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada Laporan hasil kajian 0.001 Terampil
Keperawatan individu keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam Catatan Keperawatan/
2 pemberian asuhan keperawatan Logbook 0.0008 Terampil

Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Catatan Keperawatan/

3 Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya 0.004 Terampil
promotif Logbook

Memfasilitasi penggunaan alat-alat

pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk Catatan Keperawatan/
4 mencegah risiko cedera pada individu dalam Logbook 0.001 Terampil
rangka upaya preventif

Catatan Keperawatan/
5 Memberikan oksigenasi sederhana Logbook 0.0008 Terampil
Pelayanan
Keperawatan 2 Implementasi Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi Catatan Keperawatan/
6 0.0043 Terampil
gawat darurat/bencana/kritikal Logbook

7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang

dan aman dan bebas risiko penularan infeksi
Catatan Keperawatan/
Logbook 0.0012 Terampil

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan/

8 sederhana di area anak Logbook 0.0016 Terampil

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan Catatan Keperawatan/

9 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau Logbook 0.002 Terampil
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Dokumentasi Catatan Keperawatan/
4 keperawatan 10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0008 Terampil
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
Catatan Keperawatan/
11 kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh Logbook 0.001 Mahir

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan Keperawatan/

12 kebutuhan nutrisi Logbook 0.0031 Mahir
KEPERAWATAN TERAMPIL
uni

TOTAL
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH ANGKA
KREDIT
7 8 9
(5x8)
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
55 56 53 55 45 54 318 0.318

55 56 53 54 45 54 317 0.2536

55 47 54 51 47 54 308 1.232

60 65 53 55 57 69 359 0.359

27 26 21 20 19 21 134 0.1072

4 5 5 5 5 5 29 0.1247

55 56 58 58 52 54 333 0.3996

60 65 60 61 68 69 383 0.6128

4 5 5 5 5 5 29 0.058

55 56 58 58 52 54 333 0.2664

5 0 0 0 0 0 5 0.004

5 0 0 0 0 0 5 0.0124

Mengetahui
Atasan Langsung

(
NIP : )............................................
..............
 DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PERAWAT BIDANG KETERAMPILAN
Masa penilaian :Januari s/d Juni

Nama : Kemal Tauziri, A.Md.Kep

NIP : 199806102020121002
No.Seri Karpeg : B 03053541
Tempat Tgl lahir : Tasikmalaya, 29 Oktober 1986
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Pendidikan : D III Keperawatan
Pangkat/Gol : Pengatur / IIC
Jabatan Perawat : Terampil
Masa kerja Gol lama : 4 Tahun 0 Bulan
Masa kerja Gol baru :
Unit Kerja : Ruang Melati 5

UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN/TUGAS HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA PELAKSANA ANGKA KREDIT MENURUT
KREDIT TUGAS JABATAN
1 2 3 4 5 5 6 7
UNIT KERJA PENGUSUL TIM PENILAI
Asuhan Keperawatan LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
Pengkajian Laporan hasil kajian
1 Keperawatan 1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu keperawatan 0.001 Terampil 0.318 0.318
Melakukan komunikasi terapeutik dalam Catatan Keperawatan/
2 pemberian asuhan keperawatan Logbook 0.0008 Terampil 0.2536 0.2536
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup
3 Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya Catatan Keperawatan/ 0.004 Terampil 1.232 1.232
Logbook
promotif

Memfasilitasi penggunaan alat-alat

4 pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk Catatan Keperawatan/ 0.001 Terampil 0.359 0.359
mencegah risiko cedera pada individu dalam Logbook
rangka upaya preventif
5 Memberikan oksigenasi sederhana Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 0.1072 0.1072
Logbook
Pelayanan
Keperawatan 2 Implementasi 6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi Catatan Keperawatan/ 0.0043 Terampil 0.1247 0.1247
gawat darurat/bencana/kritikal Logbook

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang Catatan Keperawatan/

dan aman dan bebas risiko penularan infeksi Logbook 0.0012 Terampil 0.3996 0.3996

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan/ 0.0016 Terampil 0.6128 0.6128
sederhana di area anak Logbook

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan

9 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau Catatan Keperawatan/ 0.002 Terampil 0.058 0.058
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan Logbook

3 Dokumentasi 10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Catatan Keperawatan/ 0.0008 Terampil 0.2664 0.2664
keperawatan Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
11 rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh Catatan Keperawatan/ 0.001 Mahir 0.004 0.004
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Catatan Keperawatan/
12 nutrisi 0.0031 Mahir 0.0124 0.0124
Logbook
0 3.7477 3.7477
KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
 Perolehan
ijazah/gelar
pendidikan formal 25% AK
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat Ijazah/Gelar kenaikan Semua jenjang 60
sesuai dengan pangkat
bidang tugas
Perawat

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan :

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

diterbitkan internasional yang terindek. Jurnal/Buku 20,00 Semua jenjang

1
a.dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku 12,50 Semua jenjang
diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi b. Jurnal/Buku/Naskah 6,00 Semua jenjang

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

Pembuatan Karya pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Tulis / Karya 2 Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
B. Ilmiah di bidang dalam bentuk bukua. Buku 8,0 Semua jenjang
Pelayanan
Keperawatan dalam bentuk makalahb. Makalah 4 Semua jenjang
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 8,00 Semua jenjang
3 nasionala.

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Naskah 4,00 Semua jenjang
Instansi Pembinab.
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
4 Keperawatan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk bukua. Buku 7,00 Semua jenjang
b. Dalam bentuk makalah. Makalah 3,50 Semua jenjang
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau
5 Naskah 2,50 Semua jenjang
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan Artikel 2 Semua jenjang
Penerjemahan / Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Penyaduran Buku Pelayanan
dalam Keperawatan
bentuk buku yangyang dipublikasikan :
diterbitkan dan diedarkan secara Buku 7,00 Semua jenjang
dan Bahan-Bahan nasionala.
Lain Dibidang 1 dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan
Pelayanan Instansi Pembinab. Naskah 3,5 Semua jenjang
C. Keperawatan
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pengembangan
Profesi 2 Pelayanan Keperawatan
dalam bentuk bukua. yang tidak dipublikasikan : Buku 3,00 Semua jenjang
b.dalam bentuk makalah Makalah 1,50 Semua jenjang
Pembuatan Buku Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D. Pedoman / petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan Buku 3,00 Semua jenjang
Petunjuk
Pelaksanaan /
Petunjuk Teknis di
bidang Pelayanan
Keperawatan 1 Pelatihan fungsional Sertifikat/Laporan 0,50 Semua jenjang

2 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding- Sertifikat/Laporan 3,00 Semua jenjang

lapangan
3 pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Keperawatan
dan memperoleh Sertifikat
 Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 15,00 Semua Jenjang
Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/Laporan 9,00 Semua Jenjang
Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/Laporan 6,00 Semua Jenjang
Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/Laporan 3,00 Semua Jenjang
Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/Laporan 2,00 Semua Jenjang
Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/Laporan 1,00 Semua Jenjang
Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/Laporan 0,50 Semua Jenjang
Pengembangan
Kompetensi di Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/Laporan 0,50 Semua Jenjang
E.
bidang Pelayanan
Keperawatan 4 pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
Fungsional Perawat dan memperoleh Sertifikat

Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 7,5 Semua Jenjang

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/Laporan 4,50 Semua Jenjang
Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/Laporan 3 Semua Jenjang
Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/Laporan 1,50 Semua Jenjang 1.5
Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/Laporan 1 Semua Jenjang
Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/Laporan 0,50 Semua Jenjang
Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/Laporan 0,25 Semua Jenjang

5 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan target Sertifikat/Laporan 0,50 Semua Jenjang
kinerja)
6 Kunjungan kerja Sertifikat/Laporan 0,30 Semua jenjang

Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan
profesi yang Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. ditetapkan oleh profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Laporan 0,50 Semua jenjang
Instansi Pembina keperawatan
di bidang
pelayanan
keperawtaan

Pengajar / Pelatih
A. di bidang Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Sertifikat/Laporan 0,40 Semua jenjang
Pelayanan Pelayanan Keperawatan
Keperawatan

Keanggotaan
B. dalam Tim Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0,04 Semua jenjang
Penilai/ Tim Uji
Kompetensi

Tugas lain yang

mendukung
C. pelaksanaan Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Laporan 0,04 Semua jenjang
tugas Jabatan pelayanan keperawatan
Fungsional
Perawat
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya
Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3,00 Semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2,00 Semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1,00 Semua jenjang
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya

D. Perolehan
Penunjang Penghargaan
Kegiatan Analisis
 a. Tingkat Internasional 35% AK
Penunjang D. Perolehan
Penghargaan Sertifikat/Piagam kenaikan Semua jenjang
Kegiatan Analisis
dan Pelayanan pangkat
Keperawatan b. Tingkat Nasional 25% AK
Sertifikat/Piagam kenaikan Semua jenjang
pangkat
c. Tingkat Provinsi 15% AK
Sertifikat/Piagam kenaikan Semua jenjang
pangkat
Perawat Keterampilan:
Semua jenjang
a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 4 kategori
keterampilan
Semua jenjang
Perolehan Gelar b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 5 kategori
Kesarjanaan keterampilan
Lainnya yang Perawat Keahlian:
E. tidak sesuai
dengan tugas
bidang Jabatan a. Doktor ( S-3 ) Ijazah 15 Semua jenjang
Fungsional kategori keahlian
Perawat
b. Magister ( S-2 ) Ijazah 10 Semua jenjang
kategori keahlian

Semua jenjang
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Ijazah 5 kategori keahlian

61.5 3.7477 65.2477

Jakarta,.............................................................
II Catatan Tambahan Koordinator Substansi Pelayanan Keperawatan
Nama :
NIP :
Pangkat / Gol :
Unit Kerja :

NIP

III Lampiran - lampiran Jakarta,.............................................................

1 Ketua Tim Penilai Pusaat/Propinsi
2
3
4
5
( )
NIP : .........................................................

IV Catatan Pejabat Penilai Jabatan Tenaga Keperawatan Jakarta,.............................................................

Ketua Tim Penilai Pusaat/Propinsi
 ( )
NIP : .........................................................

Jakarta,.............................................................
II Catatan Tambahan Kepala Bidang Keperawatan
Nama : Ns.Yandih Mardean, S Kep
NIP : 197801282005011002
Pangkat / Gol : Penata Muda/ III a
Unit Kerja : RS.Dr.Cipto Mangunkusumo
Lilis Rayatin, SKp, M. Kep.
NIP . 196603141989032001

Jakarta,...........................................................
III Lampiran - lampiran
..
1 Ketua Tim Penilai Pusaat/Propinsi
2
3
4
5
(
NIP : .........................................................

Jakarta,...........................................................
IV Catatan Pejabat Penilai Jabatan Tenaga Keperawatan
..
Ketua Tim Penilai Pusaat/Propinsi
(
NIP : .........................................................
..................
 Dokumen
1 Ijazah
2 Karpeg
3 STTPL
4 SK Jabatan Fungsional
5 SK CPNS
6 SK PNS
7 STR
 Dokumen
https://drive.google.com/file/d/1M0qm2iDdnZLf296mtf74bE0OsIrbRbTt/view?usp=drivesdk
https://drive.google.com/file/d/1M5cHQhEnSlJa5dKEHbCbowuzip3jFCio/view?usp=drivesdk

https://drive.google.com/file/d/1M60y-SJrKZQsx3aaqtO5x58U68NCddUW/view?usp=drivesdk
https://drive.google.com/file/d/1M1tPcl6OwzsZwkC0qTAOXbnGBRAJlId1/view?usp=drivesdk
https://drive.google.com/file/d/1M3bgnPhOyQTc9znbokU3qw_7nKi2B6Rk/view?usp=drivesdk
https://drive.google.com/file/d/1Ltit-ELQBsqjGBCGgWmI3xXuk7pMpj0-/view?usp=drivesdk