Raha, 20 Agustus 2013 SURAT PERNYAT. I Yang bertanda tangan di bawali inf menetangkan dengan sesungguhnya bahwa: 1 Nama » AMIN DUUDL ‘Teimpat/ tanggal lair: Labuan, 18 November 1979 Pekerjaan Wiraswasia Agama Islam Alamat : Kel. Sidodadi Kee. Batalaiworu Raha Kab. Muna Selanjutnya disebut sebngai Pihak 1 dL Nama DARNI ROME ‘Tempat/ Tanggal Labic :Raha, 23 Mei 1980 Pekerjadn Thu Rumah Tangga Agama Pistam Alamat Kel. Watonea Kee. Katobu Raha Kab. Muna selanjutnya disebut sebagai Piltak IL Baliwa dengiit ini kedua belal pihuk, baik piltak T'maupun pibak I telah sepakat untuk bercerai: atau mengakhiri hubungan sebagai Suami Istrb dan atau kedua belah pill tidak lagi memilii hubungan dalam bentuk apapun juga. Terkecuali hubungan dengan Anak Kandung. Oleh kurena itu kedua belah pihak mengakué surat peryatuan ini sebagai hukti cerai yang sab sesuai dengan kelentuan Hukum yang berlaku Demikian surat péryataan ini dibuat atas kerelaan dan kesadaran kedua belaly pie tanpia paksaan dari siapapun jug untuk dapat dipergunukan sebagaimana mestinya, Yang Manbuat Pervataan Pilak I Pihak U1 AMIN DUUDE DARNIROME Saksi Pihak | saksi pihiak ID 1. SUPIATIMURNE. 20.003 1. SURIATI 2. HASNA MURAL... 2. LA DE MUKSIN