Protocolo _____/_____

Aps o preenchimento, apagar todas as informaes em vermelho antes de enviar o projeto Para projetos no formato de disciplina, ser necessrio entregar o PLANO DE ENSINO e ao final da disciplina o DIRIO DE CLASSE com o aproveitamento e a freqncia do acadmico

PROJETO DE EXTENSO

ADICIONAR AQUI O TTULO DO PROJETO

IDENTIFICAO DO RESPONSVEL PELO PROJETO:

Nome: Curso: E-mail: Telefone para Contato:

TOLEDO-PR
COORDENAO DE PESQUISA E EXTENSO - COOPEX Telefone: (45) 3278-2002 Ramal: 246 E-mail: coopex@fasul.edu.br

MS/ANO

PROPONENTES E PARTICIPANTES Proponentes Instituio: Curso/setor: rgos envolvidos: Apoio: Apoio: COOPEX, centro de estudos, rgos suplementares, instituies ou entidades externas. A. Docentes NOME CURSO FUNO CPF

Funes: Coordenador - responde pelo programa e coordena as aes da equipe; Supervisor/colaborador - participa do programa em todas as suas atividades; Consultor Auxilia tecnicamente em determinado assunto, com participao eventual e sem carga horria. B. Discentes NMERO APROXIMADO DE DISCENTES CURSO FUNO

Funo: Participante ou Colaborador. C. Tcnico-Administrativos NOME CARGO CPF

Colaboradores da FASUL que estiverem contribuindo nas atividades especficas do Projeto. D. Colaboradores Externos NOME ENTIDADE CPF

Colaboradores externos na equipe, envolvidos na execuo do Programa ou Prestador de Servio Voluntrio. necessrio oficializar a participao por meio de Convnio, Termo de Compromisso ou Termo de Adeso.

COORDENAO DE PESQUISA E EXTENSO - COOPEX Telefone: (45) 3278-2002 Ramal: 246 E-mail: coopex@fasul.edu.br

DESCRITIVO DO PROJETO
TTULO DO PROJETO: CURSO: PROGRAMA: PROPONENTE: OBJETIVO: PERODO DE REALIZAO: LOCAL: HORRIO (INCIO E TRMINO): PBLICO ALVO: CARGA HORRIA CERTIFICADO

PARTICIPANTE COORDENAO PALESTRANTE

MINI-CURRCULO DO PALESTRANTE/CONVIDADO INSCRIES: Local: Data (incio e trmino): Valor:

REA DO CONHECIMENTO: ( ) Cincias da sade ( ) Cincias agrrias ( ) Cincias biolgicas ( ) Cincias exatas e da terra ( ) Cincias humanas ( ) Cincias sociais aplicadas ( ) Cincias engenharia / tecnologia ( ) Cincias lingstica, letras e artes TIPO DO EVENTO ( ) Ciclo de debates ( ) Congresso ( ) Espetculo ( ) Evento esportivo ( ) Exposio ( ) Festival ( ) Seminrio ( ) Semana acadmica ( ) Encontro ( ) Palestra ( ) Feira ( ) Outro _______________

REA TEMTICA ( ) Comunicao ( ) Cultura ( ) Direitos humanos ( ) Educao ( ) Meio ambiente ( ) Sade ( ) Tecnologia e produo ( ) Trabalho CATEGORIA: ( ) Evento ( ) Visita tcnica ( ) Viagem tcnica APOIO: ( ) Com bolsa acadmico ( ) Sem bolsa acadmico ( ) Com bolsa docente ( ) Sem bolsa docente POPULAO ALVO: ( ) acadmicos ( ) docentes ( ) funcionrios ( ) populao externa

RESUMO Apresentao sucinta dos elementos mais importantes do projeto: justificativa, objetivos, metodologia (populao-alvo, local do projeto) e resultados esperados. INSIRA O TEXTO AQUI

JUSTIFICATIVA REFERENCIAL TERICO a) Fundamentao terica que justifique o Projeto; b) Problema que originou a proposio do Projeto; c) Delimitao da proposta de trabalho do projeto e possibilidade de mudanas frente problemtica descrita; d) Dados que permitam verificar a coerncia da proposta com as necessidades de ensino; e) Demais informaes que julgar relevantes. INSIRA O TEXTO AQUI

OBJETIVOS a) Determinar o que se pretende realizar com o Projeto; b) Descrever a contribuio esperada do projeto, para o desenvolvimento da extenso. METODOLOGIA Descrever as atividades a serem desenvolvidas, os procedimentos a serem adotados para a execuo das mesmas, apresentar e descrever o local da atividade, perodo de realizao, horrio, pblico alvo, cursos e disciplinas envolvidas, professores envolvidos, breve currculo de algum convidado, critrios de verificao do aprendizado... INSIRA O TEXTO AQUI

PROGRAMAO / CONTEDO PROGRAMTICO INSIRA O TEXTO AQUI COM A PROGRAMAO QUE SER USADA NO VERSO DO CERTIFICADO NOME DO EVENTO DIA XX/XX/XXXX Atividade do dia - Palestrante: Nome do Palestrante OU CONTEDO PROGRAMTICO -

INFORMAES PARA INSCRIO ON LINE INSIRA O TEXTO AQUI COM AS INFORMAES PARA A INSCRIO ON-LINE. ESTE CAMPO SOMENTE DEVER SER PREENCHIDO EM EVENTOS QUE ENVOLVAM MAIS DE UMA TURMA, CONVIDADOS EXTERNOS, OU QUE TENHAM NECESSIDADE DE EMISSO DE BOLETO DE PAGAMENTO
TTULO DO PROJETO: CURSO: PROPONENTE: E-mail: OBJETIVO: PERODO DE REALIZAO: LOCAL: HORRIO (INCIO E TRMINO): PBLICO ALVO: CARGA HORRIA: MINI-CURRCULO DO PALESTRANTE/CONVIDADO INSCRIES: Local: Data (incio e trmino): Valor para acadmicos, professores e profissionais FASUL: Valor para comunidade externa:

FORMAS DE AVALIAO a) Critrios e instrumentos de avaliao e controle do desenvolvimento da ao proposta (entrevista, enquete, questionrio, formulrio, ficha de avaliao...) a fim de certificar a abrangncia do projeto; b) Formas de avaliao dos objetivos propostos no projeto; c) formas de avaliao dos participantes. INSIRA O TEXTO AQUI

DISSEMINAO DOS RESULTADOS Proposta de disseminao dos resultados do Projeto (participao em congressos ou outros eventos, publicao de artigos, livros e/ou revistas, divulgao no site e jornal da FASUL... INSIRA O TEXTO AQUI

PLANO DE TRABALHO INDIVIDUAL Descrever as aes de desenvolvimento do Projeto; Escrever o ano em que o projeto ser executado; Marcar com um X os meses correspondentes execuo de cada ao. OBS: Caso o projeto tenha durao superior 12 meses, anexar mais um campo. Cronograma Anual das Atividades: ANO XXXX Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Perodo (Ms) Atividades

Set

Out

Nov

Dez

REFERNCIAS INSIRA O TEXTO AQUI

ORAMENTO Despesas com Recursos Humanos Itens Quantidade Valor Unitrio R$ R$ Valor total R$ R$ TOTAL R$ Despesas com material permanente Itens

Quantidade

Valor Unitrio R$ R$ R$ R$ TOTAL R$

Valor total

Despesas com material de expediente Itens Quantidade

Valor Unitrio R$ R$ R$ R$ TOTAL R$

Valor total

Outras despesas Itens

Quantidade

Valor Unitrio R$ R$ R$ R$ TOTAL R$

Valor total

TOTAL GERAL (soma dos campos acima) Receitas Origem Fasul

R$ Valor R$

Recursos externos Recursos disponibilizados pelos rgos de apoio R$ envolvidos no Projeto TOTAL R$ .

PARECERES PARECER DA COORDENAO DO CURSO [ ] DEFERIDO [ ] INDEFERIDO

Em _____/_____/_____

_____________________________ Coordenao do Curso

PARECER DA COORDENAO DE PESQUISA E EXTENSO [ ] DEFERIDO [ ] INDEFERIDO

Em _____/_____/_____

_____________________________ Coordenao de Pesquisa e Extenso

PARECER DA DIREO [ ] DEFERIDO [ ] INDEFERIDO

Em _____/_____/_____

_____________________________ Direo

Observaes:

Toledo, ______ de __________________ de __________. __________________________________________ Nome e assinatura do proponente DATA DO PROTOCOLO: ___/___/___