Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini Nama ‘Tempat. tanggal lahir Agama Kewarganegaraan Pendidikan Terakhir Alamat Nomor Telp./andphone (yang dapat dihubungi) SURAT PERNYATAAN Juftiyanto Situbondo, 29 Maret 1998 Islam Indonesia “Strata 1 KP. Semambung Krajan, RT 003 RW 002, Desa Semiambung, Kecamatan Jatibanteng, Kabupaten Situbondo 081217087959 Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dar/atau pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif. dan Psikotropika Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata di kemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai peraturan perundang-undangan yang beriaku. Situbondo, 05 Januari 2023 (Jufriyanto)SURAT PERNYATAAN Dengan hormat ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jufriyanto: Tempat. tanggal lahir Situbondo, 29 Maret 1998 Agama > Islam Kewarganegaraan : “Indonesia Pendidikan Terakhir > Strata 1 Aamat KP. Semambung Krajan, RT 003 RW 002, Desa Semambung, Kecamatan Jatibanteng, Kabupaten Situbondo Nomor Telp./Handphone 081217087959 (yang dapat dinubungi) Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya setia kepada Undang-Undang Dasar 1945, Pancasila, Negara Kesatuan Republik indonesia, dan Pemerintahan yang sah. Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut oi muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambii oleh instansi pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pemyataan saya ini tidak benar. Situbondo, 05 Januari 2023 wa \ conc 00341 (Juftiyanto)