Indicadores de Sade

Os indicadores de sade foram desenvolvidos para facilitar a quantificao e a avaliao das informaes produzidas com tal finalidade. Em termos gerais, os indicadores so medidas que contm informaes relevantes sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade. Os indicadores devem refletir a situao sanitria de uma populao e servir para a vigilncia das condies de sade. A construo de um indicador um proc esso cuja complexidade pode variar desde a simples contagem direta de casos de determinada doena, at o clculo de propores, razes, taxas ou ndices mais sofisticados, como a esperana de vida ao nascer. A Organizao Mundial da Sade formou, nos anos 50, um Comit para definir os mtodos mais satisfatrios para definir e avaliar o nvel de vida. Na impossibilidade de construir um ndice nico, o Comit sugeriu que fossem considerados separadamente 12 componentes passveis de quantificao: 1. Sade, incluindo condies demogrficas 2. Alimentos e nutrio 3. Educao, incluindo alfabetizao e ensino tcnico 4. Condies de trabalho 5. Situao de emprego 6. Consumo e economia gerais 7. Transporte 8. Moradia, incluindo saneamento e instalaes domstic as 9. Vesturio 10. Recreao 11. Segurana social 12. Liberdade humana As principais modalidades de indicadores de sade so: Mortalidade / sobrevivncia Morbidade / gravidade / incapacidade Nutrio / crescimento e desenvolvimento Aspectos demogrficos Condies socioeconmicas Sade ambiental Servios de sade. Mortalidade Foi o primeiro indicador usado. fcil de operar: a morte clara e objetivamente definida e cada bito tem de ser registrado (nem sempre ainda h cemitrios clandestinos em muitos pequenos municpios e especialmente bitos de recm nascidos deixam de ser registrados). H numerosos indicadores baseados na mortalidade. Limitaes A morte o ltimo evento do processo sade/doena e reflete imperfeitamente o processo. Agravos/danos de baixa letalidade (dermatologia, oftalmologia, doena mental) so mal representados nas estatsticas de mortalidade. Somente uma pequena parcela da populao morre a cada ano (em geral, menos de 1%). Ao se estudar, por exemplo, a sade escolar, morrem pouqussimas crianas matriculadas na rede escolar. Mudanas nas taxas ao longo do tempo so em geral muito pequenas e a mortalidade pouco til nas avaliaes de curto e mdio prazo. Morbidade um conhecimento essencial, que permite: *Inferir os riscos de adoecer a que as pessoas esto sujeitas. *Obter indicaes para investigaes de seus fatores determinantes. *A escolha de aes adequadas.

*Conhecer

mudanas numa situao de sade no curto prazo (febre amarela no

RJ).
Fontes de dados Dependem do momento na cadeia de eventos que se pretende estudar:

Registros clnicos Alcanam somente os dois ltimos ou no mximo os 3 ltimos eventos da cadeia. o caminho mais fcil para conhecer a sade da populao: resumos de altas hospitalares, registros de consultas externas, arquivos de dados de doentes: pronturios, p rotocolos, atestados, laudos, notificaes compulsrias, resultados de exames. Nem sempre so completos ou confiveis. So de baixo custo e permitem rapidez na investigao. As pessoas percebem a doena em graus diferentes, portanto muitas podem estar doentes e no estar representadas num registro. A existncia ou no do atendimento (e, portanto, do registro) depende do tipo de agravo, do sexo, da idade, da classe social. Sua existncia depende, como bvio, da existncia de servios. Inquritos Na falta de sistemas rotineiros adequados ou quando no se costuma registrar a informao desejada necessrio ouvir e/ou examinar diretamente as pessoas, seja por recenseamento (todas as pessoas) ou por amostragem. Nos diferentes inquritos de morbidade, as freqncias de morbidade no so as mesmas, mas so semelhantes: a maioria da populao no teve problemas no perodo estudado, uma parte relatou problemas; dessas pessoas, apenas uma parte procurou atendimento. Dessas, uma pequena parte chegou a ser internada. No inqurito nacional de morbidade da Colmbia, de cada mil pessoas apenas 2 foram hospitalizadas. Pode -se perceber da, a dificuldade do ensino de Medicina se realizado apenas em hospitais. Quais as causas das diferenas nos resultados dos inquritos de morbidade? Variao regional da morbidade Aspectos conceituais e metodolgicos (pontos de corte, por exemplo) Se morbidade referida, ou se houve exame clnico ou laboratorial Fonte (paciente internado ou entrevista domiciliar) Tempo sobre o qual o inqurito feito Definio de caso Forma de seleo da amostra Gravidade do dano O tipo de agravo, a mortalidade, a letalidade, a incidncia de complicaes, seqelas, o rgo ou aparelho acometido. Para avaliar a gravidade, vale saber se trata de agravo infeccioso ou no-infeccioso. Em regies menos desenvolvidas prevalecem doenas infecciosas, carncias e pr-natais. J em reas mais desenvolvidas o predomnio de doenas crnico-degenerativas. Assim, a estrutura da morbidade (o perfil patolgico) permite inferir o nvel de sade e at mesmo o grau de desenvolvimento de uma regio. Servem tambm para avaliar gravidade a restrio de atividades, a hospitalizao, o absentesmo, o confinamento ao leito, a incapacidade permane nte. Os indicadores de gravidade so geralmente escalas de risco ou protocolos que atribuem pontos a certos aspectos da evoluo do quadro clnico. Indicadores nutricionais As diferentes medidas de avaliao podem ser agrupadas em: Avaliao indireta do estado nutricional - mortalidade de crianas de 1 a 4 anos - mortalidade infantil

- mortalidade infantil tardia - renda per capita - disponibilidade de alimentos Avaliao direta do estado nutricional - avaliaes dietticas (inquritos dietticos e clculo de consumo de nutrientes) - avaliaes clnicas (antropomtrica: peso, comprimento/estatura, permetro ceflico, pregas cutneas, IMC) - avaliaes laboratoriais (metabolismo do ferro, vitaminas lipossolveis ou de acumulao) A dificuldade geral nestas ltimas e estabelecer o padro de referncia ou o ponto de corte para os indicadores. Indicadores demogrficos Alm da mortalidade, as grandes variveis demogrficas so a natalidade, a fecundidade e as migraes. Os indicadores mais usados so a esperana de vida ao nascer, fecundidade, natalidade, a estrutura etria e a distribuio por sexo da populao. A simples diviso da populao nas faixas etrias zero a 14 anos (pop. jovem); 15 a 64 anos (pop. economicamente ativa) e 65 anos e mais (pop. idosa) servem de base para inferir o nvel de vida: predomnio da populao jovem sobre a idosa indica piores condies de vida e de sade. J o predomnio da populao idosa sobre a jovem ocorre em populaes de melhor nvel de vida e sade. Permite tambm estimar demandas: no primeiro caso por servios de sade materno-infantil, pr-natal, sade da criana, unidades do ensino fundamental, ao passo que no segundo caso, a expectativa uma maior demanda por servios de ateno cardiovascular, hospitalizaes, medicamentos de uso contnuo, etc.. Indicadores ambientais Condies de moradia e do Peri domiclio so estreitamente ligadas com o nvel socioeconmico da populao. Isso tambm se aplica em relao cobertura e qualidade do saneamento bsico (abastecimento de gua, coleta de esgotos, de lixo e destinao das guas pluviais). muito usada como indicador de sade a proporo da populao que dispe de um sistema adequado de gua, esgoto e lixo. Indicadores relativos a servios de sade So muitos os indicadores relativos ao que ocorre na assistncia sade. Eles podem ser agrupados em indicadores de insumos, de processo e de impacto. Indicadores de insumo: *Recursos humanos e materiais: nmero de mdicos, dentistas, enfermeiros, leitos gerais, leitos de UTI, em geral por mil habitantes. Leitos de UTI neonatal por mil nascimentos. *Recursos financeiros: gastos com sade no Brasil. Em geral calculam-se os gastos como porcentagem do PIB ou dividindo os gastos per capita. A maioria dos pases do terceiro mundo (Brasil inclusive) gasta menos de 5% do PIB com sade. *Distribuio dos recursos financeiros. Calcula-se qual a proporo dos recursos que vai para a ateno primria e qual a que vai para os demais nveis. Entre ns, enormes pores dos recursos vo para aes especializadas (curativas), nos hospitais de maior complexidade. Indicadores de processo Referem-se a detalhes do processo que conduz manuteno da sade ou recuperao da doena. Exs: proporo de gestantes que fazem pr-natal, proporo de gestantes com 6 consultas e mais na gravidez, proporo de gestantes inscritas no primeiro trimestre. Indicadores de impacto (ou de resultado) Muitas das aes e servios de sade tm validade intrnseca, indiscutvel, porm cada vez mais os planejadores e gestores buscam evidncias de quais benefcios decorrem dos investimentos no setor. muito difcil distinguir e controlar o impacto dos servios de sade na melhoria das condies de sade. Nos anos 80 e 90, a grande diminuio da mortalidade infantil, com nfase nas mortes causadas pelas gastrenterites, deveu-se

principalmente ao aumento da cobertura de saneamento bsico, e neste, acesso gua tratada de boa qualidade (e, portanto, fatores externos ao setor sade). Ainda hoje o efeito da disponibilizao de gua tratada sobre a mortalidade infantil pode ser visto nos estados menos desenvolvidos da Regio Nordeste.