TANDA TERIMA

BIDANG PERMUKIMAN DAN GEDUNG KESEHATAN

SURAT / BERKAS *
Tanggal : ........................................................................................................................
No surat : ........................................................................................................................
Surat / Berkas *

Asal Surat / Berkas * : DPKPTB Kab Serang BIDANG PERMUKIMAN DAN GEDUNG KESEHATAN
Lainnya ...................................................................................................
Penerima Surat / Berkas *
(* Coret yang tidak perlu)

No Nama Instansi TTD

10

11

12

13

14

15