PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRATAMA REDA BOLO

KECAMATAN KOTA TAMBOLAKA
Email : rsudredabolo@gmail.com

Tambolaka, Agustus 2021

Nomor : / R5317002.01 /VIII/2021 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala BNPB
Perihal : Permohonan Bantuan Alat PCR di
Tempat

Sehubungan dengan kesiapan laboratorium PCR RSUD Pratama Reda Bolo

Kabupaten Sumba Barat Daya, maka dengan ini kami mengajukan permohonan

bantuan alat kesehatan berupa Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction

(RT PCR).

Sebagai bahan pertimbangan dari usulan ini maka kami lampirkan dokumen-

dokumen terkait permohonan.

Demikian permohonan ini dibuat dan atas tindak lanjutnya diucapkan terimakasih

Plt. RSUD Pratama Reda Bolo

dr. Ingkang Helena N. G. Sanger

NIP. 19660615 200501 2 006
 BUPATI SUMBA BARAT DAYA
PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

SURAT PERNYATAAN KESIAPAN

Nomor : /R5317002.01/VIII/2021

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :  

Nama : dr. Ingkang Helena Nedy Grace Sanger

NIP : 19660615 200501 2 006

Jabatan : Plt. Direktur RSUD Pratama Reda Bolo

Menyatakan bahwa kami bersedia untuk mempersiapkan semua persyaratan yang sesuai dengan
Standar yang tercantum pada Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : HK.01.07/Menkes/
4642/2021.

Demikian Surat Pernyataan Kesiapan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tambolaka ,

Plt. RSUD Pratama Reda Bolo

dr. Ingkang Helena Nedy Grace Sanger

NIP. 19660615 200501 2 006