ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Data Demografi
Nama : ………………………………
Alamat : ……………………………..
Umur : ………………………………
Jenis Kelmain : ………………………………..
Status Pernikahan : ……………………………….
Agama : ………………………………
Suku : ………………………………
Tingkat Pendidikan : ……………………………….
Lama tinggal dipinti : ………………………………
Sumber pendapatan :
1. Ada, jelaskan
2. Tidak,jelaskan
Keluarga yang dapat dihubungi :
1. Ada ………………..…
2. Tidak, ………………..
Riwayat pekerjaan
RIWAYAT KELUARGA
 Genogram :

B. Riwayat Rekreasi
Hobi/minat :………………………
Keanggotaan organisasi : …………………..
Liburan / perjalanan :………………………………
C. Riwayat Kesehatan :
1. Keluhan utaa yang dirasakan saat ini : ……………..
2. Apa keluhan yang [aling sering dirasakan dalam 3 bulan terkahir :………
3. Riwayat penyakit yang diderita dalam 3 tahun terakhir
Tanda - tanda vital dan status Gizi :
1. Suhu , Tekanan Darah, Nadi dan Respirasi
2. TB = …. Cm, BB = ……. Kg
3. IMT = ……………
D. Pengkajian Head to Toe
Kepala
Kebersihan : Kotor / Bersih
Kerontokan rambut : Ya / Tidak
Keluhan : Ya / Tidak, Jika Ya, Jelaskan : ...................
Mata
Konjungtiva : Anemis / Tidak
Sklera : Ikterik / Tidak
Penglihatan : Kabur / Tidak
Penggunaan kacamata : Ya / Tidak
Peradangan : Ya / Tidak
Riwayat katarak : Ya / Tidak
Keluhan : Ya / Tidak, Jika Ya, Jelaskan :
…………………………
Hidung
Bentuk : Simetris / Tidak
Peradangan : Ya / Tidak
Penciuman : Terganggu / Tidak, Jika Ya, Jelaskan
:…
Mulut dan Tenggorokan
Kebersihan : Baik / Tidak
Mukosa : Kering / lembab
Peradangan / Stomatitis : Ya / Tidak
Gigi : Karies / Tidak, Ompong / Tidak
Radang gusi : Ya / Tidak
Kesulitan mengunyah : Ya / Tidak
Kesulitan menelan :
Telinga
Kebersihan : Bersih / Tidak
Peradangan : Ya / Tidak
Pendengaran : Terganggu / Tidak, Jika terganggu, Jelaskan :
.......................................................
Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Ya / Tidak
Kaku kuduk : Ya / Tidak
Dada
Bentuk dada : …………………….
Retraksi : Ya / Tidak
Wheezing : Ya / Tidak
Rhonchi : Ya / Tidak
Suara jantung tambahan :………..
Abdomen
Bentuk :…………………………….
Nyeri tekan :…………………………..
Kembung : YA / TIDAK
Frekuensi peristaltic usus : ….
 Massa : ya / tidak, jika iya regio ……..
Genetalia
Kebersihan : Bersih / tidak
Hemoroid : ya / tidak
Hernia : ya / tidak
Ekstremitas
Kekuatan otot : ……………..
Postur tubuh : ………….(lordosis/kifosis/tegap)
Rentang gerak : maksimal/ terbatas
Deformitas : ya/tidak
Tremor : ya / tidak
Edema kaki : ya / tidak
Penggunaan alat bantu ya/ tidak, jelaskan

Integumen
Kebersihan : BAIK / TIDAK
Warna : Pucat / tidak
Kelembaban : kering / lembab
Gangguan pada kulit : ya / tidak, jelaskan :

E. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Hubungan dengan orang lain dalam wisma :
1. Tidak kenal 3. Mampu berinteraksi
2. Sebatas kenal 4. Mampu bekerjasama
Hubungan dengan orang lain diluar wisma didalam panti
1. Tidak kenal 3. Mampu berinteraksi
2. Sebatas kenal 4. Mampu bekerjasama
Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma didalam panti
1. selalu 3. jarang
2. sering 4. Tidak pernah
Stabilitas emosi :
1. labil 3. Iritabel
2. stabil 4. Tidak pernah
Motivasi menghuni panti :
1. Kemauan sendiri
2. Terpaksa
Frekuensi kunjungan keluarga:…………….
F. Pengkajian Perilaku terhadap Kesehatan
Kebiasaan merokok : ya / tidak, jika iya berapa batang perhari :……

G. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari hari

Nutrisi : (frekuensi makan, porsi, makanan selingan dsb)
Cairan :
Kebiasaan Tidur (termasuk gangguan tidur ):
Pola eliminasi BAB (termasuk gangguan BAB):
Pola eliminasi BAK (termasuk gangguan BAK) :
Pola aktivitas :
Pola pemenuhan kebersihan diri :

H. Data Penunjang (jika ada ) (laboratorium, radiologi,EKG, USG, CT Scan

I. Terapi yang diberikan (obat – obatan)

 PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
( Indeks Kemandirian Katz )

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi
Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti punggung atau
ekstremitas yang tidak mampu ) atau mandi sendiri sepenuhnya

Tergantung : Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan
keluar dari bak mandi, serta tidak mandi sendiri

2 Berpakaian
Mandiri : Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan pakaian,
mengancingi/mengikat pakaian.

Tergantung : Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian

3 Ke Kamar Kecil
Mandiri : Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian membersihkan
genetalia sendiri

Tergantung : Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan

menggunakan pispot
4 Berpindah
Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk , bangkit dari
kursi sendiri

Tergantung : Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi,
tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri : BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri

Tergantung : Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter,pispot, enema

dan pembalut ( pampers)
6 Makan
Mandiri : Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri

Tergantung : Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan

menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan parenteral ( NGT )
Keterangan :
Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien
 Keterangan Analisis Hasil :
Nilai A : Kemandiarian dalam hal makan, kontinen (BAK/BAB),
berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian
Nilai B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut

Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, dan satu fungsi tambahan
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian,
ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Kesimpulan : …………………………………………………………………………..
 APGAR KELUARGA

NO ITEMS PENILAIAN SELALU KADANG- TIDAK

KADAN PERNAH (
G(1) 0)

1 A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga
( teman-teman ) saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya

2 P : Partnership
Saya puas dengan cara keluarga ( teman- teman ) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya.
3 G : Growth
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman ) saya
menerima & mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktifitas atau arah baru.

4 A : Afek
Saya puas dengan cara keluarga ( teman- teman ) saya
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai.

5 R : Resolve
Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya
menyediakan waktu bersama- sama mengekspresikan
afek dan berespon

JUMLAH
Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang

Kesimpulan :………………………………………………………………………………………
 PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
( SPMSQ )

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ?

Jawab…………………
2 Tahun berapa sekarang ?
Jawab……………….
3 Kapan Bapak/Ibu lahir?
Jawab………………..
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab : ……………………………
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab : …………………………….
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu?
Jawab …..…
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu ?
Jawab :…………
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ?
Jawab : ………………
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ?
Jawab ……………….
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ?
Jawab :….…………………………
JUMLAH

Analisa Hasil:
Skore SALAH :0-3 : Fungsi intelektual utuh
Skore SALAH :4–5 : Kerusakan intelektual ringan
Skore SALAH :6–8 : Kerusakan intelektual sedang
Skore SALAH : 9 – 10 : Kerusakan intelektal Berat

Kesimpulan : …………………………………………
 FORMAT PENGKAJIAN MMSE

NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang?
2. Musim apa sekarang ?
3. Tanggal berapa sekarang ?
4. Hari apa sekarang ?
5. Bulan apa sekarang ?
6. Dinegara mana anda tinggal ?
7. Di Provinsi mana anda tinggal ?
8. Di kabupaten mana anda tinggal ?
9. Di kecamatan mana anda tinggal ?
10. Di desa mana anda tinggal ?
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
(misal : Meja, Kursi, Kertas)

11. …………………………………………..
12. ……………………………………….
13. ……………………………………….
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari
belakang, misal” BAPAK “
14. K
15. A
16. P
17. A
18. B
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek
diatas
19. ………………………………………

20. …………………………………………

21. ……………………………………
NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH
(1) (0)
BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien
menyebutkan :
22. Jam tangan

23. Pensil

b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat
berikut
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas !
26. Lipat dua !
27. Taruh dilantai !
d. Turuti hal berikut

28. Tutup mata

29. Tulis satu kalimat

30. Salin gambar
JUMLAH

Analisis hasil :
Nilai 24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
Nilai 18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
Nilai 0 – 17 : Gangguan kognitiof berat

Kesimpulan :……………………………
 GERIATRIC DEPRESSION SCALE

NO PERTANYAAN
1 APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN TIDAK
ANDA?
2 APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK YA
KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA
3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? YA
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? YA
5 APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK TIDAK
SETIAP SAAT?

6 APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK YA

AKAN TERJADI PADA ANDA?
7 APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN TIDAK
BESAR HIDUP ANDA?
8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA? YA
9 APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA PERGI YA
KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?

10 APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK MASALAH YA

DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN
KEBANYAKAN ORANG ?
11 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA TIDAK
SEKARANG MENYENANGKAN?
12 APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI YA
PERASAAN ANDA SAAT INI?
13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? TIDAK
14 APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA TIDAK ADA YA
HARAPAN?

15 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK YA

KEADAANNYA DARIPADA ANDA?

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) :

SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI

SKOR 10 ATAU LEBIH : DEPRESI

 SCREENING FAAL
FUNGTIONAL REACH (FR) TEST

NO LANGKAH
1 MINTA PASIEN BERDIRI DI SISI TEMBOK DENGAN TANGAN
DIRENTANGKAN KEDEPAN
2 BERI TANDA LETAK TANGAN I
3 MINTA PASIEN CONDONG KEDEPAN TANPA MELANGKAH SELAMA
1-2 MENIT, DENGAN TANGAN DIRENTANGKAN KE DEPAN
4 BERI TANDA LETAK TANGAN KE II PADA POSISI CONDONG
5 UKUR JARAK ANTARA TANDA TANGAN I & KE II

INTERPRETASI :
USIA LEBIH 70 TAHUN : KURANG 6 INCHI : RESIKO ROBOH
Kesimpulan :………………………………………………..

THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST

NO LANGKAH
1 POSISI PASIEN DUDUK DIKURSI
2 MINTA PASIENBERDIRI DARI KURSI, BERJALAN 10 LANGKAH,
KEMBALI KE KURSI, UKUR WAKTU DALAM DETIK

INTERPRETASI:
• < 10 DETIK : MOBILITAS BEBAS
• < 20 DETIK : MOSTLY INDEPENDENT
• 20 – 29 DETIK : VARIABLE MOBILITY
• > 30 DETIK : GANGGUAN MOBILITAS
 SKALA RESIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING
UNTUK GERIATRI
Keterangan
NO Parameter Skrining Jawaban Skor
Nilai
Apakah pasien datang
kerumah sakit karena Ya/Tidak
Salah satu
jatuh ?
1 Riwayat Jatuh jawaban
Jika tidak, apakah pasien
ya = 6
mengalami jatuh dalam 2 Ya/Tidak
bulan terakhir
Apakah pasien delirium?
(tidak dapat membuat
keputusan, pola pikir tidak Ya/Tidak
terorganisir, gangguan
daya inggat)
Salah satu
Apakah pasien
2 Status Mental jawaban
disorientasi ? (salah
Ya/Tidak ya = 14
menyebutkan waktu,
tempat atau orang)
Apakah pasien mengalami
agitasi (ketakutan, gelisah, Ya/Tidak
dan cemas)
Apakah pasien memakai
Ya/Tidak
kaca mata ?
Apakah pasien mengeluh
adanya penglihatan buram Ya/Tidak Salah satu
3 Penglihatan ? jawaban
Apakah pasien ya = 1
mempunyai
Ya/Tidak
Glaukoma/katarak/degena
rasi makula ?
4 kebiasan Apakah terdapat Ya/Tidak Ya=2
berkemih perbuatan perilaku
berkemih ? (frekuensi,
urgensi, inkontinesia,
 Keterangan
NO Parameter Skrining Jawaban Skor
Nilai
nokturia)
Mandiri (boleh memakai
0
alat bantu)
memerlukan sedikit
Transfer (dari
bantuan (1 orang)/dalam 1 Jumlah nilai
tempat tidur ke
pengawasan transfer dan
5 kursi dan
memerlukan bantuan yang mobilitas,
kembali lagi ke 2
nyata (2 orang) jika nilai
tempat tidur)
Tidak dapat duduk dengan total 0 -3
seimbang perlu bantuan 3 maka skor =
total 0 , jika nilai
Mandiri (boleh memakai total 4-6,
0
alat bantu jalan) maka skor
berjalan dengan bantuan 1 =7
6 Mobilitas 1
orang (verbal/fisik)
menggunakan kursi roda 2
imbolisasi 3

keterangan skor:
0-5 = resiko rendah
6-16 = resiko sedang
17-30 = resiko tinggi
 J. DATA FOKUS
Ttd
Hari, Tanggal Data Subyektif dan Obyektif
Nama
DS : -
-

DO :

K. ANALISA DATA
No Ttd
Tanggal Data Problem Etiologi
Dx Nama
 L. DAFTAR MASALAH
No Tanggal Tanggal
Masalah Keperawatan Ttd
Dx Ditemukan Teratasi

M. INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Luaran Intervensi Ttd
A. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal No Ttd
Dx Tindakan Keperawatan dan Respon
Jam Nama
A. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal No Ttd
Dx Tindakan Keperawatan dan Respon
Jam Nama
B. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal No Ttd
Dx Tindakan Keperawatan dan Respon
Jam Nama
Hari/Tanggal No Ttd
Dx Tindakan Keperawatan dan Respon
Jam Nama