Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN KASUS

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

Pembimbing:

dr. Muh Masrin, Sp.PD

Disusun Oleh:

Arrizqi Hafidh Abdussalam

(2018730015)

KEPANITERAAN KLINIK STASE INTERNA


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIANJUR
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2022
KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia -Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus dengan judul “Penyakit Paru
Obstruktif Kronik”. Laporan Kasus ini penulis ajukan untuk menyelesaikan
kepaniteraan klinik Stase Interna di RSUD Sayang Cianjur.
Penulis menyadari laporan Refreshing ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh
karena itu kritik dan saran sangat diharapkan guna perbaikan laporan selanjutnya. Atas
selesainya laporan ini, penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang
setinggi-tingginya kepada dr. Muh Masrin, Sp.PD yang telah memberikan persetujuan
dan pembimbingan. Dengan mengucapkan Alhamdulillahirobbil’alamin laporan
Refreshing ini telah selesai dan semoga bermanfaat bagi semua pihak serta semoga Allah
SWT membalas semua kebaikan dengan balasan yang terbaik.

Cianjur, 10 Agustus 2022

Arrizqi Hafidh Abdussalam

2
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................2
DAFTAR ISI..............................................................................................................................3
BAB I LAPORAN KASUS.......................................................................................................4
I.1 IDENTITAS PASIEN.......................................................................................................4
I.2 ANAMNESIS...................................................................................................................4
I.2.1 Keluhan Utama...........................................................................................................4
I.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang........................................................................................4
I.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu...........................................................................................5
I.2.4 Riwayat Keluarga.......................................................................................................5
I.2.5 Riwayat Pengobatan dan Alergi.................................................................................5
I.2.6 Riwayat Psikososial....................................................................................................5
I.3 PEMERIKSAAN FISIK...................................................................................................5
I.3.1 Keadaan Umum..........................................................................................................5
I.3.2 Tanda Tanda Vital......................................................................................................5
I.3.3 Status Generalisata.....................................................................................................6
I.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG......................................................................................7
I.4.1 Pemeriksaan Laboratorium.........................................................................................7
I.5 ASSESMENT (DIAGNOSIS)..........................................................................................8
I.6 TATALAKSANA AWAL................................................................................................8
I.7 FOLLOW UP....................................................................................................................9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................12
II.1 PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK..............................................................12
II.2 PERBEDAAN PPOK DAN ASMA BRONKIAL, DAN PPOK-ASMA BRONKIAL....
19
BAB III ANALISIS KASUS...................................................................................................20
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................21

3
BAB I
LAPORAN KASUS

I.1 IDENTITAS PASIEN


Nama : Tn. D
Usia : 62 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Ciharas
Pekerjaan : Wiraswasta
Ruang Perawatan : Arben
Tanggal Masuk : 31 Juli 2022
Tanggal Pulang : 3 Agustus 2022

I.2 ANAMNESIS
Diambil dari : Autoanamnesis dengan pasien Tn.D dan Rekam Medis Bangsal Arben
RSUD Sayang Cianjur.

I.2.1 Keluhan Utama


Tn. D, 62 tahun datang dengan keluhan sesak napas yang memberat sejak 3 hari
SMRS

I.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang ke IGD RSUD Sayang Cianjur dengan keluhan sesak nafas yang
memberat sejak 3 hari SMRS. Sesak dirasakan sejak 2 minggu yang lalu namun hilang timbul.
Sesak dirasakan lebih berat saat beraktivitas dan membaik dengan beristirahat. Pasien sering
terbangun karena sesak. Pasien juga mengeluh batuk berdahak terus menerus dirasakan sejak 2
minggu yang lalu, dahak berwarna putih kental dan tidak disertai dengan darah ataupun lendir.
Pasien juga mengeluhkan pusing, lemas, pegal-pegal seluruh badan, ada nyeri pada ulu hati,
demam, keringat dingin, nyeri dada. BAB dan BAK dalam batas normal. Pasien menyangkal
adanya keluhan pilek, mual, dan muntah.

4
I.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
 Pasien memiliki Riwayat Hipertensi (+)
 Riwayat Asma (+)
 Riwayat Penyakit Jantung (+)
 Riwayat Diabetes Mellitus (-)

I.2.4 Riwayat Keluarga


 Riwayat Hipertensi, Diabetes Melitus, dan keluhan serupa disangkal

I.2.5 Riwayat Pengobatan dan Alergi


 Pasien pernah berobat uap (nebulizer) saat asmanya kambuh
 Pasien juga meminum obat antihipertensi seperti amlodipine 5 mg, tetapi tidak rutin
meminum obat tersebut.

I.2.6 Riwayat Psikososial


 Pasien memiliki riwayat merokok setiap hari ± sejak 15 th yang lalu, akan tetapi
berhenti ketika pasien terkena penyakit jantung 4 tahun yang lalu.

I.3 PEMERIKSAAN FISIK


I.3.1 Keadaan Umum
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6

I.3.2 Tanda Tanda Vital


Tekanan Darah : 150/80 mmHg
Nadi : 90 x/menit
RR : 28 x/menit  
Suhu : 36,5 ºC
SpO2 : 94 %

5
I.3.3 Status Generalisata
 Kepala : Normocephal, rambut tidak rontok
 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
 Telinga : serumen (-/-), peradangan (-/-), perdarahan (-/-)
 Hidung : sekret (-/-), perdarahan (-/-)
 Mulut : mukosa bibir kering, coated tongue (-)
 Leher : pembesaran KGB (-) dan thyroid (-). JVP meningkat (-)
 Thorax
 Paru-paru:
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, Barrel Chest (+)
Palpasi : Vokal Fremitus melemah 
Perkusi : Hipersonor (+/+) 
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Rhonki (+/+), Wheezing (+/+)
 Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat pada ICS V linea axillaris anterior
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba pada ICS V linea axillaris anterior
Perkusi : Batas atas jantung ICS 2 linea parasternalis dextra, Batas jantung
kanan ICS IV linea parasternalis dextra, Batas kiri jantung ICS V linea
midclavicularis sinistra
Auskultasi : Bunyi Jantung S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
Inspeksi : Datar, Supel
Auskultasi   : Bising usus (+) 
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), Hepatomegali (-),  splenomegali (-).
 Ekstremitas     Atas Bawah
 Sianosis       :               -/-                 -/-
 Akral :             hangat hangat
 Edema          :               -/-                 -/- 
 CRT :  <2s  <2s

6
I.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG
I.4.1 Pemeriksaan Laboratorium
HEMATOLOGI RUTIN – 31 JULI 2022
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 16,4 13,5-17,5 g/dL
Hematokrit 48 42-52 %
Leukosit 16,2 4,8-10,8 10^3/μL
Eritrosit 5,7 4,7-6,1 10^6/μL
Trombosit 396 150-450 10^3/μL
MCV 91,5 80-94 fl
MCH 30,7 27-31 pg 
MCHC 33,9 33-37 %
Limfosit 18 26-36 %
Monosit 9,8 4-8 %
Neutrofil 81,2 40-70 %
Eosinofil 1,5 1-3 %
Basofil 0,7 <1 %

HEMATOLOGI – 2 AGUSTUS 2022


Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
LED 1 Jam 63 0-10 mm/jam

MIKROBIOLOGI – 2 AGUSTUS 2022


Jenis Sampel : Sputum
Gene Expert
Hasil Pemeriksaan : Non Reaktive

7
Pemeriksaan Radiologi (31/7/2022)
Pemeriksaan Rontgen Thorax

Kesan :
 Bronkopneumonia bilateral
 Bronkitis Kronik

I.5 ASSESMENT (DIAGNOSIS)


 Penyakit Paru Obstruktif Kronik
 Pneumonia
 Asma Bronkial

I.6 TATALAKSANA AWAL


1. Oksigenasi 3 Lpm untuk mempertahankan SpO2
2. Bed rest / Tirah Baring
3. Nutrisi Adekuat
4. IVFD RL 1000 cc/24 jam
5. OMZ 1 x 40 mg
6. NAC 3x1 mg
7. levofloxacin 1x750
8. Nebu Combivent/8jam

8
I.7 FOLLOW UP
1 AGUSTUS 2022
S O A&P
- Sesak napas, - Kesadaran : composmentis A:
memberat ketika - TD : 150/80 - PPOK
beraktivitas, - Pneumonia
- N : 90x/menit
diperingan ketika - Asma Bronkial
istirahat, - Suhu : 36,5oC
- batuk berdahak - RR : 28x/menit P:
berwarna putih kental - IVFD RL 1000 cc/24
- SpO2: 94%
- Rrasa lemas, pusing, jam
mual dan nyeri ulu - Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
- O2 Nasal kanul 3 Lpm
hati, Sklera iktertik (-/-) - OMZ 1 x 40mg
- BAB dan BAK dbn. - Levofloxacin 1x750
- Mulut: Bibir tampak kering
- NAC 3x1
- Leher: Pembesaran KGB (-),
- Nebu Combiven/8 jam
JVP meningkat (-)
- Thorax : Barrel Chest (+),
Hipersonor (+/+), Rhonki (+/+),
Wheezing (+/+)
- Jantung : Bunyi Jantung 1 dan 2,
murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, datar, bising
usus (+), nyeri tekan epigastric
(+), timpani
- Ekstremitas : akral hangat, CRT
<2 detik, edema (-/-)

9
2 AGUSTUS 2022
S O A&P
- Sesak napas - Kesadaran : composmentis A:
berkurang - TD : 160/80 - PPOK Eksaserbasi
- batuk berdahak - Pneumonia
- N : 84x/menit
berwarna putih - Asma Bronkial
jernih - Suhu : 36,5oC
- Rasa lemas (-), - RR : 24x/menit P:
pusing (-), mual (-), - IVFD RL 1000 cc/24
- SpO2: 95%
nyeri ulu hati (-) jam
- BAB dan BAK dbn. - Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
- O2 Nasal kanul 3 Lpm
- Sklera iktertik (-/-) - OMZ 1 x 40mg
- Mulut: Bibir tampak kering - Levofloxacin 1x750
- NAC 3x1
- Leher: Pembesaran KGB (-),
JVP meningkat (-)
- Thorax : Barrel Chest (+),
Hipersonor (+/+), Rhonki (+/+),
Wheezing (+/+)
- Jantung : Bunyi Jantung 1 dan 2,
murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, datar, bising
usus (+), nyeri tekan epigastric
(+), timpani
- Ekstremitas : akral hangat, CRT
<2 detik, edema (-/-)

10
3 AGUSTUS 2022
S O A&P
- Sesak napas (-) - Kesadaran : composmentis A:
- Batuk berdahak - TD : 150/80 - PPOK Eksaserbasi
berwarna putih - Pneumonia
- N : 83x/menit
jernih - Asma Bronkial
- Rasa lemas (-), - Suhu : 36,5oC
pusing (-), mual (-), - RR : 22x/menit P:
nyeri ulu hati (-) - IVFD RL 1000 cc/24
- SpO2: 95%
- BAB dan BAK dbn. jam
- Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
- Levofloxacin 1x750
Sklera iktertik (-/-) - NAC 3x1
- Mulut: Bibir tampak kering
- Leher: Pembesaran KGB (-),
JVP meningkat (-)
- Thorax : Barrel Chest (+),
Hipersonor (+/+), Rhonki (+/+),
Wheezing (+/+)
- Jantung : Bunyi Jantung 1 dan 2,
murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, datar, bising
usus (+), nyeri tekan epigastric
(+), timpani
- Ekstremitas : akral hangat, CRT
<2 detik, edema (-/-)

11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1 PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
1. Definisi
PPOK adalah penyakit yang umum, dapat dicegah, dan dapat disembuhkan yang
dikarakterisasikan dengan gejala respirasi persisten dan limitasi aliran udara akibat
kelainan alveolar dan/atau saluran napas yang biasanya diakibatkan oleh paparan
signifikan partikel atau gas berbahaya dan dipengaruhi oleh faktor host, termasuk
perkembangan paru yang abnormal. Komorbiditas yang signifikan dapat mempengaruhi
morbiditas dan mortalitas.

2. Epidemiologi
Menurut WHO, PPOK eksaserbasi akut menjadi penyebab kematian no.3 di
dunia, dimana setidaknya 3,23 juta kematian terjadi di tahun 2019. Sebesar >8%
kematian juga tercatat terjadi di negara berpendapatan menengah ke bawah.
Peningkatan prevalensi PPOK terjadi pada mereka yang memiliki kebiasan merokok/
riwayat perokok sebelumnya, usia > 40 tahun, dan lebih banyak ditemukan pada pria
dibandingkan pada wanita. Tidak hanya itu, di tahun 2013, PPOK menempati urutan
ke-5 dalam menyebabkan peningkatan Disability Adjusted Life Years (DALYs) di
Amerika Serikat.

3. Faktor Resiko
Beberapa faktor risiko yang dapat mempengaruhi kondisi terjadinya PPOK, yakni:
1) Genetik → defisiensi alfa-1 antitripsin (AATD) dan bersanding sebagai
komorbid dengan faktor lingkungan.
2) Jenis kelamin dan usia → umumnya PPOK lebih banyak terjadi pada pria
dan sering ditemukan pada mereka yang berusia >40 tahun. Perbedaan ini
berhubungan dengan kebiasaan merokok dan durasi merokok selama masa
hidupnya
3) Gangguan perkembangan dan pertumbuhan paru → akibat Riwayat BBLR,
paparan rokok, Riwayat infeksi paru saat masa partumbuhan dapat
menurunkan fungsi maksimal paru
12
4) Paparan partikel, yang berhubungan dengan partikel asap rokok, polutan
udara, dan okupasi
5) Status sosioekonomi → tingkat paparan polutan, tingkat kepadatan
penduduk, pemenuhan nutrisi sehari-hari yang tidak adekuat, dan
rendahnya akses terhadap fasilitas pelayanan kesehatan
6) Riwayat asma dan hipersensitivitas saluran napas; ditemukan meningkatkan
risiko PPOK sebanyak 12x dan menurunkan FEV1 di populasi umum
7) Riwayat Bronkitis Kronik → Hipersekresi mukur dan penurunan FEV1
serta meningkatkan kemungkinan terjadinya eksaserbasi
8) Infeksi saluran napas → menjadi faktor risiko eksaserbasi pada PPOK

4. Patogenesis
a. Stress Oksidatif
Peningkatan hidrogen peroksida dan 8-isoprostan seiring dengan kondensasi
napas, sputum, dan sirkulasi sistemik
b. Ketidakseimbangan protease-antiprotease
Peningkatan penghancuran elastin yang dimediasi protease
c. Sel Inflamasi
Peningkatan makrofag, pembuluh pulmoner dan parenkima, neutrofil, limfosit
(sel Tc1, Th1, Th17, ILC3) dan beberapa kasus sel eosinofil, Th2, atau ILC2
d. Mediator inflamasi
Peningkatan mediator inflamasi menstimulasi sel inflamasi dari sirkulasi →
peningkatan proses inflamasi (sitokin proinflamasi) dan peningkatan perubahan
struktural
e. Fibrosis peribronkiolar dan interstisial
Proses inflamasi atau cedera pada dinding dinding saluran napas →
perkembangan fibrosis dan peningkatan produksi jaringan fibrosis dan otot →
keterbatasan saluran udara → obliterasi → perkembangan emfisema

13
5. PPOK Stabil
A. Penilaian Awal

14
 Penilaian gabungan → pengelolaan PPOK Gejala:
- Sedikit gejala (mRC 0-1 atau CAT <10) = pasien (A) atau (B)
- Banyak gejala (mRC ≥2 atau CAT ≥ 10) = pasien (C) atau (D)
 Hambatan Aliran Udara:
- Risiko rendah (GOLD 1 atau 2) = pasien (A) atau (B)
- Risiko tinggi (GOLD 3 atau 4) = pasien (C) atau (D)
 Eksaserbasi
- Risiko rendah = 1 per tahun DAN tidak dirawat karena eksaserbasi
= pasien (A) atau (B)
- Risiko tinggi = 2 per tahun ATAU 1 dengan dirawat = pasien (C) atau (D)

15
B. Tatalaksana PPOK Stabil

16
17
18
II.2 PERBEDAAN PPOK DAN ASMA BRONKIAL, DAN PPOK-ASMA BRONKIAL

19
BAB III
ANALISIS KASUS

KASUS TEORI
Anamnesis Anamnesis
 Pasien memiliki riwayat merokok dalam waktu PPOK seringkali timbul pada usia pertengahan
yang lama (kurang lebih 15 tahun). akibat merokok dalam waktu yang lama
 Pada pasien terdapat keluhan sesak nafas dengan Manifestasi klinis PPOK adalah batuk, produksi
aktivitas yang terbatas, batuk berdahak. sputum, sesak napas, dan aktivitas terbatas.
Etiologi & faktor resiko
Rokok
Predisposisi Genetik
Polutan di Tempat Pekerjaan
Polutan Sebagai Hasil Sampingan Bahan Bakar
Sosial ekonomi
Infeksi saluran napas bawah berulang

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik


 Pada pasien terdapat barrel chest.  Bentuk dada barrel chest
 Pada pasien terdapat hipersonor  Penggunaan otot bantu napas
 Pada pasien terdapat ekspirasi yang  Pelebaran sela iga
memanjang dan mengi.  Hipertrofi otot bantu napas
 Fremitus melemah
 Hipersonor
 Suara napas vesikuler melemah atau normal
Ekspirasi memanjang
 Mengi

DAFTAR PUSTAKA

20
1. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. (Report
2020)
2. PDPI. Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Edisi
Buku Lengkap 2011
3. Buku Ajar. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II Edisi VI 2014. Interna Publishing
4. World Health Organization. 2021. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
New York: WHO.
5. Han, Mei Lan King. Dransfield, Mark T. Martinez, Fernando J. 2017. Chronic
obstructive pulmonary disease: Definition, clinical manifestations, diagnosis, and
staging. New York: UpToDate.
6. Agarwal, Anuj K. Raja, Avais. Brown, Brandon D. 2021. Chronic Obstructive
Pulmonary Disease. Florida: StatPearls Publishing LLC

21

Anda mungkin juga menyukai